Quemaduras en pediatria JM
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Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos”Hospital Materno Infantil Dr
Samuel Darío M.Ciencias de la Salud
“QUEMADOS”
Barinas Abril del 2015
Medicina 6° AñoBr: José Miguel Ortiz
PIEL
Órgano de mayor extensión en el cuerpo
LA PIEL
Barrera Regula Temperatura Almacén de Grasa Evita perdida de liquido Síntesis de Vit D
Varia según grupo etario y sexo
Fundamentos de medicina/dermatologia/ 7 edicion medellin colombia
CAPAS DE LA PIEL
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Estrato corneo Estrato Lucido Granulosa Capa Basal
FibroblastosFibras de ColágenoHistiocitosMastocitos
Histologia Humana Keyle Rosse, 3era Edicion
CARACTERISTICAS ESPECIALES
Mayor ASC
Piel mas Delgada
Función renal Inmadura
Sistema inmune inmaduro
Mayor frecuencia respiratoria
Menor reserva de glucógeno
Deshidratación
Hipotermia
Sobrecarga
Infección
Lesión por inhalación
Hipoglicemia
Asociacion Mexicana de pediatria
QUEMADURAS
Lesión tisular secundaria a la exposición de una fuente térmica, eléctrica, biológica, química o radiactiva, cuya extensión y profundidad esta relacionada con la fuente de contacto
Local Sistémica
ETIOLOGIA
Agentes Físicos
Térmicos
Eléctricos
Radiación
VaporFuegoHielo
AtmosféricoIndustrial
Rayos UVRayos Gamma
Agentes Químicos
Ácidos
Álcalis
Agentes Biológicos
AnguilasMedusas
Emergencia Clinica Medicina 25 (2007)
PIEL
EPIDEMIOLOGIA
60% Son
varones
Mas del 50%
ocurren <11año
s
Fuego y líquidos caliente
s 80-90%
4-8% son
eléctricas y por ácidos
FISIOPATOLOGIA QUEMADURA TERMICA
Contacto Térmico
Lesión Celular local
Superficie Cutánea
Liberación de K
AguaElectrolitosProteínas
Lib Mediadores Inflamatorios
Tromboplastina Hemolisis
Edema
Permeabilidad capilar
P Oncotica
HIPOVOLEMIA
VasodilataciónH, Ac araquidónico, leucotrienos, citoquinas,
Bradicininas, RL, IL1-6-8, FNT
SIRS
0-12h
Escape de plasma
TAQUICARDIA Fisiopatología Gannon 6edicion
ZONA QUEMADAZonas de Jackson(1947)
Zona de Coagulación
Zona de Ectasia
Zona de Hiperemia
Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001
PIELRESPUESTA SISTEMICA
12-24h
HIPOVOLEMIA Metabólica
Renal
GlucagonCortisolCatecolaminas
20% SC
Hipercatabolismo
ProteólisisGlucolisisGlucogenolisis
Taquicardia Gasto Cardiaco Temperatura Consumo Muscular Mayor consumo de 02
Perfusión Renal
Oliguria
Acidosis Metabólica
Metabolismo Anaerobio
Producción acido Láctico
IRA
Azoemia
Fisiopatología Gannon 6edicion
>24h SRIS SDR
Proliferación Bacteriana SEPSISInfección
Sindrome de Inhalación de Humo
FISIOPATOLOGIA
Fisiopatología Gannon 6edicion
ELECTROCUCION
Descarga Eléctrica
Rabdomiolisis
Necrosis muscular
Conducción eléctrica
MioglobinuriaArritmia
Centro Respiratorio
Nódulo Sinusal
Lesión Intima
FACTORES DE
GRAVEDAD
Extensión
Profundidad
Déficit Neurológico
Vía aérea
Politraumatismo asociado
CLASIFICACION GENERAL DE LAS QUEMADURAS
Profundidad
Extensión
Localización
Mecanismo
Dr Benaim
Converse-Smith y ABA
Escala de Lund Browder
Regla de la palma de la mano
Químico
Eléctrico
Llama
Zonas Especiales
Zonas Neutras
Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001
SEGÚN LA PROFUNDIDAD
Converse y Rob Smith
Primer Grado
Segundo Grado Superficial
Segundo Grado Profundas
Tercer Grado
(1955)
SEGÚN LA PROFUNDIDAD
BENAIM
Tipo A
Tipo AB
Tipo B
Superficial
Intermedia
Profundas
Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001
CLASIFICACION SEGÚN PROFUNDIDAD
Converse-Smith y ABA
BENAIM
HISTOLOGIA CARACTERISTICAS REEPITELIZACION
-1 Grado -I A Superficial
Eritema, sin flictenas, dolorosa 7-10dias
-2 Grado superficial-IIa AB-A Intermedi
a
Capa germinativa intacta, Flictenas,
Eritema, dolor7-10dias
-2 Grado profunda-IIb
AB-B ProfundaLeve dolor, edema, piel blanquecina
14-21Secuelas estéticas
3 Grado-III
B Espesor total
Plano muscular, óseo, escara,
blanco acartonado, indolora
-Escarectomia precoz-Cicatriz Hipertrófica retráctil-Secuelas estéticas
Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001
CLASIFICACION SEGÚN EXTENSION
Lund y BrowderPORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL DE ACUERDO CON LA EDAD
(ADAPTADO DEL ROYAL HOSPITAL FOR SICK CHILDREN). TOMADO DE «TRATAMIENTO LOCAL DE LAS QUEMADURAS». DR. ARTIGAS; ED. PARKE-
DAVIS. CHILE 1980
Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001
Regla de la palma de la mano
CLASIFICACION SEGÚN EXTENSION
Palma de la mano del paciente = 1% SCQ
1%
Superponer la mano sobre el área quemada y establecer el
porcentaje
Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001
CLASIFICACION SEGÚN MECANISMO
Fuego
Eléctrico
Químico
Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001
SEGÚN LOCALIZACI
ON
ZONAS NEUTRA
S
ZONAS ESPECIAL
ES
Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001
INDICE DE GRAVEDAD Mario Garcés
IG = (40 - EDAD) +
Al resultado obtenido se suma
GRAVEDAD VALOR CARACTERISTICAS
LEVE 21-40 Sin Riesgo vital, atención ambulatoria,
MODERADO 41-70 Sin riesgo vital, hospitalización
GRAVE 71-100 Riesgo vital, Hospitalización en unidad de quemados
CRITICO 101-150 Riesgo vital importante
RESERVADO >150 Riesgo vital importante, pronostico reservado
%SCQ X 1-2-3
+20 PUNTOS: En menor de 2 año
+20 PUNTOS: Agente causal Electricidad
+20 PUNTOS: Lesión Concomitante
+20 PUNTOS: Patología Asociada
+10 PUNTOS: Condiciones Socioeconómicas
+70 PUNTOS: Quemadura Vía Aérea
Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Shock
Sobreinfección
SDR
Retracción de cicatriz
HipovolémicoNeurogenico
Séptico
Cuenca Pardo l pct quemado Cirugía plástica 2001
PRONOSTICO
Gravedad
Funcional
Gravedad
Estética
Gravedad
Psíquica
Gravedad Vital
MANEJO PREHOSPITALARIOLíquidos Calientes
Retirar prendas impregnadas Irrigación continua con agua fría Cubrir con protectores limpios
Fuego
Extinguir las llamas Retirar ropa quemada Cubrir con sabanas y mantas No enfriar con agua superficies >10%
MANEJO INICIAL
• A
• D
• E
• FFluidoterapia
Exposición
Déficit Neurológico
• CCirculación
• BVentilación
Vía Aérea Estridor Distres Respiratorio Quemadura profunda en cara o
cuello Esputo Carbonaceo Edema Laríngeo Quemadura en Recinto Cerrado
ABLS, American Burn Asociation
MANEJO INICIAL
Antisepsia
Profilaxis Antitetánica
Inhibidores H2
Analgesia
Desbridamiento Tejido Necrótico
Antibióticos Tópicos
Cubrir con
apósitos
Vendaje
ABLS, American Burn Asociation
Insertar Catéter en piel sana a + de 5cm de piel lesionada
Retirar lo mas pronto posible
No cultivar la punta del catéter
Alimentación enteral precoz
Aporte Nutricional Estricto
LIQUIDOS
• Hidratación Oral• Líquidos de
Mantenimiento
QUEMADURA
<15%SCQ
• Hidratación EV• Calculo Exhaustivo
QUEMADURA
>15%SCQ
Sociedad colombiana de pediatria/ evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez
MANEJO HOSPITALARIO
Sociedad colombiana de pediatria/ evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez
PARKLAND
DIA1 Ringer Lactato 4cc/kg/%SCQ (Reponer perdidas)
½ En Primeras 8h ½ Sig. 16h
DIA 2 Dextrosa al 5%
RESUCITACION CON LIQUIDOS
Bedoya y Rendon Protocolo para el manejo del pct quemado critico España 2007
Ringer Lactato 2cc/kg/%SCQ
DIA 3 Plasma 0.5cc/kg/%SCQ Hollydae Segar + PI 0.35/M2SC/%acq
CARVAJAL
RESUCITACION CON LIQUIDOS
DIA15000ml/%SCQ Ringer Lactato
2000ml/%SCQ Dextrosa 5%
DIA24000ml/%SCQ Ringer Lactato
2000ml/%SCQ Dextrosa 5%
DIA23000ml/%SCQ Ringer Lactato
2000ml/%SCQ Dextrosa 5%
Luis carlos maya Hijuelos. Evaluacion y tto de quemaduras en la niñez
EJEMPLO PARKLAND
Pct: 28kg ACQ: 25%
DIA1 Ringer Lactato 4cc/kg/%SCQ
½ En Primeras 8h
½ Sig. 16h
DIA 2 Ringer Lactato 2cc/kg/%SCQ
DIA 3 Plasma 0.5cc/kg/%SCQ Hollydae Segar + PI 0.35/M2SC/%acq
4ccx28x25 2800cc/24h
1400cc1400cc
1400cc/24h
350cc PFC1660cc/24h8.82cc1668cc/24h
METAS DE LARESUCITACION CON LIQUIDOS
Reponer perdidas
Corregir Hipovolemia
Garantizar Perfusión renal
Mejorar Perfusión Tisular
Stress Oxidativo
Corrigen Acidosis láctica
Hipercatabolis
mo
Elevar PAM
Eliminación de Azoados
PAM: 70PAS: >90mmhgFC: <120PVC: 8-12cmh2oGU: 1-2cc/kg/h
USO DE ANTIBIOTICOS EN PACIENTES QUEMADOS
Solo los medios de asepsia y antisepsia son suficientes para prevenir la colonización de gérmenes
Uso de ATB aumenta morbimortalidad
Solo se recomienda ante evidencia clara
de infección
USO DE HEMODERIVADOS
Uso durante Primeras
24h
Fuga Capilar Masiva
Favorece Proliferación Bacteriana
Contraindicado en la fase de
reanimación
Uso después de las 48-72h
0.5cc/kg/%SCQ
Agravaría la Hipovolemia por efecto oncotico
SOPORTE NUTRICIONAL
Prevenir la depleción de
masa muscular
Modula la reacción de la
fase aguda
Aporta elementos
básicos
Aporta nutrientes
Formula de Galvestone
1800kcal/M2SC + 1500kcal/SCQ
Proteínas 1.5g-2.5/kg/dia Lípidos 1-2mg/kg/dia Glucosa 3-5mg/kg/min Acido Ascórbico 250mg c/12h Sulfato de Zinc 100mg/día (trazel)
COLOIDES Iniciar su administración posterior a 72h
PARACLINICOS
HC
GLICEMIA
UREA
CREATININA
PROTEINAS
GASES ARTERIALES
ELECTROLITOS
TIPIAJE SANGUINEO
ECG
ENZIMAS CARDIACAS
TIEMPOS DE GOAGULACIO
N
TOPICOSATB PRESENTACION ESPECTRO INDICACIONES
Nitrofurazona Furfuril Apósito y Ung 0.2g Cocos Gram +/- Quemaduras profundas
Sulfadiazina de PlataMenaderm Protosulfil Crema 1gSilvederma
Cocos gram +/-Hongos
Mayoría de las quemaduras, no usar en cara
Bacitracina Bacitracina Ung Gram + Cualquier superficie
Acido Fusidico Fucidin Crem 20mg Cocos Gram + Quemaduras profundas
Mupirocin Bactroban Crem 2gMuproban Ung 2gPresiderm
Cocos Gram +Quemaduras faciales
TRATAMIENTO TRICONJUGADO
Aplicar Mercurio cromo al 2% + Acido Tanico 5% y Nitrato de plata al 10%
INNOVACIONES TRATAMIENTO SUSTITUTIVOS DERMICOS
Autoinjertos de Piel
Temporales Biológicos
Permanentes Biológicos
Membrana AmnióticaXenoinjertosAloinjertos Cadavéricos
ApligrafMatridermAlloderm
Sustitutos de Piel
POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS