¿Qué hay de nuevo respecto al papel de las estatinas? Control lipídico en los pacientes de alto...
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A. Cordero
Qué hay de nuevo respecto alpapel de las estatinas:
Control lipídico en los pacientesde alto riesgo CV en España
Alberto CorderoServicio de Cardiología
Hospital Universitario San Juan, Alicante
A. CorderoCamm AJ. et al. Eur Heart J. 2010 Aug 29. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
1999
20090%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CHDHF
AFValvular disease
p=0.46
p<0.01
p<0.01
51 (50.5-51.5)
50.1 (49.4-50.8)
22.9 (22.8-23.0)
18.0 (17.9-18.1)
17.6 (17.5-17.7)
33.3 (33.0-33.6)
24.9 (24.8-25.0)
32.4 (32.1-32.7)
ACC 2011
Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94
p=0.30
Evolución las cardiopatías: CARDIOTENS 1999-2009
1. Prevalencia de dislipemia
A. Cordero
Dislipemia en EUROASPIRE III
1. Prevalencia de dislipemia
Reiner Z, et al. Atherosclerosis 2013;231:300-307
A. CorderoCamm AJ. et al. Eur Heart J. 2010 Aug 29. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
1999
20090%
20%
40%
60%
80%
100%
65.0%
21.0%
40.0%
20.0% 30.0%
85.8%
38.2%
59.2%
12.1%
31.9%
Evolución los factores de riesgo CV en pacientes de alto riesgo: CARDIOTENS 1999-2009
1. Prevalencia de dislipemia
ACC 2011
Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94
A. CorderoCamm AJ. et al. Eur Heart J. 2010 Aug 29. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
1…
2…
0%
20%
40%
60%
B-blockers ACEIARB
CCBDiuretic
StatinsInsulin
AntiplateletsAnticoagul
23.0%
35.0%
14.0%
31.0%34.0%
30.0%
6.0%
43.0%
14.0%
48.0%46.4%
42.4%
40.1%
4.5%
67.2%
15.2%
62.7%
30.0%
1. Prevalencia de dislipemia
ACC 2011
Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94
A. CorderoCamm AJ. et al. Eur Heart J. 2010 Aug 29. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
Evolución del perfil lipídico en pacientes de alto riesgo: CARDIOTENS 1999-2009
1. Prevalencia de dislipemia
ACC 2011
Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94
A. Cordero
Registro Contexto Colesterol total LDL-c HDL-c
TRECE CI estable 187,2 (40,8) 111,3 (34,9) 47,1 (12,9)
DELTHA CI estable 200,5 (41,3) 123,0 (33,0) 46,7 (11,8)
ICP-Bypass CI estable 169,4 (40,2) 95,6 (33,5) 46,0 (16,7)
PAMISCA SCA 180,6 (41,6) 109,5 (34,3) 41,8 (12,4)
TABARCA SCA 176,7 (50,8) 108,3 (39,4) 38,5 (11,7)
Registros de Cardiopatía isquémica SEC-HTA:
1. Prevalencia de dislipemia
A. CorderoElbarouni B, et al. Am J Cardiol 2012;109:1418-24
Registro GRACE-CANADA:
52.6%
26.2%
21.1%Valores de LCLc
<100 mg/dl
100-130 mg/dl
>130 mg/dl
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
A. CorderoHoon Cho H, et al. Am J Cardiol 2010;106:1061–1068
Registro KAMIR:
32% pacientes con SCA tiene LDLc <100 mg/dl
12% pacientes con SCA tiene LDLc <70 mg/dl
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
A. CorderoHoon Cho H, et al. Am J Cardiol 2010;106:1061–1068
Registro KAMIR: supervivencia libre de MACE
21% (LDL<70 mg/dl)
12% (LDL 70-100 mg/dl)
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
A. CorderoPuri R, et al. European Heart J 2013;34:3182-90
Estudio SATURN: pronóstico en el SCA se asocia al volumen de placa y no a los valores de LDLc
1. Prevalencia de dislipemia
A. CorderoPitt B, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:1440-5
Subanálisis del estudio LUNAR
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
A. CorderoPitt B, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:1440-5
Subanálisis del estudio LUNAR
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
A. Cordero
Dis
trib
ució
nd
e L
DL-c
25.4%
36.2%
31.4%
4.9%
1.8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
<70 70-100 100-155 155-190 >190
Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
Hospital de San Juan, Alicante:
A. Cordero
Follow-up (days)
Supervivencia (%)
LDL >70 mg/dl
LDL <70 mg/dl
7.6%
13.4%
LDL >70 mg/dl LDL <70 mg/dl
Mortalidad por cualquier causa
p=0.03
Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
A. Cordero
¿Tratamiento ó Control de la dislipemia?
Objetivos de LDLc según LDLc y categorías de riesgo cardiovascular
Tratamiento más o menos intensivo con estatinas según ECV, DM, LDLc
y riesgo estimado
A. Cordero
2. Tratamiento y control de la dislipemia
A. Cordero
2. Tratamiento y control de la dislipemia
A. CorderoFerreira I, et al. Rev Esp Cardiol 2008;6:803-16
Utilización de estatinas en el SCA
2. Tratamiento y control de la dislipemia
Registro MASCARA:
A. CorderoG-Juanatey JR, Cordero A, et al, Rev Esp Cardiol 2011;64:862-868
55,1%
44,9%
LDL <100 mg/dl
LDL >100 mg/dl
19,7%
92,3%
LDL <70 mg/dl
LDL >70 mg/dl
Total Dosis (mg/d)
Atorvastatina 57,8% 40,0 ±21,8
Sinvastatina 22,7% 27,4 ±11,9
Pravastatina 6,2% 28,9 ±10,7
Lovastatina 0,4% 30,0 ±19,4
Fluvastatina 6,4% 75,5 ±14,5
Ezetimibe 18,3%
Fibratos 3,7%
2. Tratamiento y control de la dislipemiaUtilización de estatinas CI Crónica
Registro ICP-Bypass:
A. CorderoMazón P, et al. Rev Esp Cardiol 2014; in press
2. Tratamiento y control de la dislipemia
Registro ICP-Bypass: pacientes con CI y DM
76%
24%
LDL <70 mg/dl
LDL <70 mg/dl
Estatina solo 578 (75,0%)
Ezetimiba solo 7 (0,9%)
Estatina + ezetimiba 144 (18,7%)
Total estatinas 722 (93,6%)
Total ezetimiba 151 (19,6%)
Estatina solo 578 (75,0%)
A. CorderoLee HK, et al. JACC 2011;58:1664-1671
Pacientes post-IAM con LDL <70 mg/dl
Registro KAMIR:
2. Tratamiento y control de la dislipemiaEstatinas mejoran el pronóstico incluso con LDLc muy bajo
A. Cordero
cLDL >70 mg/dl cLDL <70 mg/dl
HR: 0,10 (IC 95% 0,05-0,17); p<0,01 HR: 0,19 (IC 95% 0,08-0,44); p<0,01
Estatina
No estatina
Mortalidad por cualquier causa
Estatina
No estatina
Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9
2. Tratamiento y control de la dislipemiaEstatinas mejoran el pronóstico incluso con LDLc muy bajo
Hospital de San Juan, Alicante:
A. CorderoCordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9
VariableMortalidad por cualquier
causa
Muerte o infarto no
fatal
Edad 1,07 (IC 95% 1,05-1,10); p<0,01 1,05 (IC 95% 1,03-1,07); p<0,01
Diabetes 2,13 (IC 95% 1,35-3,38); p<0,01 1,66 (IC 95% 1,17-2,34); p<0,01
cLDL <70 mg/dl 1,34 (IC 95% 0,86-2,26); p=0,18 0,95 (IC 95% 0,64-1,40); p=0,80
Revascularización 0,61 (IC 95% 0,35-0,95); p=0,04 0,58 (IC 95% 0,36-0,94); p=0,03
Estatinas al alta 0,42 (IC 95% 0,21-0,85); p<0,01 0,38 (IC 95% 0,23-,64); p<0,01
AAS al alta 0,34 (IC 95% 0,19-0,63); p<0,01 0,56 (IC 95% 0,34-0,94); p=0,03
IECA/ARA al alta 0,30 (IC 95% 0,18-0,50); p<0,01 0,43 (IC 95% 0,29-0,65); p<0,01
2. Tratamiento y control de la dislipemiaEstatinas mejoran el pronóstico incluso con LDLc muy bajo
A. CorderoCordero A, et al. ESC 2013
Cardiovascular mortality All-cause mortality
Baseline LDLc (mg/dl)
17.2%
10.4%
4.8%7.7% 11.1%
60.0%
47.6%
31.6%
66.7%
33.3%
0%
20%
40%
60%
80%
<70 70-100 101-155 155-190 >190
Statin No statin
31.1%
13.7%8.0% 7.7%
11.1%
60.0%57.1%
36.8%
83.3%
66.7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
<70 70-100 101-155 155-190 >190
2. Tratamiento y control de la dislipemiaEstatinas mejoran el pronóstico incluso con LDLc muy bajo
A. CorderoPuri R, et al. Eur Heart J 2013;34:3182-90
Estudio SATURN: reducción del volumen de placa
2. Tratamiento y control de la dislipemia
-0.22%
-1,22%
-1.5%
-1.0%
-0.5%
0.0%
Atorvastatina
(80 mg)
Rosuvastatina
(40 mg)
-1.00%
-1.44%-1.5%
-1.0%
-0.5%
0.0%
Atorvastatina
(80 mg)
Rosuvastatina
(40 mg)
LDL <120 mg/dl LDL >120 mg/dl
p=0,04 p=0,02
A. CorderoPuri R, et al. Eur Heart J 2013;34:3182-90
Estudio SATURN: pronóstico se asocia al volumen de placa
2. Tratamiento y control de la dislipemia
A. CorderoCordero A, et al. submitted
All-cause mortality
No statin
Low or intermediate intensity statin
(HR: 0.93 95% CI 0.47-1.85; p=0.84)
Intensive statin treatment
(HR: 0.53 95% CI 0.33-0.86; p=0.01)
Cardiovascular mortality
No statin
Low or intermediate intensity statin
(HR: 0.60 95% CI 0.24-1.54; p=0.29)
Intensive statin treatment
(HR: 0.56 95% CI 0.32-0.99; p=0.04)
Beneficio del tratamiento intensivo con estatinas
2. Tratamiento y control de la dislipemia
A. CorderoCordero A, et al. submitted
No statin
Low or intermediate intensity statin
(HR: 0.99 95% CI 0.43-2.29; p=0.99)
Intensive statin treatment
(HR: 0.44 95% CI 0.25-0.76; p<0.01)
All-cause mortality
No statin
Low or intermediate intensity statin
(HR: 0.69 95% CI 0.22-2.21; p=0.29)
Intensive statin treatment
(HR: 0.46 95% CI 0.24-0.89; p=0.02)
Cardiovascular mortality
Beneficio del tratamiento intensivo con estatinas en >75 años
2. Tratamiento y control de la dislipemia
A. Cordero
Conclusiones
• Existe una elevada prevalencia de dislipemia en los
pacientes de alto riesgo en España.
• Las estatinas mejoran radicalmente el pronóstico de los
pacientes de alto riesgo, independientemente de los
valores basales de LDLc.
• La utilización de estatinas en pacientes con SCA y
especialmente con tratamiento intensivo, y no el control
de las LDLc, es la base de la mejoría el pronóstico.