Psoriasis derma
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Placas de menor tamaño (<1 cm)
Predominan en tronco, respetando plantas y palmas, puede ser acompañada de prurito
Forma de inicio característico en la infancia, en adolescentes y en jóvenes adultos
Aparición brusca tras infección amigdalina por estreptococos.
Persiste durante 2-3 meses y desaparece en forma expóntanea / brotes recurrentes
PSORIASIS EN GOTAS
PSORIASIS EN GOTAS
PSORIASIS ERITRODÉRMICA
Forma generalizada y grave. Elevada
morbilidad y potencia fatal
Afectación de tegumento en su
totalidad
Dada por dos situaciones:
a) Extensión progresiva de psoriasis vulgar
b) De forma brusca, en forma de eritema
gralizado, tras intolerancia al tratamiento
Las lesiones pierden sus características
psoriásicas.
Se acompaña de fiebre, leucocitosis, mal estado
general
Incluye:• Cara
• Manos y piés
• Uñas• Tronco
• Extremidades
PSORIASIS ERITRODÉRMICA
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
• Variante aguda y poco frecuente• Cuadros agudos con aparición de placas intensamente eritematosas
Confluecia de placas eritematosas en cuestion de horas
Pústulas pequeñas y estériles (cabeza de alfiler)
Las pústulas se secan y desaparecen
Se renuevan en sucesivos brotes
• Fiebre• Mal estado general• Leucocitosis• Elevación de la sedimentación globular• Retorno a la forma de psoriasis que ya tenía ó se transforma en una eritrodermia
psoriásica
• Mortal sí: Hay ausencia de tratamiento adecuado Hipoalbuminemia e hipocalcemia consiguiente Deshidratación Infección y sepsis intercurrente
PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA• Existen dos formas:
Palmoplantar (tipo barber) Acrodermatitis continua (Hallopeau) opsoriasis acral.
PALMOPLANTAR
Brotes repetidos de pústulas estériles sobre
base eritematosa
Simétrica en las palmas y en las plantas
(eminencia tenar, hipotenar y talones)
Debido a la confluencia se forman “lagos de
pus”
8-10 días secan. Forman escamocostras
marrones
Aparición simultánea de nuevos procesos
ACRODERMATITIS CONTINUA
Rara erupción pustulosa de los dedos
Inicia alrededor de las uñas y se extiende de forma proximal
Afección del lecho y matriz ungueales
Pérdida de las uñas/onicodistrofias
En casos de evolución muy cronica: osteólisis de falange distal
PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA
PSORIASIS LINEAL• Disposición lineal a lo largo de una extremidad o una metámera.• Aparición espontánea o por consecuencia de un fenómeno de
koebner
PSORIASIS INVERTIDA• Afección de los pliegues
Axilares Genitocrurales Submamarios Interglúteo Ombligo
Placas eritematosas de color rojo vivo
Uniformes, lisas, brillantes, bordes netos
SIN DESCAMACIÓN
Fisuración dolorosa en el fondo del pliegue
PSORIASIS DE CUERO CABELLUDOMuy frecuente y en ocasiones la única manifestación de la enfermedad.• Lesiones idénticas al resto del tegumento
Descamación difusa Gruesas placas escamosas que se adhieren al pelo (falsa tiña)
Diagnóstico• Clínico• Biopsia para
confirmación no frecuente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• PSORIASIS VULGAREccema numularPitiriasis rubra pilarisDermatofitosis
• PSORIASIS EN GOTASPitiriasis rosadaPitiriasis liquenoide crónicaLiquen plano
• PSORIASIS ERITRODERMICAEccema atópicotoxicodermia
• PSORIASIS PUSTUOSA GENERALIZADA
ImpétigoPénfigo foliáceoPustulosis exantémica
• PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADAEccema sobreinfectadoMicosis
• PSORIASIS INVERTIDADermatitis seborreicaDermatofitosisIntertrigo candidiosico
• PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDODermatitis seborreicaLupus eritematoso
DE CURSO IMPREVISIBLE
PRONÓSTICO
LAS FORMAS ERITRODERMICAS
Y PUSTULOSAS
SON LAS MAS GRAVES, SE ASOCIAN CON MAYOR MORBILIDAD Y MORTALIDAD
CON EXACERBACIONES Y CRÓNICO
FORMA PUSTULOSA
LOCALIZADA: INCAPACITANTE
PSORIASIS UNGUEAL: NO RESPONDE A
TRATAMIENTOPSORIASIS EN GOTAS:
RESPONDE BIEN AL TRATAMIENTO
Tratamiento• TRATAMIENTO TÓPICO. Para formas leves
Emolientes y queratolíticos. hidratación del estrato córneo y eliminación de escamas. No en psoriasis invertida
Ditranol. Psoriasis vulgar con escasas placas. Contraindicado en cara y pliegues, pigmentación en piel circundante, manchado irreversible de la ropa.
Análogos de la vit D. calcipotriol, tacalcitol.
Retinoides. Tazaroteno (3ra generación) en forma de gel para areas de piel gruesa y lesiones con abundante hiperqueratosis.
Corticoides. Utilizar los de mediana duración, por cortos periodos de tiempo. El uso prolongado provoca taquifilaxia.
• TRATAMIENTOS CON LUZ UV. FOTOTERAPIA
Fototerapia UVB. Dosis crecientes sin asociar fármacos. Para psoriasis en placas crónicas y en gotas.
Fotoquimioterapia. PUVA-terapia. Para psoriasis moderada que no se controla con tratamiento tópico. Psoraleno: 0.6mg/kg de 8-metoxipsoralen + 2 hrs de fototerapia con UVA.
• TRATAMIENTOS SISTÉMICOS CLÁSICOS
Metotrexato. Citostático, 3 veces/semana de 2.5-5 mg c/u en intervalos de 12 hrs.
Acitretino. Retinoide, dosis de 0.25-1 mg/kg/día durante 3-4 meses. Teratogénico hasta 2 años despues
Ciclosporina A. Inhibe a los linfocitos CD4 activados. Dosis de 4 mg/kg/día.
• TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS
Psoriasis de moderada a grave que no responden o no toleran o presentan alguna contraindicación a los tratamientos sistémicos clásicos.
Infliximab. Anitcuerpo monoclonal quimérico Etanercept. Proteína de fusión Adalimumab. Anticuerpo monoclonal humano Efalizumab. Anticuerpo monoclonal anti-CD11a
(Inhibidores de cels T)