Psicopatología de la atención y la orientación

MR2 Fiorella Rusca Jordán

UNMSM – HNERM

Agosto 2010

Compendio de Psiquiatría "Humberto Rotondo" Lima 2008

Definiciones

• Atención: Función psicológica que nos permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia, y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo.

• Orientación: Es el conocimiento del medio ambiente y de sí mismo en un momento determinado, y que permite al sujeto dirigir las actividades de acuerdo a sus intereses y necesidades.

ATENCIÓN

Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. Barcelona 2006

Atención selectiva, consciente e incidental

• La conducta intencional de “prestar atención” consiste en orientar diversos sentidos hacia un foco de información selectivo.

• Atención selectiva puede ser consciente y voluntaria o incidental cuando el foco de información se cruza casualmente por nuestro campo de conciencia.

• Dado que el cerebro es un sistema finito y limitante, aunque pueda almacenar gran cantidad de información, alguna debe ser deshechada.

• Para Posner (1978) la atención consciente tiene una capacidad limitada: virtualmente se anula cuando sucede un hecho inesperado.

• La atención selectiva precoz consiste en un mecanismo de eliminación o atenuación de la información irrelevante, protegiendo a los analizadores superiores corticales de una sobrecarga de información. (Hillyard, 1985)

Neuroanatomía de la atención selectiva y de los estados de vigilancia

• Involucra:

• SISTEMA ATENCIONAL ANTERIOR

• SISTEMA ATENCIONAL POSTERIOR

• TÁLAMO

• GANGLIOS BASALES

• MESENCÉFALO

PERTURBACIONES DE LA ATENCIÓN

INATENCIÓN

• Incapacidad para cambiar el foco de atención frente a estímulos externos.

• El sujeto parece distraído o ensimismado, como si estuviera atento sólo a sus contenidos mentales.

• A la estimulación verbal suele responder correcta y escuetamente.

• Dificultad para repetir 4 o 5 números de una serie de dígitos.

• Inatención de origen orgánico

• Junto con la desorientación, pérdida de memoria y otras alteraciones cognitivas, la inatención es característica de estados agudos orgánicos.

• Paciente puede parecer afásico o amnésico.

• Inatención de origen psiquiátrico

• Acompaña todos los casos de inhibición motora.

• Epifenómeno que aparece junto al resto de psicopatología.

• En la melancolía y la esquizofrenia

• Estupor melancólico: paciente ensimismado en sus contenidos mentales tristes, delirantes, etc

• En la esquizofrenia, es más evidente en el fenómeno alucinatorio.

• En los pacientes crónicos es difícil diferenciarla de la apatía, abulia, anergia.

• La atención compartida o doble se ve en los ansiosos u obsesivos; parecen por un lado inatentos al exterior y por otro obstinados con sus síntomas.

• La atención puede quedar atrapada en cavilaciones pesimistas, hipocondríacas o fóbicas

DISTRAIBILIDAD

• Cambios bruscos o sincopados de la atención.

• La conducta del paciente denota que su atención se focaliza primero, por poco tiempo y segundo en múltiples estímulos.

• La traducción motora es de inquietud, hipercinesia o agitación

• Distraibilidad de origen orgánico

• Generalmente este síntoma se supedita a las oscilaciones del sensorio en los enfermos orgánicos.

• Frecuente en estados crepusculares y en los estados de intoxicación por alcohol y drogas

• Distraibilidad de origen psiquiátrico

• Característica de estados maníacos.• Pérdida para mantener la atención, conservando

la capacidad parcialmente para cambiarla.• Puede derivar de la rapidez del curso del

pensamiento y/o de la excitación en general.• El fallo en las pruebas atencionales deriva de la

premura de las respuestas, más que de una auténtica pérdida de la atención.

DESATENCIÓN

• El síndrome de negligencia: inatención, acinesia y negligencia hemiespacial (Brain, 1941; Critchley, 1966)

• La inatención unilateral sucede en lesiones focales de los hemisferios cerebrales.

• Tendencia a ignorar la mitad del espacio extrapersonal, manifestándose en tareas que requieren una percepción simétrica del espacio.

• Lesiones en hemisferio no dominante, localizándose la inatención en el lado opuesto de la lesión.

• Compromiso es de la capacidad de síntesis de los datos sensoriales, característica del hemisferio no dominante.

APATÍA

• Inatención apática• Dificultad para mantener la atención por

fatiga extrema, estados de desnutrición o en sobredosis de psicofármacos.

• Frecuente en procesos degenerativos difusos corticales y subcorticales.

• Paciente suele referir cansancio y dificultad para atender a las preguntas del entrevistador.

• Inatención motivacional

• En pacientes con alteraciones graves de la personalidad.

• Forma parte del negativismo

• Impresión que da es de desinterés

• Dada la subjetividad en la valoración de esta actitud, preferible utilizarla sólo para casos que no tengan otros síntomas psicopatológicos

Compendio de Psiquiatría "Humberto Rotondo" Lima 2008

Formas de exploración

• Durante la entrevista se observa la manera en que paciente presta atención a procedimientos del examen y a como responde a las preguntas.

• Precisar la magnitud del estímulo que es requerido para despertar su atención, el tiempo que la mantiene y como se desprende de ella.

• Pruebas como la cancelación de ceros (prueba de Valdizán) es muy útil.

• La resta seriada, por ejemplo de 7 en 7 desde 100.

• Exposición por segundos de una lámina que contenga 10 objetos. Se anota los que capta, aprende o identifica en ese tiempo.

Manual de Psicopatología General. Madrid 2007

• Generalmente responden “sí” a preguntas como las siguientes:

• ¿Ha tenido problemas últimamente para fijar la atención?

• ¿Le cuesta trabajo concentrarse en lo que hace?

• ¿Se desconcentra con facilidad y no puede seguir el hilo cuando lee un libro o mira la tv o conversa?

ORIENTACIÓN

Reconocimiento espacio temporal

• La percepción del espacio-tiempo no es uniforme en todos los humanos ni en todas las culturas.

• No obstante, hay ciertos elementos invariables respecto a la percepción del espacio, formas, colores, paso del tiempo, independientes del lenguaje.

• Orientación sobre el propio cuerpo y sobre el “yo” (individualidad) es un fenómeno universal (orientación psicofísica) relacionado con el desarrollo sensoriomotor y la etapa de formación de conceptos.

• La orientación alopsíquica (espacial o situacional) depende de que funcionen bien determinadas zonas del cerebro.

• El hipocampo se encarga de consolidar las imágenes topográficas del exterior.

• En esta función intervienen otras como la memoria y la percepción.

• Los pacientes con síndrome amnésico generalmente están desorientados en tiempo y espacio, e inversamente.

• Respecto al tiempo, se describen 4 modalidades de experiencia temporal:

1. El presente: tiempo a corto plazo, percepción o vivencia de intervalos cortos y simultáneamente del ritmo (timing)

2. El pasado: depende de la memoria a largo plazo, otorga vivencia de durabilidad

3. Perspectiva temporal: filosófica, cultural, social sobre el mundo

4. Vivencias de simultaneidad y sucesión, que impiden que el individuo se confunda frente a percepciones rápidas o inestables

DESORIENTACIÓN

• Berríos propone considerar 3 formas de desorientación:

• Desorientación orgánica• Pérdida de capacidad para situarse

correctamente en lugar y tiempo (mes, año, hora, día, domicilio, etc).

• En sujetos confusos dificultad para reconocer momento del día (mañana, tarde, noche)

• Insisten en estar en casa o que el médico es un familiar.

• Doble orientación:

• “Orientación errónea delirante” o “doble contabilidad”.

• Por ejemplo un paciente con esquizofrenia (con delirios y alucinaciones) puede orientarse respecto al espacio real del hospital y a la vez sustituir algunos elementos de ese espacio con elementos de su delirio.

• Debe diferenciarse de la confabulación del enfermo orgánico, de las asociaciones irrelevantes y la pseudorrespuestas.

• Falsa orientación

• “Orientación confabulada”.

• Paciente parece ignorar los parámetros espaciotemporales reales y sólo maneja sus propias coordenadas patológicas.

Exploración

• Preguntas como:

• ¿Sabe en que mes y año estamos?• ¿Qué día de la semana es hoy?• ¿Estamos en verano o invierno?• ¿Dónde vive Ud?• ¿Cómo ha llegado Ud aquí, solo o

acompañado?• ¿Desde cuando esta aquí?• ¿Dónde estaba Ud hace una semana?