Quemaduras Rios Gutiérrez Angélica Vianney

Valencia Luna Leticia Gabriela

Universidad de Sonora Departamento de

Enfermería 2014-2

Estructura de la piel

En adultos, la piel abarca una superficie de 2m2y pesa 4.5-5 kg.

Desde el punto de vista estructural, la piel consta de dos partes principales:

1. Superficial: epidermis (porción más fina compuesta por tejido epitelial)

2. Profunda: Dermis ( capa más profunda de tejido conjuntivo)

Hipodermis: debajo de la dermis y es una capa de tejido subcutáneo que separa la dermis de los musculos adyacentes.

Concepto:

Las quemaduras son lesiones de la piel y/o mucosas provocadas por agentes físicos, químicos o biológicos los cuales transfieren su energía hacia el organismo.

Inducen la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo desde una leve afectación de la epidermis hasta la destrucción total de los tejidos implicados.

Producen tres efectos:

1. Pérdida de líquidos

2. pérdida de calor

3. Pérdida de acción de la barrera frente a M.O

Etiología

Tipo de quemaduras Agente productor

Térmicas Calor: • Líquidos calientes:

(escaldaduras)• Fuego directo: (llamas)• Gases inflamables Frio:• Congelación

Eléctricas Electricidad: • Atmosferica • industrial

Químicas • Ácidos • Bases • Gases

Radiación • Energia radiante: Sol • Rayos x

Clasificación segun la profundidad

Epiteliales ( 1er grado) Lesiones eritematosas,

levemente inflamatorias. enrojecimiento cutaneo

Dolorosas No flictenas Curacion espontánea en 5

días No producen secuelas

permanentes en la piel.

Los ejemplos más clasicos son de origen solar o por escaldadura.

Dermicas superficiales (2do grado superficiales ) Dañan el estrato dérmico

de forma parcial, afectando solo dermis papilar

Presencia de flictena o (hiperémico, hiperpigmentación)

Dolorosas Folículo piloso conservado Retorno venoso normal

Dermicas profundas (2do grado profundas)

Llegan hasta la dermis reticular.

Presencia de flictenas o ampollas rotas, el lecho de la quemadura es de aspecto pálido y moteado.

Hiperalgesia Folículo piloso dañado Retorno venoso lento Puede precisar escarotomía Posibilidad de secuelas

cicatriciales

Producidas por líquidos calientes.

Quemaduras de espesor total (3er grado)

Implican la destrucción del espesor total de la piel.

indoloras( afectación de las terminaciones nerviosas)

Se extiende a estructuras profundas como; musculos, tendones y huesos.

Formación de escaras de consistencia pergaminada y de color blanquecino o carbonizada.

Vasos trombosados Puede requerir amputación

Producidas por sustancias químicas, eléctricas o contacto prolongado con líquidos calientes.

Segun la extensión y localización :

Es una caracteristica de vital importancia para el pronóstico. Para calcular la superficie corporal quemada (SCQ), los metodos mas conocidos son:

Regla de los 9, de Wallace

Regla del 1 o regla de la palma de la mano

Fisiopatología

Local:

Efectos sobre la piel : Pérdida de barrera protectora contra la evaporación de agua (15 ml/m2/kg /día) , pérdida de calor (0.575Kcal), asi como contra la invasión bacteriana.

Efectos sobre los vasos : Tras la destrucción tisular se produce vasodilatación arteriolar y capilar (aumento del flujo sanguíneo, enrojecimiento cutáneo) aumento de la permeabilidad vascular(Edema-flictenas-plasmorragia).

Hemoconcentración al inicio y posteriormente anemia, debido a la destrucción de hematíes.

General:

Shock Hipovolémico: Es la consecuencia de la plasmorragia y del aumento de la pérdida de agua por evaporació, que llevan a la disminución del volumen sanguíneo circulante (disminución de la perfusión e hipoxia de los tejidos).

Respuesta endocrinometabólica a la agresión: Hiperactividad suprarrenal por un aumento de la eliminación urinaria de hidroxicorticoides y catecolaminas

Exámenes básicos iniciales

Hemograma completo

Gasometría arterial

Electrolitos plasmáticos

Pruebas de coagulación

Perfil bioquímico

Radiografía de tórax

Electrocardiograma y enzimas cardiacas (quemaduras 3 grado)

Tratamiento

El manejo inicial del paciente(ABC) es que debe tratarse como paciente politraumatizado, y comienza asegurando:

A. Vía aérea permeable (Analizar necesidad de intubación endotraqueal)

B. Respiración (oxígeno al 40 % o al 100 % en caso de quemaduras en vías aereas)

C. Circulación (cateter venoso de buen calibre)

Administración de líquidos:

Formula Parkland modificada : la más utilizada, las primeras 24h: Ringer lactato(RL) 4ml/kg/%SCQ, la mitad se administra las primeras 8h postquemadura y el resto las siguientes 16 h. Las Siguientes 24h albumina al 5% en cantidad de 0.3-1ml/kg/%SCQ/16h

Brooke modificada: primeras 24h RL 2 ml/Kg/%SCQ mitad en las primeras 8h. Siguientes 24h: coloides en cantidad de 0.3-0.5ml/Kg/%SCQ. Agregar glucosa al 5% para mantener el gasto urinario.

Formula Haifa: primeras 24h: plasma 1.5ml/kg/%SCQ la mitad 8h y la otra mitad en las siguientes 16. las siguientes 24h, la mitad de la cantidad estimada el primer día para obtener un gasto urinario mayor a 0.5ml/kg/h.

Monitorizar diuresis horaria (35-50 ml/h)

Administración de analgesicos

Toxoide tetánico

Antibióticos profilacticos

Analgésicos

En quemaduras químicas, irrigación profusa con sol. Salina

Desbridación

Bibliografía

Guias de practica clinica basada en evidencias, Manejo de quemados. Asociación colombiana de falcutades de Medicina. 2005.

Santos, F.X. et al. ¿Quemaduras? 100 preguntas más frecuentes. Madrid: EDIMSA, 2000

Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Junta de Andalucia.2011