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NIVEL COGNITIVO: CONSCIENCIAORIENTACINATENCINCONCENTRACIN

CONSCIENCIAEs una condicin que abarca la aptitud para discernir, entender, comprender, entender reflexionar, resolver a advertir, respecto de un hecho cosa o persona determinada.Mundo exteriorMundo internoMundo psquicoTres dimensionesVigilancia o estado de alerta

Lucidez

Consciencia del yopermiten la percepcin y la valoracin ntida y clara de s mismo y el entorno

Vigilancia (funcin de alerta):Es la facultad de permanecer deliberadamente alerta o despierto, y relacionarse con el mundo interno y externo a travs de las sensaciones, percepciones, representaciones y pensamientos.Es indispensable para la lucidez y la autoconscienciaNiveles de consciencia (funcin de alerta o vigilancia):Vigilancia excesiva por emociones.Consciencia vigil con atencin selectiva y capacidad de concentracin.Atencin flotante, atencin hacia adentro.Ensoacin.Sueo ligero. El contenido de consciencia es el de los sueos.Sueo profundo. No se perciben los estmulos del mundo externoComa. Sin contenidos de consciencia.

Lucidez:Grado de nitidez que se percibe. Capacidad para darse cuenta de todas las sensaciones, tanto internas como externas, presentes en un momento determinadoPaciente percibe con claridad, se orienta adecuadamente, comprende lo que se le pregunta y conserva la capacidad de almacenar informacin (memorizar).Es una condicin necesaria para:Percepcin del propio psiquismoOrientacinFocalizacin de la atencinOrganizacinPensamientoLenguaje percepcinMemoriaCapacidad de juicio de realidad.

Consciencia del YO:Conocimiento del propio ser en cuanto a su parte corporal, su parte psquica y sus relaciones con el mundo circundante, implicando tambin la dimensin tiempo-espacio, dando el sentido de continuidad. Implica Propio actividad (yo soy, hago, pienso, siento)Unidad del Yo (yo soy uno en el mismo momento)Identidad en el tiempo (soy el mismo de siempre)Limites del yo (en oposicin a los otros)Imagen o esquema corporal (como es mi cuerpo, mi aspecto)Imagen de si mismo (como es mi personalidad)La persona se sabe, se conoce a s misma como un ser viviente y activo, biogrficamente coherente.

Psicofisiolgica de la conscienciaDurante la vigilia, la estimulacin de estas neuronas (noradrenergicas) causa activacin inmediata del crtex y el despertar. La consciencia vigil (el estar despierto) es regulado por la formacin reticular. Las neuronas de la formacin reticular son excitadores, especialmente las del puente y mesencfaloestimuladas por estmulosSensitivosSensorialesViscerales del tono muscular generalizado o localizadoEl bloqueo noradrenergico (a nivel del locus ceruleus) y dopamina (locus Nger), producen tendencia al sueo por desinhibicin del sistema serotoninergico.

Psicopatologa de la conscienciaLas alteraciones de la consciencia producen alteracin del juicio de realidad y son un sntoma central de los trastornos disociativos.1) Alteraciones cuantitativas:Obnubilacin empaamiento de la lucidez de la consciencia

Somnolencia o letargia Mayor perturbacin del sensorio

Sopor. Despertar parcial, disminucin del tono muscular y reflejos.Aumento del nivel de consciencia o Hipervigilancia

Disminucin del nivel de consciencias o HipovigilanciaSensacin subjetiva de una percepcin ms intensa, junto a un aumento de la actividad motora y verbal (intoxicaciones con anfetaminas, LSD)Enturbiamiento progresivo de lucidez acompaado de reduccin del alerta y de la actividad psicomotora. Las alteraciones por disminucin son:2) Alteraciones cualitativas:Estupor

Confusin mental

Estrechamiento de la consciencia

El estado crepuscular Hay disminucin o ausencia del habla, movimiento y funciones de relacin con el entorno.Perdida de la capacidad para pensar claramente y con coherencia. Episodios de estrechamiento de la consciencia que dura poco y donde hay conductas automticas y amnesia total de lo sucedidoHay disociacin entre cognicin y percepcin, la conducta puede parecer de autmata y puede haber un afecto predominante (exaltacin, amor, odio, angustia).

Las alteraciones cualitativas siempre implican alteracin del juicio de realidad.

3) Alteraciones de la consciencia del yo:Sensacin de extraeza o cambio respecto a:El miembro fantasma, no discriminar entre mundo interno y el mundo externo, la fantasa y la realidad, y no reconocerse actor de la propia actividad psquica (sensacin de ser controlado por otros).Sensacin de no reconocer aspectos de la propia personalidad, como si adentro hubiese otra persona diferente.Despersonalizacin desrealizacin

Desdoblamiento de la personalidad

Otras alteraciones del concepto del yoAl entorno (no reconocer la realidad como real, percibirla como un sueo o distinto).Si mismo (no se reconocerse, sentirse raro, distinto)Las alteraciones de la conciencia son un sntoma central en los trastornos mentales orgnicos agudos (delirium), as como ciertos trastornos de origen psicognico.Exploracin de la conscienciaSe realiza mediante la observacin y la descripcin del paciente:Es importante describir bien la apariencia general, la actitud y la conducta.Capacidad de atencinSi hay fluctuacin de la reactividad sensorial y afectivaAgitacinConducta no cooperativa.

ORIENTACINConsiste en la capacidad del individuo para comprender la situacin real en la relacin a si mismo y en la relaciona los espacios del tiempo, lugar y circunstancias. Tipos de Orientacin:Se sabe la hora, el da, el mes, el ao, en que se vive, y el orden en que transcurren los acontecimientos, de forma cronolgica.Orientacin alopsquica temporal

Orientacin alopsquica espacial

Orientacin autopsquicaPermite saber al individuo en qu lugar se encuentra, pas, ciudad, calle, casa, pieza, lugar de la pieza y el lugar que l ocupa en el contexto espacial, en un momento dado.Consiste en reconocerse a s mismo fsica y psquicamente. La percepcin de si mismo, junto a la memoria de hechos y personas de la propia vida en el pasado y en el presente, permite saber quin es y como es el propio individuo.

Psicopatologa de la orientacinCausas:perturbaciones de la concienciacuadros de agitacinestados afectivos intensos (shock, horror, pnico)estrs agudo (desastres, accidentes)prdida de la memoria (demencia)prdida del inters por el entorno (ensimismamiento).El individuo no sabe quin es ni lo que hace, de donde viene ni para donde va. Desconoce su rol social y familiar. Cuando se presenta la desorientacin en las personas por lo general ya est afectada la orientacin alopsiquica, en estos casos se habla de desorientacin global.

Desorientacin autopsquica:

El individuo se orienta en persona, pero la orientacin alopsiquica es insegura e inconstante, afectando ms a la orientacin temporal que a la espacial.Desorientacin alopsquica:Desorientacin temporal

Desorientacin espacialNo sabe en qu fecha esta, ignora el da, el mes, ao y momento del da en que se encuentra. Es frecuente cuando no hay una rutina, por ejemplo: no recordar en da de la semana estando en vacaciones; en otra situaciones es psicopatologa. La desorientacin en cuanto al ao en que se vive es un signo de demencia.No sabe en qu lugar fsico se encuentra (ciudad, su casa, el parque o una institucin) o no reconoce o sabe en qu parte especifica del espacio se encuentra, qu lugar ocupa (cuarto, cocina, cerca de la ventana), esto involucra la memoria. Es frecuente en delirium, demencia, sndrome amnsico, drogas alucingenas y trastornos esquizofrnicos.

Exploracin de la orientacinLa exploracin de la orientacin se realiza durante la anamnesisPREGUNTANDOfecha, da de la semana, mes y ao, el momento del da, el lugar donde est, donde vive, que espacio ocupa en ese lugar, quien es, que hace, que roles familiares y sociales cumple.

ATENCINEs la funcin psquica que permite seleccionar un estmulo o un grupo de estmulos, enfocando la conciencia en ellos.La atencinla claridad de lo percibido y favoreciendo su fijacin en la memoria.la energa psquica en el estmulo seleccionadodirige, fija y mantieneLa energa empleada en el acto de atender depende de:las preferenciascircunstancias fisiolgicas (hambre, el sueo o el cansancio fsico mental)uso de estimulantescondiciones patolgicas (demencia, retraso mental o de trastornos mentales como la depresin)

Efectos de la atencin:Aspectos Neurofisiolgicos:La atencin limita el campo de consciencia:percepciones o ideas que coinciden en el mismo instante, disminuyen, o incluso se desvanecen al seleccionar otros estmulos del campointensifica y aclara lo percibido, ganado riqueza de detalles, la cual favorece la fijacin de la vivencia en la memoria. Los fenmenos de la atencin, como la consciencia, estn ntimamente relacionados con el sistema Reticular Activador Ascendente (mediado por noradrenalina). Los modificadores somticos observables incluyen:La postura se torna inmvil mientras se atiende, apareciendo tensin muscular generalizada. Disminucin del tiempo de respuesta al estmulo cuando se est atento.Adaptacin de los receptores:-Girar la cabeza hacia un estmulo visual-Centrar el campo visual-Acomodacin del cristalino-Miosis

Tipos de la atencin:Atencin espontanea (fisiolgica o automtica):Es una especie de reflejo atencional, requerido por los estmulos del medio exterior, que obliga a concentrar la atencin en ellos.

Relacionada con el sistema de alerta y nuestro sentido de la preservacin.Atencin voluntaria (dirigida o psicolgica):

Es la atencin delibera dirigida, focalizado y sostenida sobre un estmulo. Requiere de mayor energa psquica y de fuerza consciente.

En todo momento hay mezcla de los dos tipos de atencin. Por ms concentrada que parezca una persona (atencin voluntaria), una porcin est captando su entorno (atencin espontanea).

Psicopatologa de la atencinHiperprosexia

Hipoprosexia

Aprosexia1) Alteraciones cuantitativas:Aumento de la atencin voluntaria, ocurre en estados en que el alerta esta elevado. Consiste en una disminucin acentuada de la atencin. Puede verse en depresin, demencia, esquizofrenia, intoxicacin con sustancias.Incapacidad absoluta para focalizar y mantener la atencin, se observa en estupor, en esquizofrenia, en demencia y en delirium.

Paraprosexia1) Alteraciones cualitativas:Hiperactividad de la atencin espontanea, con labilidad de la atencin voluntaria que lleva a la persona o interesarse simultneamente en varios estmulos ambientales, saltando de uno a otro sin detenerse mucho tiempo en ninguna.

Se observa en estados maniacos y en trastornos por dficit de atencin con hiperactividad.

CONCENTRACINConsiste en focalizar y mantener voluntariamente la atencin en la tarea que se est desarrollando, sin distraerse por estmulos internos o externos irrelevantes. El grado de concentracin depende delinters, la disponibilidad y dedicacin de la psiquis.Alteraciones de la concentracin:Fatigabilidad

DistractibilidadConsiste en la perdida fcil de la concentracin por dificultad para mantener la atencin, con escaso rendimiento y errores en ejecucin.La atencin est dirigida superficialmente a los estmulos del momento, siendo difcil concentrarla, por lo que lo estmulos diferentes aportan la atencin de los anteriores.La capacidad de concentracin esta disminuida en-Estados depresivos -Fatiga-Personas estresadas -Demencia-Alteraciones de concienciaDeterminantes externos (intensidad del estmulo, tamao, contraste, novedad, repeticin)Determinantes internos (familiaridad, la motivacional, la social).

Exploracin de la concentracin y la atencinsi atiende al entrevistador, si sus respuestas corresponden a lo preguntado, si hubo comprensin de lo hablado. Se pueden realizarse unas pruebas sencillasSe puede explorar mediante el examen directo al pacienteOBSERVANDOSolicitar que resuelva problemas aritmticos sencillos, como restar de 7 en 7 desde 0.Test de Bourdon, se da un texto escrito (hoja de peridico) y se indica que tache una letra determinada, como la letra b durante 10 minutos. A los dos minutos se le para y seale hasta donde ha llegado tachando. Luego se deja continuar los 8 minutos restantes. Al final se compara el nmero de letras tachadas y las fallas cometidas.El paciente con fatigabilidad en un principio tachara a un buen ritmo luego ira ms lento conforme avanzara el tiempo.El paciente con distractibilidad se confundira de letras y se dejaran letras sin tachar.El paciente con hipoprosexia tachara muy pocos desde el primer intento.

GRACIAS