Trastorno de ansiedad generalizada (incluye el trastorno por ansiedad

excesiva infantil)

DR. HÉCTOR SAAVEDRA

Características diagnósticas

• La característica es:

La ansiedad y la preocupación

excesivas que se observan

durante un período superior a 6

meses

Que se acompaña

n de al menos

tres síntomas

inquietud,

Fatiga precoz

dificultades para

concentrarse,

Irritabilidad,

Tensión muscular

trastornos del sueño

Sus preocupaciones son excesivas, con

dificultad para controlarlas y les

provocan malestar subjetivo o deterioro

social o laboral.

Es difícil olvidarlas para dedicar la atención

necesaria a las tareas que están realizando

Los adultos se preocupan por circunstancias normales de la vida diaria, como son

las responsabilidades laborales, económicas, la salud de su familia, los

pequeños fracasos de sus hijos

Los niños tienden a preocuparse por su rendimiento o la calidad

de sus actuaciones

Síntomas y trastornos asociados

Tensión muscular, Temblores, Inquietud motora,

Dolores o entumecimientos

musculares.

Síntomas somáticos (p. Ej., Boca seca,

náuseas o diarreas o quejas de tener «algo

en la garganta») y respuestas de

sobresalto exageradas.

Los síntomas depresivos también

son frecuentes.

Los niños y adolescentes,

• Suelen hacer referencia al rendimiento o la competencia en el ámbito escolar o deportivo, incluso cuando no son evaluado.

• Pueden mostrarse perfeccionistas, inseguros de sí mismos e inclinados a repetir sus trabajos por una excesiva insatisfacción.A veces la puntualidad es el

tema que centra las preocupaciones excesivas.

CursoMuchos individuos se consideran ansiosos o

nerviosos de toda la vida.

Aunque en más de la mitad empezó en la segunda

infancia o la adolescencia, no es raro que inicie a partir de

los 20 años de edad.

El curso es de carácter crónico, pero fluctuante, con frecuentes agravamientos

coincidiendo con períodos de estrés.

Diagnóstico diferencial

• Diferenciarse de:

– Trastorno de ansiedad debido a enfermedad

médica

– Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

• Trastorno por estrés postraumático. • Trastorno adaptativo aparece a

estresantes vitales y no se prolonga más de 6 meses después de la desaparición de la situación estresante o de sus consecuencias.

• Trastornos del estado de ánimo • Trastornos psicóticos

La ansiedad también se encuentra en:

DIFERENCIA ENTRE EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA DE LA ANSIEDAD NO PATOLÓGICA.

Las preocupaciones del TAG

• Difíciles de controlar e interfieren en la actividad general del individuo, son permanentes, intensas, perturbadoras y apareciendo a en ausencia de desencadenantes..

Preocupaciones normales

• Son más controlables e incluso pueden dejarse para otro momento, no suelen acompañarse de síntomas

F06.4 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica

[293.89]

Características diagnósticas

• Ansiedad prominente y generalizada

• Crisis de angustia• Obsesiones y

compulsiones

Síntomas

• Historia clínica• Exploración física• Hallazgos de

laboratorio que confirmen la alteración fisiológica

Diagnóstico

EspecificacionesPueden emplearse especificaciones

para indicar qué tipo de cuadro sintomático predomina:

Con ansiedad

generalizada.

Predomina una ansiedad o

preocupación centradas en

múltiples acontecimientos o

actividades.

Con crisis de

angustia.

Predominan las crisis de angustia

Con síntomas obsesivo-

compulsivos.

Predominan obsesiones o

compulsiones.

Enfermedades médicas asociadas• Hiper e hipotiroidismo, feocromocitoma,

hipoglucemiaEnfermedades

endocrinas

• Insuficiência cardíaca congestiva, embolismo pulmonar,

Enfermedades cardiovasculares

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía,

Enfermedades respiratorias

• Déficit de vitamina B12, porfirias Enfermedades metabólicas

• Neoplasias, trastornos vestibulares, encefalitis)

Enfermedades neurológicas

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Características diagnósticas

La característica esencial de ansiedad se considera secundaria a los efectos fisiológicos directos de una sustancia

Dependiendo de la naturaleza de la sustancia y del contexto en que aparecen los síntomas, el trastorno puede incluir ansiedad prominente, crisis de angustia, fobias y obsesiones o compulsiones.

Los sintomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

El trastorno de ansiedad inducido por sustancias puede diferenciarse de un trastorno de ansiedad primario por su inicio, curso y otros factores.

En el caso de las drogas deben existir pruebas a partir de la historia clínica, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que existe el antecedente de intoxicación o abstinencia.

Trastornos de ansiedad inducidos

por sustancias

• Sólo aparecen coincidiendo con estados de intoxicación o abstinencia,

Trastornos de ansiedad primarios

• Pueden preceder al inicio del consumo de la sustancia o tener lugar en períodos de abstinencia mantenida.

Debido a que el síndrome de abstinencia para diversas sustancias puede resultar

relativamente largo, (hasta 4 semanas). Otro dato a

considerar es la presencia de características atípicas de un

trastorno de ansiedad primario(p. ej., edad de inicio o

curso atípicos)

Especificaciones

Para indicar el cuadro sintomático

predominante:

Con ansiedad generalizada.

Predomina una ansiedad o

preocupación excesivas centradas

en múltiples acontecimientos o

actividades.

Con crisis de angustia.

Predominan las crisis de angustia

Con síntomas obsesivo-

compulsivos.

Predominan las obsesiones o las compulsiones.

Con síntomas fóbicos.

Síntomas de carácter fóbico.

El contexto en que aparecen los síntomas de ansiedad puede :

De inicio durante la intoxicación.

Se cumplen los criterios diagnósticos

de intoxicación por una sustancia y los

síntomas aparecen durante el período de

intoxicación

De inicio durante la abstinencia.

Los síntomas aparecen durante o poco

después del síndrome de abstinencia.

Procedimiento de tipificación

• El nombre del diagnóstico del trastorno de ansiedad inducido

por sustancias debe ir encabezado por la sustancia específica

que se considera responsable de los síntomas de ansiedad.

• El código diagnóstico se selecciona de las listas de sustancias

que figuran en los criterios diagnósticos. Si la sustancia no

consta en estas listas, debe utilizarse el código para «otras

sustancias». Cuando entra en juego más de una sustancia

deben anotarse separadamente

Sustancias específicas

La intoxicación por los siguientes tipos de

sustancias puede dar lugar a la aparición de

un trastorno de ansiedad;

Alcohol; anfetamina y derivados;

alucinógenos; cafeína; cannabis; cocaína;

fenciclidina y derivados; inhalantes, y

otras sustancias o sustancias

desconocidas.

La abstinencia de las siguientes sustancias

también puede provocar un cuadro

similar:

Alcohol; cocaína; sedantes, hipnóticos y

ansiolíticos.

•Anestésicos y analgésicos, simpaticomiméticos y otros broncodilatadores, anticolinérgicos, insulina, preparados tiroideos, anticonceptivos orales, antihistamínicos, fármacos antiparkinsonianos, corticosteroides, fármacos antihipertensivos y cardiovasculares, anticomiciales, carbonato de litio, fármacos antipsicóticos y fármacos antidepresivos.

Los fármacos siguientes pueden ocasionar trastornos de ansiedad:

•Sustancias volátiles como la gasolina y las pinturas, insecticidas organofosforados, gases nerviosos, monóxido de carbono y dióxido de carbono.

Los metales pesados y los tóxicos siguientes entran también en el cuadro de posibles agentes etiológicos:

Diagnostico diferencialSe diferencia a su vez del trastorno de ansiedad primario por el hecho de

que una sustancia en concreto se considera

etiológicamente relacionada con los síntomas

1. El trastorno de ansiedad secundario a

fármacos prescritos para tratar una

enfermedad medica o mental aparece cuando el individuo está bajo tratamiento o durante

el síndrome de abstinencia

2. Una vez abandonad

o el tratamiento

, los síntomas de

ansiedad suelen

remitir en días o

semanas.

3. Si los síntomas

persisten más de 4

semanas, deben

considerarse otras causas

Quienes padecen una enfermedad médica suelen

recibir un tratamiento farmacológico, por lo que

existe la posibilidad de que los síntomas de ansiedad

sean por efectos fisiológicos de la enfermedad, el

diagnóstico apropiado será trastorno de ansiedad debido a enfermedad

médica.

Otras veces, es necesario realizar una modificación de las pautas farmacológicas

para determinar si el tratamiento farmacológico es

el agente etiológico de los síntomas

F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado [300.00]

• Esta categoría incluye los trastornos con

síntomas prominentes de ansiedad o evitación

fóbica que NO reúnen los criterios diagnósticos

de ningún trastorno de ansiedad, trastorno

adaptativo con ansiedad o trastorno adaptativo

mixto, con ansiedad y estado de ánimo

depresivo.

Son ejemplos:

1. Trastorno mixto ansioso-depresivo:

Síntomas de ansiedad y depresión

clínicamente significativos, aunque no se cumplen los

criterios diagnósticos de un trastorno del estado de ánimo

ni de un trastorno de

ansiedad

2. Síntomas de fobia social clínicamente

significativos relacionados con el

impacto social provocado por una enfermedad

médica o mental

P. Ej., Enfermedad de

parkinson, tartamudez,

anorexia nerviosa

3. Situaciones en las que el medico confirma la

presencia de un trastorno de ansiedad,

pero le resulta imposible determinar

Si es de carácter

primario, debido a enfermedad

médica o inducido por sustancias.