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Pruebas Acomodativas
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Instituto Optometría de Práctica Clínica - Exámenes Acomodativos y Vergenciales - Instituto Superior Tecnológico de Educación Médica San Fernando Joptom.2004. Copyright © 2014. Todos los derechos reservados. Esta práctica contiene material educativo con derechos de autor. Amplitud de Acomodación Mediante el examen de la amplitud de acomodación (AA) se determina la capacidad máxima de acomodación para mantener la imagen nítida de un objeto. Los métodos clínicos de medida hacen referencia al estímulo utilizado, más que a la respuesta real del sistema acomodativo. Procedimiento. Los dos métodos clínicos más utilizados para la determinación de la AA son el método de acercamiento y el de las lentes negativas. Acercamiento (push-up) Con el paciente correctamente emetropizado en visión lejana, se acerca monocularmente hacia el individuo en posición primaria de mirada un optotipo de agudeza visual (AV) 20/20, hasta que se obtenga la primera borrosidad sostenida del test. Debe instruirse al paciente para que realice el máximo esfuerzo por enfocar el optotipo y poder lograr la máxima acomodación. La posición final del test medida desde el plano de las gafas define la posición subjetiva del punto próximo, y su inversa expresada en dioptrías representa la amplitud de acomodación. Este procedimiento debe realizarse para cada uno de los ojos, manteniendo ocluido el ojo no examinado. Lentes Negativas. El paciente, correctamente emetropizado de lejos, observa a través del foróptero un optotipo a 40 cm de una AV una inferior a 20/20 para compensar en parte la reducción de tamaño que provocan las lentes negativas. Monocularmente se introducen lentes negativas en pasos de 0.25 D hasta la primera borrosidad sostenidad, instruyendo al paciente para que realice el máximo esfuerzo. La amplitud de acomodación expresada en dioptrías se obtiene de añadir 2.50 D, el estímulo correspondiente a 40 cm, a la cantidad de lentes negativas interpuestas (en valor absoluto). Este procedimiento debe realizarse para cada uno de los ojos, manteniendo ocluido el ojo no examinado. Respuesta Acomodativa. Acomodaciones Relativas El estudio de las acomodaciones relativas permite analizar la capacidad de variación del sistema acomodativo manteniendo constante el estímulo vergencial. Por tanto, aunque estas pruebas se centran en la modificación de la acomodación, indirectamente también se estudian parámetros pertenecientes al sistema vergencial. Procedimiento. El paciente observa binocularmente a través de un foróptero un optotipo de AV entre 20/30 y 20/20 correctamente iluminado y situado a 40 cm. Partiendo del examen subjetivo, se introducen binocularmente lentes esféricas positivas en pasos de 0.25 D por segundo hasta que el paciente refiera la primera borrosidad sostenida del test. Es preciso instruir al paciente para que intente aclarar el test observado mediante la relajación de su acomodación. El valor dióptrico de las lentes positivas interpuestas representa la acomodación relativa negativa (ARN). Seguidamente se retiran del foróptero las lentes correspondientes a la ARN y partiendo de nuevo del examen subjetivo se introducen binocularmente lentes esféricas negativas en pasos de 0.25 D por segundo, animando al paciente para que realice el esfuerzo acomodativo necesario para enfocar el test. La cantidad de lentes negativas interpuestas hasta conseguir la primera borrosidad sostenida se corresponde con la acomodación relativa positiva (ARP). Flexibilidad Acomodativa. La valoración de la flexibilidad acomodativa permite analizar la habilidad del sistema acomodativo para realizar cambios de acomodación y comprobar su resistencia a la fatiga en un tiempo determinado. En su modalidad binocular, estos cambios se realizan manteniendo constante el estimulo de vergencia al igual que ocurría en las acomodaciones relativas, salvo que en este caso las variaciones no se realizan en pasos pequeños sino en saltos dióptricos mayores. Procedimiento El paciente observa a través del resultado del examen subjetivo un optotipo a 40 cm de AV 20/40 para la prueba monocular y 20/30 para la prueba binocular. Utilizando un flipper que contiene lentes esféricas positivas de ± 2.00 D, al paciente se le presentan las lentes esféricas de + 2.00 D hasta que refiere ver nítido el test, momento en el que se voltea rápidamente el flipper para presentar las lentes negativas de - 2.00 D. La visualización de la imagen nítida con las dos potencias representa un ciclo y en la prueba deben contabilizarse los ciclos que el paciente es capaz de visualizar en un minuto completo (es necesario utilizar el minuto completo para calibrar la fatiga de los sistemas acomodativo y vergencial mientras se efectúa la previa). La medida se expresa en ciclos por minuto (cpm) señalando si existe una dificultad mayor en enfocar con las lentes positivas o negativas. La flexibilidad acomodativa debe valorarse de forma monocular (FAM) y binocular (FAB). PRUEBAS ACOMODATIVAS
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Instituto OptometríadePráctica Clínica - Exámenes Acomodativos y Vergenciales - Instituto Superior Tecnológico de Educación Médica San Fernando
Joptom.2004. Copyright © 2014. Todos los derechos reservados. Esta práctica contiene material educativo con derechos de autor.
Amplitud deAcomodaciónMediante el examen de la amplitud de acomodación (AA) sedetermina la capacidad máxima de acomodación paramantener la imagen nítida de un objeto. Los métodos clínicosde medida hacen referencia al estímulo utilizado, más que ala respuesta real del sistema acomodativo.
Procedimiento.Los dos métodos clínicos más util izados para ladeterminación de la AA son el método de acercamiento y elde las lentes negativas.
Acercamiento (push-up)Con el paciente correctamente emetropizado en visiónlejana, se acerca monocularmente hacia el individuo enposición primaria de mirada un optotipo de agudeza visual(AV) 20/20, hasta que se obtenga la primera borrosidadsostenida del test. Debe instruirse al paciente para querealice el máximo esfuerzo por enfocar el optotipo y poderlograr la máxima acomodación.La posición final del test medida desde el plano de lasgafas define la posición subjetiva del punto próximo, y suinversa expresada en dioptrías representa la amplitud deacomodación. Este procedimiento debe realizarse paracada uno de los ojos, manteniendo ocluido el ojo noexaminado.
Lentes Negativas.El paciente, correctamente emetropizado de lejos,observa a través del foróptero un optotipo a 40 cm de unaAV una inferior a 20/20 para compensar en parte lareducción de tamaño que provocan las lentes negativas.Monocularmente se introducen lentes negativas en pasosde 0.25 D hasta la primera borrosidad sostenidad,instruyendo al paciente para que realice el máximoesfuerzo. La amplitud de acomodación expresada endioptrías se obtiene de añadir 2.50 D, el estímulocorrespondiente a 40 cm, a la cantidad de lentes negativasinterpuestas (en valor absoluto). Este procedimiento deberealizarse para cada uno de los ojos, manteniendo ocluidoel ojo no examinado.
RespuestaAcomodativa.
Acomodaciones RelativasEl estudio de las acomodaciones relativas permite analizar lacapacidad de variación del sistema acomodativomanteniendo constante el estímulo vergencial. Por tanto,aunque estas pruebas se centran en la modificación de laacomodación, indirectamente también se estudianparámetros pertenecientes al sistema vergencial.
Procedimiento.El paciente observa binocularmente a través de un forópteroun optotipo de AV entre 20/30 y 20/20 correctamenteiluminado y situado a 40 cm. Partiendo del examen subjetivo,se introducen binocularmente lentes esféricas positivas enpasos de 0.25 D por segundo hasta que el paciente refiera laprimera borrosidad sostenida del test. Es preciso instruir alpaciente para que intente aclarar el test observado mediantela relajación de su acomodación. El valor dióptrico de laslentes positivas interpuestas representa la acomodaciónrelativa negativa (ARN). Seguidamente se retiran delforóptero las lentes correspondientes a laARN y partiendo denuevo del examen subjetivo se introducen binocularmentelentes esféricas negativas en pasos de 0.25 D por segundo,animando al paciente para que realice el esfuerzoacomodativo necesario para enfocar el test. La cantidad delentes negativas interpuestas hasta conseguir la primeraborrosidad sostenida se corresponde con la acomodaciónrelativa positiva (ARP).
FlexibilidadAcomodativa.La valoración de la flexibilidad acomodativa permite analizarla habilidad del sistema acomodativo para realizar cambiosde acomodación y comprobar su resistencia a la fatiga en untiempo determinado. En su modalidad binocular, estoscambios se realizan manteniendo constante el estimulo devergencia al igual que ocurría en las acomodacionesrelativas, salvo que en este caso las variaciones no serealizan en pasos pequeños sino en saltos dióptricosmayores.
ProcedimientoEl paciente observa a través del resultado del examensubjetivo un optotipo a 40 cm de AV 20/40 para la pruebamonocular y 20/30 para la prueba binocular. Utilizando unflipper que contiene lentes esféricas positivas de ± 2.00 D, alpaciente se le presentan las lentes esféricas de + 2.00 Dhasta que refiere ver nítido el test, momento en el que sevoltea rápidamente el flipper para presentar las lentesnegativas de - 2.00 D. La visualización de la imagen nítidacon las dos potencias representa un ciclo y en la pruebadeben contabilizarse los ciclos que el paciente es capaz devisualizar en un minuto completo (es necesario utilizar elminuto completo para calibrar la fatiga de los sistemasacomodativo y vergencial mientras se efectúa la previa). Lamedida se expresa en ciclos por minuto (cpm) señalando siexiste una dificultad mayor en enfocar con las lentes positivaso negativas.La flexibilidad acomodativa debe valorarse de formamonocular (FAM) y binocular (FAB).
PRUEBAS ACOMODATIVAS
