Pulpitis Cronica Expo

Facultad: Ciencias de la Salud

Escuela : Odontología

Curso : PATOLOGÍA II

Tema : PULPITIS CRÓNICA

Profesor : KAREN ANGELES GARCIA

Fecha : 15/05/13

Participantes:

•Arroyo Tarazona Renzo

•Barrios Hernández Nuria

•Baca Terrones Olivia

•Guevara Alva Geral

•Ordoñez Zavaleta Elizabeth (COORDINADOR)

•Valencia Arotoma Denis

PULPITIS

IRREVERSIBLE

CRÓNICA

INDICE

INTRODUCCIÓN…………………………………….…………………...4

RESUMEN………………………………………………………………...5

OBJETIVO………………………………………………………………...6

MARCO TEÓRICO

PULPITIS DEFINICIÓN………………………………………………………..7

CLASIFICACIÓN…………………………………………………………….…8

PULPITIS CRÓNICA…………………………………………………………..9

ETIOLOGÍA……………………………………………………………………10

PATOGENIA…………………………………………………………………..11

HISTOLOGIA………………………………………………………………… 12

SIGNOS Y SÍNTOMAS……………………………………………………….13

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL……………………………………………..14

PROTOCOLO DE ATENCIÓN ……………………………………………..15

RECOMENDACIONES…………………………………………………..…….24

MEDIDAS PREVENTIVAS……………………………………………….……25

CONCLUSIONES…………………………………………………………..……26

BIBLIOGRAFIAS………………………………………………………………….27

INTRODUCCIÓN

El odontólogo diariamente se enfrenta con dolores agudos provenientes de estructuras dentarias o de sus tejidos adyacentes, siendo el dolor pulpar por sus características clínicas (mal localizado, difuso y referido) el que más lleva a los pacientes a acudir a una consulta de urgencia estomatológica.

Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias Gram negativas son una de las causas más importantes que pueden afectar a la pulpa.

Esta infección puede llegar a ella a través de la corona (caries, fisuras, fracturas y defectos del desarrollo dentario) o de la raíz del diente (caries del cuello, bolsas periodontales y bacteremias).

Determinar un buen diagnóstico del estado pulpar y ejecutar el tratamiento adecuado.

RESUMEN

La caries dental que vulnera los tejidos duros del diente y compromete a la

pulpa provoca un proceso inflamatorio que progresa por varias fases o

estadios: pulpitis reversible, pulpitis irreversible y pulpa necrótica.

El tejido pulpar agredido por microorganismos no experimenta una necrosis

repentina, sino que va sucumbiendo progresivamente, y cada uno de los estadios

pulpares por los que transita el proceso, se puede ir identificando mediante el

dolor con sus características semiológicas propias de cada fase, lo que permite

precisar con bastante certeza el estado pulpar por el que avanza el proceso

inflamatorio en dicho tejido.

Los diferentes estadíos pulpares por los que transita una pulpitis y el seguimiento del

dolor como síntoma cardinal del proceso inflamatorio, es una forma de diagnóstico

que complementa el pensamiento interpretativo del clínico y le permite una mejor

comprensión de su evolución y establecer así el correcto tratamiento.

Pérez A, Roseñada R, Grau I, González R. Interpretación fisiopatológica de los diferentes estadios de una pulpitis. Rev Cubana

Estomatol [revista en la Internet]. 2005 [citado 2013 Mayo 13] ; 42(2): pantallas (10). Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072005000200007&lng=es.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072005000200007&lng=es













OBJETIVOS

Reconocer los estadíos de la pulpa dentaria

en especial de la pulpitis irreversible crónica;

el cual es imprescindible para elaborar y

plantear un adecuado tratamiento.

PULPITIS DEFINICIÓN

La inflamación del tejido pulpar dentario se

denomina pulpitis, y es un proceso donde

participan reacciones vasculares y nerviosas,

donde son dos componentes claves en el

proceso de la inflamación pulpar y el

elemento cardinal para su diagnóstico es el

dolor y las características del mismo.

Betancourt K, Barciela J, Guerra J, Alberti Li, Rodríguez S. Acción analgésica de la digitopuntura previa al tratamiento estomatológico

convencional en las pulpitis agudas. AMC [revista en la Internet]. 2011 [citado 2013 Mayo 13] ; 15(1): pantallas (14). Disponible en:





PULPITIS CRÓNICA

Es una enfermedad inflamatoria

persistente de la pulpa.

No tiene capacidad de recuperación,

aún cuando se hayan eliminado los

estímulos externos que provocan el

estado inflamatorio.

Gaviria A, Quintero M, Zuñiga A, Rodríguez P, Jaramillo A. Prevalencia de Lesiones Pulpares tratados con Endodoncia. Rev Colomb

Investig Odontol [revista en la Internet]. 2012 [citado 2013 Mayo 13] ; 3(7): pantallas (9). Disponible en URL:

http://www.rcio.org/index.php/rcio/article/view/85/189

http://www.rcio.org/index.php/rcio/article/view/85/189

ETIOLOGÍA

1) Bacteriana (bacterias y sus productos);

2) Iatrogenia (calor y/o resequedad; técnicas de impresión;

materiales y sustancias químicas);

3) traumáticos (bruxismo, golpes sobre el diente);

4) Idiopáticos (resorción interna, envejecimiento,

degeneraciones).

Betancourt K, Barciela J, Guerra J, Alberti Li, Rodríguez S. Acción analgésica de la digitopuntura previa al tratamiento estomatológico convencional en las

pulpitis agudas. AMC [revista en la Internet]. 2011 [citado 2013 Mayo 13] ; 15(1): pantallas (14). Disponible en:





Prevotella nigrescens

P.intermedia

P. oralis

Veillonella parvula

Fusobacterium nucleatum

Fusobacterium

necrophorum,

Peptostreptococcus micros

Enterococcus faecalis

Porphyromonas gingivalis

Porphyromonas endodontal

is

Eubacterium nodatum Eubacterium

lentum

Actinomyces odontolyticus

Actinomyces israelii

Streptococcus oralis

Tannerella forsythensis

Bacteroides gracilis

Propionibacterium

propionicus,

Treponema denticola

Treponema socranskii,

Mycoplasma orale

Mycoplasma salivarium

Los microorganismos anaerobios y

bacterias Gram negativas son los que

afectan a la pulpa

Merino R, Guilarte C, Pardi G. Página de la Catedra de Microbiologia: Actualización taxonómica de la microbiota implicada en infecciones endodónticas. Revisión bibliográfica. Acta

odontol. venez [revista en la Internet]. 2007[citado 2013 Mayo 15] ; 45(3): 496-498. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-

63652007000300033&lng=es.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652007000300033&lng=es



HISTOLOGIA

Se observa un área de ulceración que drena a

través de la comunicación cariosa hacia la

cavidad oral reduciendo la presión interna y, por

tanto, el dolor.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

SIGNOS:

•Caries, restauraciones profundas, exposición pulpar, fisuras.

•Fractura coronal.

•Examen radiológico presentar ligero ensanchamiento del ligamento periodontal.

SÍNTOMAS:

•Responde a pruebas térmicas.

•Dolor espontáneo leve.

•Puede ser asintomático.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE

•Dolor agudo e intenso.

•Desaparece el dolor al

retirarse el estímulo.

•Corta duración.

•Dolor irradiado

•Provocado por frío.

•No hay comunicación

pulpar.

•Cambios de posición

corporal no afectan la

duración del dolor.

•Dolor menos intenso

•Presencia de dolor o no

espontáneo.

• Mayor a 20 minutos.

•Dolor localizado.

• Aumenta con el calor.

•Exposición pulpar.

•Dolor acentuado al adoptar

una posición de decúbito.

•Estado agudo: dolor a la

palpación, percusión, y

movilidad.

•Estado crónico: sin

síntomas.

•Existe pequeña o gran

lesión periapical o lateral. Alvarez X, Araneda L, Barra E, Fernández O, Fodor A, Hermosilla B, et. al. Norma Técnica de Urgencia Odontológica. Departamento de Salud Bucal Ministerio

Salud Chile. 2003; 64: 67-9. Disponible en URL: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7f2a6ebf9b5c1580e04001011e014d0e.pdf

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7f2a6ebf9b5c1580e04001011e014d0e.pdf

PROTOCOLO

ATENCIÓN

PULPITIS CRÓNICA

Alvarez X, Araneda L, Barra E, Fernández O, Fodor A, Hermosilla B, et. al. Norma Técnica de Urgencia Odontológica. Departamento de Salud Bucal Ministerio Salud Chile.

2003; 64: 67-9. Disponible en URL: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7f2a6ebf9b5c1580e04001011e014d0e.pdf


Llegar a un Diagnóstico correcto, requiere

conocimiento científico:

•Recopilación de hechos: Historia clínica médica y

odontológica.

•Interpretación de la información.

•Diagnóstico diferencial.

•Comparación de signos y síntomas y ayuda diagnóstica.

Alvarez X, Araneda L, Barra E, Fernández O, Fodor A, Hermosilla B, et. al. Norma Técnica de Urgencia Odontológica. Departamento de Salud Bucal Ministerio



EXAMEN Y DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA MÉDICA (Anamnésis)

HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

• Preguntas para identificar tipo de pulpitis y lograr un diagnóstico adecuado.

• Historia del dolor – sensibilidad pulpar.

Alvarez X, Araneda L, Barra E, Fernández O, Fodor A, Hermosilla B, et. al. Norma Técnica de Urgencia Odontológica. Departamento de Salud Bucal Ministerio



EXAMEN CLÍNICO

EXAMEN VISUAL EXTRAORAL:

• Asimetría o lesiones en piel.

EXAMEN VISUAL INTRAORAL:

• Pérdida de tejidos dentarios.

• Caries extensa clínicamente visible.

• Exposición pulpar.

• Dientes con abrasión, atrición,etc.

• Cambios de color.

• Restauraciones grandes desadaptadas.

EXAMEN CLÍNICO

PALPACIÓN :

• Ubica zonas dolorosas.

PERCUSIÓN:

• Útil para diagnóst. Patología periapical.

MOVILIDAD:

• Grado de integridad del sistema del ligamento periodontal o extensión de la inflamación L.P. derivada de la degeneración pulpar.

Ministerio de Salud Chile. Urgencias Odontológicas Ambulatorias. Guía Clínica Minsal. 2011; 2: 118-109. Disponible en URL:

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e04001011f013f94.pdf


PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Se realiza con gutapercha caliente.

•Se realiza cuando las otras pruebas no sean concluyentes.

•Esta prueba solo indica si hay fibras sensitivas en la pulpa.

• Barra de hielo, cloruro de etilo o fluorometano.

• Dolor desencadenado por cambios térmicos.

• Ayuda a localizar la molestia ante un dolor difuso.

Prueba de Sensibilidad

Pulpar:

Prueba térmica con

Frío:

Prueba térmica con

Calor:

Prueba Eléctrica:




PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Rx. la zona periapical suele tener una

• configuración normal, aunque podemos observar un ligero ensanchamiento del ligamento periodontal.

EXAMEN RADIOGRÁFICO:




CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA EN NIÑOS

Pulpitis en dientes temporales:

Historia médica

Examen clínico de cada diente.

Evaluar respuesta a palpación, percusión,

movilidad y estructuras dentarias en relación al

crecimiento y desarrollo del niño.

Evaluar la Rx periapical observando tejidos

circundantes, estado del diente y presencia de

sucesos permanente.




TRATAMIENTOS

DENTICIÓN TEMPORAL:

Pulpectomía

Exodoncia si el estado dentario no permite la restauración

posterior o está próximo a exfoliarse, paciente

inmunocomprometido.

DENTICIÓN PERMANENTE:

Pulpectomía. (seguido de un tto. Restaurador).

Exodoncia.




RECOMENDACIONES

En la H.C. General tomar en cuenta la condición sistémica

del paciente, alergias, medicamentos administrados

previamente, embarazo.

Grossman : recomienda que estadío agudo de diabetes,

anemia grave, tuberculosis, no realizar tratamiento

endodóntico.

Bender: en presencia de patología sistémica es preferible un

endodoncia a una exodoncia.

En casos de inflamación de origen pulpar tanto aguda como

crónica es recomendable básicamente el tratamiento de

conductos, que puede ir acompañado de algún

antiinflamatorio (AINES) como el IBUPROFENO.




MEDIDAS PREVENTIVAS Y

RECOMENDACIONES

• Correcto cepillado.

• Uso de Seda dental.

• Remoción de placa bacteriana.

• Visita periódica al odontólogo.




CONCLUSIONES

Las lesiones pulpares y periodontales (dolor) son las

principales alteraciones dentales que hacen que el paciente

acuda a una cita odontológica .

Estas alterciones pueden alterar la función del sistema

estomatognático, por lo que un tratamiento oportuno

proporciona un buen pronóstico y puede ayudar a recuperar la

salud a nivel oral.

Se debe diagnosticar y tratar correctamente una pulpitis

cuando aún está en estado reversible.

Un correcto diagnóstico clínico y radiográfico garantiza un

buen tratamiento endodóntico de los dientes que presentan

lesiones.

BIBLIOGRAFÍA

Pérez A, Roseñada R, Grau I, González R. Interpretación fisiopatológica de los diferentes estadios

de una pulpitis. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2005 [citado 2013 Mayo 13]; 42(2):

pantallas (10). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

75072005000200007&lng=es.

Betancourt K, Barciela J, Guerra J, Alberti Li, Rodríguez S. Acción analgésica de la digitopuntura

previa al tratamiento estomatológico convencional en las pulpitis agudas. AMC [revista en la

Internet]. 2011 [citado 2013 Mayo 13]; 15(1): pantallas (14). Disponible en:


Alvarez X, Araneda L, Barra E, Fernández O, Fodor A, Hermosilla B, et. al. Norma Técnica de

Urgencia Odontológica. Departamento de Salud Bucal Ministerio Salud Chile. 2003; 64: 67-9.

Disponible en URL:


Merino R, Guilarte C, Pardi G. Página de la Catedra de Microbiologia: Actualización taxonómica de

la microbiota implicada en infecciones endodónticas. Revisión bibliográfica. Acta odontol.

venez [revista en la Internet]. 2007[citado 2013 Mayo 15] ; 45(3): 496-498. Disponible en:

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652007000300033&lng=es.

Ministerio de Salud Chile. Urgencias Odontológicas Ambulatorias. Guía Clínica Minsal. 2011; 2:

118-109. Disponible en URL:






























































































COMENTARIO:

La pulpitis se origina por un traumatismo o una caries

no tratada lo cual avanza carcomiendo el esmalte

dental, la dentina, llegando hasta la pulpa generando

inflamación y si esto avanza puede originarse

contenido purulento por el ingreso de bacterias y

necrosarse.

Se puede identificar 2 tipos: Pulpitis reversible

cuando hay un dolor intenso y agudo que puede ser

también provocado por frío mientras la irreversible el

dolor es menos intenso y puede estar presente o no,

aumenta con el calor.

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