Quirúrgica
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ANTECEDENTES
Papiro de Edwin Smith siglo XVI a.C. uso de cuerdas y tendones de caballo, cuero, algodón y fibras de árboles.
Rhazes 854 - 930 d.C. usaba el kit para suturarheridas abdominales.
Abulcasis siglo III, uso de quijadas de hormigasgigantes en bordes de herida para sellarla.
Cirugía egipcia, uso de hilos de oro y plata
Alejandría técnica de ligadura hemostática de vasos sanguíneos.
Médicos chinos, uso de finas agujas de Ag y Aupara acupuntura (acus= aguja + pungere= pinchar).
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ANTECEDENTES
Joseph Lister siglo XIX introduce el catgut
William Halsted uso de la seda
Dr. Wipple uso del algodón
Cirugía endoscópica uso de grapas hemostáticas,clips de acero inoxidable y titanio en 1980.
Alexis Carrel Nueva técnica de sutura vascularpara anastomosis “Lado a lado”
Aguja unida al material de sutura en 1928
Grapa de von Petz en 1924 pesaba 3,2 kg. para cirugía de vísceras abdominales
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INTRODUCCIÓN
Los materiales de sutura se emplean:
a) Aproximar
b) mantener juntos los tejidos
c) ligar vasos sanguíneos y conductos
Material
Características del material
Edad del paciente
Trastorno del paciente
Pericia, experiencia y preferencia del cirujano
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TAMAÑOS DE SUTURAS
El diámetro de la sutura o el grosor de la hebra determinansu tamaño numérico.
Van del 5 (la más gruesa) hasta el 0.
Para las más finas que la 0, las medidas se designan porotro dígito delante del 0. (> número = < diámetro).
El diámetro más pequeño es la 11- 0
Medidas de la farmacopea norteamericana con letras USP
Calibre del material de sutura: Grueso Delgado
U.S.P. 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0
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TAMAÑOS DE SUTURAS
DIÁMETRO USP B&S0,07 mm 6-0 40
0,1 mm 6-0 38
0,14 mm 5-0 35
0,16 mm 4-0 34
0,20 mm 4-0 32
0,25 mm 3-0 30
0,32 mm 2-0 28
0,40 mm 0 26
0,45 mm 1 25
0,5 mm 2 24
0,57 mm 3 23
0,65 mm 4 22
0,81 mm 5 20
0,91 mm 6 19
1,01 mm 7 18
El calibre Brown and Sharp (B & S) indica el diámetro de alambres y el calibre de suturas de acero inoxidable.
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ENVASES DE SUTURAS
Se han desarrollado muchos tipos que aportan facilidad de extracción,esterilidad e integridad del material.
Los comercializan en cajas donde viene la fecha de caducidad.
Tienen envolturas dobles.
La cubierta externa con:Medida de agujaTipo de agujaTamaño de agujaFecha de manufacturaFecha de caducidad
Todas tienen empaques con coloresdiferentes dependiendo del fabricante.
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RECOMENDACIONES
El catgut viene en una solución de alcohol, deberá sumergirseAntes de usarlo en una solución salina para ablandarlo y evitarque se desgarre el tejido.
Las suturas envasadas en seco deben estirarse un poco pararetirar el exceso de memoria.
Reenrollamiento del hilo una vezretirado el paquete, algunos son
muy resistentes al enderezamiento(tienen mucha memoria).
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PROPIEDADES
Muchas veces la elección de las suturas está limitada
por una compañía
Al seleccionar surturas se observa:
Alta fuerza tensil
Facilidad en la manipulación
Tendencia a formar poca reacción
Conservación de su tensibilidaddurante la cicatrización.Elección:
Propiedades físicasCaracterísticas de manipulaciónPropiedad de anudamientoGrosor de suturas Tipos de agujas
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Memoria
Fricción tisular
Elasticidad
Fuerza tensil
Seguridad del nudo
FlexibilidadCalidad de rigidez que interviene en la formación del nudo
Suturas de nylon las que más tienen
Resultado del tipo de cubierta y configuración
Estiramiento o alargamiento
Fuerza que debe ejercerce para romper una hebra
Resistencia al deslizamiento de la línea de sutura
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RESPUESTA HÍSTICA AMATERIALES DE SUTURA
La respuesta se modifica en 3 díasdespués de implantar la sutura.
Neutrófilos son sustituidos por monocitos, cel. plasmáticas y cel. T
Vasos sanguíneos, fibroblastos y t. conjuntivo con actividad enzimática
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CONFIGURACIÓN
Diseño de cada hebra
Monofilamento Multifilamento Torsionada Trenzadas
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TERMINOLOGÍA
Reabsorbible
Digerida por el cuerpoen cortoplazo
Irreabsorbible
Permanece indefinidamenteen el cuerpo
Sintética
Fabricada con materialNo natural
Natural
Tejidos naturales o plantascomo algodón o colágeno
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REABSORBIBLES
Sintéticas: Son hidrolizadas por el agua, produce su degradación
Naturales: Son de colágeno de animales y son destruidas por enzimasdel cuerpo para absorberse porteriormente.
Ácido poliglicólico
Lactomer
Poligliconato
Glicomer 631
Poliglecaprona
Catgut
Poliglactina
Polidioxanona
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Absorbibles
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No absorbibles
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Seda # 5 al 10-0 moderada multifilamento
Algodón # 10-20-30-40-50 moderada multifilamento
Nailon # 2-0 al 11-0 mínima monofilamento
Poliéster # 5 al 6-0 mínima multifilamento
Polipropileno # 2 al 8-0 mínima monofilamento
Polibutéster # 1 al 6-0 mínima monofilamento
Alambre # 5 al 6-0 mínima monofilamento
Polietileno # 2-0 al 6-0 mínima monofilamento
SUTURA CALIBRE COLORREACCIÓNTISULAR ESTRUCTURA
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EL IDEAL…
EstérilFlexibleSuaveDeslizarse con facilidadAnudarse con firmezaMantener su estructuraCausar mínima reacción tisularAplicarse en los tejidos en cualquier condiciónEconómico
No debe:
Favorecer el desarrollo de bacteriasCortar los tejidosSer alergénicoSer cancerígenoSer capilarSer electrolítico
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COMPARANDO…
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AGUJAS
Instrumentode precisión
OJO
CURVA
PUNTA
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LAS AGUJAS DEBEN:
Tener filo suficiente
Tener rigidez necesaria
Ser resistentes a la corrosión
Evitar inoculación de microorganismos
Las agujas quirúrgicas se elaboran con acero templado
de alta calidad y se diseñan de forma que cuentan con
tres elementos básicos:
•OJO O ENSAMBLE•CUERPO•PUNTA
AGUJAS
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OJOS
Cerrado
Francés
Atraumática
Son el punto de fijación del hilo o sutura
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Liberación controlada
Se libera el hilo de la aguja tirando de la hebra
Suturas de doble aguja
Para aproximar los extremos de vasos sang.
Atraumáticas
Pueden otorgar la sutura sin aplasar el engarse
OJOS
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PUNTAS
Es la parte de la aguja encargada de perforar el tejido y abrir paso al resto de la aguja y al hilo.
La punta y el diámetro transversal son diseñados específicamente para el tejido por el cual la aguja debe pasar.
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Triangular :
de corte superior tienen la cóncava o
interna, se denominan de corte PC.
Cónica:Su sección
transversal cilíndrica es óptima para el tejido blando y la
fascia
triangular :Su corte reverso,
tiene aristas cortantes que continúan a lo
largo del cuerpo (piel)
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CURVATURA
La determinan el cuerpo y el radio de la aguja
Se miden como una fracción dela circunferencia de cada círculo
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1/4: cirugía oftálmica o microcirugía
3/8: aponeurosis, vías biliares, fascia, aparato digestivo, músculo, miocardio, nervios, tendones, vasos.
1/2: vías biliares, aparato digestivo, boca, músculo, tejido adiposo, subcutáneo, peritoneo, pleura, sistema urogenital, piel.
5/8: sistema cardiovascular, cavidad nasal, faringe, lechos amigdalinos, órganos pélvicos, sistema urogenital.
USOS
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GRACIASPOR SU
ATENCIÓN