Psiquiatría de Enlace y cardiologia
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López Hernández Erika 904277
PSIQUIATRÍA DE ENLACE
Psiquiatría Cardiología
Definición – Psiquiatría de enlace Es el área de la psiquiatría clínica que incluye todas las actividades
diagnosticas, terapéuticas, docentes y de investigación que realizan los psiquiatras en las áreas no psiquiátricas de un hospital general.
Considerando la salud y la enfermedad como resultantes de una interacción de factores
Enfoca en particular las relaciones existentes entre los componentes somáticos y psicosociales de la enfermedad, da énfasis al estudio de aquellos problemas psiquiátricos relacionados con enfermedades e
incapacidades físicas, o a los casos en los que el distres emocional se manifiestan en forma de síntoma somático.
Biológicos Psicológicos Sociales
Vinculación entre la psiquiatríay la cardiología
Enfermedades cardiovascularesFactores psicosociales constituyen un riesgo
para la enfermedad coronaria, bien de forma directa o condicionando un estilo de vida poco saludable.
Mayor mortalidad de pacientes psiquiátricos por enfermedad cardiovascular
1. Enfermedades médicas que se inician o cursan con síntomas psiquiátricos
Una serie de cuadros clínicos suelen iniciarse con síntomas depresivos o ansiedad que enmascaran la enfermedad médica subyacente. Si su inicio coincide con estresores psicosociales
2. Complicaciones psíquicas de algunas enfermedades o condiciones médicas
DeliriumPacientes hospitalizados Complicación de cirugía cardiaca Fármacos
Medicación cardiovascular (propanolol, digital, nitritos)
DepresiónSíntomas de angustia
Enfermedades cardiovasculares angina péctoris, arritmias, hipertensión, infarto
del miocardio, enfermedad valvular
3. Reacción a la enfermedad y trastornos secundarios a situaciones estresantes debidas y/o asociadas a condiciones médicas
Factores a) naturaleza de la enfermedadb) edad del pacientec) personalidad del paciente y su conducta de
enfermedad habituald) circunstancias en las que aparece la
enfermedad e)experiencias anteriores y marco cultural
f) condiciones propias del tratamiento
Reacciones Psicologicas a la Enfermedad
Ansiedad Depresion
Regresion Negacion
Acentuacion de conducta dependiente
Desconfianza y hostilidad
Incremento de la ansiedad Dolor
Hipocondriasis, somatizacion e invalidez
Dramatismo y grandiosidad en personas inestables
4. Trastornos somatomorfos y Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas
Trastornos somatomorfos Abordados inadecuadamente con excesivas
exploraciones e incluso llegan a ser intervenidos quirúrgicamente o recibir tratamientos medicamentosos
Este es un grupo de diagnóstico y manejo difícil en el que se requiere establecer una adecuada relación médico-paciente y, de ser necesario, el uso de psicofármacos, entre otras medidas
5. Síntomas físicos de trastornos psiquiátricosTrastornos de ansiedad/panico
Síntomas musculo-esqueleticosDolor, sacudidas musculares, rigidez, mioclonias,
aumento del tono muscular, espasmos muscularesSíntomas Sensoriales
Tinnitus, visión borrosa, escalofríos, bochornos, sensación de debilidad
Síntomas CardiovascularesTaquicardia, palpitaciones, dolor precordial,
sobresaltos cardiacos, pulsación vascular, sincope, disnea
Síntomas RespiratoriosConstricción torácica, sensación de ahogo, disnea
Síntomas GastrointestinalesDificultad para deglutir, flatulencias, nauseas,
vomito, diarrea, anorexiaS. Autónomos
Sequedad de boca, bochornos, palidez, sudoración, vertigo, cefalea
GenitourinarioPoliaquiuria, tenesmo vesical,
DepresiónAstenia, pérdida de peso, cefaleas,
amenorrea, sequedad de boca. Estreñimiento, palpitaciones, desregulación vegetativa (crisis de sudoración) depresión enmascarada y equivalentes depresivos
6. Factores psicológicos que afectan condiciones médicas
La presencia de uno o más factores psicológicos o conductuales específicos puede afectar adversamente una condición médica general.
Pueden influir el curso de una condición medica generalRelación temporal entre factores y desarrollo o
exacerbación del cuadro o retardo en la recuperación, interferir con el tratamiento, constituir un riesgo adicional, precipita o exacerbar síntomas Respuestas psicofisiológicas
Estrés dolor precordial en individuos con enfermedad arterial coronaria
PSICOCARDIOLOGÍA
Efectos de la emoción sobre el corazónFactores psicosociales y conductuales se
ha focalizado sobre la hipertensión y la enfermedad coronaria
85% de hipertensiones son clasificadas como esencialesFactores psicosociales han sido ampliamente
implicados, sobre todo la intensidad de reactividad, así como las características de personalidad y de la conductaAcelerar el proceso mórbido
CóleraEvidencia epidemiológica de que individuos
que trabajan en ambientes que no favorecen el éxito, o sea, se encuentran frustrados, están más predispuestos a sufrir hipertensión
Estrés Produce una reacción de alarma simpático-
adrenal caracterizada por excesiva secreción de catecolaminas Incrementan el pulso, contractilidad y
velocidad de conducción con menor período refractario atrioventricular Factor de riesgo en la enfermedad coronaria
Incertidumbre y el miedo a perder el controlContribuyen a un sentimiento de abandono que
resultaba en síncope vasodepresor, arritmias y muerte súbita en sujetos predispuestos a enfermedad miocárdica.
Estrés mental En pacientes con angina, 75% de los pacientes
demostraron anormalidades de perfusión al medir la perfusión del miocardio mediantePET (tomografía por emisión de positrones)
Personalidad tipo AFactor de riesgo para desarrollar enfermedad coronaria
Defensas “maduras”Sujetos que utilizan el humor, la sublimación, la
supresión y el altruismo, libres de enfermedad coronariaEstados afectivos
Depresión mayor era el mejor predictor de eventos cardíacos durante 12 meses después de la cateterización
Eventos psicosociales estresantes se asocia al inicio de arritmia ventricular maligna
Factores sociológicos como el exceso de trabajo y la falta de apoyo aumentan el riesgo coronario.
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca
Depresión Prevalencia en la población con insuficiencia cardiaca del 25%, y en fases avanzadas o graves sobrepasa el 50%
Padecimiento crónico de estrés como factor de riesgo de enfermedad psiquiátrica ansioso-depresiva
La depresión y la ansiedad son factores de riesgo independientes en la aparición de una arteriopatía coronaria
Síntomas depresivos subsindrómicos mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.
Alteraciones BioquímicasPacientes sufren múltiples cambios
neuroinmunoendocrinos y en las proteínas de fase aguda de la inflamación
Pacientes con depresión experimentan una mayor activación plaquetaria que les predispone a episodios tromboembólicos.
Pacientes también experimentan activación inmunitaria (células NK, leucocitos, etc.) e hipercortisolemia, junto con incremento de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) y del factor liberador de ACTH con una menor resistencia a la insulina, así como un aumento de la producción endógena de esteroides y la liberación de catecolaminas, y un incremento de la presión arterial y de la vasoconstricción coronaria.
DepresiónLa insuficiencia cardiaca podría tener una
relación causal en la aparición de la enfermedad depresiva en estos pacientes, ya que hay áreas del cerebro, como la región temporal medial, que son especialmente vulnerables a los déficit de perfusión originados en el contexto de una Insuficiencia Cardiaca.
Síndrome Coronario AgudoAlta prevalencia de problemas psicosociales y
emocionales en pacientes con SCA
Infarto Agudo de MiocardioEl 65% de los pacientes con Infarto Agudo
de Miocardio presentan síntomas depresivos (20% desarrollan Depresión Mayor).
La depresión contribuye a una mayor posibilidad de enfermedad cardíaca, independientemente de los factores de riesgo cardiovascular .
IAMSuele condicionar un cambio en el
estilo de vidaRenuncia a determinados hábitosReplanteamiento de la actividad
laboralTemor a la reaparición del síndrome
coronario agudo Sufrimiento psicológico que se
desarrolla en los 3 a 6 meses posteriores y hasta 5 años después del infarto
Reacción de duelo (por la pérdida de su status anterior)
Trastorno adaptativo (a menudo, con estado de ánimo depresivo) o un trastorno del estado de ánimo
DepresiónFactor de riesgo coronarioIncremento de la mortalidad cardiovascular
después del IAMSe calcula que sólo un 25% o menos de los
pacientes cardíacos con depresión mayor son diagnosticados, y solamente la mitad recibe tratamiento
Factores emocionales asociados a cardiopatía isquémica
Mujeres que ingresan por un Síndrome coronario agudo tienen más factores de riesgo emocional que los hombresSituaciones estresantes en el hogarAltos niveles de ansiedadSintomatología depresivaTratamiento psiquiátrico.
Bibliografía Insuficiencia cardiaca y enfermedad depresiva, una frecuente
combinación tantas veces olvidada. Luis Pintor. Unidad Psiquiatría Enlace Hospitalaria. Servicio de Psiquiatría. Hospital Clínic. Barcelona. España. Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):761-5
Detección de pacientes con factores de riesgo psicosocial ingresados en la unidad de coronarias. Sánchez Carrio AM, Castro Braga MA, Fernández Menéndez C, Fernández Suárez S, Rodríguez Rodríguez MP, Martínez Cuervo A.Unidad de Coronarias. Área del Corazón. Hospital Universitario Central de Asturias. Enfermería en Cardiología N.º 44 / 2.º cuatrimestre 2008
Factores emocionales asociados a cardiopatía isquémica: ¿existen diferencias de sexo / genero?. Ruiz Corral M.I., Antuña Calleja P., López Alonso N. Psiquiatra, D.U.E. y Psicologa clínica. Psiquiatría de Enlace. HUCA. Oviedo. 11º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010
Puesta en marcha y desarrollo de un programa de enlace de salud mental con el área del corazón. Ruiz Corral, M.I.; Antuna Calleja P.; Lopez Alonso, N.; Alonso Menendez, A.; Lucena Rubio, E.;Cabezas Rodriguez, J.; Garcia Laviana, M.J.; Fernandez Menendez, M.C.; Sanchez Carrio, A.M. Psiquiatra, D.U.E. y Psicologa clinica, Psiquiatria de Enlace HUCA. 12º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2011