1. Myriam Del Ro Universidad Autnoma de Coahuila Facultad de Medicina Unidad Torren

2. Examen General de Orina 3. Examen General de Orina Examen macroscpico/fsico Anlisis qumico Examen de los sedimentos El anlisis de orina bsico (habitual) consta de: Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. 4. Examen Macroscpico/Fsico Deska Pagana, Kathleen. Gua de Pruebas diagnsticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. El aspecto de una muestra de orina normal debe ser claro. Pus Hemates Bacterias Orina turbia Aspecto y Color 5. Deska Pagana, Kathleen. Gua de Pruebas diagnsticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. El color de la orina vara desde amarillo plido a mbar debido al pigmento urocromo. El color indica la concentracin de la orina y vara con la gravedad especfica. Orina diluida Color paja Orina concentrada mbar oscura Examen Macroscpico/Fsico Aspecto y ColorColor: Amarillo mbar 6. Deska Pagana, Kathleen. Gua de Pruebas diagnsticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. Alteracin del color Enfermedad AlimentosFrmacos Examen Macroscpico/Fsico Aspecto y Color 7. Deska Pagana, Kathleen. Gua de Pruebas diagnsticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. Hemorragia procedente de los rionesRojo oscuro Hemorragia procedente de las vas urinarias inferioresRojo intenso Presencia de urobilingeno o bilirrubinaAmarilla oscura PseudomonasVerde RemolachaRoja RuibarboMarrn Examen Macroscpico/Fsico Aspecto y Color 8. La orina normalmente tiene un olor leve y aromtico.* Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Cetoacidosis diabtica Olor fuerte, dulce, a acetona Especmenes con crecimiento bacteriano importante Ftido olor a amonaco Fstula enterovesical Olor fecal Examen Macroscpico/Fsico Olor 9. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Examen Macroscpico/Fsico Volumen de Orina En condiciones normales, el principal determinante del volumen de orina es la ingesta de agua. Un adulto produce como media entre 600 ml y 2.000 ml de orina al da, contribuyendo la orina nocturna, generalmente, con no ms de 400 ml. 10. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Examen Macroscpico/Fsico Peso Especfico y Osmolalidad Reflejan el grado relativo de concentracin o dilucin del espcimen de orina. Permite la evaluacin de la capacidad de concentracin y dilucin de los riones. Ambos ndices, as como el color de la orina, son indicadores fiables del estado de hidratacin. 11. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Examen Macroscpico/Fsico Peso Especfico y Osmolalidad Indica la proporcin relativa de compuestos slidos disueltos en el volumen total de espcimen. (Densidad del espcimen). Peso especfico Indica el nmero de partculas de soluto por unidad de solucin. Osmolalidad 12. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos pH de la Orina pH Normal El adulto medio con una dieta normal excreta aproximadamente entre 50 mEq y 100 mEq de iones hidrgeno en 24 horas para producir una orina de un pH aproximado en 6. 4, 6 y 8,0 13. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos pH de la Orina Orina cida Dieta rica en protenas crnicas o con algunas frutas como los arndanos. Durante la leve acidosis respiratoria del sueo. 14. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos pH de la Orina Orina cida En las perturbaciones cido-base, el pH de la orina refleja los intentos de compensacin por parte de los riones. 15. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos pH de la Orina Orina cida Debera producir una orina cida con aumento de la acidez titulable y de la concentracin del in amonio. Acidosis metablica o respiratoria Se excretan grandes cantidades de iones hidrgeno, en gran parte en forma de in amonio. Cetoacidosis diabtica 16. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos pH de la Orina Orina Alcalina Se puede inducir la produccin de orina alcalina por medio de una dieta rica en ciertas frutas y verduras, especialmente ctricos. La orina tiende a ser menos cida despus de las comidas. 17. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos pH de la Orina Orina Alcalina Se produce una orina alcalina con mayores niveles de bicarbonato urinario y disminuye la produccin de amonaco. El rin puede producir orina con un pH tan alto como 7,8. Alcalosis metablica Orina alcalina que est asociada a un aumento de la excrecin de bicarbonato. Alcalosis respiratoria 18. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos Protenas Normalmente se excretan diariamente en la orina hasta 150 mg de protenas, encontrndose el promedio de concentracin de protenas en la orina entre 2 mg/dl y 10 mg/dl dependiendo del volumen de orina. Ausencia o hasta 10 mg/dl 19. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos Protenas La deteccin de una cantidad anormal de protenas en la orina es un importante indicador de la enfermedad renal, ya que las protenas tienen una tasa mxima de reabsorcin tubular baja. 20. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos Protenas Proteinuria Funcional Normalmente es menor de 0,5 g/da y se puede observar en varias situaciones en las que la deshidratacin contribuye a los niveles elevados de protenas mediados en orina. Fallo cardaco congestivo Falta de proteccin frente al fro Fiebre 21. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos Protenas Proteinuria Postural Ocurre entre el 3 y el 5% de los adultos jvenes sanos. Se observa proteinuria durante el da pero no por la noche. La proteinuria est relacionada con una posicin lordtica exagerada y puede ser el resultado de una congestin renal o de isquemia. La excrecin diaria total rara vez supera 1 g. En la mayora de los casos, no se desarrolla ningn otro signo de enfermedad renal. 22. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos Protenas Proteinuria en los Mayores La incidencia de una proteinuria significativa encontrada en los anlisis de orina de la poblacin mayor es sustancialmente ms elevada que la que se encuentra en pacientes menores de 60 aos. Glomerulonefritis Tumores malignos ocultos Glomerulonefritis membranosa 23. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Anlisis Qumicos Protenas Proteinuria severa (>4 g/da) Sndrome nefrtico Diabetes mellitus Lupus eritematoso Malaria Hipertensin maligna Toxemia del embarazo Metales pesados Frmacos Neoplasias Amiloidosis Anemia falciforme Rechazo al transplante renal Proteinuria moderada (1,0 g/da a 4,0 g/da) Gran mayora de las enfermedades renales Nefrosclerosis Mieloma mltiple Nefropatas txicas Alteraciones degenerativas e inflamatorias del tracto urinario inferior Proteinuria mnima ( 0.5 x 109/L eosinfilos 66. Serie Blanca Basfilos Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Son los menos numerosos de los leucocitos en la sangre normal y comprenden de media el 0,5%. Los valores de referencia del 95% para los adultos son de 0 a 0,2 x 109/l. 67. Serie Blanca Basfilos Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematologa. Mxico : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Causas de basofilia: Leucemia mieloide crnica Policitemia vera Metaplasia mieloide Enfermedad de Hodgkin Anemia hemoltica crnica Sinusitis crnica Varicela Mixedema Sndrome nefrtico Posoperatorio a esplenectoma 68. Serie Blanca Linfocitos Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Madrid : Marbn, 2005. 84-7101-463-7. Son clulas mononucleares sin grnulos citoplasmticos especficos Representan el 34% de todos los leucocitos, y varan de 1,5 a 4 x 109/l en adultos Funcionan en las defensas inmunolgicas del cuerpo 69. Serie Blanca Linfocitos Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematologa. Mxico : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Causas de linfocitosis (>5 x 109/L linfocitos) INFECCIOSAS Por virus Varicela Tos ferina Mononucleosis infecciosa Hepatitis Parotiditis Rubeola Otros agentes Tuberculosis Brucelosis Sfilis Toxoplasmosis OTRAS Leucemia linftica crnica Tirotoxicosis Neutropenia con linfocitosis relativa 70. Serie Blanca Monocitosis Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematologa. Mxico : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Los monocitos representan un 4% de los leucocitos Cuando la cuenta absoluta de monocitos excede 500/l (0.5 x 109/L) se habla de monocitosis 71. Serie Blanca Monocitosis Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematologa. Mxico : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Leucemias Leucemias Tuberculosis Metaplasia mieloide agnognica Policitemia vera Enfermedad de Hodgkin Linfomas malignos Tesaurismosis Recuperacin de dao medular por radiaciones o por medicamentos Paludismo Kala azar Tripanosomiasis Rickettsiasis Endocarditis infecciosa Brucelosis Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Enteritis regional Sarcoidosis Padecimientos autoinmunitarios Causas de monocitosis: 72. Nmero de Plaquetas (PTL) Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematologa. Mxico : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. 150-500 x 109/L (150 000 a 500 000/l) Trombocitopenia Prpura autoinmune Leucemia aguda Anemia aplstica Mieloptisis Anemia perniciosa Hiperesplenismo Prpura trombtica trombocitopnica Transfusiones sanguneas Endocarditis infecciosa Septicemia Tifo Lupus eritematoso generalizado Radiaciones ionizantes Medicamentos citotxicos Trombocitosis Padecimientos malignos Sndromes micloproliferativos Policitemia vera Leucemia mieloide crnica Trombocitosis primaria Estado postesplenectoma Padecimientos autoinmunes Artritis reumatoide Anemia por deficiencia de hierro Infecciones agudas Pancreatitis crnica Cirrosis heptica Cuenta plaqueteria >500 x 109/L 73. Bioqumica Sangunea 74. Bioqumica Sangunea Es el conjunto de parmetros medidos en sangre perifrica que nos informan del estado metablico e hidroelectroltico y de la existencia de lesin o disfuncin de rganos como el corazn, el rin, el hgado y el pncreas. Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. 75. Glucosa Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Utilizacin Diagnstico de la diabetes mellitus (glucosa en suero en ayunas 126 mg/dl en ms de una ocasin o cualquier valor de glucosa 200 mg/dl). Control de la diabetes mellitus. Diagnstico de la hipoglucemia. 76. Glucosa Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Puede estar aumentada en: Hemocromatosis Sndrome de Cushing (con diabetes insulinorresistente) Acromegalia y gigantismo (con diabetes insulinorresistente en los estadios primarios; insuficiencia hipofisiaria ms tarde) Diabetes mellitus, incluyendo: Inyeccin de adrenalina Feocromocitoma Estrs (emociones, quemaduras, shock, anestesia). Aumento de la adrenalina circulante Pancreatitis aguda Pancreatitis crnica 77. Glucosa Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Puede estar aumentada en: Dficit de vitamina B1 Encefalopata de Wernicke Hemorragia subaracnoidea, estados convulsivos Algunas lesiones del SNC Corticoides, estrgenos, alcohol, fenitona, tiacidas, propanolol, hiperavitaminosis A crnica Frmacos 78. Glucosa Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Puede estar disminuida en: Tumor, hiperplasia de las clulas de los islotes del pncreas Pancreatitis Dficit de glucagn Alteraciones pancreticas Carcinoma de la glndula suprarrenal Carcinoma gstrico Fibrosarcoma Tumores extrapancreticos Enfermedad grave difusa (envenenamiento, hepatitis, cirrosis, tumor primario o metastsico). Hepatopatas 79. Glucosa Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Puede estar disminuida en: Insuficiencia hipofisiaria Enfermedad de Addison Hipotiroidismo Endocrinopatas Posgastrectoma Gastroenterostoma Alteraciones del sistema nervioso autnomo Alteraciones funcionales Prematuriedad Lactante de madre diabtica Hipoglucemia espontnea del lactante Anomalas peditricas Galactosemia Defectos de aminocidos y cidos orgnicos Defectos del metabolismo de cidos grasos Enzimopatas 80. Urea Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. 11-54 mg/dl Es el producto final del catabolismo proteico. Integridad del hgado Cantidad de protenas que llegan al hgado Su produccin depende de: 81. Urea Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. En condiciones normales (flujo urinario > 120 ml/h) La totalidad de la urea producida se elimina por el rin Reabsorbindose el 40% de la urea filtrada Este hecho explica que este parmetro se utilice para la deteccin de la insuficiencia renal. 82. Urea Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Elevacin de urea srica: Disminucin del filtrado glomerular Disminucin del volumen sanguneo circulante efectivo Cualquier factor que ocasione: Origina una elevacin de la urea Urea Extrarrenal Incremento en la carga proteica Renal del aclaramiento renal de esta sustancia 83. Urea Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Elevacin de urea srica: Extrarrenal: Excesivo aporte proteico en la dieta e hiperalimentacin. Hemorragia digestiva. Situaciones que conlleven un aumento del catabolismo proteico: politraumatismo, sepsis, fiebre y estrs. Frmacos que inhiben el metabolismo anablico como las tetraciclinas y los glucocorticoides. 84. Urea Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Disminucin de urea srica: Aumento del aclaramiento renal de la urea Insuficiente carga heptica de protenas Dieta hipoproteica Enfermedad heptica 85. Nitrgeno Ureico Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. BUN = 8.25 mg/dl En determinados laboratorios, la determinacin srica de urea se sustituye por la del nitrgeno ureico, que representa la cantidad de amonaco producido por la accin de la ureasa al desdoblar la urea. Este parmetro tiene similar significacin clnica que la urea. Bun (mg) Urea (mg)/2,14 86. Creatinina Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Diagnstico de la insuficiencia renal. Es un indicador ms especfico y sensible de insuficiencia renal que el BUN. La utilizacin simultnea proporciona mayor informacin. 0,6-1,5 mg/dl Producto resultante del catabolismo muscular. 87. Creatinina Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Aumentada en: Ingestin de creatinina (carne asada). Dieta Gigantismo Acromegalia Enfermedades musculares Azoemia prerrenal Azoemia posrrenal Es necesaria una prdida del 50% para que la creatinina srica aumente desde 1,0 hasta 2,0 mg/dl* Deterioro de la funcin renal 88. Creatinina Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Disminuida en: Embarazo 89. Albmina 2005. Dorland Diccionario Enciclopdico Ilustrado de Mdicina. Madrid : Elsevier-Saunders, 2005. 84-8174-790-4. Principal protena del plasma, aproximadamente el 60% de la cantidad total de protenas. Acta como protena de transporte para aniones orgnicos grandes, como los cidos grasos, bilirrubina, frmacos. Se sintetiza en el hgado. 3,4 a 5,4 g/dl Marcador de las alteraciones del metabolismo proteico (nutricionales, disminucin de sntesis, aumento de prdidas). Utilizacin: 90. Albmina Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Aumentada en: Aumento relativo Deshidratacin Infusiones I.V. de albmina 91. Albmina Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Disminuida en: Desnutricin Ingestin inadecuada Sndromes de malabsorcin Absorcin disminuida Hipertiroidismo, embarazo Necesidades aumentadas Hepatopatas, infeccin crnica, analbuminemia hereditaria Sntesis deteriorada Neoplasias, infecciones, traumatismos Degradacin incrementada 92. Albmina Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Disminuida en: Edema, ascitis, quemaduras, hemorragias, sndrome nefrtico, enteropata perdedora de protenas Aumento de las prdidas Lquidos I.V., diabetes psicgena/intoxicacin por agua Estados dilucionales Dficit congnitos 93. Sodio Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Este ion es el principal catin extracelular, as como el determinante del volumen de agua en ese espacio y, por tanto, el mximo causante de la osmolalidad del lquido extracelular. 135-145 mEq/l 94. Sodio Jacques Wallach. 2002. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Utilizacin: Diagnstico y tratamiento de la deshidratacin y la hiperhidratacin. Si el paciente no ha recibido una gran carga de sodio, la hipernatremia sugiere la necesidad de agua. Los valores 7,5 mEq/l (> 9 mg/dl) Con riesgo vital 109. Magnesio Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hipermagnesemia: Las manifestaciones clnicas se correlacionan con las concentraciones de magnesio srico: 3 mg/dl Nuseas Vmitos Exantema cutneo 4 mg/dl Hiporreflexia Somnolencia 5 mg/dl Ensanchamiento del complejo QRS Prolongacin del espacio PR 7 mg/dl Parlisis muscular Tetrapleja Insuficiencia ventilatoria >10 mg/dl Depresin respiratoria Apnea >15 mg/dl Bloqueo auriculoventricular completo 110. Magnesio Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hipermagnesemia: Abuso de anticidos, laxantes o cartrticos que contienen magnesio. Causas: Slo aparece en presencia de insuficiencia renal. 111. Amilasa Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Es una enzima que se origina en el pncreas, las glndulas salivales y, en menor medida, en las trompas de Falopio, el msculo esqueltico, el intestino, la prstata y el ovario. Se elimina por la orina. 53-123 UI/l La determinacin de amilasemia con carcter urgente est indicada ante todo dolor abdominal indicativo de pancreatitis aguda. >6 veces el valor normal 112. Bilirrubina Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Es un pigmento que procede del catabolismo de los grupos hemo de la hemoglobina y la mioglobina. Se transporta en sangre unida a la albmina Formando bilirrubina indirecta o no conjugada Se conjuga en el hepatocito Formando un diglucurnido de bilirrubina, que es la fraccin directa, soluble o conjugada Es excretada por la bilis al intestino Donde es convertida en urobilingeno, que se elimina por las heces Cuando no puede excretarse la bilirrubina directa al intestino, por obstruccin de la va biliar o por enfermedad heptica, el rin desempea un papel fundamental en su eliminacin.* 113. Bilirrubina Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Las concentraciones plasmticas de bilirrubina no son un ndice fiable de la funcin heptica, ya que el hgado sano restante puede metabolizar hasta el triple de la bilirrubina que se produce normalmente. Tampoco son un indicador especfico de enfermedad heptica porque la bilirrubinemia puede tener un origen extraheptico. La bilirrubinemia indica una hiperbirrubinemia de predominio directo, ya que la bilirrubina indirecta, al ser liposoluble, no puede ser eliminada por el rin. 114. Bilirrubina Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. La solicitud de urgencia debe realizarse ante todo paciente con ictericia para confirmar en primer lugar que se debe a hiperbilirrubinemia y, en segundo lugar, filiar el tipo (directa, indirecta o mixta). Indicaciones: 115. Bilirrubina Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Cifras de bilirrubina indirecta > 1,5 mg/dl, representando la bilirrubina directa menos del 20% de la bilirrubina total. Hiperbilirrubinemia inidirecta: Ante el hallazgo de una hiperbilirrubinemia de origen exclusivamente indirecto hay que descartar, en primer lugar, hemlisis. 116. Bilirrubina Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hiperbilirrubinemia directa Elevacin aislada (> 0,4 mg/dl) Colestasis Intraheptica Extraheptica Hiperbilirrubinemia directa o conjugada: Si el aumento es a expensas de ambas fracciones, puede ser debido a insuficiencia hepatocelular. 117. Aminotransferasas (AST y ALT) Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. La aspartato-aminotransferasa (AST) y la alanina- aminotransferarasa (ALT) son enzimas presentes en el interior de diversas clulas, preferentemente hepticas y musculares, cuya elevacin plasmtica es indicativa de su lesin o necrosis. Se encuentra en el citoplasma y las mitocondrias de las clulas miocrdicas, musculoesquelticas, renales, cerebrales y hepticas. AST Principalmente en el citoplasma del hepatocito; por ello es ms especfica de lesin heptica que la AST.ALT Hombres: 10-40 UI/l Mujeres: 9-25 UI/I Hombres: 10-55 UI/l Mujeres: 7-30 UI/I 118. Aminotransferasas (AST y ALT) Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Indicaciones: Ictericia Insuficiencia heptica aguda Hepatitis Colangitis aguda Shock sptico Intoxicacin aguda por agentes hepatotxicos (paracetamol, A. phalloides, etc). Cardiopata isqumica aguda (slo AST) 119. Fosfatasa Alcalina Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hueso Rin Canalculos biliares Intestino delgado Leucocitos Placenta Se encuentra en varios tejidos. 120. Fosfatasa Alcalina Jimnez Murillo, Luis y Montero Prez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. Espaa : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. La elevacin srica de fosfatasa alcalina puede ser debida a causas: Fisiolgicas Crecimiento seo: en la infancia se encuentran elevadas las cifras de fosfatasa alcalina hasta 3 veces su valor normal Embarazo: se observa un incremento de origen placentario que vuelve a la normalidad a las 3 semanas de parto Patolgicas Osteopata como la enfermedad de Paget Hepatopata Obstruccin del rbol biliar Hepatitis colestsica Lesin infiltrativa u ocupante de espacio: linfoma, tuberculosis y sarcoidosis Enfermedad hematolgica: enefermedad de Hodgkin y metaplasia mieloide