Quemaduras
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QUEMADURAS
DR. LEONEL GARCIA BENAVIDES
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA.
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INTRODUCCION
• Las Quemaduras son heridas de extensión y profundidad variable, causadas por agentes físicos, químicos ó biológicos que afectan con mayor frecuencia a niños menores de 3 años y hombres en edad productiva de su vida.
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Etiología Numero Porcentaje
Deflagración 357 52.2Escaldadura 167 24.4Por Contacto 69 10.1Eléctrica 45 6.6Química 31 4.5Otras 15 2.2TOTAL 684 100%
Estados del Atlántico medio
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EDAD NUMERO PORCENTAJE
Hasta 3 años 138 21.84 a 13 49 7.814-20 56 8.821-45 258 40.846-59 59 9.3Mas de 60 73 11.5TOTAL 633 100%
Estados del Atlántico medio
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TRADICIONAL MODERNA BENAIM
1ER GRADO EPIDERMICA A. ERITEMATOSA
S y S EVOLUCION
Eritema Cura esponta-
Sequedad neamente en -
Dolor menos de una
Escozor semana con -
Palidece a la descamación y
presion rapida reepite-
lizacion
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
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TRADICIONAL MODERNA BENAIM
2do GRADO ESPESOR PARCIAL "A" FLICTENULAR
SUPERFICIAL
S y S EVOLUCION
Eritema-Humedad Cura esponta-
Edema e Hiperalgesia neamente en -
Ampollas 2 a 3 semanas
con reepitelización
puede provocar hiperpigmentación
ó hipopigmentación
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
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TRADICIONAL MODERNA BENAIM
2do. GRADO . ESPESOR PARCIAL "AB" INTERMEDIA
PROFUNDO
S y S EVOLUCION
Blanco Rosadas ó - Curación espontanea
blanquecinas con con reepitelización muy
vetas rojas, suele lenta;(mas de 3 semanas)
haber restos de am- Cicatriz de pobre calidad
pollas, Hipoalgesia, y generalmente hipertro-
no blanquece a la - fica.
presion.
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
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TRADICIONAL MODERNA BENAIM
3er. GRADO ESPESOR TOTAL "B" PROFUNDA
S y S EVOLUCION
Blanquecina-Amari- No hay regeneración
llenta-Marrón, epitelial excepto en
Negruzca a negro los bordes.
(carbonización) Requiere de injerto.
Seca, dura, acarto-
nada, apergaminada,
Anestesia, Transluci-
da con visibilidad
de vasos trombosados,
Facil desprendi-
miento de pelos
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
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TRADICIONAL MODERNA BENAIM
4to. GRADO ESPESOR TOTAL "B" PROFUNDA
MAS ALLA DE LA PIEL
S y S EVOLUCION
Blanquecina-Amari- Requiere injerto,
llenta-Marrón, desbridamiento
Negruzca a negro ó amputación.
(carbonización)
Seca, dura, acarto-
nada, apergaminada,
Anestesia, Transluci-
da con visibilidad
de vasos trombosados,
Facil desprendi-
miento de pelos
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
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SUPERFICIE CORPORAL
> PORCENTAJE DE AREA QUEMADA EN ADULTOS:
> Tabla de Lund y Browder (1944).> Regla de los “9” de Pulaski y Tennison(1947).> Palma cerrada de la mano igual a 1%
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SUPERFICIE CORPORAL
> Porcentaje de Area Quemada en Niños:> Se hacen ajustes con la edad (Lund y
Browder)
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GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
QUEMADURAS LEVES
NIÑOS: ADULTOS: HOSPITALIZACION:
1er. GRADO 50% 50% no2do. GRADO 10% 15% no3er. GRADO *2% *2% no
* Siempre que no afecten areas especiales
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GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
QUEMADURAS MODERADAS:
NIÑOS: ADULTOS: HOSPITALIZACION:
1er. GRADO 50 A 75% 50 A 75% Si H. General2do. GRADO 10 A 20% 15 A 25% Si H. General3er. GRADO 2 A 10% 2 A 10% Si H. General
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GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
QUEMADURAS GRAVES:NIÑOS: ADULTOS: HOSPITALIZACION:
1er. GRADO *Mas de 75% *Mas de 75% Si H. Especializado2do. GRADO Mas del 20% Mas del 25% Si H. Especializado
3er. GRADO Mas del 10% Mas del 10% Si H. EspecializadoQuemaduras que afecten Regiones Especiales
Quemaduras Quimicas y ElectricasLesión por Inhalación, Traumatismo Asociado.Pacientes con Enfermedades Concomitantes.
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CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
• La Profundidad de una quemadura depende de: > La temperatura a que estuvo expuestoLa temperatura a que estuvo expuesto. > El tiempo de exposiciónEl tiempo de exposición (A menos de 44 grados no se producen lesiones
celulares locales y de 45 a 50 grados se producen quemaduras cuando el tiempo de exposición es de 10 seg. y a 70 grados en 1 segundo).
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CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
• Las Respuestas que se producen en una quemadura incluyen:
• Vasodilatación • Aumento del Flujo Sanguíneo.• Liberación de mediadores de la respuesta
inflamatoria. (Prostaglandinas, Cininas).• Aumento en la permeabilidad y edema masivo
sobre todo en los primeros 30 min.
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CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
• Fuga de Albúmina del interior vascular al intersticio. Lo que condiciona Hipoalbuminemia y mayor edema tisular.
• La integridad capilar empieza a recuperarse hasta las 12 hrs y se logra estabilizar hasta después de 18 a 24 hrs. No obstante continua aumentada la permeabilidad capilar hasta por 2 a 3 semanas.
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CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS.
• Las Zonas de lesión de la Quemadura comprenden :(Jackson 1983).
• La zona de coagulación: En la que la necrosis de piel es irreversible.
• La zona de estasis: Con intensa reacción inflamatoria.
• La zona de hiperemia: con mínima afectación y recuperación espontanea
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CAMBIOS FISIOPATOLOGICOSLos eventos mas característicos incluyen:• Acentuada perdida de líquidos y proteinas a través del
área quemada. (Que persiste en tanto no cure la herida).
• Edema de pulmón.• Disminución del Gasto Cardiaco.• Alteración de la Función renal con riesgo de necrosis
tubular renal.• Hemolisis, leucocitosis y trombocitopenia,• Ileo y STD.
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CAMBIOS FISIOPATOLOGICOSCAMBIOS METABOLICOS incluyen:> Liberación de cortisol, Glucagón, Catecolaminas
y H. Crecimiento. (FASE CATABOLICA)> Hiperglicemia, Lipolisis, cetonemia, balance
nitrogenado negativo.> En quemados graves aumenta sus índices
metabólicos 2.5 a 3 veces.> La Fase catabolica puede persistir por semanas
ó meses hasta que cierra la Herida.
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CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
• La Fase de Hipermetabolismo o catabolica depende fundamentalmente de:
* Desnaturalización de Proteinas y,* Perdida de líquidos. Lo que genera:> Aumento del consumo de oxigeno.> Aumento de la Ventilación.> Aumenta la excreción de Nitrógeno Urinario.
(Balance Nitrogenado Negativo)
![Page 22: Quemaduras](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070302/548df4f2b47959096a8b48ee/html5/thumbnails/22.jpg)
TRATAMIENTO DE URGENCIA
• A: Asegurar vías aéreas permeables.• B: Asegurar la ventilación.• C: Canalizar con Solución Ringer lactado. Iniciar
la terapia de restitución de líquidos.• D: Déficit Neurológico.• E: Exposición.
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RESTITUCIÓN DE LIQUIDOS
• ¿Uso de Coloides? Intensa perdida de proteinas en las primeras horas.
• ¿Uso de Cristaloides? Desplazamiento de Sodio hacia el interior celular.
• ¿Soluciones Hipotonicas ó Hipertonicas?.
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FORMULAS PARA PACIENTES QUEMADOS 0 A 24 Hrs.
Moore Evans BrookeColoides 7.5 ml X %SCQ 1 ml/Kg/% SCQ 0.5 ml/Kg/%SCQ
Electrolitos 1a 4 lt. Ringer Lactado 1 ml/Kg/% SCQ 1.5 ml/Kg/%SCQ1,200 ml. Sol Salina 0.5%
Glucosa en Agua 1500 a 5000 2,000 ml 2000 ml.
24 a 48 Hrs
Coloides 2.5 ml/%SCQ 0.5 ml/Kg/%SCQ 0.25 ml/Kg/%SCQ
Electrolitos 1 a 4 Lt. Ringer Lactado 0.5 ml/Kg/%SCQ 0.75 ml/Kg/%SCQ1,200 ml. Sol Salina 0.5%
Glucosa en Agua 1500 ml a 5000 ml. 2,000 ml. 2,000 ml
RESTITUCIÓN DE LIQUIDOSRESTITUCIÓN DE LIQUIDOS
Ringer lactado
Ringer lactado
12.5 gr/L de Sol.
5 L/M2/SCQ
2 L/M2/SCT
12.5 gr/L sol
5L/M2/SCQ
2L/M"/SCT
Carvajal
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FORMULAS PARA PACIENTES QUEMADOS 0 A 24 Hrs.
Brooke Modificada Parhland Sodio HipertonicoColoides
Electrolitos 2 ml/Kg/%SCQ 4 ml/Kg/%SCQ 2 ml/Kg/%SCQ
254 Meq de Na
100 Meq de lactato
Glucosa en Agua
24 a 48 hrs
Coloides 0.3 a 0.5 ml/Kg/%SCQ 20 a 60% Volumen
plasmatico calculadoElectrolitos 0.6 ml/Kg/%SCQ
Glucosa en Agua Suficiente para una diuresis Suficiente para man- 2,000 ml.adecuada tener diuresis
RESTITUCIÓN DE LIQUIDOSRESTITUCIÓN DE LIQUIDOS
![Page 26: Quemaduras](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070302/548df4f2b47959096a8b48ee/html5/thumbnails/26.jpg)
NUTRICION DEL PACIENTE
• Calcular necesidades nutricionales:• 35 a 43 Kcal/Kg./día (60% glucosa, 25%
proteinas y 15% lípidos.• Proteinas 2.5 gr./Kg./día.• Vitaminas; A,E, Tiamina, Riboflavina, Piridoxina,
Ac. Pantotenico, Ac. Folico, Biotina, Ac. Ascorbico.
• Elementos Traza.
![Page 27: Quemaduras](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070302/548df4f2b47959096a8b48ee/html5/thumbnails/27.jpg)
NUTRICION DEL QUEMADO:
• Formulas Especificas P/Quemados:• Pennisi (1976):
• 20 Kcal/Kg. + 70 Kcal/%SCQ.• Curreri: (1974):
• 25 Kcal/Kg. + 40 Kcal/%SCQ
![Page 28: Quemaduras](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070302/548df4f2b47959096a8b48ee/html5/thumbnails/28.jpg)
INFECCIONES POR QUEMADURA
• La Infección del paciente quemado tiene las siguientes características:
> Surge entre 3 a 5 días posteriores a la admisión.> Surge de la Flora microbiana endogena;(Folículos
Pilosos y glándulas sebáceas).> La Infección se establece cuando el numero de
bacteria supera 100,000 por gr./tejido.
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INFECCIONES POR QUEMADURA
• Ocurre contaminación cruzada de otros pacientes en heridas por quemaduras en mas del 65%. Y el equipo que atiende al enfermo quemado actúa como vector de la misma.
• Los signos locales de infección por quemadura incluyen:
• Decoloración focal de la herida.
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INFECCIONES POR QUEMADURA
• Desprendimiento de la escara.• Profundización de una herida de espesor
parcial.• Decoloración ó edema de los márgenes de la
herida.• Areas Gangrenadas.• Abscesos debajo de la escara.
![Page 31: Quemaduras](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070302/548df4f2b47959096a8b48ee/html5/thumbnails/31.jpg)
INFECCIONES POR QUEMADURA
• La Antibioticoterapia sistemica solo esta indicada en casos de infección (mas de 100,000 basterias/gr. de tejido), el agente utilizado debe ser guiado con cultivos y antibiogramas periódicos.
• El uso de quimioterapicos tópicos permite evitar la proliferación de bacteria y reduce la incidencia de infecciones.
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CARACTERISTICAS DE LOS QUIMIOTERAPICOS TOPICOSAGENTE CARACTERISTICAS MAC. ACCION ACTIVIDAD EFECTOS ADVERSOS
Bactroban Se obtiene del acido Inhibe la Isoleucil- S. Aureus Dolor, Irritación Pseudomonico. tRNA sintetasa S. Epidermidis Edema y derma-
titis por contacto.
Nitrofurazona Crema al 2% Inhibe varias enzi- S. Aureus Dermatosis localHidrosoluble mas bacterianas E. Colli
del metabolismo Enterobacter Cloacaede carbohidratos. Aerobacter Aero-
genes, ProteusClostridium Perfringes
Bacitracina Crema ó ungüento Inhibe la sintesis de S. Aureus HipersensibilidadPoca penetración la pared bacteriana S.Beta Hemolitico A
TERAPIA TOPICATERAPIA TOPICA
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CARACTERISTICAS DE LOS QUIMIOTERAPICOS TOPICOSAGENTE CARACTERISTICAS MAC. ACCION ACTIVIDAD EFECTOS ADVERSOS
Mafenida Sulfamylon Bacteriostatico Cepas Gram + y, Acidosis MetabolicaEs una sulfonamida Inhibe la anhidrasa Gram negativas Hipercloremica
metilada carbonica. incluyendo P. Auri- Alteraciones electroliti-Crema soluble al 11.1% ginosa. cas, Hiperventilación,
Alta penetración No es efectiva Dolor al aplicarla y
en la escara contra hongos. eritema.
Nitrato de Plata Bacteriostatico S. Epidermidis Transtornos Hidroelec-
0.50% Inhibe la Replicación S. Aureus troliticos graves por sudel DNA. P. Auriginosa naturaleza hipotonica,
Enterobacter MetahemoglobinemiaKlebsiella
TERAPIA TOPICATERAPIA TOPICA
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CARACTERISTICAS DE LOS QUIMIOTERAPICOS TOPICOSAGENTE CARACTERISTICAS MAC. ACCION ACTIVIDAD EFECTOS ADVERSOS
Sulfadiazina Crema al 1% blanca, La Plata interfiere con S. Aureus, E. Colli, Leucopenia en 2 ó 3 diasde Plata. Insoluble la Replicación del DNA Klebsiella Dermatosis
Constituido de Nitra- La Sulfadiazina inhibe P- Auriginosa Formación de Pseudo-to de Plata y Sulfa- al acido Paraamino- Proteus y otras escaras.diazina de Sodio. benzoico que conduce enterobacterias, Metahemoglobinemia
Penetra moderada- a distorción en la C. Albicans y Her- por reducción delmente la escara. membrana de las bac- pes Virus. nitrato raramente.
terias suceptibles.
Nitrato de Cerio Eficaz en grandes Mejora la actividad Similares al silvadeneSulfadiazina de quemados El Lantanido incorpo- Antimicotica de laPlata rado mejora su acti- sulfadiazina de
vidad antibacteriana y plataantimicotica.
TERAPIA TOPICATERAPIA TOPICA
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QUEMADURAS POR INHALACION
• La Lesión por inhalación tiene tres componentes:
> Envenenamiento por Monoxido de Carbono.> Lesión Térmica de Vías Aéreas.> Lesión por inhalación de Humo.* Se debe sospechar cuando la quemadura
sucede en lugares cerrados.
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QUEMADURAS POR INHALACION
• El diagnostico incluye:• H. Clínica.• Determinación de Carboxihemoglobina en caso
de envenenamiento por Monoxido de Carbono. Mayor de 20 sintomático mayor de 50 Fatal.
• Broncoscopia Fibroopticas en lesiones térmicas y Placa de Tórax.
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QUEMADURAS POR INHALACION
• El Tratamiento incluye:> Oxigeno al 100%.> Intubación si Falla la Función Pulmonar.> Anti-inflamatorios Potentes para tratar el edema
de la glotis.
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QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
• La Acción Biológica esta determinada por:• Tensión ó Voltaje> Mayor de 1000 V = Quemaduras extensas y
carbonización.> Menor de 200 V y Corriente alterna = Fibrilación
Ventricular, la víctima queda pegada al conductor.> Entre 200 y 1000 Voltios = Lesión de Corazón y
Centro Respiratorio.
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QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD• Intensidad ó Amperaje:> 1 mA= Umbral de percepción.> 3 a 10 mA= Sensación dolorosa.> 10 a 20 mA= Contracción Muscular que mantiene pegada a la
víctima.> 20 mA y 60 ciclos= Paro Respiratorio.> 50 a 250 mA= Fibrilación Ventricular> Menos de 5 A= Paro cardiaco y contracción.> Mayor de 5 A= Pueden no causar Paro.
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QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD• Resistencia:• A Mayor Resistencia Mayor calor generado y
mayor quemadura pero limita los efectos sistemicos al oponerse al paso de la corriente.
• La Resistencia de los diferentes tejidos es: Hueso 900,000 ohms, Cartílago, Tendón ó Piel seca 5,000, músculos 1,500, Piel húmeda, vasos y nervios 1000 ohms.
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• Importante considerar:• La duración del contacto.• El trayecto de la corriente.• El tipo de corriente.• Las lesiones que se producen pueden ser:• a) Por el paso de la corriente • b) Quemaduras por arco eléctrico y,• c) Quemaduras por flama de las ropas que arden.
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QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
• El tratamiento consiste en :> Retirarlo de la Fuente de energía.> A,B,C,D,E. > Reposición de líquidos considerando una superficie corporal
quemada del 50%. Y mantener una diuresis entre 50 a 100 ml/hr.
> Manejar Acidosis (Bicarbonato), Mioglobinuria (Manitol), S. Compartamental (Fasciotomias,debridación,Amputación)
![Page 43: Quemaduras](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070302/548df4f2b47959096a8b48ee/html5/thumbnails/43.jpg)
QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
• En lesiones circunferenciales de la extremidad y ante la sospecha de deterioro en la perfusion importante considerar:
• ESCAROTOMIAS• FASCIOTOMIAS
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QUEMADURAS QUIMICAS
• Con excepción de las provocadas por sodio elemental potasio y litio que forman su respectivo hidróxido con el agua en una reacción exotérmica explosiva, prácticamente todas deben ser tratadas con irrigación profusa con agua.
• Las señaladas se irrigan con aceite mineral.
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GRACIAS POR SU ATENCION