Prueba de un cuestionario para evaluar adherencia terapéutica en pacientes con Diabetes Mellitus de la C.M.F. Marina Nacional, ISSSTE.

Resultados preliminares

Teniente De Alba María del Carmen *Torres González Ángela *

García Pedroza Felipe de Jesús **

* C.M.F. Marina Nacional ISSSTE, Mex. D.F. ** Subdivisión de Medicina Familiar,

Facultad de Medicina UNAM

Diabetes Mellitus

Enfermedad crónica(1)

Genera alteración en el metabolismo de los (CH2O)n

Complejo problema de salud pública en México(2).

Constituye la 1º causa de muerte e incapacidad prematura y definitiva(3).

1. Escobedo-de la Peña et.al. 2010. Rev. MIM Pp 449-456;

2. Vázquez Castellanos et.al. 2001. Rev. Investigación en Salud, Pp.18-26.

3. Piniés J. A. 2005 Rev. Economía de la Salud Pp:64-67

Planteamiento del Problema

La DM depende para su control del apego al tratamiento médico, complementado con medidas higiénico dietéticas por el paciente(1,2,3).

La adherencia terapéutica determina que el tratamiento médico y la disponibilidad de los fármacos logren el control médico del paciente.

1. Ariza E, et.al. 2005 Rev. Salud Uninorte Pp:28-40.

2. Balkrishnan Rajesh et.al. 2003 Clinical Therapeutics Pp:2958-2971.

3. Durán-Varela R 2001 Salud Publica Mex; 43: 233-236.

Objetivo

Estimar la Sensibilidad y Especificidad de un instrumento que contribuya a evaluar la adherencia terapéutica en pacientes con DM 2, de la C.M.F. Marina Nacional ISSSTE, México D.F.

Material y métodos

En 25 hrs. los autores de la presente investigación, diseñaron y probaron en varias ocasiones un cuestionario que evaluó adherencia terapéutica en pacientes con DM 2.

Un médico capacitado aplicó el cuestionario a: 75 pacientes diabéticos tipo2 con HbA1c ≤ 6.9% 75 pacientes diabéticos tipo2 con HbA1c ≥ 7%

Ambos grupos con un rango de edad de 50 a 75 años, 60% mujeres, 40% hombres, con escolaridad media superior del 60% y superior del 30%.

Adherencia Terapéutica en la DM 2:

Es el cumplimiento del tratamiento farmacológico junto con medidas higiénico dietéticas necesarias, indicadas por el facultativo para lograr el control metabólico y clínico de la DM 2(1,2,3).

1.Ariza et.al. 2005, Rev. Salud Uninorte Col. Pp: 28-40. 2. Osterberg et.al.2005, The New England Journal of Medicine Pp: 487-497.3.Hernández-Romieu et.al. 2011, Salud Pública Méx. Pp:34-39.

Sección I. Cuidado Médico Continuo

Ia. Conocimientos del paciente sobre el manejo farmacológico de su enfermedad:

Ib. Prescripción Farmacológica adecuada para cada paciente

Ic. Asistencia a consultas periódicas en los últimos 3 meses

Id. Acceso a los medicamentos en los últimos 3 meses

Ie. Tomas o aplicaciones completas del fármaco y cumplimiento de los horarios indicados*

If. Exámenes de laboratorio para control periódicos en los últimos 3 meses

Sección 2. Medidas Higiénico Dietéticas

2.a Cuidado ponderal

2.b Régimen dietético indicado y aplicado

2.c Actividad física permitida

(30 minutos diarios) en los últimos 3 meses

2.d Hábitos nocivos para el control de la DM

2.e Participación en grupos de apoyo en los últimos 3 meses

2.f Conocimientos sobre como cuidar mi cuerpo con diabetes

Estimación de Sensibilidad y Especificidad

Patrón oro:

HbA1c%

Sensibilidad

Especificidad

VP

VP+FNS=S=S=

VP

VN+FP

VNE=

Tabla de 2x2

HbA1c≤ 6.9%

HbA1c≥ 7%

Total

Positivo VP FP

Negativo FN VN

Total

Resultados

Cuestionario Sens. Esp.

1. Cuidado Medico continuo

73% 6%

2. Medicas Higiénico dietéticas

23% 85%

Total 51% 48%

I. Cuidado Médico Continuo

Preguntas Sens. Esp.

Ia. Conocimientos del paciente sobre el manejo farmacológico de su enfermedad:

Ib. Prescripción Farmacológica adecuada para cada paciente

Ic. Asistencia a consultas periódicas en los últimos 3 meses

Id. Acceso a los medicamentos en los últimos 3 meses

Ie. Tomas o aplicaciones completas del fármaco (horarios indicados)*

If. Exámenes de laboratorio para control periódicos en los últimos 3 meses

Total 73% 6%

II. Medidas higiénico dietéticas

Preguntas Sens. Esp.2.a Cuidado ponderal

2.b Régimen dietético indicado y aplicado

2.c Actividad física permitida

(30 minutos diarios) en los últimos 3 meses

2.d Hábitos nocivos para el control de la DM

2.e Participación en grupos de apoyo en los últimos 3 meses

2.f Conocimientos sobre como cuidar mi cuerpo con diabetes

Total 23% 85%

Análisis de Resultados

El cuestionario ideal sería aquel que tuviera el 100% de Sensibilidad y Especificidad

Un cuestionario útil en la práctica clínica podría ser el que tuviera igual o más del 60% de Sensibilidad y Especificidad

Análisis de Resultados

Nuestro cuestionario tuvo resultados modestos en el cuestionario total (S=51 y E=48%).

Los resultados por secciones tienen valores paradójicos; razonable Sensibilidad (S=73%) en la sección A y en la Especificidad en la sección B (E=85%) del cuestionario.

Conclusión

Esperamos que el cálculo y ajuste de las preguntas por sección podamos conservar y/o mejorar los valores a suficiencia de S y E; así como aumentar los valores con resultados bajos.