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7/30/2019 PSICOSIS_ORGANICAS_mono[1]david.doc

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PSICOSIS ORGNICAS

I. DEFINICIN

Trastorno mental causado por una disfuncin cerebral transitoria o permanente

atribuibles a factores orgnicos especficos. Los trastornos mentales orgnicos

incluyen las demencias que surgen durante las etapas presenil y senil, las

demencias vasculares, las demencias debida a otras afecciones mdicas y las

demencias persistentes inducida por sustancias.

II. CLASIFICACIN

2.1 DEMENCIA PRESENIL

Se presenta antes de los 65 aos.

Sntomas

Disminucin gradual y progresiva de las funciones intelectuales

superiores, lo cual determina que el paciente sufra una progresiva incapacidad

en sus actividades profesionales y laborales.

Percepcin: alucinaciones de tipo visual.

Pensamiento: delirios, el paciente se queja de ser amenazado, tiene ideas

de dao y de ser perseguido.

A la observacin externa, el paciente fsicamente es normal, no se

observa deterioro.

2.2 DEMENCIA SENIL TIPO ALZHEIMER (DSTA)

Puede comenzar en la edad madura o incluso de inicio presenil, pero la incidencia

es mayor hacia el final de la vida (de inicio senil). En casos con inicio antes de los

65/70 aos, es posible tener antecedentes familiares de una demencia similar; el

curso es ms rpido y predominan sntomas de lesin en los lbulos temporales y

parietales, entre ellos disfasias o dispraxias.

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En los casos de inicio ms tardo, el curso tiende a ser ms lento y a

caracterizarse por un deterioro ms global de las funciones corticales superiores.

A. DEFINICIN

Segn el DMS IV-TR:

La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad progresiva y degenerativa

del cerebro para la cual no existe recuperacin. Es la ms comn de las

demencias. Lentamente, la enfermedad ataca las clulas nerviosas en todas

las partes de la corteza del cerebro, as como algunas estructuras

circundantes, deteriorando as las capacidades de la persona de controlar las

emociones, reconocer errores y patrones, coordinar el movimiento y recordar.

Al final, la persona pierde toda la memoria y funcionamiento mental

Segn el CIE-10:

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral

primaria, de etiologa desconocida que presenta rasgos neuropatolgicos y

neuroqumicos caractersticos. El trastorno se inicia, por lo general, de manera

insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un perodo de aos.

B. CRITERIOS DIAGNSTICOS

Segn el DSM-IV-TR:

A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:

1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender

nueva informacin o recordar informacin aprendida previamente)

2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

(a) afasia (alteracin del lenguaje)

(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo

actividades motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta)

(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a

pesar de que la funcin sensorial est intacta)

(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin,

secuenciacin y abstraccin)

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B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un

deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma

importante del nivel previo de actividad.

C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo

continuo.

D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de

los siguientes factores:

1. otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit

de memoria y cognoscitivos (p. ej., enfermedad cerebrovascular,

enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural,

hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral)

2. enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej.,

hpotiroidismo, deficiencia de cido flico, vitamina B2 y niacina,

hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por VIH)

3. enfermedades inducidas por sustancias

E. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I

(p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

Segn El CIE -10

a) Presencia de un cuadro demencial, como el descrito mas arriba.

b) Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio del cuadro

es difcil de precisar, aunque los que conviven con el enfermo suelen referir

un comienzo brusco.

c) Ausencia de datos clnicos o en las exploraciones complementarias que

sugieran que el trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad

cerebral sistmica capaces de dar lugar a una demencia (por ejemplo,

hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de

niacina, neurosfilis, hidrocefalia normotensiva o hematoma subdural).

d) Ausencia de un inicio apopltico, sbito o de signos neurolgicos focales,

tales como hemiparesia, dficits sensoriales, defectos del campo visual o

falta de coordinacin de movimientos, signos estos que no han tenido que

estar presentes en la etapas iniciales de la enfermedad (aunque puedansuperponerse a ella en perodos ms avanzados).

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C. CAUSAS

La causa de la enfermedad de Alzheimer se desconoce, pero no es parte del

proceso de envejecimiento normal. Se han descartado las teoras anteriores sobre

la acumulacin de aluminio, plomo, mercurio y otras sustancias en el organismo.

Factores Biolgicos:

Las neuronas que controlan la memoria y el pensamiento estn deterioradas,

interrumpiendo el paso de mensajes entre ellas. Estas clulas desarrollan cambios

distintivos: placas seniles y haces neurofibrilares (degeneraciones del tejido

cerebral).

La corteza del cerebro (principal origen de las funciones intelectuales) se atrofia,

se encoge y los espacios en el centro del cerebro se agrandan, reduciendo por lo

tanto su superficie.

El segundo hallazgo significativo es una concentracin alta de la protena

pegajosa conocida como beta amiloide, que forma parches llamados placas

neurticas.

Respuesta Inflamatoria

Algunos investigadores piensan que la beta amiloide puede romperse en

fragmentos que sueltan radicales libres de oxgeno (qumicos normales en el

cuerpo que causan varios procesos dainos cuando son producidos en exceso).

Uno de estos procesos puede ser la respuesta inflamatoria, en la que el sistema

inmunitario libera anticuerpos cuya misin es combatir los agentes nocivos, pero,

si se producen en exceso, pueden lesionar las mismas clulas del cuerpo.

Factores Genticos

Los investigadores se estn aproximando a la identificacin de genes defectuosos

responsables de la Enfermedad de Alzheimer de inicio temprano, una forma poco

comn pero extremadamente agresiva de la enfermedad

El tejido cerebral muestra "nudos neurofibrilares" (fragmentos enrollados deprotena dentro de las neuronas que las obstruyen), "placas neurticas"

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(aglomeraciones anormales de clulas nerviosas muertas y que estn muriendo,

otras clulas cerebrales y protena) y "placas seniles" (reas donde se han

acumulado productos de neuronas muertas alrededor de protenas). Aunque estos

cambios ocurren en cierto grado en todos los cerebros con la edad, se presentan

muchos ms en los cerebros de las personas con enfermedad de Alzheimer.

La destruccin de las clulas nerviosas (neuronas) lleva a una disminucin de los

neurotransmisores (sustancias secretadas por una neurona para enviar los

mensajes a otra neurona), cuyo equilibrio correcto es crtico para el cerebro. Los

tres neurotransmisores comnmente afectados por la enfermedad de Alzheimer

son acetilcolina, serotonina y norepinefrina; la acetilcolina es la ms afectada.

Al causar cambios tanto estructurales como qumicos en el cerebro, la

enfermedad de Alzheimer parece desconectar reas del cerebro que normalmente

trabajan juntas.

D. INCIDENCIAS

Alrededor del 10% de las personas mayores de 70 aos tiene problemas

significativos de memoria y alrededor de la mitad de stos son causados por la

enfermedad de Alzheimer. El nmero de personas con esta enfermedad se

duplica cada dcada despus de los 70 aos y el hecho de tener un pariente de

sangre cercano que ha desarrollado la enfermedad aumenta el riesgo. Debido a

que las mujeres viven ms aos que los hombres, son ms propensas a

desarrollarla.

E. FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo ms importantes para la demencia son la edad avanzada y

antecedentes familiares de demencia. Cuanto mayor es la persona, mayor es el

riesgo de desarrollar esta enfermedad.

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007190.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007190.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007190.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007190.htm


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FASES DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

MEMORIA COMPORTAMIENTOLENGUAJE YCOMPRENSIN

GESTOS YMOVIMIENTOS

ACTIVIDADESCOTIDIANAS

FASE I - Olvida sus citas.-Nombre de

personas.

- Cambios de humor.

- Se enfada cuando se da

cuenta que pierde el

control de lo que le rodea.

- Contina razonando.

-Tiene problema para

encontrar las palabras.

- Frases ms cortas.

- Mezcla ideas sin relacin

directa.

-En esta fase

todava est bien.

-Es capaz de

realizarlas sin

demasiados

problemas.

FASE II -Reciente disminuida - Agresividad.- Miedos.

- Alucinaciones.

- Deambulacin continua.

- Fatigabilidad.

- Conversacin enlentecida.

- No acaba las frases.

- Repite frases.

- Pierde equilibrio.

-Cadas

espontneas.

-Necesita ayuda

para deambular.

-Pueden aparecer

mioclonas.

- Confusin.

- Se viste mal.

-Se pierde en

trayectos habituales.

FASE III - Reciente perdida- Remota perdida

- No reconoce a su

cnyuge, hijos, etc.

-Memoria emocional

conservada.

- Llora.

- Grita.

- Se agita.

- No comprende una

explicacin.

- Balbucea. -No controla sus

gestos

- Le cuesta tragar.

- Se atraganta.

-No controla

esfnteres.

-Desaparecen

totalmente

- Encamado.

-Alimentacin por

sonda.

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F. TRATAMIENTO

La enfermedad de Alzheimer no se puede curar ni es posible restaurar las

funciones deterioradas. Actualmente, es posible retardar su progreso pero no

detenerla.

El tratamiento va destinado a retardar la evolucin de la enfermedad, a manejar

los problemas de conducta, la confusin y la agitacin, a modificar el ambiente del

hogar y, lo ms importante, a ofrecer apoyo a la familia. A medida que la

enfermedad evoluciona puede causarle ms dao a la familia que al paciente en

s.

a. Tratamiento con Medicamentos

* Medicamentos que protegen el sistema colinrgico

En la actualidad existen tres medicamentos disponibles para retardar el

progreso de la enfermedad y, posiblemente, mejorar la funcin cognitiva.

Estos son: tacrine (Cognex), donepezil (Aricept) y rivostigmine (Exelon).

Los tres afectan el nivel de acetilcolina (un neurotransmisor) en el cerebro y

todos tienen efectos colaterales potenciales como nuseas y vmitos.

El tacrine, primer medicamento de este tipo aprobado, tambin produce una

elevacin de las enzimas hepticas y debe tomarse cuatro veces al da. Hoy

en da se usa rara vez.

De las otras dos drogas, el Aricept ha estado disponible por ms tiempo. Se

toma una vez al da y se ha informado que mejora o estabiliza el

funcionamiento cognitivo, adems de que se tolera bien. El Exelon, un nuevo

medicamento, parece ser igualmente eficaz y se toma dos veces al da. En el

futuro cercano se ha programado la aparicin de nuevas drogas para tratar

esta enfermedad.

Para mejorar la funcin cognitiva puede ser necesario suspender los

medicamentos que empeoran la confusin y que no son esenciales para el

cuidado de la persona. Entre estos estn los medicamentos anticolinrgicos,

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analgsicos, cimetidina, depresores del sistema nervioso central,

antihistamnicos, pastillas para dormir y otros medicamentos.

* Medicamentos Antiinflamatorios:

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos AINES, que incluyen

aspirina e ibuprofeno, estn bajo investigacin. Los corticosteroides son los

medicamentos antiinflamatorios con mayor frecuencia prescritos, pero el uso

a largo plazo no es recomendable.

* Estrgeno y otras hormonas:

Parece ser que la terapia de reemplazo de estrgenos desacelera la

progresin e incluso previene la Enfermedad de Alzheimer, creando as

inters en otras posibles terapias hormonales.

* Antioxidantes:

Un estudio encontr que las dosis grandes (2000 IU) de vitamina E, selegiline

o ambos en combinacin pueden retardar levemente la progresin de la

enfermedad o sus sntomas.

b. Tratamiento con Psicoterapia

* Problemas de Conducta.

Los problemas subyacentes que contribuyen a la confusin deben

identificarse y tratarse. Entre ellos estn la insuficiencia cardaca, niveles

bajos de oxgeno (hipoxia), trastornos tiroideos, anemia, trastornos

nutricionales, infecciones y condiciones siquitricas (como la depresin). El

tratamiento de estos trastornos mdicos y siquitricos con frecuencia mejora

en gran manera la funcin mental del paciente.

Puede requerirse la administracin de medicamentos para controlar

conductas agresivas, agitadas o peligrosas. Por lo general, se prescriben en

dosis bajas y deben ajustarse a las necesidades del paciente.

Las terapias de modificacin de conducta pueden ser tiles para controlar laconducta inaceptable o peligrosa en algunas personas y consisten en

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recompensar las conductas positivas mientras se ignoran las inapropiadas

(dentro de los lmites de seguridad).

* Modificacin del ambiente en el Hogar.

La persona afectada con la enfermedad de Alzheimer necesita apoyo en el

hogar a medida que la enfermedad empeora. Los familiares u otras personas

encargadas del cuidado pueden ayudar comprendiendo cmo percibe su

mundo la persona con enfermedad de Alzheimer. Se deben proporcionar

actividades estructuradas que fomenten las habilidades que todava conserva

y reducir los efectos de las habilidades afectadas.

Deben simplificarse los alrededores del paciente y se le deben proporcionar

recordatorios frecuentes, notas, listas de tareas de rutina o direcciones para

las actividades diarias. A la persona con enfermedad de Alzheimer se le debe

dar la posibilidad de hablar sobre sus desafos y de participar en su propio

cuidado.

c. Otros Pasos Prcticos.

Es necesario evaluar las funciones sensoriales de las personas con enfermedad

de Alzheimer y si se detectan dficits, debe ayudarse al paciente con aparatos

para aumentar su capacidad de or, lentes y ciruga de cataratas en la medida

que sea adecuado. La buena alimentacin y el mantenimiento de la salud son

importantes, aunque generalmente no es necesario seguir dietas especiales ni

tomar suplementos nutricionales. El ejercicio es importante y se debe estimular.

Con el tiempo puede que el monitoreo y la asistencia durante las 24 horas del

da sean necesarios para brindar un ambiente seguro, controlar las conductas

agresivas o agitadas y satisfacer las necesidades fisiolgicas. Esto puede incluir

cuidado casero, hogares de atencin, cuidado de adultos en el da u hogares de

convalecencia.

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d. Grupos de apoyo

Vergrupos de apoyo para la enfermedad de Alzheimer con el fin de encontrar

recursos e informacin adicional para personas con enfermedad de Alzheimer y

para las personas que cuidan de ellos.

G. EXPECTATIVAS (PRONSTICO)

El resultado probable es malo. El trastorno generalmente no es agudo pero

avanza de manera estable. Es comn que el paciente se vuelva totalmente

incapacitado con el tiempo y la muerte normalmente sucede en un lapso de 15

aos, por lo general por una infeccin o una falla de otros sistemas corporales.

H. COMPLICACIONES

Prdida de la capacidad para funcionar o cuidarse a s mismo

Complicaciones ocasionadas por la inmovilidad

Escaras

Huesos rotos

Contracturas musculares (prdida de la capacidad para mover articulaciones

debido a la prdida de la funcin muscular)

Prdida de la capacidad para interactuar

Incremento en la incidencia de infecciones en cualquier parte del cuerpo

Fallas en los sistemas corporales

Disminucin de las expectativas de vida

Abuso por parte de la persona que cuida al enfermo y que se encuentra muy

estresada

Efectos secundarios por los medicamentos

I. MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

El tiempo que le resta de vida a una vctima de la Enfermedad de Alzheimer es

por lo general reducido, aunque un paciente puede vivir entre tres a veinte aos

despus del diagnstico. La fase final de la enfermedad puede durar desde unos

pocos meses hasta varios aos, durante cuyo tiempo el paciente se vuelve cada

vez ms inmvil y disfuncional.

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002188.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002188.htm


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Tratamiento en casa en Etapas Iniciales.

Decirle al paciente. A menudo los mdicos no les dirn a los pacientes que tienen

la Enfermedad de Alzheimer. Los estudios indican que la progresin puede

desacelerar con esfuerzo intelectual y la mayora de los medicamentos a nivel de

investigacin en ensayos se realizan en las etapas iniciales.

Estado de nimo y comportamiento emocional. Los pacientes de la Enfermedad

de Alzheimer muestran oscilaciones abruptas del estado de nimo y pueden

tornarse agresivos y enojados. Parte de este comportamiento errtico es causado

por cambios qumicos en el cerebro. Muchos pacientes con la Enfermedad de

Alzheimer son sumamente sensibles a las emociones implcitas de los familiares y

reaccionan negativamente a seales de condescendencia, ira y frustracin.

Pueden tornarse delusorios a veces por lo que se les deber volver a tranquilizar y

a dirigir a otras actividades.

El manejar y el deambular. Tan pronto se diagnostica la Enfermedad de

Alzheimer, al paciente se le deber prohibir que conduzca. . En el momento en

que el paciente comience a deambular, es el momento de buscar hospicios para

ancianos u otras instituciones protectoras para sus seres queridos. Para los

pacientes que se quedan en la casa, debern instalarse cerraduras afuera de la

puerta. Deber implementarse un programa de ejercicio diario que ayude a cansar

fsicamente al paciente y a que duerma tranquilo.

Perturbacin del sueo. Los pacientes con la Enfermedad de Alzheimer

experimentan comnmente trastornos en los ciclos del sueo/despertar.

Aunque los familiares tengan los recursos para mantener a los pacientes de la

Enfermedad de Alzheimer en la casa durante las etapas posteriores de la

enfermedad, la ayuda externa sigue siendo esencial. Es importante que los

familiares reciban orientacin y apoyo para ellos mismos tambin. En las etapas

finales, los pacientes de la Enfermedad de Alzheimer necesitan 24 horas de

atencin diaria.

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Atencin a los Familiares

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad particularmente devastadora, ya

que la familia del paciente por lo general deber resistir dos prdidas diferentes:

en primer lugar, la desaparicin de la personalidad que ellos conocen y,

finalmente, la muerte de la persona. La pena se experimenta dos veces. Nadie

deber resistir tal agona solo. Pocas enfermedades afectan tanto a un paciente y

a su familia, o por un perodo de tiempo tan largo como la Enfermedad de

Alzheimer.

Tratar con los pacientes de la Enfermedad de Alzheimer durante todo el curso de

la enfermedad es agotador. No ha terminado el familiar de lidiar con un grupo de

problemas cuando el empeoramiento del paciente crea problemas nuevos y ms

intratables. A menudo, los mismos familiares empiezan a mostrar seales de

trastorno mental o mala salud. La depresin, empata, agotamiento, culpa y la ira

pueden crear caos para el individuo normalmente sano enfrentado con la atencin

de un ser querido que sufre de la Enfermedad de Alzheimer.

Llegar el momento en que el familiar ms dedicado probablemente necesite

institucionalizar al paciente con la Enfermedad de Alzheimer. Adems de la carga

emocional devastadora, los costos financieros de la Enfermedad de Alzheimer

pueden ser abrumantes. Afortunadamente, segn ha aumentado la proporcin de

ancianos en la poblacin, las organizaciones en pases industrializados se han

tornado muy activas en todos los frentes importantes --presin poltica para lograr

investigacin farmacutica y mdica y proporcin de informacin financiera y

apoyo psicolgico.

Situaciones que requieren asistencia mdica

Se debe buscar asistencia mdica si alguien cercano a la persona experimenta

sntomas de demencia senil tipo Alzheimer. Asimismo, si una persona con este

trastorno experimenta un repentino cambio en su estado mental (un cambio rpido

puede indicar que existe otra enfermedad).

Si se est cuidando a una persona con este trastorno y su condicin se deteriora a

tal punto que ya no se la puede cuidar en casa, se debe hablar sobre la situacincon el mdico.

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Cuidados en la Fase I

Memoria:

Cuando oculta sus olvidos:

- No intente razonarle.

- Recurra a ejercicios de memoria.

Qu se pretende con esta teraputica?

- Buscar otras reas cerebrales que no estn deterioradas por la enfermedad.

- Favorecer el inters del enfermo por las cosas.

- Contribuir a mantener los procesos de percepcin, atencin, aprendizaje,

observacin, etc.

Tipos de ejercicios:

- Leer revista o peridico, 5 lneas, dos veces seguidas e instarle a que resuma

por escrito o de palabra lo que ha ledo.

- Hacer puzzles simples de organizar.

- Escuchar canciones que l o ella conozca.

- Intentar dibujar de memoria los muebles de una habitacin conocida.

- Recordarle sistemticamente donde estn los objetos que se utilizan varias

veces al da: libro, bolso, gafas, ropa, etc.; ponindolos siempre en el mismo sitio

Nombre de personas:

Ayudarle a recordarlos valindose de fotografas de su familia, de amistades,

compaeros de trabajo; ya que su memoria visual puede tenerla conservada.

Cuidados en la Fase II

En esta fase y con respecto a la Memoria existen una serie de ejercicios que

tambin son aplicables durante la Fase I .

Debemos recordarles, con frecuencia, el da en el que se encuentra (de la semana

y del mes). Para ello es aconsejable poner en la casa y a su vista: calendarios, as

como relojes. Aprovechando cualquier conversacin, es conveniente decirles si es

por la maana, tarde o noche. De este modo le ayudamos a orientarse en el

tiempo.

Cuando deambule por la casa, ya en esta fase con ayuda, vyale diciendo: vamos

a la cocina. Vamos al saln, vamos al cuarto de bao, vamos al dormitorio. As le

ayudamos a orientarse respecto al espacio.

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Cuando decidamos acostarle, debemos recordarle que es de noche y que hay

que dormir. Hacer que orine antes de acostarse, as evitamos que lo haga en la

cama. Podemos inducirle al sueo, intentando sofronizarle, repitindole: est

muy cansado, le pesan mucho los prpados, le pesan mucho los brazos, etc.

Se pueden combinar una serie de ejercicios de memoria y de motilidad. La

finalidad de stos es desarrollar la memoria al aprender y recordar una

informacin durante un perodo de tiempo.

Ejemplos:

1) Ejercicio de memoria:

A) Recuerde el nmero 33.

B) Recuerde el refrn: A quien madruga Dios le ayuda.

2) Ejercicio de motilidad:

A) Inspirar-espirar.

B) Levantarse-sentarse.

C) Palmada por encima de la cabeza.

D) Levantar alternativamente los pies.

E) Tocar las puntas de los dedos delante de los ojos,

Cada uno de estos movimientos deben repetirlo al menos cinco veces.

3) Le preguntamos: Qu nmero le he dicho al principio que recuerde?, Qu

refrn le he dicho que debe recordar?.

En cuanto a sus gestos y movimientos en esta fase (remtanse al cuadro

sinptico de las fases), es necesario que le acompaemos en su deambulacin

para evitar sus cadas y ayudarle por si pierde el equilibrio; pudindose tambin

ayudar l mismo con un andador.

Como puede perderse en trayectos habituales es conveniente que le

pongamos un identificador, bien en una pulsera, un colgante o cadena y para

que no pueda sentirse ofendido, lo haremos de modo que parezca un regalo por

algn motivo especial.

Cuidados en la Fase III

En relacin con su comportamiento: cuando llora, grita, se agita, debemos

mostrarnos siempre ante l con una gran tranquilidad y procurar darle cario y

palabras afectuosas.

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En este perodo de la enfermedad tiene sus memorias recientes y remotas

abolidas. Su lenguaje se transforma en un simple balbuceo, no controla sus

gestos; comienza a tener dificultad para tragar por lo que suele atragantarse

hasta con su propia saliva.

Tiene dificultad para controlar sus esfnteres. En esta fase suele instaurarse la

alimentacin mediante sonda.

Sus actividades cotidianas desaparecen totalmente. Suele estar ya encamado.

Los cuidados de enfermera van encaminados a subsanar todos aquellos

problemas que conllevan la inmovilidad del enfermo, la incontinencia urinaria, los

fecalomas, las lceras por decbito y los problemas respiratorios.

2.3 DEMENCIA VASCULAR

A. DEFINICIN

Es una enfermedad o lesin cerebral que produce restriccin del flujo

sanguneo. El trmino vascular alude a los vasos sanguneos. Cuando se

bloquean o lesionan los vasos sanguneos del cerebro y ya no pueden

transportar oxigeno y otros nutrientes a ciertas reas del tejido cerebral, se

producen daos

B. INCIDENCIA

Cada ao medio milln de personas muere por accidentes

cerebrovasculares.

Si bien son la tercera causa de muerte en los Estados Unidos

(Hademenos, 1997), muchos sobreviven, pero una consecuencia potencial

a largo plazo es que puede ser muy extenuante.

En un estudio de personas que viven en una ciudad sueca se sugiere que

el riesgo de vida de tener demencia vascular es de un 4.7% entre los

hombres y de un 3.8% entre la mujeres (Hagnell et al., 1992).

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C. CAUSAS

Enfermedades cardiovasculares entre los varones.

La aparicin de la demencia vascular por lo general es mas repentina que

en la tipo Alzheimer, quiz porque el trastorno es consecuencia de unaccidente cerebro vascular que lesiona de inmediato al cerebro.

D. CRITERIOS DIAGNSTICOS

A. Presencia de los mltiples dficit cognitivos se manifiesta por:

(1) Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para

aprender informacin nueva o recordar informacin aprendida

previamente)

(2) Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognitivas:

a. Afasia (alteracin del lenguaje)

b. Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a

cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora est

intacta).

c. Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin

de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta).

d. Alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin,

organizacin, secuenciacin y abstraccin)

B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan

un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una

merma importante del nivel previo de la actividad.

C. Los signos y sntomas neurolgicos (p. ej., exageracin de los reflejos

tendinosos profundos, respuesta de extensin plantar, parlisis

seudobulbar, anomalas en la marcha, debilidad de una extremidad) o las

pruebas de laboratorio sugerentes de la presencia de una enfermedad

cerebrovascular se estiman etiolgicamente relacionadas con la alteracin

(p. ej., infartos mltiples que implican el crtex y a la sustancia blanca

acompaante).

D. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

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2.4 DEMENCIA DEBIDA A OTRAS AFECCIONES MDICAS GENERALES

Adems de la enfermedad de Alzheimer y el dao vascular hay otros

procesos neurolgicos y bioqumicos que pueden conducir a la demencia. En

el DSM IV TR se pueden mencionar otros tipos con causas especficas;

entre ellos se incluyen la demencia debida a la enfermedad del VIH, la

demencia debida a traumatismo craneoenceflico, la demencia debida a la

enfermedad de Parkinson, la demencia debida a la enfermedad de

Huntington, la demencia debido a la enfermedad de Pick y la demencia

debida a la enfermedad de Creutzfeldt Jakob. Cada una de ellas se analiza

aqu. Otras afecciones mdicas que pueden llevar a la demencia

comprenden la presin hidroceflica normal (exceso de agua en el crneo

por el encogimiento del cerebro), hipotiroidismo (una menor actividad de la

glndula tiroides), tumores cerebrales y deficiencia de vitamina B. en lo que

concierne al afecto o a la capacidad cognitiva estos trastornos son

comparables a otras formas de demencia que hemos analizado hasta aqu

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Tablas DSM IV TR La presencia de los mltiples dficit cognitivos se

manifiesta por:

(1) Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender

informacin nueva o recordar informacin aprendida previamente).

(2) Una o mas de las siguientes alteraciones cognitivas:

(a) Afasia (alteracin del lenguaje).

(b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades

motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta).

(c) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a

pesar de que la funcin sensorial est intacta).

(d) Alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin,

secuenciacin y abstraccin).

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A. Los dficit cognitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un

deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una

merma importante del nivel previo de actividad.

B. Demostracin a travs de la historia, la exploracin fsica o los hallazgos

de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiopatolgico directo de

una de las enfermedades mdicas enumeradas ms abajo.

C. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

- Demencia debido a enfermedad por VIH

- Demencia debida a traumatismo craneal

- Demencia debida a enfermedad de Parkinson

- Demencia debida a enfermedad de Huntington

- Demencia debida a enfermedad de Pick

- Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt - Jakob

CAUSASA. Demencia debido a enfermedad por VIH

El virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH 1), que ocasiona el SIDA

(sndrome de inmunodeficiencia adquirida), tambin puede genera demencia

(S. Perry. 1993). Este efecto parece ser independiente de las otras

infecciones que acompaan al VIH; en otras palabras, por VIH misma al

parecer es responsable del dao neurolgico (Price y Brew, 1998). Los

primeros sntomas de demencia por VIH son un aletargamiento cognitivo,

problemas de atencin y mala memoria. Los individuos afectados tambin

suelen ser torpes, manifiestan movimietnos repetitivos como

estremecimientos y debilidades de las piernas y se vuelven apticos y

socialmente aislados (Navia, 1990).

Las personas con VIH parecen ser particularmente susceptibles al deterioro

cognitivo en las ltimas etapas de la infeccin, aunque puede presentarse

antes un deterioro significativo de las capacidades cognitivas (Heaton,1994).

Los deterioros cognitivos se observan entre u 29 y un 87% de los pacientes

18


19/39

con SIDA, y alrededor de una tercera parte de las personas infectadas

satisfarn en ltima instancia los criterios para la demencia debido a la

enfermedad de VIH. La enfermedad de VIH da cuenta de un porcentaje ms

o menos pequeo de las personas con demencia en compasin con la

enfermedad de Alzheimer y las causas vasculares, pero su presencia

complica un conjunto de afecciones de por s devastadoras y fatales.

La demencia debida al VIH se denomina en ocasiones demencia subcortical,

pues afecta principalmente las reas internas del cerebro que se encuentran

debajo de la capa externa denominada corteza, las personas con demencia

subcortical tienen ms probabilidad de experimentar depresin y ansiedad

graves que quienes sufren demencia tipo Alzheimer. En general, las

destrezas motrices que abarcan rapidez y coordinacin se deterioran pronto

entre los aquejados por demencia subcortical. Los diferentes patrones de

deterioro pueden atribuirse a los daos en las distintas reas del cerebro

debido a los trastornos.

B. Demencia debida a traumatismo craneal

Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como cualquier lesin

fsica, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un

intercambio brusco de energa mecnica. En el trauma craneal hay

repercusin neurolgica con disminucin de la conciencia, sntomas focales

neurolgicos y amnesia postraumtica.

Epidemiologa

En Espaa no existe un registro nacional de nuevos casos, pero se considera

que la incidencia se sita en 200 nuevos casos por cada 100.000 habitantes.

Aunque en principio no respeta grupo alguno de edad o sexo, s tiene mayor

incidencia en diferentes grupos:

Varones: tres veces ms frecuente que en mujeres.

Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 aos.

19


20/39

Atropellos y cadas, ms frecuentes en los nios y en los mayores de 65

aos.

Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jvenes

menores de 25 aos.

Consciente de su impacto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

estableci baremos para la clasificacin de los TCE de acuerdo con su

gravedad (escala de Glasgow):

Manifestacin Reaccin PuntuacinAbre los ojos Espontneamente (los ojos abiertos no

implica

necesariamente conciencia de los hechos)

4

Cuando se le habla 3

Al dolor 2

Nunca 1

Respuesta verbal Orientado (en tiempo, persona, lugar) 5Lenguaje confuso (desorientado) 4Inapropiada (reniega, grita) 3Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) 2

Respuesta

motora

Obedece instrucciones 6

Localiza el dolor

(movimiento deliberado o intencional

5

Se retira (aleja el estmulo) 4Flexin anormal 3

Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves.

Entre 8 y 13 los moderados.

Igual o menor de 8 los graves.

Lesin cerebral

o La lesin cerebral ms frecuente es por traumatismo craneoenceflico,

producido por accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones. Ms

del 80% de los afectados de lesin cerebral se debe a accidentes de

trfico de jvenes entre 15 y 30 aos.

o Hablamos de lesin cerebral cuando hay un problema importante que

afecta a la cabeza: a la caja craneal y al cerebro.

20


21/39

Causas

Las causas ms frecuentes son:

Accidentes de trfico: alrededor del 75%. Cadas: alrededor del 20%.

Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se provoca

una lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos estrechamente

relacionados:

Pronstico

Un elevado porcentaje de afectados de TCE grave no llegar nunca a

recuperarse en un grado que le permita tener autonoma pero, en algunos

casos, puede llegar a conseguirse una situacin suficientemente

satisfactoria.

El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronstico en

cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano.

En cuanto a la mortalidad, en los centros hospitalarios de alto nivel se sita

entre el 20 y el 30%, tambin con diferencias con respecto a la edad: el

mayor porcentaje de fallecidos se da entre los menores de 10 aos y los

mayores de 65, siendo el Traumatismo Craneoenceflico la primera causa

absoluta de muerte en los menores de 45 aos.

Tratamiento

El paciente con dao cerebral requiere unos servicios sanitarios que comienzan

en los servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitacin

y finalmente conseguir la reinsercin social, familiar y profesional

La nueva generacin de frmacos basados en agonistas dopaminrginos,

inhibidores de la colinesterasa o de recaptacin de serotonina, est

contribuyendo de forma notable al restablecimiento del control emocional en los

pacientes afectados, as como a la recuperacin de la memoria o la correccin

de los movimientos lentos del sistema motor. Para los dficit neurolgicos

21


22/39

resultantes del dao cerebral se plantean programas de rehabilitacin

neuropsicolgica.

TEC leve

Si la exploracin neurolgica es normal, se le da de alta, pero la familia tiene

que recibir una serie de recomendaciones:

Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes, incluidas las horas

de sueo, que el paciente est orientado, mueve las cuatro extremidades y

habla.

En caso de dolor de cabeza persistente, vmitos, visin doble, dificultad

para caminar, etc. consultar al mdico urgentemente.

TEC moderado- grave

Todos precisan ingreso en un hospital. Con mucha frecuencia presentan

otras lesiones independientes de las neurolgicas (sobre todo los

pacientes jvenes ingresados por accidentes de trfico). Hay que

realizar el reconocimiento de las complicaciones y su tratamiento de forma

paralela.

Un 20% de los TEC severos asocian lesiones de la columna vertebral.

Farmacolgico

Los frmacos ms empleados actualmente para tratar los problemas

conductuales son anticomiciales, antidepresivos, beta-bloqueantes,

benzodiacepinas y neurolpticos.

C. Demencia debida a enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson pertenece a un grupo de enfermedades

llamadas trastornos del movimiento. Los cuatro sntomas principales son

temblor, o temblor en las manos, los brazos, las piernas y la mandbula o la

cabeza; rigidez, o agarrotamiento de las extremidades y el tronco;

bradicinesia, o lentitud en los movimientos; e inestabilidad postural, o

deterioro del equilibrio. Estos sntomas generalmente comienzan

22


23/39

gradualmente y empeoran con el tiempo. A medida que se vuelven ms

pronunciados, los pacientes pueden tener dificultad para caminar, hablar o

completar otras tareas sencillas. No todos los que padecen uno o ms de

estos sntomas tienen la enfermedad, ya que los sntomas a veces aparecen

tambin en otras enfermedades.

La enfermedad de Parkinson es a la vez crnica, que persiste durante un

extenso perodo de tiempo, y progresiva, lo que significa que sus sntomas

empeoran con el tiempo. No es contagiosa. Aunque algunos casos de

Parkinson parecen ser hereditarios y otros pueden rastrearse a mutaciones

genticas especficas, la mayora de los casos es espordico, o sea, la

enfermedad no parece ser hereditaria. Muchos investigadores ahora creen

que la enfermedad es consecuencia de una combinacin de susceptibilidad

gentica y exposicin a uno o ms factores ambientales que desencadenan

la enfermedad.

La enfermedad de Parkinson es la forma ms comn de parkinsonismo,

nombre de un grupo de trastornos con caractersticas y sntomas similares.

La enfermedad de Parkinson tambin se llama parkinsonismo primario o

enfermedad de Parkinson idioptica. El trmino idioptico significa un

trastorno para el cual an no se ha encontrado la causa. Aunque la mayora

de las formas de parkinsonismo son idiopticas, existen algunos casos donde

la causa se conoce o se sospecha o donde los sntomas son consecuencia

de otro trastorno. Por ejemplo, el parkinsonismo puede porvenir de cambios

en los vasos sanguneos cerebrales.

D. Demencia debida a enfermedad de HuntingtonLa enfermedad de Huntington es un trastorno gentico que, al principio

afecta la motricidad, por lo general en forma de corea movimientos

involuntarios de las extremidades (Folstein, Brant y Folstein, 1990). La gente

con Huntington puede vivir hasta 20 aos despus de que aparecen los

primeros signos de la enfermedad, aunque en las ltimas etapas suelen

necesitar cuidados especializados. Igual que sucede con la enfermedad de

Parkinson, solo una parte de las personas con la enfermedad de Huntington

llega a presentar demencia, entre un 20 y 80%, aunque algunos

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24/39

investigadores consideran que todos los pacientes con Huntington

manifestarn finalmente demencia si viven lo suficiente (Edwards, 1994). La

demencia debida a la enfermedad de Huntington tambin sigue el patrn

subcortical.

La bsqueda del gen responsable de la enfermedad de Huntington es como

una novela de detectives. Por algn tiempo los investigadores supieron que

la enfermedad es hereditaria como un trastorno autosmico dominante, lo

cual significa que alrededor del 50% de la descendencia de un adulto con

Huntington desarrollar la afeccin. Desde 1979 la cientfica conductual

Nancy Wexler y un equipo de investigadores han estudiado, en pequeos

poblados de Venezuela, al mayor clan familiar conocido en el mundo que ha

sido aquejado por la enfermedad de Huntington, los pobladores accedieron a

colaborar en la investigacin, en parte porque la propia Wexler perdi a su

madre, a tres tos y a su abuelo materno por el Huntington y porque ella

misma padece el trastorno (Turkington, 1994). Por medio de tcnicas de

anlisis de enlace gentico, los investigadores primero trazaron el mapa de la

deficiencia en un rea del cromosoma 4 (Gusella, 1983) y luego identificaron

al escurridizo gen (Huntington Disease Collaborative Research Group,

1993). El descubrimiento de que un gen causa la enfermedad es

excepcional, ya que las investigaciones sobre otros trastornos mentales

hereditarios por lo general apuntan a influencias genticas mltiples

(polignicas).

Caractersticas y sntomas:

Las tres manifestaciones mas importantes de la EH son: movimientos

involuntarios incontrolados, desarreglos psquicos, y una perdida de las

funciones intelectuales (demencia).

Cada caso de la EH es diferente de otro y en esta enfermedad no valen las

generalizaciones, pero hay unos pasos que casi siempre se cumplen:

En un alto porcentaje de las veces, la enfermedad comienza a manifestarse

entre los 30 y los 50 aos, aunque puede comenzar a cualquier edad, incluso

durante la infancia.

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25/39

Los primeros sntomas pueden reflejarse en forma de deterioro fsico,

intelectual o emocional. Los fsicos pueden consistir inicialmente en una

cierta actividad nerviosa, (tics, movimientos) o una agitacin excesiva. Se

puede observar cierta torpeza o inhabilidad en las tareas diarias. Estos

sntomas iniciales se convertirn gradualmente en movimientos involuntarios

mas marcados: espasmos y tirones de la cabeza, cuello y extremidades, que

producirn dificultad al caminar, hablar o tragar.

Hay pacientes con dificultades mas marcadas que otros y tambin los hay

con pocos movimientos involuntarios.

Adems de los sntomas fsicos, tambin hay los referentes al intelecto.Puede haber una disminucin de la memoria reciente, reducirse la habilidad

para organizar asuntos o para poderse ocupar eficazmente de situaciones

nuevas.

Tambin hay sntomas emocionales, al principio igualmente sutiles. Puede

haber periodos de depresin, apata, cansancio, irritabilidad o impulsividad.

Hay que tener presente que no todos los enfermos tienen todas las

dificultades mencionadas. Los habr con profundas dificultades mentales y

otros con muy pocas, al igual que con los movimientos involuntarios, donde

tambin se dan pacientes que prcticamente no los tienen.

La enfermedad ir progresando a lo largo de 15 o 20 aos en los que la

perdida de las capacidades ir en aumento, finalizando por requerir una

ayuda total para cualquier actividad diaria, y finalizar con la muerte, no acausa de la enfermedad en s, sino debido a cualquier complicacin como

neumona, fallo cardiaco o infeccin, facilitada por el dbil estado del

organismo.

No se muere de la EH, se muere con la EH.

Tratamiento:

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No hay por el momento ningn tratamiento que cure la enfermedad. Hay

medicamentos que ayudan a paliar algunos sntomas: movimientos,

depresin, apata, irritabilidad.

La efectividad de stos vara de un paciente a otro y tienden a ser menos

efectivos conforme avanza la enfermedad.

E. Demencia debida a enfermedad de Pick

Es una forma rara e irreversible de demencia que es algo similar al mal de

Alzheimer. Sin embargo, la enfermedad de Pick tiende a afectar

nicamente ciertas reas del cerebro, mientras que el mal de Alzheimer

puede afectar cualquier parte. La enfermedad de Pick es una demencia

localizada de tipo cortical, se considera una demencia primaria ya que se

desconoce su origen. Consiste en una degeneracin neuronal que afecta

al lbulo frontal y a los temporales de forma simtrica. En sus comienzos

puede confundirse con la enfermedad de Alzheimerpero a medida que va

evolucionando ser la atrofia la que diferencie estas dos enfermedades ya

que la enfermedad de Alzheimer consiste en una degeneracin ms

generalizada.

Cuando se realiza un anlisis microscpico se pueden observar dos

lesiones claras, una en los cuerpos de Pick y otra en las neuronas

abalonadas.

Inicio de la enfermedad

La manifestacin de la enfermedad de Pick se produce entorno a los 40

50 aos, aunque se puede presentar en sujetos mayores. La duracin es

de entre 3 y 17 aos, con un valor medio de unos 8 aos.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las personas que padecen la enfermedad de Pick tienen sustancias

anormales (llamadas cuerpos de Pick y clulas de Pick) dentro de las

neuronas en las reas daadas del cerebro. Estos cuerpos y clulas de

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http://psicologia.costasur.com/es/tratamiento-de-pick.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/encopresis.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/la-demencia.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/alzheimer.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/nosologia.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/tratamiento-de-la-ansiedad-infantil.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/tratamiento-de-pick.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/encopresis.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/la-demencia.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/alzheimer.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/nosologia.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/tratamiento-de-la-ansiedad-infantil.html


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Pick contienen una forma anormal de una protena llamada tau, que se

encuentra en todas las neuronas. Sin embargo, algunas personas con la

enfermedad de Pick tienen una cantidad o tipo anormal de esta protena.

La causa exacta de la forma anormal de la protena se desconoce. An no

se ha determinado una base gentica para la enfermedad y la mayora de

los casos no son hereditarios.

La enfermedad de Pick es poco comn y se da ms en mujeres que en

hombres. Se puede presentar en personas hasta de 20 aos, pero

generalmente comienza entre las edades de 40 y 60 aos, con una edad

de inicio promedio a los 54 aos.

Sntomas

La enfermedad puede progresar lentamente. Con el tiempo, los tejidos en

los lbulos frontal y temporal comienzan a encogerse. Sntomas tales

como cambios en el comportamiento, dificultades en el habla y deterioro

de la capacidad intelectual ocurren gradualmente, pero siguen

empeorando.

La aparicin temprana de cambios de personalidad ayuda a diferenciar la

enfermedad de Pick del mal de Alzheimer. La prdida de la memoria a

menudo es el sntoma principal y ms temprano del mal de Alzheimer.

Las personas con enfermedad de Pick tienden a comportarse de manera

inapropiada en diversos escenarios sociales. Los cambios en el

comportamiento continan empeorando y con frecuencia son uno de los

sntomas ms perturbadores de esta enfermedad. Algunos pacientes

comenzarn con deterioro progresivo del lenguaje (dificultad para

encontrar o entender palabras o para escribir).

Los sntomas generales aparecen en lista a continuacin:

Cambios en el comportamiento

Incapacidad para conservar un trabajo

Comportamientos repetitivos

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Comportamiento inapropiado

Incapacidad para desempearse o interactuar en situaciones

sociales o personales

Problemas con la higiene personal

Comportamiento repetitivo

Aislamiento de la interaccin social

Cambios emocionales

Cambios abruptos en el estado de nimo

Disminucin del inters por las actividades cotidianas

No reconocer los cambios de comportamiento

No manifestar simpata, preocupacin, empata o calidez emocional

Estado de nimo inadecuado

Indiferencia frente a los eventos o el medio ambiente

Cambios en el lenguaje

Incapacidad para hablar(mutismo)

Disminucin de la capacidad para leer o escribir

Dificultad para encontrar una palabra

Dificultad para hablaro entender el lenguaje (afasia)

Repeticin de lo que se habla a las personas (ecolalia)

Reduccin del vocabulario

Sonidos del habla dbiles y sin coordinacin

Problemas neurolgicos

Aumento del tono muscular(rigidez)

Empeoramiento de la prdida de la memoria

Dificultades con la coordinacin y el movimiento (apraxia)

Debilidad

Otros problemas

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http://www.clinicadam.com/salud/5/003204.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003204.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003193.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003174.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003204.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003204.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003193.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003174.html


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Incontinencia urinaria

Tratamiento

No existe un tratamiento especfico para la enfermedad de Pick.

Es posible que se requiera monitoreo y ayuda con la higiene y cuidados

personales, dependiendo de los sntomas y de la gravedad de la

enfermedad. Asimismo, es probable que, con el tiempo, se necesite

control y asistencia las 24 horas del da, bien sea en el hogar o en una

institucin. La asesora de la familia puede ayudar a hacer frente a los

cambios requeridos para los cuidados en el hogar.

En algunos casos, la funcin cognitiva se puede mejorar con la

suspensin o el cambio de medicamentos que empeoran la confusin o

que no son esenciales para el cuidado de la persona. Estos

medicamentos pueden ser.

Analgsicos

Anticolinrgicos

Depresores del sistema nervioso central

Cimetidina

Lidocana

Es importante tratar cualquiera de los trastornos que contribuyen a la

confusin, como:

Anemia

Disminucin en los niveles de oxgeno (hipoxia)

Insuficiencia cardaca

Infecciones

Trastornos nutricionales

Trastornos tiroideos

Afecciones psiquitricas como la depresin

El tratamiento de cualquier trastorno mdico y psiquitrico a menudo

ayuda a mejorar la funcin mental.

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http://www.clinicadam.com/salud/5/000891.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003205.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/002123.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/002311.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/000560.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003215.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/000158.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/001159.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/depresion.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/000891.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003205.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/002123.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/002311.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/000560.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003215.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/000158.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/001159.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/depresion.html


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F. Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt - Jakob

Es el reciente descubrimiento de diez casos de una nueva variante que

puede ligarse a la encefalopata bovina espongiforme (EBE), ms

comnmente conocida como enfermedad de las vacas locas (Smith y

Cousens, 1996). Este descubrimiento dio lugar a que prohibiera la

exportacin de carne del Reino Unido por la posibilidad de que la

enfermedad pudiese transmitirse del ganado infectado a los seres

humanos. No tenemos an informacin definitiva acerca del vnculo entre

la enfermedad de las vacas locas y la nueva forma de la enfermedad de

Creutzfeldt-Jakob.

Es una demencia progresiva extremadamente rara (1 caso en un milln)

con extensos signos neurolgicos debida a cambios neuropatolgicos

especficos, "encefalopata espongiforme subaguda", que se presume es

causada por un agente transmisible, "prin", partcula proteincea libre de

cido nucleico que es extremadamente infecciosa y forma agregados de

isoformas anormales de la protena prinica-PrPsc. El inicio es

usualmente en la vida media o tarda, tpicamente en la quinta dcada,

pero puede ser a cualquier edad de la vida adulta. El curso es subagudo,

conduciendo a la muerte en 1-2 aos.

La Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) pertenece a una familia de

enfermedades de los seres humanos y animales conocidas como

encefalopatas espongiformes transmisibles (EET). Lo de espongiformes

se refiere al aspecto caracterstico de los cerebros infectados, que se

llenan de orificios, huecos o agujeros hasta que se asemejan a esponjas

bajo un microscopio. La ECJ es la ms comn de las encefalopatas

espongiformes transmisibles (EET) humanas conocidas.

Las encefalopatas espongiformes transmisibles, EET, tambin conocidas

como "enfermedades prinicas", constituyen un grupo fascinante y

biolgicamente nico de trastornos neurodegenerativos invariablemente

mortales que afectan a animales y a humanos. Pueden ser espordicas,

familiar u horizontalmente transmitidas, usualmente iatrognica. La ms

30


31/39

frecuente es la ECJ espordica, que supone el 85-90% de todos los

casos. Por su parte, las formas familiares comprenden el 10-15%. Tienen

un patrn de herencia autosmico dominante y son causadas por un

rango de mutaciones en el gen de la protena prinica en el cromosoma

20. La variedad familiar constituye un 10-15% de todas las EET, aunque

muchas de estas formas pasan desapercibidas o sin historia familiar. La

ECJ, el Sndrome de Gerstmann-Strussler-Scheinker y el Insomnio

Familiar Fatal representan los fenotipos humanos ms comunes

verticalmente transmitidos. Excluyendo el pequeo nmero de casos

iatrognicamente transmitidos, aproximadamente del 85 al 90% de los

pacientes desarrollan ECJ sin una explicacin identificable, con un

nmero cada vez mayor de diferentes mutaciones en el gen de la protena

crinica, V210I, E200K, D178N, V180I, M232R, R208H; la mutacin

T188A se asocia a EST espordica de inicio tardo.

Las formas iatrognicas se manifiestan anatomopatolgicamente con una

mayor afectacin del cerebelo y ganglios basales, que se traduce en una

sintomatologa cerebelosa predominante y trastornos visuales-

oculomotores. Los casos yatrognicos se deben principalmente al

tratamiento con hormona del crecimiento y gonadotrofina derivada de

glndula pituitaria de cadveres humanos y al implante de duramadre

biolgica.

Tambin se han atribuido casos al uso de instrumentos de neurociruga

contaminados y al trasplante de crnea. Adems de esta ECJ tpica,

existe una variante de esta enfermedad relacionada con la Encefalopata

Espongiforme Bovina (EEB), conocida como nueva variante de ECJ

(nvECJ). En la actualidad se prefiere utilizar el nombre de variante de ECJ

(vECJ).

Esta nueva enfermedad se relacion rpidamente con la epidemia de

EEB que haba surgido en el Reino Unido haca unos 10 aos. Esta

encefalopata afecta a ganado vacuno y fue reconocida como enfermedad

especfica del ganado en 1985 en el Reino Unido. Sin embargo desde

hace unos 250 aos se conoce una encefalopata de similares

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caractersticas denominada scrapie o "tembladera", que afecta al ganado

ovino con cierta frecuencia, en prcticamente todo el mundo y se da con

alta prevalencia en Reino Unido.

Existen varias razones por las que la vECJ se ha relacionado con la EEB.

Las ms importantes son la demostracin de la similitud molecular de los

priones causantes de la vECJ y de la EEB que pone en evidencia que

estas dos enfermedades estn causados por la misma cepa de prin,

diferente de las cepas que producen la forma clsica de la enfermedad.

As mismo, experimentos de transmisin en animales de laboratorio han

puesto de manifiesto el similar comportamiento de los agentes infecciosos

presentes en la nueva variante de la enfermedad y en la EEB y su

diferencia con aquellos propios de otras encefalopatas espongiformes.

La fuente de contaminacin parece haber sido la carne de origen bovino y

derivados. Sin embargo, en las investigaciones llevadas a cabo no se ha

podido demostrar que el msculo contenga el agente infeccioso en

ninguna forma de encefalopata espongiforme, y lo ms probable es que

la infeccin sea el resultado de la contaminacin de esta carne de ternera

por productos contaminados con tejidos del sistema nervioso. Esta

contaminacin se ha podido producir por varios mecanismos, pero quizs

lo ms importante haya sido la presencia de residuos de mdula espinal y

ganglios para espinales en la pasta de "carne obtenida mecnicamente",

un extracto de carne de reses obtenido mediante chorros de agua a

presin, que poda legalmente ser aadido a los productos de carne

preparada como pasteles de carne, salchichas y hamburguesas de baja

calidad. Actualmente se han implantado medidas para eliminar estas

fuentes de potencial contaminacin.

SNTOMAS

- Visin borrosa (algunas veces)

- cambios en la marcha (caminar, locomocin)

- alucinaciones

- falta de coordinacin (por ejemplo, tropezones y cadas)

- rigidez muscular

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- convulsiones o espasmos mioclnicos

- sensaciones de estar nervioso o sobresaltado

- cambios de personalidad

- confusin o desorientacin profunda .

- delirio o demencia de rpido desarrollo.

- somnolencia

- problemas del habla .

- Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta

enfermedad son: prdida de la memoria, ansiedad, estrs y tensin.

Expectativas (pronstico)

El pronstico generalmente es muy desalentador. La demencia total suele

ocurrir a los 6 meses del inicio de los sntomas o antes y la persona se

vuelve totalmente incapaz de cuidar de s misma.

2.5 DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR SUSTANCIAS

El consumo prolongado de sustancias, en especial en combinacin con una

dieta deficiente, puede daar el cerebro y; en algunas circunstancias,

conducir a la demencia. Hasta un 7% de los individuos que dependen del

alcohol satisfacen los criterios de demencia (HORVATH, 1975). En el DSM-

IV-TR se identifican varias sustancias que pueden conducir a sntomas de

demencia, como el alcohol, inhalantes como los pegamentos o la gasolina

(que algunos inhalan por la sensacin de euforia que producen), y

medicamentos sedantes, hipnticos y ansiolticos.

Estas sustancias plantean una amenaza pues generan dependencia, lo cual

hace que el consumidor le resulte ms difcil dejar de ingerirlas.

El dao cerebral resultante puede ser permanente y ocasionar los mismos

sntomas observados en la demencia de tipo ALZHEIMER (Parsons y

Nixon, 1993).Los criterios del DSM -IV-TR para la demencia persistente

inducida por sustancias son esencialmente los mismos que para las otras

formas de demencia ; incluyen deterioros de memoria y al menos una de lassiguientes alteraciones cognitivas: afasia (perturbaciones del lenguaje),

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34/39

apraxia(incapacidad para realizar actividades motrices a pesar de que el

funcionamiento motor permanezca intacto), agnosia (imposibilidad de

reconocer o identificar objetos pese a que el funcionamiento sensorial est

intacto) o una perturbacin en el funcionamiento ejecutivo(como planificar,

organizar, ordenar de manera lgica y abstraer).

A. CRITERIOS DIAGNSTICOS

A. La presencia de los mltiples dficit cognitivos se manifiesta por:

(1) Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender

informacin nueva o recordar informacin aprendida previamente).

(2) Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognitivas:

(a) Afasia (alteracin del lenguaje)

(b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades

motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta).

(c) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos a

pesar de que la funcin sensorial est intacta.

(d) Alteracin de la ejecucin (p. ej. planificacin, organizacin,

secuenciacin y abstraccin)

B. Los dficit cognitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un

deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una

merma importante del nivel previo de actividad.

C. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un

delirium y persisten ms all de la duracin habitual de la intoxicacin o

abstinencia de sustancias.

D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los

hallazgos de laboratorio de que los dficit estn etiolgicamente

relacionados con los efectos persistentes del consumo de sustancias (p.

ej. una droga de abuso, un medicamento)

III. TRATAMIENTO DE LA PSICOSIS ORGNICA

Los clnicos pueden combinar diversas estrategias para reducir de forma significativa elsufrimiento. A un cuando el tratamiento no aporte la mejora esperada, los

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35/39

profesionales de la salud mental han sido capaces de detectar la progresin de los

problemas, si bien no es el caso en el tratamiento de la demencia.

Un factor que impide mayores avances en el tratamiento de la demencia es la

naturaleza del dao ocasionado por este trastorno. El cerebro contiene miles de

millones de neuronas, muchas ms de las que se utilizan. Gracias a la plasticidad el

dao de algunas puede ser compensado por otras. No obstante hay un lmite sobre

donde y cuantas neuronas pueden destruirse antes de que se afecte el funcionamiento

vital. Hasta la fecha las neuronas son insustituibles, aunque algunos investigadores se

aproximan tambin a este obstculo antes insuperable. Por lo tanto, con un dao

cerebral extenso ningn tratamiento conocido puede restablecer las capacidades

perdidas. En consecuencia, las metas del tratamiento se convierten en: (a) tratar de

prevenir ciertas condiciones, como el abuso de sustancias, que puedan conducir a la

demencia; (b) tratar de impedir que el dao cerebral se extienda y empeore; y (c) tratar

de ayudar a estatus individuos y a quienes cuidan de ellos a afrontar el avance del

deterioro. La mayor parte de los esfuerzos en el tratamiento de la demencia se han

concentrado en las dos ltimas metas, con tratamientos biolgicos que pretenden

detener el deterioro cerebral y tratamientos psicosociales encaminados a ayudar a los

pacientes y a quienes los atienden.

TRATAMIENTOS BIOLOGICOS

La demencia debida a las enfermedades infecciosas conocidas, deficiencias

nutricionales y depresin puede tratarse si detecta pronto. Sin embargo, no hay

tratamiento conocido para la mayor parte de los distintos tipos de demencia

responsables de la gran mayora de los casos. En la actualidad no puede tratarse la

demencia ocasionada por Trombosis, VIH y las enfermedades de Parkinson y de

Huntington, pues no hay tratamiento eficaz para el trastorno primario. Sin embargo,

investigaciones recientes en diversas areas relacionadas nos acercan ala

posibilidad de ayudar a los individuos con estas formas de demencia. Pueden

utilizarse sustancias que ayuden a preservar y quiz restaurar las neuronas

llamadas factor neutrnico derivado de clulas glales o FNDC para ayudar algn

da a reducir o tener la evolucin de las enfermedades cerebrales degenerativas.

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Los investigadores tambin consideran los posibles beneficios de trasplantar tejido

cerebral fetal al cerebro de las personas que sufren estas enfermedades. Los

resultados preliminares de tales estudios parecen prometedores. La demencia

producida por accidentes cerebro vasculares puede ahora evitarse gracias a nuevos

medicamentos que ayuden a prevenir buena parte del dao ocasionado por los

cogulos sanguneos caractersticos de la Apopleja. La atencin actual se centra

en encontrar un tratamiento para la demencia tipo Alzheimer, por la cantidad de

personas a las que afecta.

Dos frmacos que han tenido un impacto modesto en las capacidades cognitivas de

algunos pacientes, el Hidroclorato de Tacrina (Cognex) y el Donepezil (Aricept),

fueron los primeros frmacos que recibieron la aprobacin de la Direccin de

Alimentos y Frmacos (FDA) de Estados Unidos para usarse en el tratamiento de

la enfermedad de Alzheimer. Estos dos medicamentos impiden la descomposicin

de la acetilcolina (neurotransmisor que es deficiente en las personas con la

enfermedad de Alzheimer), lo que produce una mayor disponibilidad de aceltilcolina

en el cerebro.

Varios descubrimientos apuntan a los efectos benficos de la terapia de reemplazo

de estrgenos en la enfermedad de Alzheimer. Por ltimo la aspirina y otros

medicamentos antiinflamatorios no esteroides tambin han demostrado ser tiles

para hacer ms lenta la aparicin de la enfermedad. Sin embargo, hasta loa fecha

no se dispone de medicamentos que traten directamente y, por lo tanto, detengan

por completo la evolucin de las condiciones que generan el dao cerebral en la

enfermedad de Alzheimer.

TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES

Se centran en mejorar las vidas de la persona con demencia y su familia. A loa

individuos con demencia es posible ensearle habilidades que compensen sus

capacidades perdidas. Algunos investigadores han evaluado adaptaciones ms

formales para ayudar a la gente en las primeras etapas de la demencia. Bourgeois

creo carpetas de memoria para ayudar a la gente con demencia a sostener

conversaciones. En tarjetas blancas insertadas en una carpeta de plstico se

imprimen afirmaciones como mi esposo Juan y yo tenemos 3 hilos, en uno de sus

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estudios descubri que seis adultos con demencia podan, con un entrenamiento

mnimo, utilizar este apoyo mnemnico para mejorar sus conversaciones con otros.

Los individuos con demencia avanzada no pueden alimentarse, baarse o vestirse

por si mismos. Tampoco pueden comunicarse o reconocer siquiera a sus familiares.

Pueden deambular lejos de su hogar y extraviarse. Como ya no tienen conciencia

de los enigmas sociales tal ves se entreguen a demostraciones pblicas de

conducta sexual como masturbarse. Con frecuencia tal vez se agiten o se vuelvan

fsicamente violentos. Para ayudar tanto al paciente como a los encargados de su

cuidado los investigadores han explorado investigaciones para manejar estas

consecuencias del trastorno.

La tendencia de la gente con demencia a vagabundear es tambin muy

preocupante, pues veces muchas acaban en lugares o situaciones que pueden ser

peligrosas. A veces se ata la persona a una silla o una cama, o bien se le dan

sedantes para impedir que vague. Por desgracia las restricciones fsicas y mdicas

tienen sus propios riesgos, que adems de complicaciones medicas adicionales,

aumentan considerablente la perdida de control e independencia que ya atormentan

a las personas con demencia. El tratamiento psicolgico como alternativa a la

restriccin a menudo comprende proporcionar claves a la persona para ayudar a

orientarse con seguridad en su casa o en otras reas. Areas y rejillas coloreadas

en el suelo indican rea seguras y peligrosas, lo que no solo da el paciente para

deambular, sino que tambin libera a quienes cuidan de ellos de la necesidad de

supervisarlo de forma continua.

Alguien con demencia puede agitarse y, en ocasiones, muestra agresin fsica y

verbal. Esta conducta es muy estresante para quienes tratan de darles atencin. En

tales situaciones es comn practicar intervenciones mdicas, si bien los resultados

son apenas modestos. Quienes los cuidan a menudo reciben un entrenamiento en

asertividad para ayudarles a manejar las conductas hostiles. Por otro lado, quienes

los atienden tal vez acepten de forma pasiva todas las criticas que les dirige la

persona con demencia, lo que incrementa el estrs, o los enfurece y los vuelve

agresivos. Esta ultima respuesta es particularmente preocupante por el peligropotencial del maltrato al anciano. Retener el alimento ao los medicamentos o

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infligir abuso fsico es mas comn entre quienes atienden a las personas de edad

avanzada con deficiencias cognitivas. Es importante ensear a quienes los cuidan

la manera de manejar situaciones estresantes de modo que no se generan

situaciones de abuso. No hay muchas pruebas objetivas que sustenten la utilidad

del entrenamiento en asertividad para reducir la tensin de quienes los atienden y

esperamos que las investigaciones orienten los esfuerzos futuros.

En general, los familiares de las personas con demencia pueden beneficiarse de la

supervisin y apoyo para ayudarse a afrontar la frustracin, la depresin, la culpa y

la perdida, que se cobran una pesada cuota emocional. No obstante, los clnicos

deben reconocer primero que las personas difieren en su capacidad para adaptarse

a los estresores.

Los clnicos pueden ayudar a la familia a tomar las decisiones relativas a la

hospitalizacin y, al final, a adaptarse a su prdida. En conjunto el panorama para

detener el deterioro cognitivo caracterstico de la demencia no es bueno, y no

creemos que sea inminente un gran avance de la investigacin. Los mejores

medicamentos disponibles proporcionan cierta recuperacin de funcionamiento,

pero no detienen el deterioro progresivo. Las intervenciones psicolgicas pueden

ayudar a la gente a que afronte mejor la perdida de capacidades cognitivas, en

especial en las primeras etapas del trastorno pero, por ahora, se pone el acento

tanto en ayudar a los cuidadores , las otras victimas de la demencia como a las

personas a las que cuidan por su deterioro continuo.

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DAVID:

BIBLIOGRAFIA:

O Brien, Kennedy, Baland

Enfermera Psiquitrica Mc Graw Hill 2000

pag. 205

Rigol, Ugalde

Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica Masson 2

pag. 289

Pelcula Mente brillante

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