Quemaduras Hgz 1 Imss
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QUEMADURAS POR
ESCALDADURA Y FUEGO
Edgar Gerardo Rodríguez Torres
HGZ #1 IMSS
SERVICO DE URGENCIAS
DEFINICIÓN
• Son lesiones producidas por acción de diversos agentes físicos (llamas líquidos, objetos calientes, radiaciones, corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y biológicos que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras dérmicas y subdérmicas.
EPIDEMIOLOGÍA
• El estudio de carga mundial de morbilidad en el año 2010 reportó que hubo 52.8 millones de muertes, de las cuáles 5.1millones (9.65%) fueron debidas a LESIONES; las 3 principales causas de muerte por lesiones fueron:
• 1.-Accidentes de Tráfico 33%
• 2.-Ahogamiento 22%
• 3.-Quemaduras 14%
Moctezuma-Paz LE y col. Epidemiología de las quemaduras en México. Rev Esp Med Quir 2015;20:78-82
• El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de la SSM reportó que en el periodo comprendido entre 1 Enero 2009 al 31 Diciembre 2011 se quemaron en México 262 305 personas, de las cuáles el IMSS atendió 171 827 (65.5%), la SS al 21.4%, el ISSSTE al 3.7%, PEMEX al 1.5% y Otras Instituciones al 7.3%.
Moctezuma-Paz LE y col. Epidemiología de las quemaduras en México. Rev Esp Med Quir 2015;20:78-82
EPIDEMIOLOGÍA
• En 2011 el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica reportó que las quemaduras a escala nacional ocuparon el 17° lugar de frecuencia de nuevos casos de enfermedad ya que hubo 127 779. Por grupo de edad los nuevos casos fueron más frecuentes:
• 1.- De 25 a 44 años (43 321)
• 2.-De 1 a 4 años (13 864)
• 3.-De 20 a 24 años (13 816)Moctezuma-Paz LE y col. Epidemiología de las quemaduras en México. Rev Esp Med Quir 2015;20:78-82
Hettiaratchy S, Dziewulski P; BMJ 2004; 328;1427-9
FISIOPATOLOGÍA• Las lesiones por quemaduras tienen una respuesta LOCAL y una
respuesta SISTÉMICA.
• RESPUESTA LOCAL
Hettiaratchy S, Dziewulski P; BMJ 2004; 328;1427-9
• La liberación de citocinas y otros mediadores de la inflamación son quien hacen posible ésta respuesta, y normalmente ocurre cuando la lesión abarca el 30% o más del Área de Superficie Corporal.
• RESPUESTA SISTÉMICA
• Efectos CV:
-Aumenta la permeabilidad capilar.
-Fuga de fluídos al espacio Intersticial.
-Vasoconstricción Periférica.
-Contractilidad miocárdica disminuída.
Todo esto conduce a:
Hipotensión Sistémica e Hipoperfusión Orgánica
• RESPUESTA SISÉMICA
Hettiaratchy S, Dziewulski P; BMJ 2004; 328;1427-9
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Extensión de la quemadura: Se cuantifica por el porcentaje de área quemada con respecto al Área de Superficie Corporal.
• Existen algunos métodos para calcular dicho porcentaje:
-La Regla de los Nueve.
-Dorso de la mano 1%
-Diagrama de quemaduras de Lund y Browder
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
• Tradicionalmente se describía como de Primer Grado, Segundo Grado y Tercer Grado (Converse-Smith).
• Se dice que ahora la clasificación de esta profundidad se basa en la necesidad de intervención quirúrgica. Dicha clasificación consta de:
-Quemaduras Superficiales de Espesor Parcial
-Quemaduras Profundas de Espesor Parcial
-Quemaduras de Espesor Total
DE PRIMER GRADO O SUPERFICIAL DE ESPESOR PARCIAL, BENAIM A
• La piel es roja, dolorosa e hipersensible.
• No formación de ámpulas.
• Sana en 7 días aprox. Sin cicatrización.
• Tratamiento sintomático
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
• SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIAL(BENAIM AB-A)
• No afecta dermis reticular.
• Son ocasionadas con frecuencia por agua caliente.
• Hay formación de ampollas.
• Curan en 14 a 21 días.
• Cicatrización mínima y restauración del funcionamiento completa
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
• PROFUNDAS DE ESPESOR PARCIAL (BENAIM AB-B)
• Se extienden hasta la Dermis Reticular y afecta folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas.
• Ocasionadas por líquidos calientes, vapor, grasa o llamas.
• Puede haber ampollas y la dermis expuesta es de color blanco pálido a amarillo.
• La sensación de dolor se encuentra ausente.
• Sanan en un tiempo aprox. de 3 semanas a dos meses.
• La cicatrización es común.
• Quizá requiera debridamiento quirúrgico e injerto de la piel para recobrar su funcionamiento al máximo.
QUEMADURAS DE TERCER GRADO O BENAIM C
• Afectan el grosor total de la piel.
• Suelen ser resultado de llamas, aceite caliente, vapor y contacto con objetos candentes.
• La piel se encuentra carbonizada, pálida, indolora.
• La reparación quirúrgica y los injertos de piel son NECESARIOS.
• La cicatrización es considerable.
CRITERIOS PARA EL TRASLADO A UNA UNIDAD DE
QUEMADOS
ASPECTOS ESPECIALES
• Se consideran pacientes de alto riesgo los niños menores de 10 años y las personas adultas mayores de 50 años (ABA). La GPC considera pacientes de alto riesgo a los menores de 2 años y mayores de 65.
• Se habla de Quemadura Grave aquella que afecta manos cara, pies o periné, aquellas que atraviesan articulaciones mayores, circunferenciales, las que se acompañan de lesiones por inhalación o por fracturas o traumatismos y en aquellos pacientes que cursan con enfermedades de fondo como cardiopatías, diabetes o problemas pulmonares.
ASPECTOS ESPECIALES
• La lesión por inhalación de humo aumenta en forma significativa la mortalidad por quemaduras. Se relación con estados que disminuyen el estado de conciencia (intoxicación, alcohol).
• La lesión por inhalación esta muy relacionada con la intoxicación por monóxido de carbono y cianuro de hidrógeno (quema de seda, vinil, poliuretano y lana).
• Los datos para sospechar de ésta lesión son: antecedente de incendio en espacio cerrado, quemaduras faciales, hoolín bucal o nasal, ronquera, esputo carbonáceo y sibilancias.
• Dicha lesión puede desencadenar un SDRA por los múltiples daños que crea a la mucosa de la vía aérea.
MANEJO
• ¿Qué hacer primero?
1.- A irway, B reath, C irculation
Valorar si hay lesión por inhalación de humo.
Intubación si hay deterioro de vías respiratorias con inflamación de cuello, quemaduras dentro de la boca o sibilancias.
Si es necesario iniciar soluciones en líneas intravenosas.
2.-Obtener datos cruciales del evento ocurrido, preguntar: Cuál fue el agente combustible, Qué otras sustancias químicas se contenían, Tiempo de exposición, Espacio abierto o cerrado, Explosion, Pérdidad de la conciencia; Enfermedades previas, alergias, Estado de inmunización del tétanos.
MANEJO
• ¿ Qué hacer después?
• Examinar al paciente de cabeza a pies.
• -Sonda nasogástrica? En quemaduras de más del 20% de espesor parcial por si sobreviene íleo.
• -Sonda Foley? En lesiones de periné para evitar retención de orina y cuantificar gasto urinario.
• Choque? Fórmulas para administración de soluciones
MANEJO
• GPC 500 ml SRL por hora en adultos o 20 ml por kg en niños.
BIBLIOGRAFÍA
• E.-Tintinalli J. y cols. Medicina de Urgencias. Sexta Edición. American College of Emergency Physicians.
• http://www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2015/rmq151m.pdf
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC421790/
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/040_GPC_GranQuemado/IMSS_040_08_EyR.pdf
GRACIAS POR SU ATENCIÓN