Pulmón. Caso clínico.
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INTEGRANTES: BYRON LOPEZ FABRICIO RIVERA VANESSA TORRES ANA BELEN GARZON DIANA VERA DARIO ULLOA SLEYTER OSORIO
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INTEGRANTES:
BYRON LOPEZ
FABRICIO RIVERA
VANESSA TORRES
ANA BELEN GARZON
DIANA VERA
DARIO ULLOA
SLEYTER OSORIO
1 er CASO
CLINICO
Paciente de sexo masculino, de 40 años, fumador. Comenzó en
Enero de 2000 con expectoración hemoptoica.
En Marzo, presentó un episodio de dolor torácico.
Se realizó radiografía de tórax que mostró un derrame pleural que
respondió al tratamiento.
En el mes de Julio, nuevamente, presentó hemoptisis junto a disnea y
pérdida de peso, por lo cual se realizó radiografía de tórax y TAC que
mostraron una imagen tumoral en lóbulo superior izquierdo.
Además, se solicitaron: TAC abdominal y cerebral y pruebas de
función respiratoria.
Fue sometido a una lobectomía superior izquierda, con consulta
intraoperatoria que fue positiva (+) para carcinoma.
En la macroscópia, la pieza exhibió una lesión nodular, de bordes
imprecisos, colorido blanquecino, con áreas de hemorragia, de 4,5
x 3 x 3 cm., se hallaba en contacto con la pleura.
Microscópicamente, se observó un adenocarcinoma poco
diferenciado entremezclado con áreas de células fusadas,
dispuestas en fascículos arremolinados, por sectores.
DISCUSION DEL CASO
Hombres son mas
susceptibles
Los resultados son aun
mínimos
A pesar de muchos
avances y técnicas
de diagnostico.
Incidencia incrementa
con TABASQUISMO
La metástasis de CA de
pulmón es mucho mas
rápida que los demás CA
TAC de pulmón(tumores en el pulmón)
El presente caso trata de un paciente con historia de enfermedad
breve, cuyas primeras manifestaciones fueron derrame pericárdico
masivo. (Entre 15 a 20% de casos de derrame pericárdico ocurren en neoplasias malignas)
el líquido pericárdico tuvo un examen de ADA de 89,68 que, dada
la evidencia de una adenocarcinoma metastático, fue
considerado como falso positivo
Análisis de LP
No presenta antecedentes de diabetes mellitus o uso indebido de
hipoglicemiantes orales o insulina
Tampoco era portador de insuficiencia renal crónica o deenfermedad hepática terminal, ni había evidencia de insuficiencia
suprarrenal o hipofisaria.
Al momento de su internamiento, no había evidencia de
infecciones.
Se hizo el diagnóstico de neoplasia pulmonar maligna con
metástasis pericárdica, metástasis pleural e hipoglicemia, como
manifestación paraneoplásica, siendo éstas las primeras
manifestaciones de neoplasia pulmonar maligna.
2 doCASO CLINICO
DERRAME PLEURAL MASIVO
Mujer de 41 años
APP: fumadora de 3 cig/ día desde los 15 a los 20 años y haber
sido intervenida de varices de miembros inferiores
No refiere hábito enólico ni consumo de sustancias tóxicas, ni
historia laboral de exposición a asbesto o radón, ni contactos
conocidos con tuberculosis
Enfermedad actual:
La paciente acudió a Urgencias, tras llevar aproximadamente 3
meses con un dolor en costado derecho, que había sido
diagnosticado en varias ocasiones de lumbalgia mecánica, y no había mejorado con la medicación antiinflamatoria pautada. En
los últimos días se había añadido disnea de esfuerzo, no refería tos,
ni expectoración, ni síndrome constitucional, ni tampoco cambios
del hábito deposicional, ni otra sintomatología.
Examen Físico
En la exploración física destacaba una marcada disminución del
murmullo vesicular en hemitórax derecho con disminución de las
vibraciones vocales, el resto era normal.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
En la radiografía de tórax se apreció un derrame pleural derecho
extenso.
Se decidió el ingreso de la paciente en el Servicio de Neumología
con el juicio clínico de derrame pleural masivo a estudio
PRUEBAS:
TORACOCENTESIS diagnóstica de 130 ml de líquido claro con glucosa de 82
mg/dl, proteínas de 4,4 g/dl, un recuento celular de 1.060 hematíes/mm3 y 310
leucocitos/ mm3, con 66% de linfocitos
FIBROBRONCOSCOPIA reveló en el árbol bronquial derecho luces muy
reducidas
MARCADORES TUMORALES resultando elevados el Ca 19,9 de 12.327 U/ ml (0-37)
y CEA: 438.73 ng/ml (0-3)
TAC DE TORAX confirmó el extenso derrame pleural derecho, apreciándose en
región paramediastínica anterior una imagen sugestiva de calcificación, así como atelectasia compresiva del pulmón derecho, con calcificaciones en su interior
toracoscopia con biopsia mostrando pleura parietal y visceral
infiltrada por un adenocarcinoma.
Tras el drenaje del líquido pleural se observó un pulmón atrapado
por la infiltración tumoral
DX
Pulmón atrapado secundario a adenocarcinoma pleural metastásico.
