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Toxicología Básica
Toxicología Toxicología BásicaBásica
Carmine Pascuzzo LimaCarmine Pascuzzo Lima
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RAMCarmine Pascuzzo Lima
¿Qué es la Toxicología?¿Qué es la Toxicología?• “Es la ciencia de los venenos”• “Es el estudio de los efectos adversos de los
agentes químicos o físicos en el organismo”– Estos efectos adversos pueden ocurrir de
muchas formas, con un rango que se extiende desde la muerte inmediata hasta cambios sutiles que incluso pueden pasar desapercibidos.
– La toxicidad es compleja y depende de múltiples factores, de los cuales el más importante es la dosis.
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RAMCarmine Pascuzzo Lima
¿Útil o Dañino?¿Útil o Dañino?Sustancia Dosis no-
tóxicaDosis Tóxica Dosis Letal
Etanol (nivel sanguíneo)
0,05 % 0,1 % 0,5 %
CO (Unión a Hb)
< 10 % 20-30 % > 60 %
Secobarbital (nivel sanguíneo)
0,1 mg/dl 0,7 mg/dl > 1 mg/dl
Aspirina 0,65 g 9,75 g 34 g
Ibuprofeno 400 mg 1.400 mg 12.000 mg
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RAMCarmine Pascuzzo Lima
Reacciones Adversas Medicamentosas
Reacciones Adversas Medicamentosas
• Administración farmacológica Posibilidad de Efectos “no deseados”
– Definición de la OMS (1996): “cualquier efecto nocivo, no deseado de la administración de una droga, que ocurre a dosis usadas en humanos para profilaxia, diagnóstico o terapia” (Adverse Drug Reaction).
– Adverse Drug Event (Evento Adverso ¿Medicamentoso?): cualquier daño producido como efecto de la administración de un fármaco.
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RAMCarmine Pascuzzo Lima
ImportanciaImportancia• Las RAM pueden ser responsables de:
– 2 - 3 % de las consultas generales– 3 - 7 % de las admisiones hospitalarias
– 0,3 % de las muertes hospitalarias• ¡10 - 20% de los pacientes hospitalizados
pueden tener RAM!• Aparte del costo humano (¡que ya es bastante!),
el económico es MUY importante• ¡Hasta 2.000 dólares por cada RAM en hospitalizados!• > 136.000 millones de dólares en USA
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RAMCarmine Pascuzzo Lima
Clasificación de las RAM (Rawlins y Thompson) Clasificación de las RAM (Rawlins y Thompson)
• Tipo A (Aumentadas)
– Predecibles
– Dependientes de las Dosis
– Baja mortalidad
– Alta incidencia• RAM más comunes
– 80 %
• Tipo B (“Bizarras”)
– Impredecibles
– No dependientes de la Dosis
– Pueden ser muy serias
– Baja Incidencia• RAM Raras
– -20 %
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RAMCarmine Pascuzzo Lima
Clasificación de las RAM (Rawlins y Thompson) Clasificación de las RAM (Rawlins y Thompson)
• Tipo A
– Sobredosis
– Efecto colateral
– Efecto secundario
– Interacción medicamentosa
• Tipo B
– Intolerancia
– Reacción idiosincrática
– Hipersensibilidad • Inmunológica
– Pseudoalérgica• No inmunológica
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RAMCarmine Pascuzzo Lima
Reacciones de Tipo AReacciones de Tipo A• Dadas por las
características conocidas de la droga y por lo tanto algo predecibles
• En general se basan en:– Efectos primarios en el
sitio primario de acción– Efectos primarios en
otros sitio– Efectos “secundarios”
• Sobredosis:– Fallo
hepático/acetaminofén
• Efecto colateral:– Sedación/antihistamínico
s
• Efecto secundario:– Diarrea/antibioticos
• Interacciones Medicamentosas:– Farmacéuticas– Farmacocinéticas– Farmacodinámicas
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Reacciones de Tipo BReacciones de Tipo B• No están ligadas de
manera predecible a la farmacología de la droga
Sensibilidad Cruzada
• Intolerancia– Tinnitus/aspirina
• Reacción idiosincrática– Anemia/Antioxidantes
(presencia de déficit de G-6-P deshidrogenasa)
• Hipersensibilidad – Anafilaxia/penicilina
• Pseudoalérgica– Anestésicos/liberación
de histamina
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Otros tipos propuestosOtros tipos propuestos• C: (Continuous - Continuas):
– Debidas a un uso prolongado de los fármacos.
• D: (Delayed - “Retrasadas”):– Teratogénesis, carcinogénesis.
• E: (End of use - Cese de uso): – “Rebote” después de cesar el uso de un
fármaco.
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Drogas frecuentemente ligadas a RAM
Drogas frecuentemente ligadas a RAM
• Antibióticos• Quimioterapéuticos• Anticoagulantes• Agentes
Cardiovasculares• Anticonvulsivantes• Hipoglicemiantes
• Antihipertensivos• Analgésicos• Antiastmáticos• Sedantes-Hipnóticos• Antidepresivos• Antipsicóticos• Antiulcerosos
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RAMCarmine Pascuzzo Lima
Trastornos que pueden indicar RAM
Trastornos que pueden indicar RAM
• Depresión de la Médula ósea
• Sangramiento• Efectos SNC• Reacciones
alérgicas / cutáneas
• Efectos metabólicos
• Efectos cardíacos• Efectos GI• Efectos Renales• Efectos
Respiratorios
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RAMCarmine Pascuzzo Lima
Factores que favorecen las RAM
Factores que favorecen las RAM
• Dependientes del Paciente: Funcionalidad orgánica, enfermedades, “edad”, etc.
• Dependientes de la(s) Droga(s) y/o su presentación.
Las Alteraciones Farmacocinéticas generalmente se asocian a Reacciones de Tipo A