EXAMEN CASOS CLÍNICOS III SESIÓN 22 (17/10/2015)

EXAMEN CASOS CLÍNICOS III SESIÓN 22 (17/10/2015)

1.- Un paciente de 45 años es enviado a urgencias refiriendo que ha tenido dos vómitos hemáticos abundantes en su domicilio. Durante la toma de la historia se presenta otro vómito abundante de sangre roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg. ¿Cuál es la primera medida a tomar?:

a) Establecer cuál es el proceso responsable mediante endoscopia.b) Reponer la volemia.c) Instaurar tratamiento empírico con omeprazol i.v.d) Indicar operación de entrada.e) Instaurar tratamiento con somatostatina.

2.- Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?:

a) Diverticulosis y enema opaco.b) Angiodisplasia del colon y arteriografía.c) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.d) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato.e) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.

3.- Una mujer de 29 años, VIH positiva, adicta a la heroína por vía intravenosa, presenta astenia intensa de dos semanas de evolución. Se le objetivan unas transaminasas con valores seis veces superiores al límite alto de la normalidad. HBsAg positivo, IgM anti-HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este patrón serológico, ¿cuál es su diagnóstico?:

a) Hepatitis D crónica.b) Hepatitis B aguda.c) Coinfección por el VHB y VHD.d) Portador de VHB y VHC.e) Sobreinfección por VHD en un portador de HBsAg.

4.- Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro sérico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC (capacidad de transporte del hierro) de 200 microg/dl (valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se trata de una anemia:

a) Ferropénica.b) De trastornos crónicos.c) Sideroblástica.d) Embarazo.e) Ingesta de quelantes.

5.- Paciente de 54 años, que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria está abolida. Existe una fuerte sospecha clínica de un décifit de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmáticos son de 250pg/mL (normal: 200-900pg/mL). ¿Qué prueba realizaría para confirmar o excluir el diagnóstico?:

a) Repetir la cuantificación de cobalaminas séricas junto a la de folatos intracelulares.

b) Cuantificar la homocisteína total plasmática.c) Realizar un test de Schilling.d) Cuantificar el ácido metil-malónico plasmático.e) Cuantificar el ácido metil-malónico y la homocisteína total plasmáticas.

6.- Un paciente, fumador, de 60 años, acude a Urgencias con un cuadro de fiebre, tos y expectoración amarillenta de 36 horas de evolución. Se le objetiva una condensación con broncograma aéreo en la base pulmonar derecha en la Rx de tórax. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es de mayor utilidad para decidir su hospitalización?:

a) Realización de tinción de Gram en una muestra de esputo.b) TC torácica.c) Hemocultivos seriados.d) Gasometría arterial basal.e) Aspirado transtraqueal.

7.- Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión y fiebre de 38ºC, desde hace 2 semanas. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteínas 200 mg/dl. La tinción de Gram no muestra gérmenes y el Ziehl es negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?:

a) Meningitis meningocócica.b) Meningitis neumocócica.c) Meningitis tuberculosa.d) Meningoencefalitis herpética.e) Meningitis por Criptococo.

8.- Un paciente de 27 años consulta por fiebre, astenia, mialgias y malestar general. En la exploración destaca leve enrojecimiento faríngeo, microadenopatías cervicales, esplenomegalia de 2 cm y hepatomegalia de 4 cm levemente dolorosa. ¿Qué microorganismo es el más probable?:

a) Chlamydia psittaci. b) Coxiella burnetii. c) Citomegalovirus. d) Escherichia coli. e) Cryptococcus neoformans.

9.- Un mujer de 27 años, diagnosticada recientemente de infección por HIV, consulta por tos seca, disnea, quebrantamiento general y febrícula. La frecuencia respiratoria es de 36 r.p.m. La Rx de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales. Su cifra de linfocitos CD4 es de 140/ml. ¿Cuál de estas pautas elegiría para iniciar el tratamiento empírico?:

a) Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida.b) Ganciclovir+Eritromicina.c) Cotrimoxazol+corticoides.d) Cefalosporina de tercera generación + Eritromicina.e) Cefalosporina de tercera generación + Aminoglicósido.

10.- Un paciente de 79 años con bronquitis crónica, en tratamiento broncodilatador y, en el último mes, con prednisona 15 mg al día, ingresa en el hospital por fiebre, tos y dolor torácico. En la radiografía de tórax se evidencian infiltrados múltiples cavitados. En varias muestras de esputo se observan hifas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

a) Neumonía por Candida albicans.b) Colonización por Aspergillus spp.c) Aspergilosis pulmonar invasiva.d) Candidiasis pulmonar diseminada.e) Abscesos bacterianos con candidas saprófitas.

11.- Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?:

a) Glomerulonefritis aguda.b) Insuficiencia renal postrenal.c) Necrosis tubular aguda.d) Estenosis bilateral de las arterias renales.e) Síndrome nefrótico.

12.- Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente:

a) Síndrome nefrótico.b) Hipertensión vásculo-renal.c) Glomerulonefritis membranosa.d) Síndrome nefrítico agudo.e) Pielonefritis aguda.

13.- Un paciente diabético conocido, de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:

a) Nefropatía diabética.b) Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica.c) Glomerulonefritis rápidamente progresiva.d) Granulomatosis de Wegener.e) Síndrome úremico-hemolítico.

14.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La

radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?:

a) Alteraciones de la pared torácica.b) Shunt intrapulmonar.c) Enfermedad intersticial pulmonar.d) Enfermedad vascular pulmonar.e) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.

15.- Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de evolución de tos, disnea y sensación de opresión torácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene factores de riesgo cardiovascular. La exploración física es normal así como Rx de tórax y ergometría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica indicada?:

a) TC torácica.b) Gasometría arterial basal y tras esfuerzo.c) Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión.d) Espirometría basal y tras esfuerzo.e) Gammagrafía con talio/dipiridamol.

16.- En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relación LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta:

a) Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo.b) Es un exudado, probablemente tuberculoso.c) Hay indicación de realizar una biopsia pleural.d) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.e) Es compatible con un trasudado.

17.- Un paciente de 22 años, deportista y sin hábitos tóxicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en hemitórax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se calma con el reposo. Presenta también ortopnea. Nada más llegar, se agudizan sus síntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?:

a) Tromboembolismo pulmonar. b) Neumotórax a tensión. c) Derrame pleural derecho masivo. d) Infarto agudo de miocardio. e) Disección aórtica.

18.- Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?:

a) Tumor cerebral.b) Hemorragia cerebral.c) Infarto cerebral.d) Esclerosis múltiple.e) Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda.

19.- ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, a considerar de entrada, en un varón de 65 años con astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:

a) Lupus eritematoso diseminado.b) Artritis reumatoide.c) Panarteritis nodosa.d) Granulomatosis de Wegener.e) Angeítis de Churg-Strauss.

20.- Enferma de 36 años con antecedentes de esplenectomía por trombocitopenia a los 22 años y cuatro abortos, el último seguido de un cuadro de trombosis venosa profunda. Desde hace unas 8 semanas presenta un cuadro de artralgias generalizadas, astenia, abultamientos ganglionares y fiebre. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio cree de mayor utilidad para llegar al diagnóstico?:

a) Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (ANA).b) Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardiolipina.c) Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de Lyme.d) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).e) Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCAs) y antihistonas.

21.- Hombre de 25 años, que 10 días después de acudir a una fiesta, comienza con inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

a) Enfermedad de Still.b) Infección gonocócica.c) Infección por Staphylococcus Aureus.d) Enfermedad de Reiter.e) Sífilis.

22.- Un varón de 30 años acude a la consulta por presentar dolor sordo de inicio insidioso en región lumbar baja o glútea, junto a rigidez matutina. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que padezca?:

a) Espondilitis anquilopoyética.b) Artritis reumatoide.c) Síndrome ciático.d) Espondiloartrosis.e) Hernia discal.

23.- Paciente de 62 años, que ha sufrido un infarto de miocardio hace tres meses y que consulta por palpitaciones. En el estudio con monitorización electrocardiográfica (Holter) hay frecuentes sístoles prematuras ventriculares. ¿Cuál de las siguientes drogas antiarrítmicas está demostrado que disminuye la potencial mortalidad en esta situación?:

a) Metoprolol.b) Amiodarona.c) Lidocaína.d) Digoxina.e) Dobutamina.

24.- Un paciente de 55 años ha sido diagnosticado de miocardiopatía alcohólica e insuficiencia cardíaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de la Nerw York Heart Association (NYHA) e hipertensión esencial de 180/110 mmHg. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento más apropiado para reducir la tensión arterial del paciente?:

a) Bloqueantes a-adrenérgicos.b) Nitratos.c) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.d) Bloqueantes b-adrenérgicos)e) Antagonistas de los canales del calcio.

25.- Un paciente de 60 años asmático, hipertenso e hipercolesterolémico, ha presentado dos episodios de angor en relación con el esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes fármacos EXCLUIRÍA en el tratamiento inicial?:

a) Verapamil.b) Propranolol.c) Aspirina.d) Diltiacem.e) Nitritos.

26. El cáncer gástrico se debe a múltiples factores tanto ambientales, familiares, genéticos.¿Cuál de lo siguientes tiene relación con cáncer gástrico de tipo intestinal?.

a) Salmonelosis.b) ascaridiasis.c) pólipos hiperplasicos.d) Helicobacter pylori.e) Shigelosis.

27. 2.-El cáncer gástrico se disemina por vía hemática, linfática, celomica, ¿Cuál es la diseminación de Cáncer de tipo difuso según la clasificación de Lauren ?.

a) Vía Hematica.b) vía celómica.c) linfática y celómica.d) vía linfática-e) vía hemática y Linfática.

28. El cáncer gástrico de acuerdo a la clasificación de TNM, T=tumor N=GANGLIOS,M= metástasis. ¿Qué T es cuando hay compromiso de la serosa?.

a) TIS.b) T1.c) T2.d) T3.e) T4.

29. El cáncer gástrico de acuerdo a su localización.¿Cuál es el de peor pronóstico?.a) Localización antral.b) Localización pilórica.c) Localización en el cuerpo.d) Localización en la unión cardiesófagica.e) Localización antropilórica.

30. Paciente varón de 54 años, tumoración a nivel antral por endoscopia se realiza biopsia Ap, Adenocarcinoma medianamente diferenciado¿Cuál es el siguiente paso a realizar para determinar la resecabilidad?.

a) Ecografía abdominal.b) Rx abdomen simple.c) Estadiaje de cáncer gástrico.

d) Rx de torax.e) TAC abdominopelvica sin contraste.

31. En cáncer gástrico el estudio que nos da mayor utilidad en tumores incipientes, y confirmar en grado de invasión a través de la pared para realizar tratamientos conservadores es.

a) TAC abdominal.b) Resonancia magnética.c) Ecoendosonografía.d) Ecografía abdominal.e) Endoscopía gástrica.

32. Paciente de sexo femenino de 60 años de edad, con dx de cáncer gástrico, localizado en cuerpo de estómago el estudio anatomo patológico adenocarcinoma células en anillo de sello, se realiza estadiaje paciente operable, ¿Cuál es el mejor tratamiento desde el punto de vista quirúrgico?.

a) Gastrectomía sub. total.b) Resección en cuña de la tumoración.c) Gastrectomía total +D2.d) Gastrectomía total D1.e) Gastrectomía subtotal D2.

33. ¿Cuándo se dice en cáncer gástrico que la cirugía es curativa absoluta?.a) Resección hasta D1.b) Gastrectomía + resección hasta D2 sin enfermedad residual.c) Gastroenteroanastomosis.d) Resección de la lesión+ enfermedad residual.e) Resección de la lesión +N0.

34. ¿Cuál es el factor pronóstico más importante en cáncer gástrico?.a) Localización gástrica.b) Tipo de cáncer.c) Profundidad de la invasión y compromiso ganglionar.d) Tipo histológico.e) Permeación linfovascular.

35. Paciente varón de 48 años con dx, adenocarcinoma de colon al resecar la tumoración es catalogado estadio clínico III, ´¿Cuál sería el tratamiento complementario?.

a) Radioterapia.b) Agentes biológicos.c) Quimioterapia adyuvante.d) Radioterapia+quimioterapia.e) Observación.

36. El pronóstico de cáncer de colon esta en relación con lo siguiente.a) Tipo histológico.b) Compromiso ganglionar+ penetración a través de la pared de colon.c) Grado histológico.d) Permeación linfovascular.e) Compromiso ganglionar.

37. En cáncer colorrectal, ¿Cuál es el segmento que presenta mayor porcentaje de recurrencia?.

a) Colon ascendente.b) Colon descendente.c) Colon sigmoides.d) Recto.e) Ciego.

38. Paciente mujer de 60 años com. Diagnóstico de cáncer de colon sometida a Hemicolectomia derecha 6 meses después en un control presenta una masa de 3cm en el segmento IV del hígado ,,antigeno carcinoembrionario elevado.¿cuál sería el mejor tratamiento?.

a) Quimioembolización.b) Radioterapia.c) Resección quirúrgica. d) Ligadura de arteria hepática.e) Quimioterapia.

39. Cuál es la causa mas frecuente de hemorragia digestiva baja en pacientes mayores de 70 años.

a) Ca. de estómago.b) Ca. de colon sigmoides. c) Ca. de páncreas.d) Colitis ulcerosa.e) Pólipo rectal.

40. ¿Cuál es el pólipo que muy raramente se maligniza? a) Adenomatoso.b) Túbulo velloso.c) Hiperplásicos. d) Vellosos.e) Tubular.

41. Paciente de sexo femenino de 60 años de edad, tiempo de enfermedad de 6 meses, con baja de peso 8 Kg., dolor epigástrico, sensación de llenura precoz,con adenopatías a nivel axilar izquierdo, nódulo a nivel umbilical, ¿Cuál es el diagnóstico probable?.

a) Ca. de colon. b) Ca. gástrico. c) Ca. de páncreas.d) Ca. de hígado.e) Ca. Vesícula.

42. Cuál es el órgano afectado en cáncer de colon cuando la diseminación es por vía hemática?.

a) Sistema nervioso.b) Riñones.c) Pulmones.d) Hígado.e) Huesos.

43. El cáncer gástrico es una neoplasia que ocupa el primer lugar en tubo digestivo, tiene alta letalidad, ¿cuál es el tipo histológico más frecuente y de mayor agresividad.

a) Carcinoma adenoescamoso.b) Linfoma gástrico.c) Adenocarcinoma gástrico y cel en anillo de sello .d) Tumor carcinoide.e) Pólipo adenomatoso.

44. Según la clasificación de Lauren, desde el punto de vista histopatológico clasifica al cáncer gástrico en intestinal y difuso,¿cuál de los siguientes se disemina generalmente por vía linfática y celómica?.

a) Tipo intestinal.b) Linfoma gástrico.c) Tipo difuso .d) Tipo carcinoide.e) Vía directa.

45. Paciente varón de 60 años que acude a la consulta por un tiempo de enfermedad de 5 meses caracterizado por dolor epigástrico, baja de peso 6 Kg., aproximadamente ,melena, antecedente familiar de cáncer gástrico,¿ cuál sería el siguiente paso a realizar?.

a) Thevenon en heces.b) Ecografía abdominal.c) Endoscopia gástrica.d) TAC abdominal.e) Resonancia magnética abdominal.

46. En la actualidad hay una tendencia a la disminución de cáncer gástrico en su incidencia, pero hay un aumento en personas jóvenes y de pobre pronóstico, en que localización se está presentado con mayor proporción esta neoplasias.

a) Localización antral.b) Localización pilórica.c) Cuerpo del estomago.d) Unión cardioesofagica.e) Nivel del fondo.

47. Se denomina cáncer gástrico precoz a lo siguiente.a) Solo compromiso mucosa.b) Compromiso muscular.c) Compromiso seroso.d) Compromiso a mucosa y submucosa.e) Compromiso a subserosa.

48. El tumor de krukenberg es una metástasis que se localiza en el ovario, cuál de las siguientes neoplasias origina dicho tumor.

a) Cáncer de pulmón.b) Cáncer de endometrio y mama.c) Cáncer gástrico.d) Cáncer de estomago y mama .e) Cáncer de páncreas.

49. El cáncer gástrico de tipo intestinal se presenta en personas de mayor edad y localización distal y son generalmente de buen pronostico ¿Cuál es su tipo de diseminación?.

a) Linfática.b) Celômica.c) Hemática .d) Via nerviosa.e) Extensión directa.

50. El cáncer gástrico se disemina a través de la pared del estomago y de acuerdo al compromiso de las capas del estomago va determinar Un factor pronóstico ¿cuál será el método ideal para determinar este grado de invasión?

a) TAC abdominal.b) Ecografía abdominal.c) Endoscopia.d) Ecoendosonografia..e) Radiografía con doble contraste.

1.- Un paciente de 45 años es enviado a urgencias refiriendo que ha tenido dos vómitos hemáticos abundantes en su domicilio. Durante la toma de la historia se presenta otro vómito abundante de sangre roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg. ¿Cuál es la primera medida a tomar?:

f) Establecer cuál es el proceso responsable mediante endoscopia.g) Reponer la volemia.h) Instaurar tratamiento empírico con omeprazol i.v.i) Indicar operación de entrada.j) Instaurar tratamiento con somatostatina.

2.- Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?:

f) Diverticulosis y enema opaco.g) Angiodisplasia del colon y arteriografía.h) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.i) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato.j) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.

3.- Una mujer de 29 años, VIH positiva, adicta a la heroína por vía intravenosa, presenta astenia intensa de dos semanas de evolución. Se le objetivan unas transaminasas con valores seis veces superiores al límite alto de la normalidad. HBsAg positivo, IgM anti-HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este patrón serológico, ¿cuál es su diagnóstico?:

f) Hepatitis D crónica.g) Hepatitis B aguda.h) Coinfección por el VHB y VHD.i) Portador de VHB y VHC.j) Sobreinfección por VHD en un portador de HBsAg.

4.- Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro sérico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC (capacidad de transporte del hierro) de 200 microg/dl (valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se trata de una anemia:

f) Ferropénica.g) De trastornos crónicos.h) Sideroblástica.i) Embarazo.j) Ingesta de quelantes.

5.- Paciente de 54 años, que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria está abolida. Existe una fuerte sospecha clínica de un décifit de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmáticos son de 250pg/mL (normal: 200-900pg/mL). ¿Qué prueba realizaría para confirmar o excluir el diagnóstico?:

f) Repetir la cuantificación de cobalaminas séricas junto a la de folatos intracelulares.

g) Cuantificar la homocisteína total plasmática.h) Realizar un test de Schilling.i) Cuantificar el ácido metil-malónico plasmático.j) Cuantificar el ácido metil-malónico y la homocisteína total plasmáticas.

6.- Un paciente, fumador, de 60 años, acude a Urgencias con un cuadro de fiebre, tos y expectoración amarillenta de 36 horas de evolución. Se le objetiva una condensación con broncograma aéreo en la base pulmonar derecha en la Rx de tórax. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es de mayor utilidad para decidir su hospitalización?:

f) Realización de tinción de Gram en una muestra de esputo.g) TC torácica.h) Hemocultivos seriados.i) Gasometría arterial basal.j) Aspirado transtraqueal.

7.- Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión y fiebre de 38ºC, desde hace 2 semanas. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteínas 200 mg/dl. La tinción de Gram no muestra gérmenes y el Ziehl es negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?:

f) Meningitis meningocócica.g) Meningitis neumocócica.h) Meningitis tuberculosa.i) Meningoencefalitis herpética.j) Meningitis por Criptococo.

8.- Un paciente de 27 años consulta por fiebre, astenia, mialgias y malestar general. En la exploración destaca leve enrojecimiento faríngeo, microadenopatías cervicales,

esplenomegalia de 2 cm y hepatomegalia de 4 cm levemente dolorosa. ¿Qué microorganismo es el más probable?:

f) Chlamydia psittaci. g) Coxiella burnetii. h) Citomegalovirus. i) Escherichia coli. j) Cryptococcus neoformans.

9.- Un mujer de 27 años, diagnosticada recientemente de infección por HIV, consulta por tos seca, disnea, quebrantamiento general y febrícula. La frecuencia respiratoria es de 36 r.p.m. La Rx de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales. Su cifra de linfocitos CD4 es de 140/ml. ¿Cuál de estas pautas elegiría para iniciar el tratamiento empírico?:

f) Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida.g) Ganciclovir+Eritromicina.h) Cotrimoxazol+corticoides.i) Cefalosporina de tercera generación + Eritromicina.j) Cefalosporina de tercera generación + Aminoglicósido.

10.- Un paciente de 79 años con bronquitis crónica, en tratamiento broncodilatador y, en el último mes, con prednisona 15 mg al día, ingresa en el hospital por fiebre, tos y dolor torácico. En la radiografía de tórax se evidencian infiltrados múltiples cavitados. En varias muestras de esputo se observan hifas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

f) Neumonía por Candida albicans.g) Colonización por Aspergillus spp.h) Aspergilosis pulmonar invasiva.i) Candidiasis pulmonar diseminada.j) Abscesos bacterianos con candidas saprófitas.

11.- Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?:

f) Glomerulonefritis aguda.g) Insuficiencia renal postrenal.h) Necrosis tubular aguda.i) Estenosis bilateral de las arterias renales.j) Síndrome nefrótico.

12.- Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente:

f) Síndrome nefrótico.g) Hipertensión vásculo-renal.h) Glomerulonefritis membranosa.i) Síndrome nefrítico agudo.j) Pielonefritis aguda.

13.- Un paciente diabético conocido, de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:

f) Nefropatía diabética.g) Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica.h) Glomerulonefritis rápidamente progresiva.i) Granulomatosis de Wegener.j) Síndrome úremico-hemolítico.

14.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?:

f) Alteraciones de la pared torácica.g) Shunt intrapulmonar.h) Enfermedad intersticial pulmonar.i) Enfermedad vascular pulmonar.j) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.

15.- Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de evolución de tos, disnea y sensación de opresión torácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene factores de riesgo cardiovascular. La exploración física es normal así como Rx de tórax y ergometría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica indicada?:

f) TC torácica.g) Gasometría arterial basal y tras esfuerzo.h) Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión.i) Espirometría basal y tras esfuerzo.j) Gammagrafía con talio/dipiridamol.

16.- En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relación LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta:

f) Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo.g) Es un exudado, probablemente tuberculoso.h) Hay indicación de realizar una biopsia pleural.i) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.j) Es compatible con un trasudado.

17.- Un paciente de 22 años, deportista y sin hábitos tóxicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en hemitórax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se calma con el reposo. Presenta también ortopnea. Nada más llegar, se agudizan sus síntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?:

f) Tromboembolismo pulmonar. g) Neumotórax a tensión. h) Derrame pleural derecho masivo. i) Infarto agudo de miocardio.

j) Disección aórtica.

18.- Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?:

f) Tumor cerebral.g) Hemorragia cerebral.h) Infarto cerebral.i) Esclerosis múltiple.j) Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda.

19.- ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, a considerar de entrada, en un varón de 65 años con astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:

f) Lupus eritematoso diseminado.g) Artritis reumatoide.h) Panarteritis nodosa.i) Granulomatosis de Wegener.j) Angeítis de Churg-Strauss.

20.- Enferma de 36 años con antecedentes de esplenectomía por trombocitopenia a los 22 años y cuatro abortos, el último seguido de un cuadro de trombosis venosa profunda. Desde hace unas 8 semanas presenta un cuadro de artralgias generalizadas, astenia, abultamientos ganglionares y fiebre. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio cree de mayor utilidad para llegar al diagnóstico?:

f) Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (ANA).g) Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardiolipina.h) Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de Lyme.i) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).j) Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCAs) y antihistonas.

21.- Hombre de 25 años, que 10 días después de acudir a una fiesta, comienza con inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

f) Enfermedad de Still.g) Infección gonocócica.h) Infección por Staphylococcus Aureus.i) Enfermedad de Reiter.j) Sífilis.

22.- Un varón de 30 años acude a la consulta por presentar dolor sordo de inicio insidioso en región lumbar baja o glútea, junto a rigidez matutina. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que padezca?:

f) Espondilitis anquilopoyética.g) Artritis reumatoide.h) Síndrome ciático.i) Espondiloartrosis.j) Hernia discal.

23.- Paciente de 62 años, que ha sufrido un infarto de miocardio hace tres meses y que consulta por palpitaciones. En el estudio con monitorización electrocardiográfica (Holter) hay frecuentes sístoles prematuras ventriculares. ¿Cuál de las siguientes drogas antiarrítmicas está demostrado que disminuye la potencial mortalidad en esta situación?:

f) Metoprolol.g) Amiodarona.h) Lidocaína.i) Digoxina.j) Dobutamina.

24.- Un paciente de 55 años ha sido diagnosticado de miocardiopatía alcohólica e insuficiencia cardíaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de la Nerw York Heart Association (NYHA) e hipertensión esencial de 180/110 mmHg. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento más apropiado para reducir la tensión arterial del paciente?:

f) Bloqueantes a-adrenérgicos.g) Nitratos.h) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.i) Bloqueantes b-adrenérgicos)j) Antagonistas de los canales del calcio.

25.- Un paciente de 60 años asmático, hipertenso e hipercolesterolémico, ha presentado dos episodios de angor en relación con el esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes fármacos EXCLUIRÍA en el tratamiento inicial?:

f) Verapamil.g) Propranolol.h) Aspirina.i) Diltiacem.j) Nitritos.