Que es un “Sistema de Salud”? Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas las organizaciones,...
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Que es un “Sistema de Salud”?Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas
las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones, cuyo propósito primario es el mejoramiento de la salud.
El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de alcanzar niveles óptimos de salud y las menores diferencias posibles entre el estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales.
OMS - 2000
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Componentes del sistema de salud Todo sistema de salud articula tres componentes:
1. Político2. Económico3. Técnico
1. Modelo de Gestión
2. Modelo de Financiación
3. Modelo de Atención
Sistemas de SaludConsisten en todas las personas, recursos
disponibles y acciones cuyo propósito primario es el de mejorar (promover, recuperar, mantener) la salud.
Por siglos la prestación sanitaria fue a pequeña escala, privada y/o caritativa. Los sistemas de salud crecieron explosivamente con el desarrollo del conocimiento científico y con la revolución industrial
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SISTEMAS DE SALUDConstituyen un gran sector de la
economía mundial ( 8 % del PBI). $ 2.985 billones en ´97 con 35 millones de trabajadores de la salud.
Inequitativos e ineficientes:84 % de la población tienen el 93 % de la
carga de enfermedad y consumen el 11 % del gasto mundial en Salud.
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OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS SISTEMAS DE SALUDMejorar la Salud de la población
Responder a las expectativas de la población
Proveer protección financiera contra el costo de la enfermedad
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Actores del Sistema de SaludEl gobierno y/o las corporaciones profesionales
que estructuran y regulan el sistema.
La población que paga por el sistema de salud y recibe servicios
Las agencias aseguradoras y/o compradoras de servicios de salud
Los proveedores de servicios de salud
Las organizaciones de la comunidad que suman en organización, logística, financiamiento D o I, provisión de servicios, etc.
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Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud
Información: Sistema de comunicación social dirigido a usuarios, prestadores institucionales y profesionales del campo de la salud.
Regulación: Orientar y conducir el comportamiento de los agentes del sistema de salud (formular políticas, rectoría, normatización, control, monitoreo, etc)
Financiamiento público: Recaudar, reunir y financiar o comprar los servicios de salud brindados a la comunidad.
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Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud
Desarrollo de recursos: Inversiones en estructura, bienes de capital y tecnología; y formación y entrenamiento del recurso humano.
Provisión de servicios: Oferta de servicios públicos (Hospitales, Centros de Salud, Centros de Diagnóstico, Servicios de Cuidados Domiciliarios, etc).
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Macro-modelos Institucionales Monopolio estatal
Sistema público
Competencia estructurada
Libre mercado
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Monopolio estatalRol del Estado: es al mismo tiempo regulador,
financiador y prestador de servicios.
Instrumento fundamental: presupuesto público.
Forma de control: tecnocrática y corporativa.
Financiamiento: subsidio a la oferta
Base doctrinaria: socialismo
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Libre mercadoRol del Estado: mínimo. Pluralidad de reguladores,
financiadores y prestadores de servicios.
Instrumento fundamental: Libre juego del mercado, sin regulación ni financiamiento estatal.
Forma de control y regulación: el mercado.
Financiamiento: privado y articulado por la libre demanda.
Base doctrinaria: neoliberalismo
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Debilidades de los modelos polaresMonopolio estatal:
Burocratización, ineficiencia y centralismo
Libre mercado:
Imposibilidad para controlar las fallas del mercado por la ausencia de un Estado regulador
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Sistema públicoRol del Estado: Las funciones de regulación y
financiamiento, separadas de la función de provisión.
Instrumento fundamental: el contrato.
Forma de control: tecnocrático y público directo e indirecto.
Financiamiento: subsidio a la oferta o a la demanda
Base doctrinaria: social democracia
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Competencia estructuradaRol del Estado: reconoce las fallas del mercado en
salud y valora los mecanismos de competición. Propone una relación trilateral (compet. gerenciada)
Instrumento fundamental: relación de agencia.
Forma de control: tecnocrático + público D e I + mercado.
Financiamiento: subsidio a la demanda
Base doctrinaria: social liberalismo15
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Los Sistemas de SaludLa Relación Estado/Sociedad
Relación estado / sociedad
Estado de Bienestar Estado de compromiso
La utopía del bienestar condujo al desarrollo de instituciones específicas orientadas a la puesta en marcha de políticas sociales y alguna forma de organización y financiación solidaria de atención médica. El reconocimiento de los derechos sociales se erige como uno de los mecanismos de inclusión. De tal modo que la integración social es uno de los insumos de la consecución del bienestar y uno de sus resultados esperados.
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Los Sistemas de SaludLa Relación Estado/Sociedad
Relación estado / sociedad Europa Argentina Canadá Otros LAC
Estado de Bienestar Estado de compromiso
Proceso de acumulación Proceso de acumulaciónSustentable Escasamente sustentableMayor equidad Menor equidad
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Los Sistemas de SaludEstado de Bienestar - Estado de Compromiso
La brecha existente entre Estado de Bienestar y Estado de Compromiso está dada por la presencia de dificultades en la efectivización de los derechos sociales, reconocidos por la instancia estatal, cuya razones deben pensarse en términos extra-sectoriales.
Las dificultades para garantizar el acceso universal e igualitario a toda la población a los servicios de atención tienen sus raíces fundamentales en el balance conflictivo entre acumulación y distribución.
A la vez, hay una manifiesta influencia de las condiciones que regulan el sistema político caracterizado por: inestabilidad del régimen, debilidad del sistemas de partidos, presencia corporativa en la representación de intereses, fragmentación y clientelismo de los organismos del Estado, ausencia de cultura democrática.
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Sistemas de SaludDESAFIOS
AccesibilidadCoberturaCosto – eficiencia y efectividadEquidad
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Los Sistemas de Salud Estado de Bienestar - Estado de Compromiso
Por consiguiente la organización del sector salud y la dinámica de fuerzas sociales que se instala en su interior presentan un cierto paralelismo con las consolidaciones que se producen en el campo de la política y la economía.
El paralelismo no es mecánico ni lineal. El sector posee una dinámica propia y responde a relaciones de poder que se construyen en sus instituciones aunque resulte en alguna medida del producto del balance de fuerzas que se establecen en la sociedad que las contienen.
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Los Sistemas de Salud en el Estado de Bienestar Europeo
Grandes logros. Reducción del gasto de bolsillo.Sistemas tipo:
BEVERIDGE (rentas generales): Inglaterra, Países escandinavos, España, Italia.
BISMARK (cotiz. a un seguro de enf): Alemania, Francia, Bélgica, Holanda, Suiza
Combinan solidaridad con sustentabilidad financ.Introducción mesurada de incentivos de mercadoClaro papel rector del EstadoAdoptando innovaciones en la organización y
producción de los servicios
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SISTEMA DE SALUD COMPONENTESPOLITICO - MODELO DE GESTION
ECONOMICO - MODELO DE FINANCIACION
ORGANIZACIONAL – MODELO DE ATENCION
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16,2
11,8 11,710,9
10,5
9,5 9,3 98,2
7,4
6
4,8 4,6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2006
2007
2008
2009
Gasto p/ Cápita (en dólares)7.410
4.7984.380
3.285
787 734 730 707 698 686 668
201 850
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
2006
2007
2008
2009
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Expectativa de Vida al Nacer (2009)
81 81 80 79 79 79 7976 76
74 73 73
66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
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Provisión
Etapas y actores del modelo de financiamiento
Aseguradoras de recursos
Ciudadanos - Recursos
Proveedores de servicios
Pool de
fondos
Recolección de fondos
Compra de serv.
Financiamiento
Asignación
¿Qué pasa en los modelos de financiamiento?
Hay factores
que aumentan o reducen
la progresivi
dad o regresivid
ad
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Segmentación
Coexistencia de:
SUBSISTEMA PÚBLICO
Sistema federal: Gobierno Nacional + 24 gobiernos provinciales
gran heterogeneidad Estado es responsable del financiamiento, asignación y provisión
de los servicios. Cobertura universal pero usuarios habituales: población sin
cobertura formal de obra social, mutual o prepaga (48,1% de la población total)
Financiamiento a través de rentas generales o crédito externo. Desigualdades por las diferentes capacidades fiscales de las
jurisdicciones
SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
280 Obras Sociales Nacionales + 24 provinciales + PAMI
Sectores medios, integrados al mercado formal. Financiamiento a través de contribuciones
sociales transferidas a las Obras Sociales; tanto sean ellas Nacionales, Provinciales, Municipales u otras pertenecientes, por ejemplo, a Universidades o Cuerpos Legislativos.
SUBSISTEMA PRIVADO
Los grupos de mayor ingreso que se proveen de servicios a través de la compra directa y voluntaria en el mercado, o, contratan de seguros privados.
Gasto privado o gasto de las familias, que está constituido por pagos directos (desembolsos directos) o de cuotas de seguros voluntarios (primas).
ARGENTINA: Gasto en salud (2008)millones de $
corrientes millones de
U$S % PBIGasto Público Total 22.616 7.154 2,19Nación 3.484 1102,0 0,34Provincias 15.689 4962,7 1,52Municipios 3.443 1089,2 0,33
Seguridad Social 31.717 10.033 3,07OSN 16.466 5208,3 1,59OSP 7.687 2431,5 0,74INSJyP 7.564 2392,7 0,73
Privado 45.852 14.504 4,44
TOTAL 100.185 31.690 9,70
Gasto del Sistema de Salud Argentino
DESEMBOLSOS DIRECTOS +
CUOTAS
RE
NT
AS
G
RA
LE
S.
CONTRIBUCIONES SOCIALES
Financiamiento Subsector Público
FINANCIAMIENTO SUBSECTOR PÚBLICOImpuestos Provinciales 2008 2009Sobre la propiedad 9.890 11.111
Impuestos recurrentes sobre la propiedad inmueble 3.890 4.091Impuestos sobre transacciones financieras y de capital 3.500 4.021Otros impuestos recurrentes sobre la propiedad 2.500 2.999
Internos sobre bienes y servicios 33.100 38.735
Impuestos generales sobre las ventas o valor agregado 33.100 38.735
Otros 2.300 2.913
RECAUDACION IMPUESTOS PROVINCIALES 45.290 52.759
Subsector de la Seguridad Social
Seguridad Social Nacional 2008 2009
Empleados 12.917 28.902
Empleadores 32.459 40.261
Autónomos 7.189 8.064
Aportes y contribuciones a la Seguridad Social 52.565 77.227
FONDOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL NACIONAL – TOTAL (en millones de $)
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MOVIMIENTOS DE REFORMASSANITARIA. Expansión de los derechos
sociales. Ampliar cobertura niveles equitativos en el acceso y prestaciones. Movimientos Sociales. Universalidad
FINANCIERA. Contener el alto peso del presupuesto publico y la tendencia expansiva del gasto sanitario. Organismos Internacionales. Eficiencia y competitividad.
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LA POLITICA ES UN ARMA CARGADA DE FUTURO.
Susana Hintze
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Un Modelo de Atención implica analizar y responder adecuadamente a:
1. Los modelos vinculares en los servicios (pacientes - clientes consultantes, personal- prestadores - profesionales).
2. Las modalidades de cuidado a los procesos de salud enfermedad ( saber técnico – saber popular).
3. La atención y problematización la demanda (servicios basados en la programación o en la demanda).
4. La suficiencia y pertinencia de los recursos humanos y materiales, para desarrollar un nuevo Modelo (capacitación, interdisciplinaridad, aspectos básicos para asegurar la calidad de atención).
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Hacia la construcción de un Modelo Basado en los DDHH Cambio de Paradigma en concepciones de
salud, ética, derechos humanos (derecho de los pacientes, derechos sexuales y reproductivos, de personas con discapacidades), del proceso de cura.
Cambio de Paradigma en lo que significa sistema de salud, prestaciones (paquetes, canastas, etc), de la concepción de salud, del gasto y la inversion sanitaria
Tener presente que los servicios de salud consolidan exclusiones y en ocasiones, violentan los derechos humanos de quienes pretenden encontrar soluciones.
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Condiciones para expandir un nuevo modelo basado en los DDHH Replicabilidad Flexibilidad y adaptabilidad Participación ciudadana Coherencia teórico metodológica e Integralidad
de las AccionesViabilidad política, económica, organizativa,
tecnológica, cultural Evaluable en sus diversas componentes y
procesos
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Modelo de Atención en Salud implica Asignación de recursos económicos con equidad
social Capacitar y sensibilizar a trabajadores por la salud Incluir nuevas disciplinas Garantizar interdisciplinariedad y
transdiciplinariedadIntersectorialidad (sistema educativo, sist. judicial,
etc.) Prácticas basadas en las evidencias cientificasMonitoreo ciudadanoAugurar la Calidad de atención
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