PsiquiatríaPsiquiatría

Dr. Pedro G. Cabrera J.Dr. Pedro G. Cabrera J.

Trastornos PsicóticosTrastornos Psicóticos• Esquizofrenia

Trastornos afectivos o del Trastornos afectivos o del estado de ánimoestado de ánimo

“Ya nada tiene sentido...quisiera dormir y no despertar más”

Trastornos afectivos o del Trastornos afectivos o del estado de ánimoestado de ánimo

“No entiende, aquí pierdo tiempo, tengo que salir de aquí y firmar el contrato, mi familia no aprecia mis ideas, creen

que estoy exagerando, yo tengo la capacidad de convencer a cualquiera hasta a usted doctor, soy el

mejor, se lo pruebo aquí mismo...”

Trastornos DepresivosTrastornos Depresivos

- Animo triste

- Pérdida capacidad de disfrutar (anhedonia)

- Pérdida vitalidad (anergia) voluntad (abulia)

- Disminución atención y concentración

- Pérdida confianza, sensación inferioridad

- Ideas de culpa e inutilidad

- Pobre visión entorno, sí mismo, futuro (Beck)

- Ideas/actos autoagresivos/suicidas

- Trastornos del sueño y apetito

Trastornos DepresivosTrastornos Depresivos

Episodios ManiacosEpisodios Maniacos- Exaltación del humor

- cantidad/velocidad actívidad física-mental

- Alteración atención/concentración

- Sentimientos de superioridad y omnipotencia

- Prodigalidad extrema y tiende consumo SPA

- Sin y con síntomas psicóticos

- Hipomanía:

Menor intensidad, no interfiere gravemente con desempeño personal, familiar y social

Episodios ManiacosEpisodios Maniacos

Trastornos BipolaresTrastornos Bipolares

- Presentación similar en varones y mujeres

- Episodios reiterados (2 ó +) de alteraciones profundas estado de ánimo y nivel actividad

- Alternancia de manía y depresión con recu-peración intercrisis casi completa

- Duración promedio manía < que depresión

Trastornos del humor Trastornos del humor persistentespersistentes

CICLOTIMIACICLOTIMIA

Inestabilidad persistente ánimo con peridos de depresión y euforia leves.

Incio adultez y curso crónico

DISTIMIADISTIMIA

Cansancio y tristeza difusa durante varios meses por > 2años, quejumbrosos, duer-men mal, no responden a ppretos cotidianos

SuicidioSuicidio

Trastornos de PersonalidadTrastornos de Personalidad

“No sé por qué siempre me pasa lo mismo, tengo mala suerte en el amor...”

“Siento como si nadie en este mundo puede entenderme... como un vacío interior...”

“Todos tienen su precio... sólo hay que saber qué y cuánto ofrecer...”

“No soy de hablar ni salir mucho, no me siento cómodo entre la gente...”

- Patrones de comportamiento maladaptativos persistentes

- Prevalencia 6% a 9% (M = H)- Interacción factores de genéticos-ambientales

no familiares

GeneralidadesGeneralidades

Pautas DiagnósticasPautas Diagnósticas- Actitudes/conductas disarmónicas afectan afectividad,

control de impulsos, excitabili-dad, relacionabilidad, estilos de pensar, etc

- Duraderas y de larga evolución

- Generalizadas y desadaptativas

- Inicio en infancia y persisten en la adultez

- Malestar personal (*)

- Deterioro significativo profesional y social

Trastorno de personalidad paranoide DSM-IV

A. desconfianza hacia los otros. cuatro o más de los siguientes:(1) Creencia sin bases suficientes de ser explotado o dañado por otros.(2) Preocupación sobre la lealtad de amigos o asociados(3) Es reacio a confiar en otros por temor a que la información pueda ser usadaen su contra.(4) Hallazgos de significados amenazantes o degradantes en eventos benignos(5) Guardar rencor persistentemente(6) reacciona con enfado a supuestos ataques de otros.(7) Preguntas, sin justificación, sobre la fidelidad de su esposo(a)

Prevalencia: 0.5%-2.5% (H > M)Incidencia alta en familiares de ptes con esquizofreniao trastornos delirantes

Tratamientocrisis psicóticas pasajeras = dosis bajas de antipsicóticos

Trastorno de personalidad esquizoide DSM-IV

A. patrón de indiferencia hacia las relaciones sociales y poca expresión emocional, 4 o más de los siguientes:

(1) No desear, ni disfrutar relaciones estrechas, incluyendo ser parte de una familia.(2) Casi siempre escoge actividades solitarias(3) Pocos indicios de cualquier deseo de tener experiencias sexuales(4) Experimenta placer por pocas actividades(5) No tiene amigos íntimos o confidentes más que sus familiares de primer grado(6) Es indiferente al elogio o crítica de otros.(7) Afecto pobre, indiferencia, aplanamiento

Incidencia Alta en familiares de ptes con esquizofrenia H > M

Tratamientobajas dosis de antipsicóticos en episodios psicóticos

Prevalencia: 3%. H > M Mayor presentación en familias de esquizofrénicos

TratamientoAntipsicóticos a dosis bajas - períodos cortos

Trastorno de personalidad esquizotípica DSM-IV

A. déficits sociales e interpersonales marcados y excentricidades en el comportamiento 5 o más de:

(1) Autoreferencialismo(2) Pensamiento mágico o creencias particulares inconsistentes con las normas culturales(3) Experiencias perceptuales inusuales (ilusiones, despersonalización, desrealización).(4) Lenguaje y pensamiento vago, metafórico, elaborado, circunstancial o estereotipado.(5) Ideación paranoide, suspicacia(6) Frialdad, afecto pobre(7) Apariencia o comportamiento particular o excéntrico(8) Aislamiento social, pérdida de amigos o confidentes que no sean sus familiares.(9) .Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad.

Prevalencia : 4.5% en H y 0.8% en MEtiología Comorbilidad: ansiedad, depresión, abuso de sustanciasconcordancia: 51% MZ y 26% DZ. Familiares: riesgo 9 v. >hogar desunido, abuso, falta de disciplina y afectoTratamientoPoco eficaz. Mejoría inicial con ISRS, pero desaparece.

Trastorno de personalidad antisocial DSM-IV

A. violación de los derechos de otros, tres o más de los siguientes:(1) Fallas para conformarse con normas sociales.(2) Repetidas mentiras o engaños y uso de alias (carencia de veracidad).(3) Impulsividad, ausencia de planeación(4) Es irritable y agresivo (peleas, asaltos) e intolerante a la frustración.(5) No tiene en cuenta su seguridad personal o la de otros.(6) Irresponsabilidad.(7) Pérdida del remordimiento o culpa.

B. El individuo tiene al menos 18 añosC. Hay evidencia de trastorno de conducta con inicio antes de los 15 años de edad.

Prevalencia: < 1%, H > M (1.5 : 1)Heredabilidad = 64%

TratamientoPoca respuesta a psicoterapia o farmacoterapia

Trastorno de personalidad narcisística DSM-IV

A. Patrón de grandiosidad, necesidad de admiración, cinco o más de los siguientes:(1) Sentido de Grandiosidad Reacción a la crítica con sentimientos de furia, vergüenza ohumillación (a veces no expresados).(2) Fantasías de poder, brillantez, belleza o amor ideal.(3) Creencia que es especial y único.(4) Requiere constante atención y admiración.(5) Expectación irrazonable de tratamiento especialmente favorable(6) Explotación interpersonal con aprovechamiento de los otros para sus fines.(7) Pérdida de empatía, incapacidad para reconocer y experimentar lo que otros sienten(8) Es a menudo envidioso o cree que otros le envidian(9) Se muestra arrogante, con comportamientos o actitudes altaneros.

Evidencias

Disfunción serotoninérgica [ del 5-HIAA en LCR]Riesgo 5 v. > en familiares

Trastorno de personalidad limítrofe DSM-IV

inestabilidad en las relaciones interpersonales, afecto y autoimagen, y marcada impulsividadcinco o más de los siguientes:

(1) Esfuerzos frenéticos por evadir la soledad real o imaginaria (miedo al abandono).(2) Patrón de relaciones interpersonales intensas e inestables.(3) Trastorno de identidad: autoimagen persistente y marcadamente inestable.(4) Impulsividad en 2 áreas potencialmente peligrosas: compras, sexo, uso de sustancias,robo de tiendas, conducción temeraria de un vehículo.(5) Gestos o comportamientos suicidas recurrentes o daños autoinfringidos.(6) Inestabilidad afectiva con disforia, irritabilidad o ansiedad.(7) Sentimientos crónicos de vacío o aburrimiento.(8) Enfado intenso e inapropiado y pérdida del control.(9) Ideación paranoide o síntomas disociativos severos relacionados con el estrés.

Prevalencia: 2-3%. M > H ?

TratamientoControl de ansiedad y depresión asociadas

Trastorno de personalidad histriónica DSM-IV

A. excesiva emocionalidad y búsqueda de atención, cinco o más de los siguientes:(1) Malestar en situaciones en las cuales el individuo no se siente centro de la atención(2) inapropiado comportamiento provocativo o sexualmente seductivo.(3) Expresión de rápidos cambios y superficialidad en la expresión de las emociones.(4) Uso constante de la apariencia física para llamar la atención.(5) Tiene una manera de hablar que es excesivamente impresionista y carente de detalles.(6) Dramatización, teatralismo y exagerada expresión de emociones.(7) Sugestionabilidad, fácilmente influenciable por otros o por circunstancias.(8) Consideración que las relaciones con otros son más íntimas de lo que realmente son.

EtiologíaConcordancia alta entre MZ. Asociación con TOC?

Prevalencia: 1%. H > M (2:1)

TratamientoISRS si hay síntomas afectivos asociados, impulsividad o comportamiento agresivo

Trastorno de personalidad obseso-compulsiva DSM-IV

preocupación con el orden, perfeccionismo y control mental, cuatro o más de los siguientes:(1) Preocupación con detalles, reglas, listas, orden y organización.(2) Perfeccionismo que interfiere con la completación de tareas.(3) Excesiva devoción al trabajo y la productividad con exclusión de actividades lúdicas.(4) Escrupulosidad e inflexibilidad en materia de moralidad, ética y valores.(5) Inhabilidad para desechar objetos inservibles sin valor sentimental.(6) Insistencia irrazonable que los otros se sometan a su forma de hacer las cosas.(7) Adopta un miserable estilo de gastos para él u otros.(8) Muestra rigidez y refractariedad.

Prevalencia: 0.5-1% (H = M). Puede disminuir o remitir con el transcurso de los años.

TratamientoRespuesta a IMAOs o ISRS

Trastorno de personalidad evitativa DSM-IV

A. inhibición social hipersensibilidad a la estimulación negativa, 4 o más de los siguientes:(1) Evitación de actividades sociales u ocupacionales que signifiquen contacto interpersonal,por temor a la crítica, desaprobación o rechazo.(2) Reacio(a) a involucrarse con personas desconocidas.(3) Carencia de amigos íntimos o confidentes por temor a ser ridiculizado o avergonzado.(4) Está preocupado con ser criticado o rechazado en situaciones sociales.(5) Está inhibido en nuevas situaciones interpersonales.(6) Se aprecia a sí mismo como socialmente inepto o inferior a otros.(7) Es usualmente reacio a comprometerse con actividades nuevas porque ellas puedenterminar avergonzándolo.

Prevalencia: > 3% ?Uno de los más frecuentes de T.personalidad

TratamientoPoca respeusta al tratamiento farmacológico

Trastorno de personalidad dependiente DSM-IV

Excesiva necesidad de ser cuidado, apego y temor a la separación, 5 o más de los siguientes:(1) Incapacidad para tomar decisiones cotidianas sin una excesiva supervisión de otros.(2) Necesidad que otros tomen decisiones importantes para el (ella)(3) Dificultad para expresar su desacuerdo con otros por el temor a perder el soporte.(4) Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas(5) Necesidad de obtener soporte o mantenimiento por otros.(6) Sentimientos de discomfort o indefensión cuando se encuentra solo(a).(7) Urgente búsqueda de otras relaciones que le puedan ofrece cuidado y soporte.(8) Preocupación no real con temores de ser abandonado(a).

Trastornos de la AlimentaciónTrastornos de la Alimentación

Trastornos de la AlimentaciónTrastornos de la Alimentación

Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad

“Siento que me asfixio y nadie puede ayudarme... No se imagina lo que sufro”

“No puedo dejar de hacerlo... aunque me doy cuenta que es absurdo, la idea me martiriza”

“Tengo ganas de gritar y correr... creo me voy a volver loca”

“Todo el día siento una angustia insoportable, no me deja hacer nada”

“Todas las noches sueño con ello...no puedo acercarme a ese lugar... me paralizo”

Trastornos Ansiedad FóbicaTrastornos Ansiedad Fóbica

- Ansiedad reactiva y exclusiva a situaciones u objetos externos bien definidos

- El estímulo en sí mismo no es peligroso, pero provoca ansiedad anticipatoria de sólo pensar en ello –> evitación activa

- No se diferencia sintomatológicamente de otros tipos de ansiedad, provocando* Palpitaciones * Desvanecimiento* Sudoración * Tensión muscular* Hiperventilación * Miedo a morir* Reacciones de fuga * Sint. Depresivos 2º

AgorafobiaAgorafobia- Trastorno fóbico más incapacitante

- Predominio en mujeres, inicio de vida adulta

- Temores a encontrarse en lugares públicos, abiertos y rodeado de multitudes, con dificultad de escapar inmediatamente

- Terror a desmayarse, quedar solo sin ayuda

- Terminan refugiándose sólo en casa

- Tiende a ser fluctuante y cronificarse

- Coexiste a menudo con fobias sociales, síntomas depresivos y obsesivos

Fobias SocialesFobias Sociales- Inicio adolescencia, igual hombres/mujeres

- Temor a ser enjuiciado en grupos y situa-ciones sociales pequeños y específicos (comer - hablar en público, encuentros con sexo opuesto, etc)

- Baja autoestima y temor a críticas

- Predominan naúseas, rubor, temblor manos, náuseas, urgencia de miccionar --> pánico

- Puede generar aislamiento social extremo

Fobias específicasFobias específicas- Usual inicio en infancia y post adolescencia

- Curso estable y tiende a ser crónico

- Temor a situaciones altamente específicas: cercanía animales, alturas, oscuridad, viajar en avión, espacios cerrados, sangre, ingerir ciertos alimentos, acudir al dentista, rendir exámenes, usar sanitarios públicos, etc

- Pueden llegar a producir pánico e inhabili-tación total frente a dicha situación

Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad- Representa >30% de consultas en atención primaria,

emergencias y cardiología

- Ansiedad no limitada a situaciones externas en particular

- Síntomas vegetativos (crisis o permanentes)

- Coexiste con síntomas depresivos, obsesi-vos y fóbicos secundarios

Trastorno de PánicoTrastorno de Pánico

- Predominio en mujeres

- Crisis recurrentes de ansiedad (T >1 mes)

- En circunstancias sin peligro objetivo

- Intensa descarga vegetativa

- Despersonalización y desrealización

- Miedo a perder control, enloquecer o morir

- Periodo intercrisis libre de ansiedad o leve

Trastorno Ansiedad Trastorno Ansiedad GeneralizadaGeneralizada

- Predominio mujeres, curso fluctuante-crónico

- Relacionado estrés ambiental crónico

- Síntomas mayor parte del día, varias semanas

- “Angustia flotante” y aprehensión por peligros

- Tensión muscular general y persistente

- Hiperactividad vegetativa (mareos, sudora-ción, taquicardia, epigastralgia, dolor pecho

Trastorno Mixto Ansioso-Trastorno Mixto Ansioso-DepresivoDepresivo

- Síntomas de base sin predominio claro, ni con intensidad suficiente para justificar diagnóstico por separado

- Mayor frecuencia se ve en Atención primaria

- Síntomas depresivos leves con algunos síntomas vegetativos intermitentes

Trastorno Obsesivo Trastorno Obsesivo CompulsivoCompulsivo

- Frecuencia similar M/F, inicio en la infancia o post adolescencia, curso crónico variable

- Pensamientos obsesivos /actos compulsivos durante mayor parte del día por >2 ss

- Pensamientos reiterativos y molestos reconocidos como propios, que generan ansiedad y desagrado que calma sólo con las compulsiones (resistencia ineficaz)

Reacción a Estrés AgudoReacción a Estrés Agudo- Relación directa agente estresante/síntomas

- Síntomas temporales, diversos y cambiantes sin predominio específico como embota-miento inicial, depresivos, ansiosos, ira, desesperación, hiperactividad o aislamiento

- Resolución rápida, la mayoría antes de las 72 horas post separación del estresor, hasta un máximo de 30 días

T. Estrés Post TraumáticoT. Estrés Post Traumático- Síntomas intensos post-exposición y >1mes

- Curso fluctuante (hasta 6 m), algunos crónicos

- Estresor difiere de un individuo a otro

- Síntomas cardinales

1. Reviviscencia del Trauma

2. Evitación activa de estímulos relacionados

3. Descargas vegetativas intensas

Trastorno de AdaptaciónTrastorno de Adaptación- Síntomas difusos de malestar subjetivo que interfieren con

actividad social, reactivos a cambios biográficos significativos o acontecimiento vital estresante

- Aparecen en el mes posterior del cambio y rara vez superan los 6 meses

- Se denominan: Reacción depresiva (breve y prolongada), Reacción mixta ansiosa-depresiva, Reacción disocial, etc.