Prueba de deteccion de consumo de alcohol,

tabaco y sustancias (ASSIST)

-Caracteristicas e Implementacion en APS Dr. Luis Alfonzo

Asesor sobre Abuso de Sustancias OPS-OMS, Washington DC

Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS

“Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas: Detección temprana,

Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de servicios”

Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013

Introducción al ASSIST

Consumo de Sustancias • Problema de Salud

• ICD-10: Trastornos mentales y del Comportamiento o F10-F19: …debidos al uso de sustancias psicoactivas

o Criterios clinicos definidos

• Bases neurobiologicas o Mecanismos de la accion psicoactiva

o Cambios neurobiologicos con el uso intensivo

• Carga de enfermedad o Magnitud

o Impacto (morbi-mortalidad)/ discapacidad

Problemas por consumo de

sustancias psicoactivas

• Complejos trastornos mentales y del

comportamiento

• Enfermedad del cerebro con importantes

determinantes y consecuencias psicosociales

• Caracter crónico y recurrente

• Susceptibles de abordaje eficaz, mediante: o Intervenciones calificadas

o Basadas en protocolos cientificos

o A cargo de personal adecuadamente preparado

o Articuladas con programas basados en la comunidad

Abstinencia de por vida

Abstinencia actual

Uso de bajo riesgo

Uso riesgoso

Uso nocivo

Dependencia

Espectro de Uso

Población total

No consumen /

usan o limitan el

consumo

Usuarios con alto

riesgo sin

problemas

actuales

Usuarios con

problemas sin

diagnóstico de

dependencia

Usuarios

con

Dependencia

Distribucion de Poblacion segun Riesgo

Los daños se concentran principalmente en las

personas con dependencia

Existen MÁS consumidores en riesgo que

dependientes

La mayoría de los problemas y daños asociados

al consumo de sustancias psicoactivas los

causan personas que no son dependientes

Uso de sustancias y daños

Consumo de Sustancias:

“conducta de riesgo”

oConsumidores no dependientes:

Experimental, Recreativo

o Trastornos concurrentes: Comorbilidad

oDetección e Intervención temprana (DIT)

o Eficacia de las intervenciones breves

Desafios en la Atencion

Cambio de Paradigmas

Ampliar la base del tratamiento

•Consumo riesgoso vs Dependencia

•Detección temprana vs. Tratamiento

tradicional

•Salud pública vs. Perspectiva individual

Programas de Deteccion Temprana,

Intervencion Breve y Referencia a

Tratamiento - DIT

Detección de personas en riesgo mediante de

pruebas de tamizaje

Intervención Breve para apoyar la reducción del

riesgo en personas identificadas

Derivar los casos con alto riesgo hacia centros

especializados, para Evaluación y Tratamiento

Nivel Primario de Atencion

• Identificación temprana de población en riesgo, de

alta vulnerabilidad y consumidora

• Orientación

• Inducción a tratamiento

• Control de medicación

• Apoyo en la recuperación

• Monitoreo de síntomas de alarma

• Coordinación con alternativas comunitarias

• Apoyo al tratamiento ambulatorio

• Conexión con programas de bajo umbral

¿Qué es la prueba de detección ASSIST?

ASSIST-DIT

• ALCOHOL

• SMOKING

• SUBSTANCE

• INVOLVEMENT

• SCREENING

• TEST

¿Por qué hacer detección

temprana en servicios de salud?

El consumo de sustancias psicoactivas y sus

complicaciones son problemas de salud pública

Bajos costos

Buena aceptación

Es efectiva y se asocia a mejores resultados que el

tratamiento tardío

Válida y confiable

Relevante a nivel transcultural

Identifica nivel de riesgo para

diferentes sustancias

Uso en ambientes no

especializados.

Tiempo de aplicación: 5 a 15 min.

Prueba ASSIST

Consta de 8 preguntas (“reactivos”) para

explorar 6 áreas:

a) Uso de sustancias a lo largo de la vida

b) Uso de sustancias durante los últimos tres meses

c) Problemas relacionados con el consumo

d) Riesgo actual de presentar problemas en el futuro

e) Posibilidad de dependencia

f) Uso de drogas por vía intravenosa

Prueba ASSIST

Identifica el consumo como factor

de riesgo

Informa a las personas sobre su

nivel de riesgo

Favorece la reflexión

Vincula con la intervención breve y

con el tratamiento

¿Para qué sirve aplicar el ASSIST?

Profesionales

Salud (APS)

Contacto con personas en riesgo.

Clínicas o consultorios de atención primaria

Salas de urgencias

Clínicas o consultorios de salud mental

¿Quiénes y dónde aplicar el

ASSIST?

Personas con síntomas que sugieren uso de

sustancias psicoactivas

Personas en prisión

Personas con otros problemas que pueden

empeorar con el uso de sustancias

psicoactivas

Mujeres embarazadas

¿A quién aplicar el ASSIST?

Componentes de la prueba de detección

ASSIST

Componentes

Hoja de apoyo para el paciente

Formulario impreso de la prueba de

detección ASSIST

Hoja de retroalimentación del paciente

Hoja de Apoyo • Lista de nombres comunes (locales ) de las distintas

sustancias psicoactivas

• Opciones de Respuesta

Formulario ASSIST 1. Uso (a lo largo de la vida)

Reciente (últimos tres meses)

2. Uso

3. Deseos fuertes de consumir

4. Problemas (salud, sociales, legales, económicos)

causados por la sustancia

5. Descuido de responsabilidades

Alguna vez

6. Preocupación de terceras personas

7. Intentos de reducir o dejar el uso

8. Uso por via endovenosa

Tarjeta de Reporte

El daño puede provenir de:

• La sustancia

Si consume cualquier droga inyectada, tiene más probabilidades de

desarrollar dependencia.

Si se inyecta anfetaminas o cocaína tiene un mayor riesgo de experimentar

síntomas psicóticos.

Si se inyecta heroína u otro tipo de sedantes tiene más riesgo de sobredosis.

• La conducta de inyección

Al inyectarse dañar su piel, sus venas y padecer infecciones.

Puede provocarse cicatrices, hematomas, hinchazones, abscesos y

úlceras.

Sus venas pueden colapsar.

Si se inyecta en el cuello puede provocarse una embolia cerebral.

Calificación y

retroalimentación

Pregunta 1 Si responde No a todo Finalice la

entrevista

Calificación en

cero para

todas las

sustancias

Pregunta 2 Si responde Nunca a todo Preguntas

6, 7, y 8

Preguntas

3, 4 y 5

Si responde Si a

alguna droga

Si responde Si a

alguna droga

Resumen de Aplicación

Protocolo de aplicación de la prueba de

detección ASSIST

¿Que hacer?

Muestre empatía

Preséntese

Mencione el objetivo

Describa brevemente la prueba de detección ASSIST

Asegure la confidencialidad

Obtenga el consentimiento

Introduciendo la prueba

“Buenos días soy …. trabajadora social del

centro de salud… tenemos algunas

preguntas relacionadas con su salud y

estilos de vida, que nos gustaría hacerle

como parte de su consulta …”

Presentacion

“El objetivo de la presente prueba es

identificar si el consumo de algunas

sustancias psicoactivas puede estar

interfiriendo o podría en un futuro,

ocasionarle daños a la salud”

Mención

del objetivo…

“Tengo algunas preguntas generales y una prueba

de 8 preguntas, que me gustaría hacerle sobre el

consumo de diferentes sustancias psicoactivas y

algunos problemas que pueden estar relacionados

con su consumo...Tardaremos aproximadamente 15

minutos en responderlo en su totalidad”

Descripción breve de

la prueba…

“Dado que también es necesario conocer si

ha usado drogas ilegales, es importante

que sepa que toda la información que me

proporcione es estrictamente confidencial”

Asegurando la

confidencialidad…

“Le haré preguntas acerca de su consumo de

alcohol, tabaco, y otras drogas a lo largo de la

vida y en los últimos tres meses.”

Proporcione instrucciones: Muestre hoja de

apoyo del paciente

Precisando el periodo y

ámbito que se explorará

Aclare qué sustancias

psicoactivas se registrarán…

“Algunas de estas sustancias pueden haber sido

prescritas por un médico, para esta entrevista no

registraremos los medicamentos que usa por

prescripción médica, pero si usted ha usado esos

medicamentos por otros motivos diferentes a lo que

indicó el médico, o los ha tomado con mayor

frecuencia en dosis más altas, por favor

indíquemelo”.

Tips…

El entrevistador o profesional de la salud puede

obtener mejores respuestas cuando…

Muestra interés

Es amigable e imparcial

Muestra sensibilidad y empatía

Antes de iniciar la aplicación:

Elija cuidadosamente el espacio físico y momento

de aplicación

Prevea la protección de la privacidad y la

confidencialidad.

Decida si se aplicara el ASSIST solo o como parte

de una evaluación médica general.

Durante la aplicación…

No muestre al usuario lo que escribe

Registre todas las respuestas

Reformule las preguntas que no sean

entendidas

Guíe algunas preguntas

Investigue las respuestas inconsistentes

Interpretación de la prueba de detección

ASSIST

Se obtiene sumando los

puntajes de las preguntas, de

la 2 a la 7, reportando un

puntaje final para cada una de

las sustancias.

Calificación del ASSIST

Ejemplo de Respuestas de un usuario de

cannabis/marihuana Pregunta Respuesta Puntaje

¿Con qué frecuencia ha consumido marihuana en los últimos tres meses)? Semanalmente 4

En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia ha tenido fuertes deseos o ansias de consumir marihuana? Una o dos veces 3

En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia su consumo de marihuana le ha ocasionado problemas de salud, sociales, legales o económicos?

Mensualmente 5

En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia dejó de hacer algo que debería haber hecho debido a su consumo de marihuana? Una o dos veces 5

¿Un amigo, un familiar o alguien más ha mostrado preocupación por su consumo de marihuana?

Sí, pero no en los últimos 3 meses

3

¿Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir marihuana y no lo ha logrado? No, nunca 0

Puntaje de riesgo ASSIST para cannabis /marihuana = 20

Sobre-calificación de las preguntas 3 y 5

Estas preguntas reflejan dependencia, deseo intenso de

consumir (P3), y pérdida de control / incumplimiento de

obligaciones (P5)

Inclusión de las preguntas 1 y 8 en el puntaje

El puntaje especifico para cada sustancia se obtiene

sumando las preguntas de la 2 a la 7

Tips…Errores comunes

Registro

Su puntaje Interpretación

Registre el puntaje para la

sustancia específica

Riesgo bajo Riesgo

moderado

Riesgo alto

Tabaco 18 0-3 4-26 27 o más

Alcohol 21 0-10 11-26 27 o más

Cannabis/marihuana 3 0-3 4-26 27 o más

Cocaína 3 0-3 4-26 27 o más

Estimulantes de tipo

anfetamínico

0 0-3 4-26 27 o más

Inhalables 0 0-3 4-26 27 o más

Hipnóticos/sedantes 0 0-3 4-26 27 o más

Alucinógenos 0 0-3 4-26 27 o más

Opiáceos 0 0-3 4-26 27 o más

Otras 0 0-3 4-26 27 o más

Hoja de retroalimentación para el paciente (ejemplo)

Interpretación

Recomendación

Alcohol Todas las demás sustancias

0-10 Riesgo bajo 0-3 Riesgo bajo Retroalimentación e

información

11-26 Riesgo

Moderado 4-26

Riesgo

moderado

Retroalimentación e

Intervención breve

27+ Riesgo alto 27+ Riesgo alto

Retroalimentación,

Intervención breve

y derivación

Feed-Back

Puntaje Bajo:

Felicitaciones, su consumo actual no le

genera problemas, sin embargo, debe ser

cuidadoso de no incrementarlo para evitar

futuras complicaciones.

Feed-Back Puntaje Moderado:

Usted puede iniciar la pérdida de control,

sobre su consumo, consume más de lo

que se propuso y por períodos de tiempo

más prolongados de lo que pensó.

Es muy probable que su patrón de consumo

lo esté llevando a tener problemas de

diferente índole.

Feed-Back Puntaje Alto:

Su patrón de consumo representa un peligro

real de desarrollar dependencia, además,

el consumo fuerte o prolongado de

algunas sustancias psicoactivas puede

causarle una sobredosis, con daños

irreversibles al organismo o incluso

provocarle la muerte.

Feed-Back Nota: Recuerde que la retroalimentación

(feed-back) que se proporciona a los

pacientes puede ser:

o El cierre de la aplicación

o El inicio de la intervención.

Ejercicio

1. Conteste usted mismo la prueba de detección ASSIST

Piense sobre sus propios resultados. ¡Los profesionales

pueden tener un consumo de riesgo!

2. Aplique la prueba de detección a otra persona o colega

Explique el motivo, introduzca la prueba de detección tal

como se ha recomendado en este módulo. Discuta los

resultados con la persona