Psicosis, trauma y disociación
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Nuevo abordaje ante la escucha de voces:
Aceptarlas y darles sentido
Personas que escuchan voces pueden aprender a afrontarlas y
beneficiarse de intervenciones psicológicas y sociales
3 pilares acerca del fenómeno de escucha de voces
Mucha mayor prevalencia en población general que lo que se
pensaba previamente
Reacción personal a los agentes estresantes vitales y cuyo
significado o finalidad puede descifrarse
Considerar el fenómeno como experiencia disociativa
Rechazar el significado de las personas es igual que rechazar a
las personas.
Con frecuencia las personas que solicitan ayuda por este
fenómeno están estancadas en patrones de comunicación
destructivos con sus voces.
No hay diferencias entre personas que escuchan voces con y
sin patología en sus experiencias.
Organización en redes de personas que escuchan voces
Nuevo paradigma de camino hacia la recuperación
2-6 % de la población escucha voces
Sólo un porcentaje de ellos cumplen criterios diagnósticos y
sólo una parte de ellos solicita ayuda
Características de las voces de personas sin patología, T.
disociativos y dx de esquizofrenia son inespecíficas
Lo que hace que las personas que escuchan voces se
conviertan en pacientes es su reacción ante ellas y como
afrontan los problemas así causados
Mayor parte de casos inicio del fenómeno asociado a
experiencias vitales amenazantes o traumatizantes
Respuesta del modelo médico es silenciarlas
Creencia errónea de que hablar sobre las voces estimula
el delirio y así las emociones quedarán fuera de control
En nuestra cultura el fenómeno es loco, peligroso o
anormal
HABLAR DE ELLO ES LIBERADOR
Importancia de crear relación con interés en la persona y
sus problemas
Una vez hecha entrevista se le da al paciente un resumen
para contar con su participación, discutir lagunas o
malentendidos y eliminar la evitación emocional y
cognitiva
Efecto terapéutico en si mismo de cara a la recuperación
NATURALEZA DE LA EXPERIENCIA
¿Realmente escucha voces?
¿Son en la cabeza o en el exterior?
¿Hay otras experiencias como visiones, sensación de ser tocados, colores,…?
Explorar conexión de estas experiencias y las voces
CARACTERÍSTICAS DE LAS VOCES
Preguntar para cada voz o grupo de voces
¿Nombre, edad, sexo?
Volumen
Frecuencia de cada voz, jerarquía entre ellas
¿La mas importante, la mas amenazadora, benévola?
¿Le recuerda a alguien que conoce o ha conocido? (tono y contenido)
HISTORIA PERSONAL DE ESCUCHA DE VOCES
¿Circunstancias personales y sociales de la primera vez
que aparecieron?
¿Cambios en contenido e influencia?
¿Desaparecieron, aparecieron otras,…?
Es probable que el trauma evoque tanta emoción que no
recuerde que hacía en el momento de empezar a oírlas
¿QUE DESENCADENA LAS VOCES?
Lugares, situaciones, emociones
Diferencias entre como reaccionan voces ante diferentes
circunstancias
¿QUÉ DICEN LAS VOCES?
Que dice literalmente, palabras y frases exactas
Valorar vergüenza o culpa por hacerlo
A veces las voces lo prohiben
¿CÓMO EXPLICA EL ORIGEN DE LAS VOCES?
Como explican esa experiencia
Modelos explícitos o a veces no lo necesitan
Hemos de respetar su modelo en la entrevista
¿EFECTO DE LAS VOCES SOBRE SU FORMA DE VIDA?
Efecto puede variar mucho de unas voces a otras
¿Qué preguntan las voces?
¿Dan órdenes o chantajean?
¿Siente que debe obedecerlas?
Le dan consejo o son útiles?
Dificultan las relaciones sociales o el desempeño?
¿Siempre tienen razón?
EQUILIBRIO DE LA RELACIÓN
¿Cómo se relaciona con las voces?
¿Se puede comunicar con ellas?
¿Cómo son esos diálogos?
¿Las voces lo escuchan a usted?¿Le respetan?
¿Les puede mandar que se vayan?
¿Qué tipo de relación quieren las voces?¿Está usted de
acuerdo?
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
¿Qué hace usted cuando escucha las voces?
Cognitivas: Usa mente, pensamientos para afrontarlas
Conductuales: Va a algún lugar o hace algo
Fisiológicas: Medicamentos, drogas, alcohol, yoga, relajación
¿Es eficaz lo que hace?
EXPERIENCIAS DURANTE LA INFANCIA
Su infancia fue segura
¿Se sintió querido y apoyado?
Explorar abusos, castigos severos, abandonos,…
Algunas experiencias son tan intensas que la persona no
quiere hablar de ellas, dar tiempo
HISTORIA DE TRATAMIENTO
¿A quien pidió ayuda? ¿Qué tipo de terapeuta? ¿Hablo de
las voces con usted? ¿Medicamentos?
RED SOCIAL
Inventario de personas importantes en su vida
¿Conocen la experiencia? ¿Qué opinan?
¿Le apoyan?
El principal factor causal son experiencias traumáticas
que crearon indefensión y no permitieron una resolución
LA escucha de voces en si misma no es patológica
Escuchar voces provoca vergüenza y está asociado a
locura
Muchas veces no lo relacionan con su historia vital
Infancia con abandono emocional y negación de las
emociones
Precisa una actitud empática y abierta
Para recuperar la conexión entre voces e historia a menudo
hay que romper el “código de la defensa” (lo que dicen las
voces puede no representar adecuadamente su finalidad)
Hay que formular el constructo de forma negociada
Importante:
¿A quien representan las voces?
¿Qué problemas representan las voces?
Como es la relación voces-paciente a menudo recuerda
la identidad o características de personas significativas
asociadas al trauma de forma literal o metafórica
Escucha de voces es una reacción a problemas sociales
reales sobre la base de vulnerabilidad del paciente
Circunstancias o acontecimientos de la raíz de la experiencia
En infancia aprendemos a afrontar los estresores
Podrían ser también:
Conflictos graves trabajo, familia
Identidad sexual
Conflictos de lealtad
…
Las voces hablan de esos conflictos
3 objetivos
Identificar lo mas perturbador de las voces y búsqueda de
estrategias
Mejorar la relación del paciente con las emociones
difíciles encontrar alternativas de afrontamiento
Abordar los acontecimientos históricos difíciles de aceptar
y la ansiedad y/o culpa asociada
Las voces se hacen mas fuertes si la persona no establece
límites
Amenazan si no se les obedece
Apoyo es una tarea creativa
Primera tarea es adquirir mas control sobre ellas
Crear esperanza para así empoderar
Dejar un tiempo libre para escuchar a las voces (oir vs
escuchar vs obedecer)
Despojarse del rol de víctima y asumir responsabilidad en su
vida
Objetivo mas realista que eliminar las voces es aprender
a convivir con ellas
Método Voice Dialogue
Se habla directa o indirectamente con las voces
haciéndoles preguntas sobre sus objetivos y funciones.