PRUEBAS PANCREATICAS (2)
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ANATOMIA Y ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL FISIOLOGIA DEL PANCREASPANCREAS
PáncreasPáncreas
endocrinoendocrino
Páncreas Páncreas
exocrinoexocrino
ANATOMIA Y ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL FISIOLOGIA DEL PANCREASPANCREAS
PANCREAS ENDOCRINOPANCREAS ENDOCRINO /cel. Islotes de Langerhans /cel. Islotes de Langerhans (1%)(1%)
Cel. AlfaCel. Alfa GLUCAGONJGLUCAGONJ
Cel. BetaCel. Beta INSULINAINSULINA
Cel. GammaCel. Gamma POLIPEPTIDO PANCREATICOPOLIPEPTIDO PANCREATICO
Cel. DeltaCel. Delta SOMATOSTATINASOMATOSTATINA
PANCREAS EXOCRINOPANCREAS EXOCRINO /cel. Acinares (99%)/cel. Acinares (99%)
Jugo pancreatico (1.2 – 1.5 L/dia)Jugo pancreatico (1.2 – 1.5 L/dia)
Amilasa pancreáticaAmilasa pancreática
Lipasa pancreáticaLipasa pancreática
Zimogenos (tripsinogeno)Zimogenos (tripsinogeno)
NucleasasNucleasas
PANCREAS ENDOCRINOPANCREAS ENDOCRINO
INSULINA – GLUCAGONINSULINA – GLUCAGON
(EQUILIBRIO)(EQUILIBRIO)
GLUCOSA EN SANGREGLUCOSA EN SANGRE
GLICEMIAGLICEMIA
PANCREAS ENDOCRINOPANCREAS ENDOCRINO
HIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIA
glucemia < 45 mg/dl en ayunasglucemia < 45 mg/dl en ayunas
ayuno prolongadoayuno prolongado
ejercicio intensoejercicio intenso
hiperplasia celulas del islotehiperplasia celulas del islote
sobre dosis de hipoglicemiantessobre dosis de hipoglicemiantes
PANCREAS ENDOCRINOPANCREAS ENDOCRINO
HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA
glucemia >140 mg/dl en ayunasglucemia >140 mg/dl en ayunas
glucemia >200 mg/dl azar/diaglucemia >200 mg/dl azar/dia
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
CLASIFICACION SEGÚN LA OMS:CLASIFICACION SEGÚN LA OMS:DIABETES MELLITUS TIPO 1
(DM 1)DIABETES MELLITUS TIPO 2
(DM 2)
DMID DMNID
JUVENIL (<30 años) ADULTO (> 30 años)
CARENCIA ABSOLUTA DE INSULINA
FALTA RELATIVA O EXCESO DE INSULINA INACTIVA
NO ASOCIADA A LA OBESIDAD CON FRECUENCIA ASOCIADA A LA OBESIDAD
CETONEMIA PRESENTE CETONEMIA RARA VEZ
TTO. FARMACOLOGICO INSULINA
TTO. FARMACOLOGICOSULFONILUREA-BIGUANIDINAS
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
SIGNOSIGNOglucemia >140 mg/dl en ayunasglucemia >140 mg/dl en ayunasglucemia >200 mg/dl azar/dia glucemia >200 mg/dl azar/dia
SINTOMASSINTOMAS POLIURIAPOLIURIA POLIDIPSIAPOLIDIPSIA POLIFAGIAPOLIFAGIA
PERDIDA DE PESO (DM 1)PERDIDA DE PESO (DM 1)
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
HIPERGLICEMIA NO CONTROLADAHIPERGLICEMIA NO CONTROLADA
LESIONES VASCULARESLESIONES VASCULARES– RETINARETINA CEGUERACEGUERA– RIÑONRIÑON INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL– CAPILARESCAPILARES GANGRENA (PIE DIABETICO)GANGRENA (PIE DIABETICO)
PERIFERICOSPERIFERICOS
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
TECNICAS ANALITICASTECNICAS ANALITICAS
GLUCOSA + H2O + O2 GOD ACIDO GLUCONICO + H202
Muestra
H202 + FENOL + 4 AF POD QUINONEIMINA + H20 (color rosado)
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
VALORES DE REFERENCIAVALORES DE REFERENCIA
70 – 110 mg/dl70 – 110 mg/dl
PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL A LA PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL A LA GLUCOSA (PSCOG)GLUCOSA (PSCOG)
TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (TTGO)TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (TTGO)
Es una prueba que se efectúa a pacientes Es una prueba que se efectúa a pacientes con glicemia <140 mg/dl (EN AYUNAS)con glicemia <140 mg/dl (EN AYUNAS)
Valor de referencia70 110111 139140 >
HIPERGLICEMIA
45 69 < 44
HIPOGLICEMIA
AQUI
PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL A LA PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL A LA GLUCOSA (PSCOG)GLUCOSA (PSCOG)
Determinación de la GLICEMIA en función del TIEMPODeterminación de la GLICEMIA en función del TIEMPO( en 7 tiempos)( en 7 tiempos)
Administrar ADULTO (75 g Glucosa en agua c.s.p) Administrar ADULTO (75 g Glucosa en agua c.s.p) NIÑOS (1,75 g Glucosa/kg peso) (max. 75 g)NIÑOS (1,75 g Glucosa/kg peso) (max. 75 g)
To = 0 min. estado basal (ayunas) inmediatamente administrar la sol. glucosaTo = 0 min. estado basal (ayunas) inmediatamente administrar la sol. glucosaT1 = 30 min.T1 = 30 min.T2 = 60 min.T2 = 60 min.T3 = 90 min.T3 = 90 min.T4 = 120 min.T4 = 120 min.T5 = 150 min.T5 = 150 min.T6 = 180 min.T6 = 180 min.
Graficar las concentraciones de glicemia obtenida en función del tiempoGraficar las concentraciones de glicemia obtenida en función del tiempo
PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL A LA PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL A LA GLUCOSA (PSCOG)GLUCOSA (PSCOG)
DM 2
DM 1
PRUEBA DE GLUCOSA POST PRUEBA DE GLUCOSA POST PRANDIALPRANDIAL2 horas2 horas
Determinacion de la GLICEMIA en funcion del Determinacion de la GLICEMIA en funcion del TIEMPO (en 2 tiempos)TIEMPO (en 2 tiempos)
Administracion de un exceso de hidratos de Administracion de un exceso de hidratos de carbono (100 g) desayunocarbono (100 g) desayuno
To= 0 min To= 0 min
Inmediantamente adminsitrar (100 g H de C)Inmediantamente adminsitrar (100 g H de C)
T1= 120 min T1= 120 min
PANCREAS EXOCRINOPANCREAS EXOCRINO AMILASAAMILASA HIDROLASA (METALOENZIMA CaHIDROLASA (METALOENZIMA Ca++++))
Hidroliza enlaces glicosidicos (Hidroliza enlaces glicosidicos (αα 1-4 )1-4 )
Isomeros: salival(S) pancreatica (P) Isomeros: salival(S) pancreatica (P) AMILASA No es especifica AMILASA No es especifica Epitelio intestinal Epitelio intestinal
Trompas de Falopio Trompas de Falopio
mucosa del cuello uterino y endometriomucosa del cuello uterino y endometrio
DETERMINACION DE AMILASA (diferenciar)DETERMINACION DE AMILASA (diferenciar)PancreatitisPancreatitis----afecciones intraabdominales---- ----afecciones intraabdominales---- Enf. Glandulas Enf. Glandulas
SalivalesSalivales
º ulcera peptidicaº ulcera peptidica
º oclusion intestinalº oclusion intestinal
º apendicitisº apendicitis
º ruptura de embarazo ectopicoº ruptura de embarazo ectopico
PANCREAS EXOCRINOPANCREAS EXOCRINO
AMILASAAMILASA HIDROLASA HIDROLASA (METALOENZIMA Ca(METALOENZIMA Ca++++))
Hidroliza enlaces glicosidicos Hidroliza enlaces glicosidicos αα1-41-4
Isomeros salival(S) pancreatica (P) Isomeros salival(S) pancreatica (P)
No especifica (epitelio intestinal-trompas de FalopioNo especifica (epitelio intestinal-trompas de Falopio
mucosa del cuello uterino y endometrio)mucosa del cuello uterino y endometrio)
DETERMINACION DE AMILASA (diferenciar)DETERMINACION DE AMILASA (diferenciar)PancreatitisPancreatitis----afecciones intraabdominales---- ----afecciones intraabdominales---- enf. Gl. Salivalesenf. Gl. Salivales
º ulcera peptidicaº ulcera peptidica
º oclusion intestinalº oclusion intestinal
º apendicitisº apendicitis
º ruptura de embarazo ectopicoº ruptura de embarazo ectopico
PANCREAS EXOCRINOPANCREAS EXOCRINO
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDASintomas: Sintomas: DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
SENSIBILIDAD EPIGASTRICASENSIBILIDAD EPIGASTRICA
NAUSEAS VOMITOSNAUSEAS VOMITOS
PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICASintomas. Sintomas. Ataques recurrente de Ataques recurrente de
dolor u indoloradolor u indolora
EnzimasPancreáticas
activas
Destrucción Páncreas
Org. vecinos
Perdida de laIntegridadvascular
Hipotensión schok
DestrucciónCel. parénquima
Insuficienciapancreática
Mala digestiónDIABETES
AMILASA AMILASA PANCREATICAPANCREATICA TECNICAS ANALITICASTECNICAS ANALITICAS
VALORES DE REFERENCIAVALORES DE REFERENCIA
Suero : 25 – 125 UI/LSuero : 25 – 125 UI/L
AMILASA + ALMIDON . 37ºC . (DEXTRINAS/MALTOTRIOSA) + ALMIDON ( m ) 7.5 min MALTOSA/GLUCOSA REMANENTE
ALMIDON + IK + KIO . . COLOR AZUL REMANENTE (1/α act. Catalitica de enzima)
AMILASA AMILASA PANCREATICAPANCREATICA
TECNICA ANALITICA:TECNICA ANALITICA:
PNPG7PNPG7 -- --AMILASA --AMILASA -- PNPG3 + Maltotetrosa PNPG3 + Maltotetrosa (MUESTRA)(MUESTRA)
PNPG3PNPG3 -- --GLUCOAMILASAGLUCOAMILASA-------- PNPG1 + GlucosaPNPG1 + Glucosa
PNPG1PNPG1 -- --GLUCOSIDASAGLUCOSIDASA------ p-Nitrofenol + Glucosap-Nitrofenol + Glucosa
PNPG7= p-Nitrofenil maltoheptidasaPNPG3= p-NitrofenilmaltotriosaPNPG1= p-Nitrofenilglicosilada
LIPASA PANCREATICALIPASA PANCREATICA
LIPASA (HIDROLASA) LIPASA (HIDROLASA) PANCREAS PANCREAS (ESTOMAGO MUCOSA INTESTINAL (ESTOMAGO MUCOSA INTESTINAL LEUCOCITOS LEUCOCITOS TEJIDO APIPOSO)TEJIDO APIPOSO)
hidroliza los esteres de glicerol de los trigliceridos hidroliza los esteres de glicerol de los trigliceridos preferencialmente los enlaces estericos de los carbonos 1 – preferencialmente los enlaces estericos de los carbonos 1 – 3 de la molecula de triglicerido3 de la molecula de triglicerido
hidroliza los TG de la dieta que han sido emulsificados por hidroliza los TG de la dieta que han sido emulsificados por los acidos biliares ayudando asi a la absorcion de grasa en los acidos biliares ayudando asi a la absorcion de grasa en el intestino delgado.el intestino delgado.