Proyecto Titulo-modificado1 EL QUE VALE

5/21/2018 Proyecto Titulo-modificado1 EL QUE VALE

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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO FREDERICK WINSLOW TAYLOR Pgina 1

MINISTERIO DE EDUCACIONDIRECCION REGIONAL DE EDUCACION METROPOLITANA

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO

FREDERICK WINSLOW TAYLOR

R.M.N 874-84ED Y R.M.N 024-2007-ED-REVALIDACION

MONOGRAFIA

ATENCIN DE ENFERMERA EN NEUMONA

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL TECNICO EN:

ENFERMERIA TECNICA

CAYA HUARINGA ANGELA HUENDY

ASESORA:

LIC.ENF.SOFIA DORA VIVANCO HILARIO

CHOSICANOVIEMBRE-2013


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AGRADECIMIENTO

Un Especial agradecimiento a mi

familia, por su apoyo, por su paciencia

comprensin y por su cario brindado.

Al Instituto Superior Tecnolgico

Privado FREDERICK WINSLOW

TAYLOR por haberme formado

profesionalmente con principios y

valores para Integrarme en esta

sociedad competitiva.

A Dios que da a da me da la dicha de ver la

luz e ilumina mis pasos para poder lograr mis

metas, sueos y propsitos. Dndome la

fuerza y motivacin que necesito para brindar

un cuidado humanizado y de calidad a los

pacientes. que son la razn de ser nuestra

querida enfermera.


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PENSAMIENTO

Siempre me siento feliz. Sabes por qu? Porque no espero nada

de nadie; esperar siempre duele. Los problemas no son eternos,siempre tienen solucin. Lo nico que no se resuelve es la muerte.

La vida es corta, por eso mala, se feliz y siempre sonre, solo vive

intensamente. Antes de hablar, escucha. Antes de escribir, piensa.

Antes de herir, siente. Antes de rendirte, intenta. Antes de morir,

vive.

William Shakespeare


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INDICE


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INTRODUCCION

El presente trabajo monogrfico que a continuacin presentamos consta de tres

captulos: Captulo I: Las generalidades del Sistema Respiratorio, Captulo II, Neumona y

Captulo III, La atencin de la enfermera en las enfermedades respiratorias, para obtener

dicha informacin hemos revisado bibliografa en biblioteca virtual, bibliotecas de la

Universidad Ricardo Palma y el Ministerio de Salud.

El primer captulo trata sobre las generalidades del Sistema Respiratorio, donde

abordamos sobre la Anatoma, Fisiologa y fisiopatologa.

El Segundo Captulo trata de la Neumona, donde mencionamos las

generalidades, historia, definicin, etiologa, signos y sntomas , clasificacin, tratamiento,

prevencin y sntomas de la Enfermedad mencionada.

El Tercer captulo veremos sobre la Atencin de la Enfermera en las

enfermedades respiratorias.

En todo el trabajo monogrfico hemos adjuntado grficos, tablas que hacen ms

comprensible la teora. Del mismo hemos anexado esquemas, tablas y fotos sobre elTema.

Asimismo hemos plasmado informacin estadstica con respecto a las

Enfermedades del Sistema Respiratorio.

Ponemos a disposicin nuestro informe para la revisin y discusin, esperando

que conlleve a incrementar los conocimientos de nuestra profesin, que repercutir en

bienestar de la poblacin y por ende en el progreso de nuestro querido Per.

.


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Fig.1

CAPITULO I:

1. GENERALIDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

La funcin del sistema respiratorio es asegurar los intercambios gaseosos entre elaire atmosfrico y la sangre. Estos se realizan a travs de la membrana alveolar

de los pulmones, donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada

barrera celular. Los pulmones son, pues, los rganos respiratorios esenciales El

aire y la sangre llegan a ellos por las vas areas y los vasos pulmonares,

respectivamente. Sin embargo, el pulmn no goza de ninguna movilidad propia.

Cada parte que compone el Sistema Respiratorio tiene una funcin importante

para asegurar el intercambio de gases, que es el proceso mediante el cual el

oxgeno entra al torrente circulatorio y se elimina el Dixido de Carbono

(CO2).(Fig. 1)

El ser humano realiza 26,000 respiraciones al da, si es adulto, mientras que un

recin nacido realiza 51,000 respiraciones al da.

El proceso de respiracin consiste de un proceso de dos tiempos; inhalacin

(entrada de aire, oxgeno) y exhalacin (salida de aire, bixido de carbono). Este

proceso depende en gran manera del trabajo del diafragma. Durante la inhalacin

se contraen los msculos que levantan las costillas a la vez que se contrae el

diafragma. En los alvolos que estn dentro de los pulmones, se produce la fase

principal del proceso de respiracin, la sangre intercambia bixido de carbono por

el oxgeno que entra cuando inhalamos.

El Sistema Respiratorio es el sistema responsable de distribuir el oxgeno que se

encuentra en el aire a los diferentes tejidos de nuestro cuerpo y de eliminar el


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bixido de carbono (CO2). Esta funcin principal de este sistema ocurre de la

siguiente manera:

La sangre retira el bixido de carbono de los tejidos y los lleva a los alvolos

pulmonares, donde a travs de la exhalacin se elimina de nuestro cuerpo. A la vez que se elimina el bixido de carbono, la sangre recoge el oxgeno

para ser distribuido en todo nuestro cuerpo.

El primer rgano que recibe oxgeno es el corazn. El componente de la sangre

que es responsable del proceso de respiracin es el glbulo rojo. El glbulo rojo

acta como medio de transporte tanto para el oxgeno como para el bixido de

carbono. Este contiene la hemoglobina que al combinarse con el oxgeno le da el

color rojo a la sangre.

El msculo de ms importancia del aparato respiratorio es el diafragma,

responsable de la ventilacin y responsable de la movilizacin del 80% de las

secreciones.

Dividimos el Sistema Respiratorio en dos grandes grupos:

Zona Extra torcica, est fuera de la cavidad torcica, es la entrada del aire por

la nariz y los cornetos nasales y el odo medio.

Zona Intratorcica, formada por la trquea, dos bronquios principales (uno para

cada pulmn) y dichos bronquios se van dividiendo en bronquios de menor

tamao, formando el rbol bronquial, a su vez en bronquolos y finalmente en

alvolos.

Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvolos, que

desplegados ocuparan una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la

extensin de la piel. Proporciona el oxgeno que el cuerpo necesita y elimina el

dixido de carbono o gas carbnico que se produce en todas las clulas. El

sistema respiratorio se encuentra formado por las estructuras que realizan el

intercambio de gases en la atmsfera y la sangre. El oxgeno (O2) es introducido

dentro del cuerpo para su posterior distribucin a los tejidos y el dixido de

carbono (CO2). Producido por el metabolismo celular, es eliminado al exterior.

Adems interviene en la regulacin del pH corporal, en la proteccin con los

agentes patgenos y las sustancias irritantes que son inhalados y en la

vocalizacin, ya que al moverse el aire a travs de las cuerdas vocales, producevibraciones que son utilizadas para hablar, cantar, gritar.


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Fig. 2

1.1. ANATOMIA

1.1.1. ANATOMIA MICROSCOPICA DEL APARATO RESPIRATORIO.

El aparato respiratorio tiene por funciones principales; conducir el aire

inspirado, filtrar el aire inspirado, y el intercambio de gases. As tambin,

cuando el aire que pasa por la mucosa olfatoria, transporta partculas

capaces de estimular los receptores del olfato all ubicados, y cuando

atraviesa la laringe, el aire sirve para generar los sonidos del habla.

En menor grado el aparato respiratorio tambin participa en funciones

endocrinas (produciendo algunas hormonas), y en la regulacin de

respuestas inmunes a sustancias extraas inhaladas (antgenos).

Las vas areas del aparato respiratorio estn divididas en una porcin

conductora y una porcin respiratoria(Fig. 2).

El aire que pasa a travs de las vas areas tiene que ser acondicionado

antes de que alcance los alveolos, proceso que ocurre en la porcin

conductora y comprende el calentamiento, la humectacin y la eliminacinde partculas.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig1.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig1.html


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En casi toda la va respiratoria encontramos una cubierta interna

denominada mucosa, que toma contacto con el aire inspirado y est

formada por un epitelio de revestimiento, una capa conjuntiva subyacente

o lmina propia, muy vascularizada (responsable del calentamiento del aire

inspirado). Bajo la mucosa, una capa conjuntiva ms densa, presenta

glndulas secretoras mixtas (de tipo mucosas y serosas) que evacuan su

contenido glicoproteico por conductos que atraviesan la lmina propia

hacia el lumen areo.

Cada porcin del tracto respiratorio tiene caractersticas propias. El epitelio

que reviste las vas respiratorias pasa de ser pseudoestratificado cilndrico

y ciliado en la porcin conductora, a uno monoestratificado plano en la

porcin respiratoria.

El epitelio de las vas conductoras, tambin llamado respiratorio, que se

clasifica como pseudoestratificado cilndrico ciliado, presenta al menos 4

tipos celulares:

Clulas ciliadas, son las ms abundantes y dispuestas en toda la

extensin del conducto, presentan cilios en su superficie apical paradesplazar el mucus mediante un movimiento de barrido coordinado.

Clulas caliciformes,extendidas por todo el epitelio entre las clulasciliadas, acumulan grnulos de mucingeno que sern liberados al

lumen formando el mucus o moco.

Clulas en cepillo, clulas cilndricas, de ncleo ovalado, de

disposicin basal, con microvellosidades que establecen contactosinptico con terminaciones nerviosas aferentes, es decir, son clulas

receptoras.

Clulas basales,unidades encargadas de reemplazar individualmentea las dems clulas del epitelio, razn por la cual se ubican en estratos

basales. Tambin es posible encontrar clulas endocrinas, pero en

cantidad muy escasa.(Fig. 3)


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Casi toda la superficie luminal de las vas de conduccin estn cubiertas

por moco, producido en forma continua por las clulas caliciformes y las

glndulas en sus paredes, que participa del acondicionamiento del aire al

humedecerlo y atrapar partculas que han logrado eludir las vibrisas de las

cavidades nasales. El moco tambin evita la deshidratacin del epitelio de

revestimiento por el aire en movimiento, y junto a las dems secreciones,

son desplazados hacia la faringe por medio de los movimientos de barrido

coordinados de los cilios y luego normalmente son deglutidos.

La pared de la trquea est compuesta por cuatro capas bien definidas:

mucosa, compuesta por un epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado,

con su lmina basal y una lmina propia rica en fibras elsticas y linfocitos;

submucosa de tejido conjuntivo que contiene glndulas sero-mucosas

cuyos conductos excretores se extienden a travs de la lmina propia

hasta la superficie epitelial, vasos sanguneos y linfticos as como tambinacmulos de tejido linfoide difuso y nodular; capa cartilaginosa formada por

anillos incompletos de cartlago hialino, abiertos hacia dorsal en donde se

continan con haces de msculo liso que forman el msculo traqueal.

Esta distribucin del cartlago provee flexibilidad al tubo traqueal y lo

mantiene abierto. Su pericondrio se mezcla con el conjuntivo de la

submucosa y adventicia; esta ltima corresponde a la capa ms externa

ubicada por fuera de los anillos y musculo traqueal y fija la trquea a lasestructuras contiguas. Contiene los vasos sanguneos, linfticos y nervios


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responsables de irrigar, drenar e inervan la pared traqueal

respectivamente. (Fig. 4).

El bronquio en su porcin extra-pulmonar presenta la misma estructura

histolgica descrita en trquea, sin embargo en la medida que se ramifica y

se acerca hacia la porcin respiratoria, su calibre disminuye, el

revestimiento epitelial se modifica y las estructuras de soporte se disponen

de manera diferente o desaparecen. Todos cambios que ocurren de

manera lenta y gradual sin una transicin brusca.(Fig. 5).

En el bronquio intra-pulmonar la mucosa presenta un epiteliopseudoestratificado cilndrico que disminuye en altura en la medida que se


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reduce el calibre bronquial. La lmina propia abundante en fibras elsticas

limita con una capa continua de musculo liso en disposicin espiralada.

Luego en la submucosa el conjuntivo laxo contiene los adenmeros de las

glndulas sero-mucosas y sus excretmeros se abren a la luz del bronquio.

El cartlago se dispone en placas discontinuas e irregulares alrededor del

lumen que disminuyen en tamao hasta desaparecer en la pared del

bronquiolo. El pericondrio

se interrelaciona con

fibras elsticas en la

submucosa y adventicia.

Esta ltima posee un

conjuntivo de densidad

moderada que se

continua con el

conjuntivo de las

estructuras contiguas

como las ramas de la

arteria pulmonar y el parnquima pulmonar.(fig. 6).

En el conjuntivo de la mucosa como en la adventicia bronquial es frecuente

encontrar cmulos de linfocitos y particularmente ndulos linfticos en la

zonas de ramificacin del rbol bronquial.

La pared del bronquiolo respecto de la del bronquio est desprovista de

cartlago, glndulas y ndulos linftico. Est formada por un revestimiento

epitelial pseudoestratificado inicialmente cilndrico ciliado que

gradualmente se transforma en simple cilndrico ciliado. Las clulas

caliciformes desaparecen en las porciones distales del bronquiolo. En la

lmina propia subyacente las fibras elsticas se entrelazan con una capade fibras musculares lisas que aparece con mayor desarrollo que en la

pared bronquial. En el epitelio de los bronquios se presentan los cuerpos

neuroendocrinos, regiones especializadas en que las clulas epiteliales

reciben terminaciones nerviosas, probablemente actan como

quimiorreceptores que reaccionan a los cambios en la composicin

gaseosa que entra al pulmn.


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El bronquiolo terminal corresponde al ltimo segmento de la porcin

propiamente conductora. Su pared est formada por un revestimiento

epitelial simple cbico en el cual hay dispersas clulas de Clara entre las

clulas ciliadas que van disminuyendo hacia el bronquiolo respiratorio. Las

clulas de Clara entre sus muchas funciones, secretan protenas que

protegen el

revestimiento

frente a toxinas

inhaladas. El

conjuntivo

subyacente

presenta fibras

musculares lisas

y elsticas (Fig. 7)

El bronquiolo respiratorio corresponde a una zona de transicin en el rbol

bronquial ya que participa tanto de la conduccin de aire como del

intercambio gaseoso. Su pared delgada, semejante en estructura

histolgica a la de un bronquiolo terminal, presenta pequeas

evaginaciones que se abren hacia su lumen y corresponden a la zona

donde ocurre el intercambio gaseoso, los alveolos(Fig. 8)

En los conductos alveolares el revestimiento est formado por un epitelio

simple cbico, su lmina basal y un tejido conjuntivo subyacente que

contiene fibras musculares lisas, reticulares y elsticas. A lo largo del

conducto, el nmero de alveolos que se abren en la pared va aumentando

y hacia la porcin terminal solo est formada por alveolos. En el fondo del

conducto se forma el saco alveolar que corresponde al espacio sin fondo,

en donde se abren varios alveolos(Fig. 9).
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig8.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig8.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig8.html


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Los alvolos se reconocen en la pared de los bronquiolos respiratorios,

conductos alveolares y sacos alveolares, corresponden al espacio areo

de la ltima porcin del rbol respiratorio donde efectivamente se realiza el

intercambio gaseoso.

Un alvolo es una pequea bolsa abierta por un extremo que lo comunica

con el resto del rbol respiratorio, su pared est formada por un epitelioespecializado, su lmina basal y un tejido conjuntivo subyacente con una

abundante red capilar.

El epitelio alveolar de tipo simple plano, est formado por dos tipos

celulares llamados neumocitos tipo I y tipo II. Los neumocitos tipo I son

aplanados y forman una capa continua que recubre el 95% de la superficie

alveolar; son responsables de formar la barrera respiratoria. Los

neumocitos tipo II se ubican entre los de tipo I y revisten el 5% de la

superficie alveolar; son capaces de dividirse y dar origen tanto a

neumocitos I y II. Se caracterizan por sintetizar y secretar continuamente

hacia el lumen alveolar el surfactante pulmonar (agente tenso activo,

mezcla de fosfolpidos, protenas y glicosaminoglicanos), donde se dispone

como una capa que disminuye la tensin superficial alveolar y participa

activamente en la eliminacin de material extrao (Figs 10)(. Fig11).
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig9.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig9.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig9.html


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La pared compartida entre dos alvolos vecinos define el tabique inter-

alveolar, revestido a ambos lados por epitelio alveolar, y en el centro unintersticio de tejido conjuntivo con fibras elsticas y reticulares, sustancia

amorfa, fibroblastos, clulas cebadas y macrfagos; adems aqu se

encuentra una red de vasos capilares continuos. Funcionalmente las fibras

elsticas son importantes porque se distienden durante la inspiracin y se

contraen pasivamente durante la espiracin. Las fibras reticulares le dan

soporte a los capilares y pared alveolar impidiendo su distensin excesiva.

La barrera respiratoria tiene por funcin permitir la difusin de los gases

entre los compartimentos alveolar y capilar; est formada en orden desde

el espacio areo hacia la sangre por: surfactante, neumocito tipo I y su


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lmina basal, clula endotelial y su lmina basal. Con frecuencia las

lminas basales estn fusionadas.(Fig. 12).

Los macrfagos alveolares son clulas con funciones de defensa

encargadas de fagocitar partculas inhaladas. Pueden encontrarse tanto en

el tabique interalveolar como en el lumen alveolar, e incluso pueden

ascender en el rbol bronquial en el moco y son deglutidos o expectorados

al llegar a la faringe. Del mismo modo pueden mantenerse en el espacio

alveolar y permanecer durante una gran parte de la vida de una persona.

Las pleuras pulmonares, visceral y parietal, estn compuestas por un

epitelio plano, delgado, llamado mesotelio y por tejido conjuntivo

fibroelstico

subyacente, donde

transcurren

abundantes vasos

sanguneos y

linfticos. Estas

membranas

producen (y

reabsorben) un

trasudado que

ocupa la cavidad

pleural (lquido

pleural), facilitando

el movimiento delos pulmones durante la respiracin. (Fig. 13).
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig12.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig12.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig12.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/respiratorio/anat%20micros/Fig12.html


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1.1.2. ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO

Las vas respiratorias comprenden,:

La nariz y las cavidades nasales, con el rgano olfatorio.

La laringe, la va respiratoria y tambin el rgano emisor de sonidos

(fonacin).

La trquea

Los bronquios, que se describirn con los pulmones.

Nariz

Situada en el medio de la cara, debajo de la frente , encima del labio

superior, entre las mejillas, tiene la forma de una pirmide triangular,

cuyo eje mayor est dirigido de arriba hacia abajo y de atrs hacia

adelante.

En la nariz, se distinguen tres caras, dos laterales y una posterior. Las

caras laterales son planas, inclinadas hacia las mejillas Fijas en su parte

superior, donde reposan sobre un esqueleto seo, son mviles en su

parte (alas de la nariz) la cara posterior est representada por dos

canales correspondientes.

Se distinguen tres bordes, dos bordes laterales, que forman las partes

vecinas de la cara, un surco longitudinal que se designa, sucesivamente,

con los nombres de nasopalpebralnasogeniano y nasolabial. El borde

anterior o dorso de la nariz rene las caras laterales segn una lnea de

forma variable: rectilnea(nariz recta), cncava(nariz respingada) o

convexa (nariz aguilea). Termina abajo por una saliente redondeada, el

vrtice de la nariz.

Posee una raz que responde al espacio interciliar y une la nariz con la

frente, siguiendo una depresin ms o menos marcada, ausente en la

nariz de tipo griego.

Est constituido anatmicamente por un esqueleto, una capa muscular,

un revestimiento externo y un revestimiento interno.


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Fosas Nasales:

Es la parte inicial del aparato respiratorio, en ella el aire inspirado antes

de ponerse en contacto con el delicado tejido de los pulmones debe ser

purificado de partculas de polvo, calentado y humidificado.

Las paredes de la cavidad junto con el septo y las 3 conchas, estn

tapizadas por la mucosa. La mucosa de la nariz contiene una serie de

dispositivos para la elaboracin del aire inspirado.

Est cubierta de un epitelio vibrtil cuyos cilios constituyen un verdadero

tapiz en el que se sedimenta el polvo y gracias a la vibracin de los cilios

en direccin a las coanas, el polvo sedimentados es expulsado al

exterior.

La membrana contiene glndulas mucosas, cuya secrecin envuelve las

partculas de polvo facilitando su expulsin y humedecimiento del aire.

El tejido submucoso es muy rico en capilares venosos, los cuales en la

concha inferior y en el borde inferior de la concha media constituyen

plexos muy densos, cuya misin es el calentamiento y la regulacin de la

columna de aire que pasa a travs de la nariz.

Estos dispositivos descritos estn destinados a la elaboracin mecnica

del aire, por lo que se denomina regin respiratoria.En la parte superior

de la cavidad nasal a nivel de la concha superior, existe un dispositivo

para el control del aire inspirado, formando el rgano del olfato y por eso

esta parte interna de la nariz se denomina regin olfatoria; en ella se

encuentran las terminaciones nerviosas perifricas del nervio olfatorio,

las clulas olfatoriasque constituyen el receptor del analizador olfatorio.

Faringe

Es la parte del tubo digestivo y de las vas respiratorias que forma el

eslabn entre las cavidades nasal y bucal por un lado, y el esfago y la

laringe por otro. Se extiende desde la base del crneo hasta el nivel de

las VI - VII vrtebras cervicales.

Est dividida en 3 partes(Fig 14):

Porcin Nasal: Desde el punto de vista funcional, es estrictamente

respiratorio; a diferencia de las otras porciones sus paredes no se


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deprimen, ya que son inmviles. La pared anterior est ocupada por las

coanas. Est tapizada por una membrana mucosa rica en estructuras

linfticas que sirve de mecanismo de defensa

contra la infeccin.

Porcin Oral:Es la parte media de la faringe.

Tiene funcin mixta, ya que en ella se cruzan

las vas respiratorias y digestivas. Cobra

importancia desde el punto de vista

respiratorio ya que puede ser ocluida por la

lengua o secreciones, provocando asfixia.

Porcin Larngea:Segmento inferior de la

faringe, situado por detrs de la laringe,

extendindose desde la entrada a esta ltima hasta la entrada al

esfago. Excepto durante la deglucin, las paredes anterior y

posterior de este segmento, estn aplicadas una a la otra, separndose

nicamente para el paso de los alimentos.

Laringe

Es un rgano impar, situado en la regin del cuello a nivel de las IV, V yVI vrtebras cervicales. Por detrs de la laringe se encuentra la faringe,

con la que se comunica directamente a travs del orificio de entrada en

la laringe, el ADITO DE LA LARINGE, por debajo contina con la

trquea.

Est constituido por una armazn de cartlagos articulados entre s y

unidos por msculos y membranas. Los principales cartlagos

son:Tiroide, Epiglotis, AritenoideosA la entrada de la laringe se encuentra

un espacio limitado que recibe el nombre de GLOTIS. Cerrando la glotis

se encuentra un cartlago en forma de lengeta que recibe el nombre de

EPIGLOTIS y que evita el paso de lquidos y alimentos al aparato

respiratorio durante la deglucin y el vmito, si permanece abierto se

produce la bronco aspiracin.

La laringe en su interior presenta un estrechamiento, producido por 4

repliegues, dos a cada lado, denominndose cuerdas vocales superiores

e inferiores, encargadas de la fonacin.(Fig. 15)


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Traquea:

Es la prolongacin de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de

la VI vrtebra cervical y termina a nivel del borde superior de la V

vrtebra torcica, donde se bifurca, en el mediastino, en los dos

bronquios.

Aproximadamente la mitad de la trquea se encuentra en el cuello

mientras que el resto es intratorcico. Consta de 16 a 20 anillos

cartilaginosos incompletos (cartlagos traqueales) unidos entre s por un

ligamento fibroso denominndose ligamentos anulares. La pared

membranosa posterior de la trquea es aplanada y contiene fascculos

de tejido muscular liso de direccin transversal y longitudinal que

aseguran los movimientos activos de la trquea durante la respiracin,

tos, etc.(Fig. 16)


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La mucosa est tapizada por un epitelio vibrtil o cilios (excepto en los

pliegues vocales y regin de la cara posterior de la epiglotis) que se

encuentra en movimiento constante para hacer ascender o expulsar las

secreciones o cuerpos extraos que puedan penetrar en las vas areas.

El movimiento ciliar es capaz de movilizar grandes cantidades de

material pero no lo puede realizar sin una cubierta de mucus. Si la

secrecin de mucus es insuficiente por el uso de atropina o el paciente

respira gases secos, el movimiento ciliar se detiene. Un Ph< 6.4 o > de

8.0 lo suprime.

Bronquios y sus ramificaciones:

A nivel de la IV vrtebra torcica la trquea se divide en los bronquiosprincipales, derechos e izquierdos. El lugar de la divisin de la trquea

en dos bronquios recibe el nombre de bifurcacin traqueal. La parte

interna del lugar de la bifurcacin presenta un saliente semilunar

penetrante en la trquea, la CARINA TRAQUEAL.

Los bronquios se dirigen asimtricamente hacia los lados, el bronquio

derecho es ms corto (3 cm), pero ms ancho y se aleja de la trquea

casi en ngulo obtuso, el bronquio izquierdo es ms largo (4 - 5 cm), msestrecho y ms horizontal. Lo que explica que los cuerpos extraos,

tubos endotraqueales y sondas de aspiracin tiendan a ubicarse ms

frecuentemente en el bronquio principal derecho. En los nios menores

de 3 aos el ngulo que forman los dos bronquios principales en la

Carina, es igual en ambos lados.

El nmero de cartlagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio

izquierdo de 9 a 12. Los cartlagos se unen entre s mediante los

ligamentos anulares traqueales.

Al llegar los bronquios a los pulmones, penetran en ellos por el HILIO

PULMONAR, acompaado de vasos sanguneos, linfticos y nervios,

iniciando su ramificacin. El bronquio derecho se divide en 3 ramas (

superior, media e inferior), mientras que el izquierdo se divide en 2

ramas (superior e inferior).

En el interior de los pulmones cada una de estas ramas se divide enbronquios de menos calibre, dando lugar a los llamados


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BRONQUIOLOS, que se subdividen progresivamente en

BRONQUIOLOS de 1ero, 2do y 3er orden, finalizando en el bronquiolo

terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar, sacos alveolares y

atrios.

A medida de la ramificacin de los bronquios va cambiando la estructura

de sus paredes. Las primeras 11 generaciones tienen cartlagos como

soporte principal de su pared, mientras que las generaciones siguientes

carecen de l.(Fig. 17)

Pulmones:

El pulmn es un rgano par, rodeado por la pleura..El espacio que queda

entre ambos recesos pleurales, se denomina MEDIASTINO, ocupado por

rganos importantes como el corazn, el timo y los grandes vasos.

Por otra parte el DIAFRAGMA es un msculo que separa a los pulmones

de los rganos abdominales.

Cada pulmn tiene forma de un semicono irregular con una base dirigida

hacia abajo y un pice o vrtice redondeado que por delante rebasa en 3

- 4 cm el nivel de la I costilla o en 2 - 3 cm el nivel de la clavcula,

alcanzando por detrs el nivel de la VII vrtebra cervical. En el pice de

los pulmones se observa un pequeo surco (surco subclavicular), como

resultado de la presin de la arteria subclavia que pasa por ese lugar.


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En el pulmn se distinguen 3 caras: cara diafragmtica, cara costal, cara

media (se encuentra el hilio del pulmn a travs del cual penetra los

bronquios y la arteria pulmonar, as como los nervios y salen las dos

venas pulmonares y los vasos linfticos, constituyendo en su conjunto la

raz del pulmn).(Fig. 18)

El pulmn derecho es ms ancho que el izquierdo, pero un poco ms

corto y el pulmn izquierdo, en la porcin inferior del borde anterior,

presenta la incisura cardiaca.

Los pulmones se componen de lbulos; el derecho tiene 3 (superior,

medio e inferior) y el izquierdo tiene 2 (superior e inferior).Cada lbulo

pulmonar recibe una de las ramas bronquiales que se dividen en

segmentos, los que a su vez estn constituidos por infinidad de

LOBULILLOS PULMONARES. A cada lobulillo pulmonar va a para un

bronquiolo, que se divide en varias ramas y despus de mltiples

ramificaciones, termina en cavidades llamadas ALVEOLOS

PULMONARES.

Los alvolos constituyen la unidad terminal de la va area y su funcin

fundamental es el intercambio gaseoso. Tiene forma redondeada y su

dimetro vara en la profundidad de la respiracin.

Los alvolos se comunican entre s por intermedio de aberturas de 10 a

15 micras de dimetro en la pared alveolar que recibe el nombre de

POROS DE KOHN y que tienen como funcin permitir una buena

distribucin de los gases entre los alvolos, as como prevenir su colapso

por oclusin de la va area pulmonar.(Fig. 19)


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Existen otras comunicaciones tubulares entre los bronquiolos distales y

los alvolos vecinos a el, que son los CANALES DE LAMBERT. Su papel

en la ventilacin colateral es importante tanto en la salud como en la

enfermedad.

Existen diferentes caractersticas anatmicas que deben ser recordadas:

El vrtice pulmonar derecho se encuentra ms alto que el izquierdo,

al encontrarse el hgado debajo del pulmn derecho.

En el lado derecho la arteria subclavia se encuentra por delante del

vrtice, mientras que en el izquierdo su porcin es ms medial.

El pulmn derecho es ms corto y ancho que el izquierdo.

El parnquima pulmonar carece de inervacin sensitiva, por lo que

muchos procesos pulmonares resultan silentes.

Pleura:

Representa una tnica serosa, brillante y lisa. Como toda serosa, posee

2 membranas, una que se adhiere ntimamente al pulmn (pleura

visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torcica (pleura

parietal). Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural), ocupada

por una pequea cantidad de lquido pleural que acta como lubricante ypermite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.


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La pleura visceral carece de inervacin sensitiva mientras que la parietal

si posee inervacin sensitiva, esto hace que los procesos que afectan a

la pleura parietal sean extremadamente dolorosos.

La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, pleura diafragmtica ymediastnica.(Fig. 20)

1.2. FISIOLOGIA

La funcin principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el

suficiente oxgeno necesario para el metabolismo celular, as como eliminar el

dixido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo.

El Aparato Respiratorio pone a disposicin de la circulacin pulmonar el oxgeno

procedente de la atmsfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su

transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequea parte disuelto en el

plasma) a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dixido de carbono para

transportarlo a los pulmones donde stos se encargarn de su expulsin al exterior.

Por una parte, debemos analizar el proceso de entrada y salida de aire de los

pulmones, es decir, la ventilacin pulmonar. Y por otro lado el proceso de

intercambio que tiene lugar en los alvolos pulmonares.


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En los procesos, todas las clulas del cuerpo consumen oxgeno en el proceso de

oxidacin, para oxidacin, para obtener energa y liberar dixido de carbono, que

debe ser eliminado. El sistema respiratorio abastece a las estructuras encargadas

de incorporar oxgeno a la sangre y retirar y expulsar el dixido de carbono.

1.2.1. VENTILACION PULMONAR

Es el proceso para llenar los alveolos de aire proveniente del exterior y

posteriormente expulsarlo. Es un juego de presiones. El pulmn tiene una

cierta capacidad de distensin, puede aumentar su volumen, y de

clasticidad, recuperando su volumen inicial.

La entrada de aire se denomina inspiracin. Se basa en la expansin de

los pulmones. Se basa en la contraccin de los msculos respiratorios, es

decir, el diafragma, que cambia su forma convexa torcica (la pleura

visceral y parcial estn pegadas una la otra gracias a la elevada presin a

la que se encuentra el lquido pleural). Al aumentar el volumen de los

pulmones, la presin en su interior baja y el aire penetra.(Fig.21)

La expulsin del aire se denomina espiracin normal no requiere esfuerzo,

no precisa contraccin muscular alguna. Las fibras clsicas del pulmn y el

peso de la caja torcica hacen que este que este recupere su volumenoriginal. Al disminuir este volumen, la presin interior aumenta y el aire es


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expulsado al exterior. Sin embargo, algunos msculos, como lo

intercostales internos y los abdominales, pueden forzar el proceso de

espiracin, provocando que los pulmones reduzcan su volumen ms de

prisa, aumentando la presin a mayor velocidad. Es lo que se denomina

espiracin forzada.

1.2.2. VOLUMENES PULMONARES

Durante el proceso respiratorio normal, en los pulmones entran alrededor

de 500 ml de aire, los mismos que lgicamente son expulsados en la

espiracin. Es lo que se denomina volumen corriente (VC).

De esos 500 ml, 150 ml permanecen en las vas externas, es decir, nariz, y

laringe, y vas internas en las que no se intercambia gases, es decir,

faringe, trquea, bronquios y parte de los bronquiolos, y en esta zona no se

intercambian gases. A esta zona se le denomina espacio muerto

anatmico (EMA).

El volumen respiratorio por minuto, o volumen minuto respiratorio (VMR),

se calcula multiplicando el volumen de aire inspirado por el nmero deinspiraciones por minuto. Dado que solemos inspirar alrededor de doce

veces al minuto el VMR rondar a los 6000 ml/min.

Podemos hacer una inspiracin ms profunda e inhala ms de esos 500

ml, pudiendo alcanzar un mximo de entre 3000 ml y 3500 ml ms de

inspiracin ms de inspiracin o inhalacin.

Este volumen se denomina volumen de reserva inspiratorio (VRI).Podemos aumentarlo an ms si antes de inspirar, espiramos todo el aire

que podamos de los pulmones Este aire de ms espirado ronda los 1200

ml y se denomina volumen de reserva espiratorio(VRE).

Todava despus de expulsar todo el aire que podamos de los pulmones,

quedar en los pulmones un cierto volumen de aire, que rondarn los 1200

ml, que mantendr inflados los alvelos y que se denomina volumen

residual (VR).


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A la suma del volumen corriente y del volumen de reserva inspiratorio

constituye la capacidad inspiratoria(CI). Si Calculamos, veremos que ronda

los 3,600 ml. La suma del volumen residual ms el volumen residual ms el

volumen de reserva respiratorio es la capacidad residual fucional (VRF), y

rondar los 2400 ml.

El volumen de reserva respiratoria, ms el volumen corriente, ms el

volumen de reserva espiratorio constituye la capacidad vital (CV) y rondar

los 4,800 ml. La suma de todos los volmenes es la capacidad pulmonar

total (CPT) y tendr un valor de alrededor de 6000 ml.(Fig. 22)

1.2.3. FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION PULMONAR

La fisiologa respiratoria se basa en diferencias de concentracin. Ycomo hablamos de gases, de presiones parciales de O2 y CO2 de los

gases inspirados y sangre. Esto unido a la facilidad de difusin de ambos

gases a travs de la membrana alveolar, que es muy fina, concretamente

alrededor de 10,5 m. Y supone una superficie amplia, alrededor de 70

m2sumando la de todo los alvolos.

El oxgeno atmosfrico llega a los pulmones a una concentracin

equivalente a unos 100-105 mmHg, dependiendo de la altura sobre el

nivel del mar al que nos encontremos, mientras que en la que llega a los


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pulmones rondar los 40 mmHg. Por lo tanto, las presiones tendern

igualarse pasando a la sangre est a unos 45 mmHg. En el aire inspirado

esa concentracin es de unos 40 mmHg. Por lo que el intercambio entre

ambos es de unos 5 mmHg.

Como ya indicamos, para el oxgeno no tenga que ir disuelto en la

sangre se une a hemoglobina( por eso, adems, posee muchas mayor

capacidad de intercambio) La hemoglobina ser en encargado de

transportarlo.

1.2.4. FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION TISULAR

En los tejidos la situacin es inversa. El lquido extracelular es pobre en

oxgeno, ya que ha sido consumido por las clulas. Concretamente,

rondar los 40 mmHg. Por lo que una buena parte del oxgeno de la sangre

pasar a lo tejidos, hasta que las presiones parciales se igualen, es decir,

la cantidad de oxgeno de la sangre bajar hasta esos 40 mmHg.

En cambio el dixido de carbono est ms concentrado en el lquido

extracelular, debido a la actividad metablica de las clulas. Estar aconcentraciones prximas a los 45 mmmHg. Por lo que el dixido de

carbono pasar del lquido extracelular a la sangre.

El dixido de carbono viaja, en parte, unido a la hemoglobina. Pero no es

su principal al medio de transporte, la hemoglobina. Alrededor de un 7%

viajar como gas disuelto. El 70% restante viajar en forma de

bicarbonato, gracias a la accin de la anhidrasa carbnica, y siguiendo las

siguientes reacciones de equilibrio:


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1.2.5. CONTROL DE LA RESPIRACION

La respiracin es un proceso que debe estar controlado de forma muy

ajustada y fina. En reposo, consumimos alrededor de 200 ml de oxgeno

por minuto. Durante un ejercicio intenso, podemos llegar a multiplicar por

30 esa cantidad. Para ello el cuerpo debe aumentar el bulbo raqudeo y la

protuberancia. El rea rtmica bulbar es una zona que controla el sistema

bsico de respiracin, el ritmo en estado de reposo. En el rea

neumotxica se controla la coordinacin entre la inspiracin y la

espiracin. Y en el rea apnetica se controla el proceso de toma de aire.

Otras zonas del cerebro tienen conexiones con estos centros respiratorios

y estimulan el aumento del ritmo respiratorio cuando resulta necesario. Por

ejemplo, cuando el pH de la sangre baja. Una bajada del pH de la sangre

supone que hay aumento de la cantidad de dixido de carbono, que se

transformar en bicarbonato, reaccionando con el agua y liberndose H+.

Tambin se activa el ritmo cuando baja la cantidad de oxgeno. Existen

zonas del cuerpo y del sistema nervioso central en la que encontramos

receptores qumicos que miden las concentraciones de oxgeno y dixido

de carbono de la sangre.

El sistema hormonal tambin puede actuar sobre el centro respiratorio,

aumentando o rebajando el ritmo respiratorio, o variando el calibre de los

bronquiolos que comunican con los alvolos pulmonares, permitiendo o

restringiendo el paso de aire a los mismos.(Fig. 23)


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1.3. FISIOPATOLOGIA

1.3.1. ALTERACIONES PRODUCIDAS PORUN FALLO EN LA

VENTILACION.

Fallo en el control de la respiracin. La cantidad de aire que entra, es

decir el volumen ventilatorio, no es suficiente, a lo que se denomina

como

Trastorno de ventilacin de tipo restrictivo. Y esto se da porque suele

haber una patologa de base como por ejemplo puedan ser infecciones,

neumonas, pacientes son cifoscoliosis (encorvamiento), etc.

Trastornos ventilatorio de tipo obstructivo. El aire llena los pulmones

pero no puede salir por lo tanto hay un retraso en el flujo espiratorio. Esto

produce que cada vez haya ms cantidad de CO2 y menos cantidad de

O2. Se producen dos patologas:

Asma: los bronquios se cierran al espirar. Es normal que en el

enfermo se escuchen pitidos.

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Por ejemplo los

enfisemas, o las bronquitis crnicas.

Trastornos ventilatorio de tipo obstructivo

Trastornos de la difusin:

Son alteraciones en el intersticio pulmonar. Por ejemplo las

enfermedades por depsito que hacen aumentar la distancia entre el

capilar y el alveolo empeorando el cambio de gases.

Trastornos de la perfusin:

La sangre no llega adecuadamente a los pulmones. La patologa ms

frecuentes el trombo embolismo de pulmn TEP. Aqu un trombo se

desprende desde las piernas generalmente, llegando e impactando

contar el filtro pulmonar.


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Trastornos mixtos:

Son situaciones con trastornos en la relacin ventilacin-perfusin.,

se produce la formacin de un espacio muerto alveolar, que es un

espacio de aire que entra de los alvolos pero que no interviene en elintercambio de gases, debido a que no existe o hay una mala perfusin

capilar.

Existen otros espacios muertos que se encuentra en la trquea,

bronquios, etc. aire que no interviene en el intercambio a nivel alveolar

aunque se encuentra situado en las vas respiratorias.

El efecto shunt, es una alteracin de la ventilacin-perfusin en la que

hay una perfusin adecuada con una ausencia de la ventilacin. Lasangre pasa sin oxigenarse adecuadamente por lo que la sangre va a

mantener las presiones de 40 y 45 para el CO2 y O2 en lugar de

igualarlas a las alveolares.

La patologa ms frecuente en pediatra, es debido

fundamentalmente a:

Patologa por inmadurez pulmonar: Sndrome de distres respiratorio del

recin nacido Membrana hialina.Infecciones de las vas areas, tanto

bajas como altas..Procesos inflamatorios de las vas areas, tanto bajas

como altas. Sndrome de distres respiratorio del adulto

1.3.2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:

Se define como INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA o como

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA al trastorno respiratorio

pulmonar que puede presentarse con tres formas fisiopatolgicas y queson las siguientes:

Enfermedad pulmonar respiratoria intratorxica como patologa

primaria y causal que puede complicarse en su evolucin con otra

patologa pulmonar y respiratoria, complicando o agravando y hasta

alterando sindrmicamente la patologa primaria al agregarse signos y

sntomas de la patologa secundaria que tambin es pulmonar y

respiratoria. Tal es el caso para el cual el mdico debe estar en estado

de alerta y hacer un diagnstico diferencial propicio y evidente y


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conociendo por fisiopatologa que una patologa primaria pulmonar

intratorxica puede complicarse con otra patologa secundaria. Tal es el

caso de una TUBERCULOSIS PRIMARIA CON SINDROME CAVITARIO

que en su evolucin inicial y nica puede complicarse con otra patologa

intratorxica y respiratoria que es el NEUMOTORAX ABIERTO

INTERNO.

Presin negativa y subatmosfricay que en su equilibrio de valor de

negatividad mantiene al mediastino en el centro del trax sin que esta

encrucijada llene el mediastino de elementos digestivos, respiratorios y

cardiocirculatorios puede alterar su posicin vertical al cambiar la presin

negativa de uno y otro emitorax, sus valores de negatividad segn la

actividad respiratoria este sndrome tiene las siguientes caractersticas

clnicas:

La caverna tuberculosa o excavacin cavitaria pulmonar es superficial y

est en contacto con la hoja visceral de la pleura y toda caverna

tuberculosa de cualquier etiologa que fuera siempre tiende a ser

cilndrica.

Adems consta de dos o ms bronquios de drenaje llamado en los casos

de caverna tuberculosa, bronquios de avenamiento. Estos bronquios de

avenamiento se unen a bronquios de tercer orden y luego a bronquios de

segundo orden y finalmente a bronquios troncos que terminan en las vas

areas superiores y por medio de estas vas se comunican con el medio

ambiente

La caverna tuberculosa en contacto con la hoja visceral de la pleura quetapiza al pulmn en toda su extensin incluso insinundose entre la

cisuras interlobulares.

El contacto de la caverna con la pleura visceral inicialmente produce

irritacin que la pleura visceral entrando posteriormente en un proceso

de inflamacin y luego transformndose esta zona de contacto en tejido

fibrinoso no elstico.


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Al provenir o provocarse las crisis de tos que son movimientos

respiratorios agudos y de gran fuerza expiratoria esta contraccin

expiratoria violenta intracavitaria pulmonar aumenta la presin dentro de

la caverna pulmonar que es una caverna de tipo elstico por estar

excavada en un parnquima pulmonar que tiene actividad respiratoria.

Este mecanismo hipertensivo intracavitario en esta caverna superficial

obliga que esta caverna estalle o se rompa y se abra en el espacio virtual

pleural rompiendo la zona pleural visceral puesta en contacto.

El espacio virtual pleural que tena una presin negativa en el instante en

que la caverna tuberculosa estalla y comunica este espacio virtual con el

exterior atravez de sus bronquios de avenamiento la presin positiva del

medio ambiente obliga a que la presin negativa desaparezca y obligue

a que el pulmn se colapse o se retraiga hacia su hilio disminuyendo

notablemente y en forma grave su actividad ventilatoria.

Al colapsarse el pulmn arrastra consigo a su hoja visceral y el espacio

virtual pleural que era normal y fisiolgico se convierte en un espacio real

que es patolgico y que se llama cmara del NEUMOTORAX ABIERTO

INTERNO.

CAPITULO II:

2. NEUMONIA

2.1. GENERALIDADES

Bajo el trmino neumona se incluyen todos aquellos procesos que producen

inflamacin del tejido pulmonar de origen infeccioso. El Trmino neumonitis se

reserva para los procesos inflamatorios de origen fsico-qumico. Neumona

significa, pues, infeccin del parnquima pulmonar.


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Por otra parte, una neumona puede adquirirse en el hbitat normal de las

personas (neumonas adquiridas en la comunidad o extrahospitalarias) o pueden

darse en pacientes ingresados en instituciones sanitarias(neumonas

nosocomiales o intrahospitalarias).

Adems, algunas neumonas pueden producir destrucciones del parnquima

pulmonar formando cavidades. Son los abscesos de pulmn o neumonas

necrotizantes.

2.2. HISTORIA DE LA NEUMONA

Los sntomas de la Neumona fueron descritos por Hipcrates (c. 460 aC 370

aC): Perineumona y afectos pleurtico, deben ser observados por lo tanto: Si la

fiebre ser aguda, y si hay dolor en ambos lados, o en ambos, y si de vencimiento

si la tos se presente, y el esputo expectorado de un ser rubio o lvido color, o

tambin delgada, espumosa, y florido, o tener cualquier otro carcter diferente de

la comn ... Cuando la neumona est en su apogeo, el caso no tiene remedio, si

no se purga, y es malo si tiene disnea, y en la orina que es delgado y acre, y si se

suda salido en el cuello y la cabeza, como para los sudores mal, como procedentede la asfixia, estertores y la violencia de la enfermedad, que es la obtencin de la

ventaja.

Sin embargo, Hipcrates se refiere a la neumona como una enfermedad "llamada

por los antiguos".

Tambin inform de los resultados de un drenaje quirrgico de los empiemas.

Maimnides (1138-1204 dC) observ "Los sntomas bsicos que se producen en

la neumona y que nunca falta son los siguientes: fiebre aguda, pegue [pleurtico]

dolor en el costado, corta respiracin rpida, pulso sierra y la tos." Esta

descripcin clnica es muy similar a los encontrados en los libros de texto

modernos, y que refleja el grado de conocimientos mdicos a travs de la Edad

Media hasta el siglo 19.

Las bacterias fueron vistos por primera vez en las vas respiratorias de las

personas que murieron a causa de la neumona por Edwin Klebs en 1875. Los

trabajos iniciales para identificar las dos causas bacterianas


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comunes''Streptococcuspneumoniae''y''Klebsiellapneumoniae''fue realizado por

Carl Friedlnder y Albert Frnkel en 1882 y 1884, respectivamente.

Trabajo inicial de Friedlander introdujo la tincin de Gram, una prueba de

laboratorio fundamental todava se utiliza para identificar y clasificar las bacterias.

Christian Gram papel que describe el procedimiento en 1884 ayud a diferenciar

las dos bacterias diferentes y demostr que la neumona puede ser causada por

ms de un microorganismo.

Sir William Osler, conocido como "el padre de la medicina moderna", apreci la

morbilidad y la mortalidad de la neumona, que describi como el "capitn de los

hombres de la muerte" en 1918, ya que se haba apoderado de la tuberculosis

como una de las principales causas de muerte en su tiempo. (La frase fue

acuada originalmente por John Bunyan con respecto al consumo, o la

tuberculosis.) Sin embargo, varios acontecimientos clave en la dcada de 1900

mejoraron los resultados de aquellos con neumona. Con el advenimiento de la

penicilina y otros antibiticos, las tcnicas quirrgicas modernas y de cuidados

intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumona se desplomaron en el

mundo desarrollado.

La vacunacin de los lactantes contra HaemophilusinfluenzaeB'',''el tipo se inici

en 1988 y condujo a una dramtica disminucin en los casos en poco tiempo. La

vacunacin contra la''Streptococcuspneumoniae en adultos'', comenz en 1977 y

en los nios comenz en 2000, lo que resulta en una disminucin similar.

2.3. DEFINICIN

La neumona es una enfermedad de tipo infecciosa e inflamatoria que se

desencadenar con las infeccin de los espacios alveolares pulmonares Los

pulmones estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos, que en las

personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los enfermos de

neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y

limita la absorcin de oxgeno.


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La mencionada enfermedad puede atacar a un lbulo pulmonar completo, a un

segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios o al tejido intersticial.

La principal manifestacin que presentar la misma es que el mencionado tejido

que forma los pulmones se enrojece, hincha lo que genera un intenso dolor, tal

como se aprecia en la figura 24.

La neumona es una enfermedad relativamente grave, la cual en caso de no ser

tomada a tiempo puede convertirse en mortal, relativamente grave, la cual en

caso de no ser tomada a tiempo puede convertirse en mortal, relativamente para

aquellos individuos de edad avanzada o inmunodeficientes(portadores de HIV,

enfermos de cncer de pulmn, enfermos de leucemia, entre otros).

La neumona puede ser causada por varios tipos de grmenes, como por ejemplo: Bacterias

Virus

Hongos(moho)(no comn)

La gente que est sana en otros sentidos se recupera rpidamente cuando se les

da los cuidados apropiados con rapidez. Sin embargo, la neumona es una

condicin seria. Tienen mayores riesgos si:

Fumas


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Tienes ms de 65 aos

Tienes una enfermedad crnica especialmente una que afecte al corazn, los

pulmones, o los riones (como COPD, diabetes).

Tienes un sistema inmune debilitado de cualquier razn(debido a los

medicamentos, cncer, o transplante)

Tiene problemas para comer.

Has tenido una operacin o procedimiento quirrgico recientemente.

Has tenido neumona que no se ha tratado.

En la siguiente figura (Fig25) podemos apreciar claramente cuando las Vas

respiratorias estn sanas y cuando con neumona.

La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el

mundo. Se calcula que mata cada ao a unos 1,2 millones de nios menores de

cinco aos, lo que supone el 18% de todas las defunciones de nios menores de

cinco aos en todo el mundo.

La neumona afecta a nios y a sus familias de todo el mundo, pero su

prevalencia es mayor en el frica subsahariana y Asia meridional.

2.4. ETIOLOGA

Los agentes infecciosos involucrados en la neumona son mltiples y difciles de

identificar. Algunos factores que pueden ser orientadores de la etiologa son:

edad, momento epidemiolgico, vacunas previas, caractersticas radiolgicas y

severidad del cuadro clnico. (Tabla 1).


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No existen criterios clnicos que permitan diferenciar en forma absoluta una

neumona viral de una bacteriana. Teniendo en cuenta lo anterior, se ha tratado

de clasificar en grupos de posibles agentes, de manera de orientar la terapia:

Etiologa Bacteriana: El cuadro clsico se caracteriza por inicio brusco de

decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39C asociada a

calofros, tos y taquipnea. Puede existir dolor torcico, llanto agudo con la tos y

quejido respiratorio. El dolor abdominal es un sntoma frecuente en las neumonas

ubicada en las bases pulmonares (Fig. 26). La tos puede no estar presente o

puede no ser el sntoma cardinal en el cuadro clnico.


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En el examen pulmonar puede haber, a la inspeccin, una posicin antilgica

(escoliosis hacia el lado afectado); disminucin de la excursin de un hemitorax;

matidez a la percusin y asimetra en las vibraciones vocales a la palpacin. A la

auscultacin puede haber asimetra en murmullo pulmonar, crepitaciones y

respiracin soplante.

En lactantes o preescolares este cuadro clsico a menudo es incompleto o slo se

observa en etapas muy avanzadas de la enfermedad.

La radiografa trax es el examen de ms ayuda a la orientacin etiolgica.

Permite observar condensacin alveolar, definida como una opacidad densa de

parte de un lbulo o parte de ste o de todo el pulmn, a menudo con presencia

de broncograma areo o derrame pleural (Fig. 27).

Otros hallazgos radiolgicos sugerentes de neumona bacteriana son la imagen

de neumona redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame pleural (Fig. 28) .


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Los exmenes de laboratorio con frecuencia muestran leucocitosis, PCR elevada.

Etiologa Viral, generalmente se trata de un nio menor de 2 aos. El cuadro

clnico se inicia con sntomas catarrales a los que se agregan en horas o das,

fiebre bajo 38,5 C, tos, quejido y grados variables de dificultad respiratoria.

Al examen fsico hay taquipnea, retraccin marcada y precoz, aleteo nasal. En la

auscultacin hay presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y finas

habitualmente muy abundantes y difusas.

La radiografa puede mostrar infiltrados

intersticiales, presencia de

hiperinsuflacin e imgenes de

atelectasia. Ocasionalmente se pueden

encontrar infiltrados intersticio-

alveolares. (Fig. 29).

El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse en forma

rutinaria.

Otras etiologas, la neumona atpica habitualmente causada por

Myccoplasmaneumoniae es de curso sub-agudo y tpicamente se presenta en

escolares.

Los sntomas que predominan son la tos seca y la disnea, asociadas a fiebre baja

o sin fiebre. En la auscultacin pulmonar hay roncus, sibilancias y crepitaciones

bibasales..

En la radiografa de trax hay

hiperinsuflacin, infiltrados intersticiales

bibasales y con frecuencia

condensacin atelectsica del lbulo

medio (Fig. 30). Es frecuente el

antecedente epidemiolgico de

contactos con otros tosedores varias

semanas antes.


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2.5. SIGNOS Y SNTOMAS DE LA NEUMONA

Las seales y sntomas del enfermo con neumona incluyen tos con

expectoracin, fiebre, escalofros, falta de aire, dolor en el pecho cuando se

respira hondo, vmitos, prdida del apetito, postracin y dolores por todo el

cuerpo. Puede haber presencia de sangre mezclada en el esputo.

La fiebre de la neumona es caractersticamente alta.

Una de las complicaciones posibles de la neumona es la formacin de derrame

pleural.

Pacientes longevos pueden presentar un cuadro atpico, con poca tos y sin fiebre.

A veces, la neumona en este grupo se presenta apenas con postracin y

alteraciones mentales, como desorientacin y confusin mental.

En las neumonas extensas, cuando gran parte del tejido pulmonar se ve

afectado, el paciente puede entrar en insuficiencia respiratoria, siendo necesaria

la entubacin orotraqueal, ventilacin mecnica e internacin en unidad de terapia

intensiva (UTI).

Los signos y sntomas de neumona varan de leves a graves. Hay muchos

factores que afectan la gravedad de la neumona, incluyendo el tipo de germen

causante de la infeccin, la edad del paciente y el estado de salud en general.

Si nosotros detectamos estos sntomas es muy importante: acudir al mdico::

Tiene fiebre alta Tiene escalofros

Tiene una tos con flema, que no mejora o empeora

Desarrolla o presenta falta de aliento con las actividades diarias normales

Tiene dolor en el pecho al respirar o toser

Se siente de pronto peor despus de un resfriado o la gripe

Las personas con neumona pueden tener otros sntomas, como nuseas

(sensacin de malestar en el estmago), vmitos y diarrea.


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Los sntomas pueden variar en ciertas poblaciones:

Los recin nacidos y los lactantes pueden no mostrar ningn signo de la

infeccin. O bien, puede vomitar, tener fiebre y tos, o parecer inquieto, o

cansado y sin energa. Los adultos mayores y las personas con enfermedades graves o sistemas

inmunolgicos dbiles pueden tener sntomas menos evidentes y ms leves.

Incluso pueden tener una temperatura menor que la normal (o sea sin

fiebre). Si ya tienen una enfermedad pulmonar de fondo, pueden empeorar.

Los adultos mayores con neumona a veces tienen cambios bruscos en el

estado mental.

2.6. CLASIFICACIN DE LA NEUMONA

Las neumonas se pueden clasificar de varias maneras. Patlogos originalmente

los clasifican de acuerdo con los cambios anatmicos que se encuentran en los

pulmones durante las autopsias. A medida que ms se conoce acerca de los

microorganismos causantes de neumona, una clasificacin microbiolgica se

levant, y con la llegada de los rayos X, una clasificacin radiolgica. Otro

importante sistema de clasificacin es la clasificacin combinada clnica, quecombina factores como la edad, factores de riesgo para ciertos microorganismos,

la presencia de la enfermedad pulmonar subyacente y enfermedad sistmica

subyacente, y si la persona ha estado hospitalizado recientemente.

Los primeros planes de clasificacin

Las descripciones iniciales de la neumona se centr en el aspecto anatmico o

patolgico del pulmn, ya sea por inspeccin directa en la autopsia o por su

apariencia bajo el microscopios.

Neumona lobar,es una infeccin que slo afecta a un solo lbulo o seccin

de un pulmn. La neumona lobular es a menudo debido a

Streptococcuspneumoniae(aunque Klebsiella: pneumoniae, tambin es

posible.)

Neumona multilobar,involucra a ms de un lbulo, y con frecuencia causauna enfermedad ms severa.


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La neumona bronquial,afecta a los pulmones en parches alrededor de los

tubos (bronquios o bronquiolos).

Neumona intersticial,consiste en las reas entre los alvolos, y puede ser

llamada "neumona intersticial". Es ms probable que sea causada por virus

o por bacterias atpicas.

El descubrimiento de los rayos X ha permitido determinar el tipo anatmico de la

neumona, sin el examen directo de los pulmones en la autopsia y condujo a la

elaboracin de una clasificacin radiolgica. Los primeros investigadores

distinguen entre neumona lobar tpicos y atpicos (por ejemplo, Chlamydophila) o

neumona viral con la ubicacin, distribucin, y la apariencia de las opacidades

que vieron en la radiografa de trax.

Ciertos hallazgos radiolgicos se pueden utilizar para ayudar a predecir el curso

de la enfermedad, aunque no es posible determinar claramente la causa

microbiolgica de una neumona con rayos X solo.

Con el advenimiento de la microbiologa moderna, clasificacin basada en el

microorganismo causante fue posible. La determinacin de qu microorganismo

est causando la neumona de un individuo es un paso importante para decidir el

tipo de tratamiento y duracin. Cultivos de esputo, hemocultivos, pruebas en las

secreciones respiratorias, y pruebas especficas de sangre se utilizan para

determinar la clasificacin microbiolgica. Dado que las pruebas de laboratorio,

por lo general toma varios das, la clasificacin microbiolgica no suele ser posible

en el momento del diagnstico inicial.

Clasificacin combinada clnica

Tradicionalmente los mdicos han clasificado a la neumona por las

caractersticas clnicas, dividindolos en "aguda" (menos de tres semanas de

duracin) y las neumonas "crnica". Esto es til porque las neumonas crnicas

tienden a ser las infecciones bacterianas no infecciosas, o por micobacterias,

hongos, o mixtas causadas por la obstruccin de las vas respiratorias.

Neumonas agudas se dividen en las bronconeumonas bacterianas clsicas

(como por ejemplo''''Streptococcuspneumoniae), las neumonas atpicas (como la

neumonitis intersticial de Mycoplasmapneumoniae''''o''Chlamydiapneumoniae''), y

la neumona por aspiracin sndromes.

Nuemonascrnicas, por otra parte, incluyen principalmente los de Nocardia,

Actinomyces y Blastomycesdermatitidis, as como las neumonas granulomatosas


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(Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atpicas capsulatum, Histoplasma y

Coccidioidesimmitis).

La clasificacin clnica combinada, ahora el esquema ms comn de clasificacin,

los intentos de identificar los factores de riesgo de una persona cuando l o ellaviene a la atencin mdica. La ventaja de este esquema de clasificacin respecto

a los sistemas anteriores es que puede ayudar a guiar la seleccin de los

tratamientos iniciales, incluso antes de que la causa microbiolgica de la

neumona que se conoce.

Hay dos grandes categoras de neumona en este esquema: la neumona

adquirida en la comunidad y neumona nosocomial. Un tipo introducido

recientemente de neumona asociada a la salud (en los pacientes que viven fuera

del hospital que han estado recientemente en contacto con el sistema de salud)

se encuentra entre estas dos categoras.

Neumona de la comunidad

Neumona extrahospitalaria(CAP) es una neumona en una persona que no haya

sido hospitalizado recientemente. CAP es el tipo ms comn de neumona. Las

causas ms comunes de la PAC varan segn la edad de una persona, pero

incluyen''Streptococcuspneumoniae'', los virus, las bacterias atpicas, yHaemophilusinfluenzae'''. En general,'''Streptococcuspneumoniae es la causa

ms comn de neumona de la comunidad en todo el mundo. Bacterias Gram-

negativas causa de la PAC en ciertas poblaciones de riesgo. CAP es la cuarta

causa ms comn de muerte en el Reino Unido y el sexto en los Estados Unidos.

El trmino "neumona" se ha utilizado para describir un tipo de neumona de la

comunidad de menor gravedad (por el hecho de que el paciente puede seguir

"caminando" en lugar de requerir la hospitalizacin). Neumona atpica es causada

generalmente por las bacterias atpicas neumona por micoplasma.

Neumona nosocomial

Neumona nosocomial, tambin llamada neumona nosocomial, es la neumona

adquirida durante o despus de la hospitalizacin por otra enfermedad o

procedimiento con la aparicin por lo menos 72 horas despus del ingreso. Las

causas, la microbiologa, el tratamiento y el pronstico son diferentes a los de la

neumona extrahospitalaria. Hasta el 5% de los pacientes ingresados en un

hospital por otras causas, posteriormente, desarrollar neumona. Los pacientes

hospitalizados pueden tener muchos factores de riesgo para la neumona,


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incluyendo la ventilacin mecnica, la desnutricin prolongada, subyacente

enfermedades cardacas y pulmonares, disminucin de la cantidad de cido en el

estmago y trastornos inmunes. Adems, los microorganismos se expone una

persona en un hospital son a menudo diferentes de los de casa. Adquirida en el

hospital microorganismos pueden incluir bacterias resistentes tales como MRSA,

Pseudomonas''Enterobacter, Serratia y''. Dado que los individuos con neumona

nosocomial por lo general tienen enfermedades subyacentes y estn ms

expuestos a las bacterias peligrosas, que tiende a ser ms letal que la neumona

extrahospitalaria. Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM) es un

subconjunto de la neumona nosocomial. VAP es la neumona que ocurre

despus de al menos 48 horas de intubacin y ventilacin mecnica.

Otros Tipos de Neumona

El sndrome respiratorio agudo severo (SARS)

El SARS es un tipo altamente contagioso y mortal de la neumona, que ocurri por

primera vez en 2002, tras los brotes iniciales en China. El SARS es causado por

el coronavirus del SRAS, un patgeno desconocido.

La bronquiolitis obliterante con neumona organizada (BONO).

BONO es causada por la inflamacin de las vas respiratorias pequeas de los

pulmones. Tambin es conocida como neumonitis criptognica organizacin

(COP).

Neumona eosinoflica

Neumona eosinoflica es la invasin del pulmn por los eosinfilos, un tipo

particular de glbulos blancos. Neumona eosinoflica ocurre a menudo en

respuesta a la infeccin con un parsito o despus de la exposicin a ciertos tipos

de factores ambientales.

Qumicos neumona

Neumona qumica (generalmente llamada neumonitis qumica) es causada por

sustancias qumicas txicas como los pesticidas, que pueden entrar al organismo

por inhalacin o por contacto con la piel. Cuando la sustancia txica es un aceite,

la neumona puede ser llamada pulmona lipoide.


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Neumona por aspiracin

La neumona por aspiracin (o neumonitis por aspiracin) es causada por la

aspiracin de objetos extraos que suelen ser orales o contenido gstrico, ya sea

comiendo durante o despus del reflujo o vmito que se traduce enbronconeumona. La inflamacin pulmonar resultante no es una infeccin, pero

puede contribuir a una, ya que el material aspirado puede contener bacterias

anaerobias u otras causas inusuales de neumona. La aspiracin es la principal

causa de muerte entre los pacientes al hospital ya casas de ancianos, ya que a

menudo no pueden proteger adecuadamente sus vas respiratorias y puede haber

otros perjudicados defensas

Polvo de la neumona

Neumona polvo describe los trastornos causados por la exposicin excesiva a las

tormentas de polvo, especialmente durante el DustBowlen los Estados Unidos.

Con neumona polvo, el polvo se asienta todo el camino hacia los alvolos de los

pulmones, dejar que los cilios en movimiento y evitar que los pulmones cada vez

se desmonte.

Necrotizante neumona,aunque se superponen con muchas otras clasificaciones,

incluye las neumonas que causan necrosis sustancial de las clulas del pulmn, yalgunas veces incluso absceso pulmonar. Las bacterias implicadas son bacterias

muy comunes anaerbico, con o sin los otros anaerobios facultativos, como

Staphylococcusaureus, Klebsiellapneumoniae y Streptococcuspyogenes. Tipo 3

neumococo es infrecuente implicados

Los sntomas de neumona necesitan una evaluacin mdica inmediata. El

examen fsico por un mdico puede revelar fiebre o, a veces la temperatura del

cuerpo baja, una mayor frecuencia respiratoria, presin arterial baja, ritmo

cardaco elevado, o una baja saturacin de oxgeno, que es la cantidad de

oxgeno en la sangre como lo indica el propio pulso oximetra y gasometra

arterial. Las personas que estn luchando por respirar, que estn confundidos, o

que tienen cianosis (piel azulada) requieren atencin inmediata.

El examen fsico de los pulmones puede ser normal, pero a menudo muestra una

expansin menor en el pecho en el lado afectado, la respiracin bronquial en la

auscultacin con un estetoscopio (sonidos ms duros de las vas respiratorias

ms grandes transmite a travs de los pulmones inflamados y consolidada), y

estertores (crepitantes o ) escuch sobre el rea afectada durante la inspiracin.


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La percusin puede ser opacadas por el pulmn afectado, pero aument en lugar

de disminuir la resonancia vocal (que lo distingue de un derrame pleural)

2.7. TRATAMIENTO DE LA NEUMONALa mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Por lo

general, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son

suficientes para la resolucin completa. Sin embargo, las personas con neumona

que estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas

mdicos, y personas mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si

los sntomas empeoran, la neumona no mejora con el tratamiento en el hogar, o

se presentan complicaciones, la persona que a menudo tienen que ser

hospitalizados

La neumona bacteriana

Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los

antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para

tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones

daados por una neumona viral. La eleccin del antibitico depende de la

naturaleza de la neumona, los microorganismos ms comunes que causan

neumona en la zona geogrfica, y el estado inmunolgico y la salud subyacente

de la persona. Tratamiento de la neumona ideal debe basarse en el

microorganismo causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin

embargo, una causa especfica para la neumona se identifica slo en el 50% de

las personas, incluso despus de una evaluacin exhaustiva. Dado que el

tratamiento no debe demorarse en general cualquier persona con una neumona

grave, el tratamiento emprico se suele iniciar antes de los informes de laboratorio.En el Reino Unido, amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibiticos

seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la

comunidad, los pacientes alrgicos a las penicilinas se dan la eritromicina en vez

de amoxicilina. En Amrica del Norte, donde la "atpica" formas de neumona de la

comunidad son cada vez ms comunes, los macrlidos (como la azitromicina y

claritromicina), las fluoroquinolonas, doxiciclina y amoxicilina han desplazado

como el tratamiento ambulatorio de primera lnea para la neumona adquirida en

la comunidad. La duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente siete a diez


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das, pero no hay evidencia creciente de que los cursos ms cortos (tan corto

como tres das) son suficientes.

Antibiticos para la neumona nosocomial incluyen cefalosporinas de tercera y

cuarta generacin, carbapenemes, fluoroquinolonas, aminoglucsidos y

vancomicina. Estos generalmente se administran antibiticos por va intravenosa.

Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin con la intencin

de tratar todos los microorganismos causales posibles. Opciones de los

antibiticos varan de un hospital a causa de las diferencias regionales en los

microorganismos ms probables, y debido a las diferencias en las capacidades de

los microorganismos para resistir varios tratamientos con antibiticos.

Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede

requerir oxgeno extra. Individuos muy enfermos pueden requerir de cuidados

intensivos, a menudo incluyendo intubacin endotraqueal y ventilacin artificial.

La neumona viral

La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina

o rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B

pueden ser tratados con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son

beneficiosos slo si estn dentro de las 48 horas del inicio de los sntomas.

Muchas cepas de la gripe H5N1 A, tambin conocida como influenza aviar o

"gripe aviar", han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No hay

ningn tratamiento eficaz conocido para las neumonas viral causada por el

coronavirus del SRAS, adenovirus, el hantavirus, o parainfluenza virus.

Neumona por aspiracin

No hay evidencia para apoyar el uso de antibiticos en la neumona qumica sin

infeccin bacteriana. Si la infeccin est presente en la neumona por aspiracin,

la eleccin del antibitico depender de varios factores, como el organismo

causante y si se sospecha neumona adquirida en la comunidad o desarrollados

en un entorno hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina, una

combinacin de un antibitico beta-lactmicos y metronidazol, o un

aminoglucsido.


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Los corticosteroides se usan comnmente en la neumona por aspiracin, pero no

hay evidencia que apoye su uso sea. La neumona vrica puede durar ms tiempo,

y la neumona por micoplasma puede tomar de cuatro a seis semanas para

desaparecer por completo. En los casos en que la neumona progresa de

envenenamiento de la sangre (bacteriemia), algo ms del 20% de los afectados

mueren.

La tasa de mortalidad (o mortalidad) tambin depende de la causa subyacente de

la neumona. La neumona causada por Mycoplasma'''', por ejemplo, se asocia

con baja mortalidad. Sin embargo, aproximadamente la mitad de las personas que

desarrollan resistente a la meticilinaStaphylococcusaureus''(MRSA), mientras que

la neumona en un ventilador va a morir. En las regiones del mundo que carecen

de sistemas avanzados de atencin de la salud, la neumona es an ms letal.

Acceso limitado a las clnicas y hospitales, el acceso limitado a los rayos X, limita

las opciones de antibiticos, y la incapacidad para tratar las condiciones

subyacentes, inevitablemente, conduce a mayores tasas de muerte por neumona.

Por estas razones, la mayora de las muertes en nios menores de cinco aos

debido a la enfermedad neumoccica en coutries desarrollo.

2.8. PREVENCIN DE LA NEUMONA.

Como prevenir el contagio de la neumona:

Medidas de higiene: lavado de manos, uso de mascarillas para evitar

contaminacin y dispersin de grmenes.

Abandono del hbito tabquico: el consumo de tabaco est asociado a un

incremento de la Neumona Adquirida en la Comunidad de cualquier origen

causal. Los fumadores tienen un riesgo 4 veces superior de presentar una

enfermedad por neumococo invasiva (afectacin general por infeccin por

neumococo) que los no fumadores, con el consecuente empeoramiento

pronstico. Diversos estudios han constatado el beneficio que implica dejar de

fumar, pues se ha observado que a los cinco aos de suprimir el consumo de

tabaco, el riesgo de sufrir una neumona se reduce en un 50%.
http://www.webconsultas.com/belleza-y-bienestar/habitos-saludables/dejar-de-fumar/consejos-para-dejar-de-fumar-1930http://www.webconsultas.com/belleza-y-bienestar/habitos-saludables/dejar-de-fumar/consejos-para-dejar-de-fumar-1930http://www.webconsultas.com/belleza-y-bienestar/habitos-saludables/dejar-de-fumar/consejos-para-dejar-de-fumar-1930http://www.webconsultas.com/belleza-y-bienestar/habitos-saludables/dejar-de-fumar/consejos-para-dejar-de-fumar-1930


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Vacunacin antigripal: es la nica medida preventiva que ha demostrado la

disminucin de la incidencia y de la morbi-mortalidad por neumona en la

poblacin de edad avanzada y en los afectados por enfermedades cardio-

respiratorias crnicas. Debe realizarse segn las recomendaciones y pautas

anuales notificadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Est indicada

en mayores de 60 aos, en enfermos crnicos y/o inmunodeprimidos (a partir de

los 6 meses de edad), y en todos aquellos que al ejercer su actividad profesional

(personal sanitario, fuerzas de seguridad, profesores, cuidadores de residencias

de ancianos, etc.) entren en contacto con personas de alto riesgo a las que les

podran transmitir la gripe.

Vacunacin contra el neumococo:eficaz para la prevencin de complicaciones

como la enfermedad invasiva por neumococo, y el empeoramiento pronstico en

neumonas hospitalarias. Indicada la vacunacin en mayores de 60-65 aos,

segn el calendario vacunal de cada comunidad autnoma), y en personas entre

los 2 y 65 aos con enfermedades crnicas e inmunosupresin.

Prevencin en mbito hospitalario

Medidas de prevencin para evitar la neumona nosocomial, es decir, en

pacientes de mbito hospitalario.

Extremar la limpieza de los equipos hospitalarios y en la manipulacin de

los enfermos.

Tomar medidas de higiene simples como el lavado frecuente de las manos

y el uso de guantes.

Aspiracin de secreciones y la interrupcin de la alimentacin por va oral

en los pacientes con riesgo de aspiracin. Elevacin del cabecero de la cama y la fisioterapia respiratoria (ejercicios

de respiracin profunda y terapia para eliminar las secreciones respiratorias) en

pacientes de alto riesgo, como los sometidos a ciruga del trax o aquellos que

estn debilitados y encamados.


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2.9. DATOS ESTADISTICO

Episodios de neumonas y defunciones en menores de 5 aos por departamento,

Per 2010-2013


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CAPITULO III:

3. ATENCION DE ENFERMERIA EN CASO DE

NEUMONIA.3.1. IDENTIFICACION DE LAS NECESIDADES SEGN LA

ESCALA DE MASLOW

NECESIDADES FISIOLOGICAS

NECESIDAD VALORACION

Respir

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