PROYECTO DE TESIS TERMINAD final CORREGIDO (1).doc

8/18/2019 PROYECTO DE TESIS TERMINAD final CORREGIDO (1).doc

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FACTORES DE RIESGO DE NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓNMECÁNICA EN ADULTOS CON TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANOGRAVE EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS ENERO – DICIEMBRE 2016


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INDICE

I. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

I.1. Descripción del proyectoI.2. Fund !ent ción del pro"le!I.#. For!ul ción del pro"le!I.$. %usti&ic ciónI.'. O"(eti)os de l in)esti* ciónI.+. Li!it ciones de l in)esti* ciónI.,. Identi&ic ción de ) ri "lesI.-. Oper cion li ción de ) ri "les

II. MA/0O TE /I0OII.1. AntecedentesII.2. ses teóric sII.#. 3los rios de t4r!inos

III. ASPE0TOS METODOLO3I0OS DE LA IN5ESTI3A0I N#.1. De&inición del uni)erso#.2. Selección de l !uestr#.#. Selección de l s t4cnic s de recolección de d tos#.$. El "or ción del instru!entos de recolección#.'. 0onsider ciones 4tic s

I5. ASPE0TOS ADMIIST/ATI5OS0rono*r ! de cti)id desPresupuesto y &in nci !iento

5. I LIO3/AFIA

5I. ANE6OS• 0u dro de consistenci• Propuest de instru!entos de recolección de d tos

I. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

2.1. De !"#$!#%& 'e( $")*e!+)En l ctu lid d l neu!on7 soci d )entil ción !ec8nic 9NA5: seconsider l se*und co!plic ción in&eccios en el !edio ;ospit l rio yocup el pri!er lu* r en los ser)icios de !edicin intensi) < ries*o =uese ; incre!ent do en !8s de 2> )eces por l presenci de l )7 4re

rti&ici l91:.

L s in&ecciones intr ;ospit l ri s ctu l!ente &ect n innu!er "lesperson s en todo el !undo< su lt incidenci su! d & ctores co!o?


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suscepti"ilid d del ;u4sped entre otros spectos =ue presente elp ciente =ue es in*res do en el 8re de cuid dos intensi)os y so!etido

intu" ción 91:

L NA5 &ect ; st un '> de los p cientes en los pri!eros d7 s de;ospit li ción< incre!ent el porcent (e cu ndo e@iste deterioro delni)el de concienci o co! < politr u! tis!o se)ero< sepsis y & ctores=ue & )orecen l presenci de l in&ección co!o? tie!po de dur ciónde l )entil ción !ec8nic < in!unosupresión por en&er!ed d o!edic !entos< ed d ) n d < en&er!ed d pul!on r pree@istente ydesnutrición 91:El tr u! tis!o cr neoence&8lico 9T0E: es un p tolo*7 &recuente enlos p 7ses industri li dos< constituyendo un de l s princip les c us sde !uerte entre l po"l ción pedi8tric y dult (o)en. T nto es s7 =ueen EE.UU.< en t n solo un Bo< ocurren 1> !illones de c sos< de los =ueel 2> lle) n soci dos lesiones cere"r les.

EL Tr u! tis!o ence& locr ne no 9TE0: se ; de&inido co!o l

Cepide!i silencios de nuestro tie!poC Los TE0 suponen esc l !undi l unos 2'>.>>> !uertos c d Bo y

cu ndo !enos< siete !illones de ;eridos < un tercio de los cu les son dec r8cter *r )e.

los p cientes con tr u! tis!o ence& locr ne no *r )e re=uieren)entil ción !ec8nic co!o p rte del tr t !iento inici l y ende in*res n

l Unid d de 0uid dos intensi)os.

L s neu!on7 s por )entil ción sistid o t !"i4n conocid co!o NA5 se; n constituido en un de l s pri!er s c us s de !ort lid d y!or"ilid d en el 8re de cuid dos intensi)os del ;ospit l n cion l 2 de! yo en los p cientes con intu" ción endotr =ue l.

En l liter tur !4dic especi li d est8n !pli !ente descritos los& ctores =ue contri"uyen su p rición condición =ue en ciert ! neres co! n los !"ientes co!o l s unid des de p cientes cr7ticos< pero


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estos & ctores pueden present r di&erenci s en su ! *nitud de cuerdo l in&r estructur lo =ue si*ni&ic =ue l s c r cter7stic s de l p tolo*7

puede depender del escen rio en =ue se prest n los cuid dos s nit rios.

En este sentido< l re li ción de l presente recopil ción per!itir8identi&ic r< en los p cientes con neu!on7 soci d )entil ción!ec8nic < el *ente p tó*eno !8s &recuente en nuestro !edio< lrel ción de l neu!on7 con l co!or"ilid d su"y cente o l contri"ución=ue tendr7 l est d7 ;ospit l ri p r l p tolo*7 en estudio. Por !edio del presente tr " (o se conocer8 los princip les & ctores de ries*odentro de nuestro !edio p r des rroll r NA5s< y !odi&ic r =uellos =uese n posi"les s7 co!o el i!p cto econó!ico =ue i!plic l s secuel s yco!plic ciones.

2.2. F)",-( !#%& 'e( $")/(e,P")/(e, e&e" (

0u8les son los & ctores de ries*o de neu!on7 soci d )entil ción !ec8nic en dultos con tr u! tis!oence& locre ne no *r )e en el ospit l N cion l Dos de M yo en

l Unid d de cuid dos intensi)os en el Bo 2>1+G

0u8les son los !icroor* nis!os identi&ic dos en l neu!on7soci d l )entil ción !ec8nic en p ciente con tr u! tis!o

encelocr ne no *r )e en el ospit l Dos de M yo en l Unid dde cuid dos intensi)os en el Bo 2>1+G

0u8l es l !ort lid d de l neu!on7 soci d )entil ción

!ec8nic en p ciente con tr u! tis!o encelocr ne no *r )e enel ospit l Dos de M yo en l Unid d de cuid dos intensi)os enel Bo 2>1+G

2. . - +#3#! !#%&L neu!on7 soci d l respir dor se constituye co!o l in&ección !8spre) lente en l s unid des de cuid dos intensi)os< con un incre!entoi!port nte en l !or"i!ort lid d soci do con su p rición 92H#:.


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2.4. O/5e+# ) 'e ( #& e +# !#%&Deter!in r los & ctores de ries*o de neu!on7 soci d )entil ción !ec8nic en dultos con tr u! tis!oence& locre ne no *r )e en el ospit l Dos de M yo en l

Unid d de cuid dos intensi)os en el Bo 2>1+.

Descri"ir los !icroor* nis!os identi&ic dos en l neu!on7soci d )entil ción !ec8nic en p ciente con tr u! tis!o

encelocr ne no en dultos con tr u! tis!o ence& locre ne no*r )e en el ospit l Dos de M yo en l Unid d de cuid dosintensi)os en el Bo 2>1+.

Est "lecer l !ort lid d de l neu!on7 soci d )entil ción!ec8nic en p ciente con tr u! tis!o encelocr ne no en

dultos con tr u! tis!o ence& locre ne no *r )e en el ospit lDos de M yo en l Unid d de cuid dos intensi)os en el Bo 2>1+

2.7. L#,#+ !#)&e 'e ( #& e +# !#%&L in)esti* ción est8 li!it d l " se de d tos p r n li r enp cientes dultos con & ctores de ries*o de neu!on7 soci d )entil ción !ec8nico en dultos con tr u! tis!oence& locr ne no *r )e en el ;ospit l dos de ! yo en l unid dde cuid dos intensi)os.

2.6. I'e&+#3#! !#%& 'e "# /(eV "# /(e I&'e$e&'#e&+eTr u! tis!o ence& locr ne no *r )eV "# /(e De$e&'#e&+e

Neu!on7 Asoci d l )entil dor !ec8nico

2.8. O$e" !#)& (#9 !#%& 'e "# /(eV "# /(e De3#!#%& !)&!e$+- ( D#,e& #)&e I&'#! ')"e I+e,Neu!on7

Asoci d l)entil dor !ec nico

0u dro cl7nicoproducido por lin&l ! ción delp r4n=ui! pul!on r c us do por *entesin&ecciosos =ue noest " n presente oincu"8ndose en el

F ctores deries*o

• F ctorese@ternos

• F ctoresinternos

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!o!ento de lintu" ción e inicio de l5M

• En&er!ed d• 0o!or"ilid des• M l nutrición

0l si&ic ción

• 57 endó*en• 57 e@ó*en 1>


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II. MARCO TEÓRICO2.1. A&+e!e'e&+e

2.1.1. A&+e!e'e&+e I&+e"& !#)& (

Ye$e : O+") ;200) : O"+#9 ;2014= /e li ron un estudio descripti)o tr ns)ers l< con un tot l de 1Jp cientes y los p cientes ele*idos &ueron =uellos so!etidos )entil ción !ec8nic =ue des rroll ron neu!on7 soci d )entil dor !ec8nic de un tot l de 1+, in*res dos )entil dos Lrecolección de los d tos se re li ó !edi nte l re)isión de;istori s cl7nic s y su posterior inscripción en el cuestion rio./esult dos. L pre) lenci de Neu!on7 Asoci d 5entil ción


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Mec8nic 9NA5: es de 11.#- < L ed d de los p cientes oscilo de'> +$ Bos. 0o!or"ilid des de los p cientes l DMTII &ue l =ue!8s se encontró El *er!en c us l !8s &recuente encontr do &ueel St p;ylococcuss Aureus. Los d7 s de est d7 ;ospit l rioscil n entre 11 #> d7 s. L !ort lid d represent un 2+.#correspondiendo un tot l de ' p cientes de los 1J =uere li ron NA5.0onclusiones? L pre) lenci de N.A.5. en U.0.I. del .%.0.A. es" ( < con un !ort lid d de un cu rto del tot l de p cientes< ; y=ue consider r =ue e@iste un pro" "ilid d de des rroll rl so"retodo cu ndo l ed d y los d7 s de est d7 u!ent n

G "!? ;2011= re li o un estudio en el cu l el o"(eti)o erdeter!in r l incidenci de NA5M en p cientes intu" dos contu"os endotr =ue les con)encion les y en p cientes intu" doscon tu"os endotr =ue les con dispositi)os p r spir ción desecreciones su"*lotic s< re li ndo l spir ción de ! nerinter!itente c d + ;or s. Metodolo*7 Estudio n l7tico

e@peri!ent l en el =ue se co!p r n dos *rupos de p cientesin*res dos en l unid d de cuid dos intensi)os por cu l=uier !oti)o< !edico< tr u! toló*ico o =uir r*ico y =ue re=uirieronintu" ción orotr =ue l p r )entil ción sistid < !uestr delestudio est " entre 1+ y 2' neu!on7 s por 1>>> d7 s de)entil ción !ec8nic . 0oncluye? El uso de tu"os endotr =ue lescon siste! de spir ción de secreciones su"*lótic s se soci <

un=ue no de &or! independiente< con un !enor incidenci dedes rrollo de NA5M< lle* ndo ser est d7stic !ente si*ni&ic ti)si se tiene en cuent co!o punto de corte p r su de&inición elcu rto d7 . de &or! =ue el porcent (e de NA5M es c si l !it ddel producido con tu"os con)encion les.

2.1.2. A&+e!e'e&+e N !#)& (M , ;2012= O"(eti)o? 0onocer los & ctores soci dos l!ort lid d de los p cientes con tr u! tis!o cr neoence&8lico


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*r )e. Metodolo*7 ? El presente estudio es retrospecti)o<descripti)o y tr ns)ers l. Incluye 1#+ p cientes tendidos en el

ospit l ipólito Un nue de T cn dur nte los Bos 2>>, l 2>11.0onclusión? L &recuenci encontr d &ue en pro!edio de 2,.2c sos de tr u! tis!o cr neoence&8lico *r )e por Bo y l t s de!ort lid d del 2-., . Los & ctores soci dos =ue incre!ent n l!ort lid d de los p cientes con TE0 *r )e son? e)olucióndes& )or "le del 3l s*o 9O/K21.11:< 3l s*o inici l !enor i*u l + 9O/K1$.>+:< insu&icienci respir tori 9O/K11.>2:<tr u! tis!o tor8cico 9O/K1>.J,:< ed d ! yor de ,> Bos9O/K1>.J,:< perdid de l concienci ! yor de 1' !inutos9O/K-.21:< !idri sis pupil r 9O/K+.2#:< "r dic rdi 9O/K'.,:<;e!orr *i su"dur l 9O/K$.'': e ;iper*lice!i 9O/K#.+: entrelos !8s si*ni&ic ti)os.

2.2. B e +e%"#!2.2.1. Ne-,)&? )!# ' Ve&+#( !#%& ,e!@!2.2.1.1. De3#!#%&Se de&ine l neu!on7 soci d )entil ción !ec8nic co!o el

cu dro cl7nico producido por l in&l ! ción del p r4n=ui!pul!on r c us do por *entes in&ecciosos =ue no est " npresente o incu"8ndose en el !o!ento de l intu" ción e iniciode l 5M. 91:. L ! yor7 de estudios y series re=uieren =ue losp cientes est4n l !enos $- ;or s en 5M ; st =ue p re c lin&ección.

2.2.1.2. F !+)"e 'e "#e ).E@isten di&erentes & ctores soci dos l des rrollo de NA5M.Estos & ctores pueden ser condiciones predisponentes del propiop ciente o "ien est r rel cion dos con & ctores e@ternos lp ciente co!o l s !edid s de soporte o el tr t !iento plic do lp ciente.

A su )e estos & ctores de ries*o pueden ser condiciones no

!odi&ic "les o "ien & cti"les de poder !odi&ic rse< con lo =ue su


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identi&ic ción nos puede yud r l ;or de plic r pro*r ! s depre)ención

A continu ción se resu!en y n li n los di&erentes & ctores deries*o?

• F !+)"e De R#e ) A )!# ') A( P !#e&+e

1. Ed d ! yor de +> Bos 91>< 11:.1. " Se@o ! sculino 912


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' en p cientes con un dur ción de l )entil ción !ec8nicde un d7 < ; st un +- d7 s. Sin e!" r*o p r 0ooQ ycols el ries*o di rio de des rroll r NA5M dis!inuye con eltie!po< siendo del # dur nte l pri!er se! n l 1dur nte l tercer . 92>:.

2. " /eintu" ción 91#:.2. c Tr sl do &uer de l U0I 92,:.2. d Aplic ción de Presión Positi) l &in l de l Espir ción9PEEP: 91+:.PEEP !8@i! ,.' c! 2O 91,:.2. e Monitori ción Presión Intr cr ne l 9PI0: 92#:.2. d Tr t !iento con 0i!etidin 92#:.2. & 0 !"io tu"ul dur s c d 2$ ;or s en lu* r de c d $-;or s 91#< 1-:.2. * Posición en dec "ito supino 91#:.2. ; Nutrición Enter l 91,:.2. l Tr t !iento con erosoles 91#:.2. ! Tr t !iento nti"iótico? El p pel =ue puede des rroll r eltr t !iento nti"iótico pre)io so"re el des rrollo de NA5M es

contro)ertido. /e)is ndo l liter tur se pueden e@tr er l ssi*uientes conclusiones?

• L d!inistr ción pre)i de nti"ióticos tendr7 un e&ecto

protector so"re el des rrollo de NA5M< un=ue este seten con el tie!po. 92>:.

• el tr t !iento nti"iótico pre)io ser7 un & ctor de ries*o

independiente t nto p r el des rrollo de NA5M 91#:.

co!o de NA5M por *4r!enes !ultiresistentes. 92$:. En


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*ener l e@isten &uertes r*u!entos & )or =ue ld!inistr ción pro&il8ctic de nti"ióticos u!ent r7 el

ries*o de in&ecciones por *4r!enes !ultiresistentes. 92$:.• L d!inistr ción pre)i de nti"ióticos no es un & ctor de

ries*o de des rrollo de NA5M 9inicio preco por *4r!enes!ultiresistentes:. 92':.

• L ter pi nti"iótic tendr7 un co!port !iento "i!od l

so"re el des rrollo de NA5M< seri protector &rente ldes rrollo de NA5M los pri!eros d7 s de )entil ción!ec8nic < pero l !is!o tie!po seleccion r7 uncon(unto de p tó*enos resistentes co!o Pseudomona

Aerouginosa y Staphylococcus aureus Meticilin!esistente . 92+:.

2. n Intu" ción ur*ente? & ctor ries*o NA5M preco por *4r!enes !ultiresistentes 92$:.

2.2.1. . P +) e .El ries*o de des rroll r un neu!on7 ) depender de lc ntid d de inoculo =ue lle* l pul!ón< de l )irulenci del*er!en y de l e&ecti)id d de los !ec nis!os de de&ens del;u4sped. Est8n constituidos por l s " rrer s n tó!ic s de l s)7 s 4re s< el re&le(o tus7*eno< el !oco< el cl r !iento!ucocili r y el siste! in!une de de&ens ;u!or l y celul r constituido por los ! cró& *os l)eol res< leucocitos<in!uno*lo"ulin s y co!ple!ento.

En el p ciente intu" do y en )entil ción !ec8nic estos!ec nis!os de de&ens est8n co!pro!etidos? ; y lter ción del s " rrer s n tó!ic s< el siste! in!unoló*ico est8 de"ilit dopor l en&er!ed d cr7tic del p ciente< sus co!or"ilid des y elest do de ! lnutrición =ue es &recuente en estos en&er!os. Ade!8s l intu" ción lter el re&le(o tus7*eno< d B el epitelio


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tr =ue l< co!pro!ete el cl r !iento !ucocili r y cre un ccesodirecto p r el p so de " cteri s l s )7 s respir tori s.

L s c us s de producción de l NA5M se pueden cl si&ic r< se* nl )7 de cceso de los !icroor* nis!os l tr cto respir torioin&erior< en?

• V? e&'% e& .

Los *4r!enes ser7 n los propios de l &lor s pro&it delp ciente o "ien los del entorno ;ospit l rio si est ; sidosustituid . Estos !icroor* nis!os endó*enos podr7 n lle* r ltr cto respir torio in&erior por?

A $#" !#%& 'e e!"e!#)&e !)&+ ,#& ' $")!e'e&+e 'e( )")3 "#& e.L &lor nor! l de l oro& rin*e en p cientes s nos nointu" dos est8 co!puest predo!in nte!ente por "streptococos #iridans < Haemophilus sp . y n ero"ios. L

s li) y su contenido 9in!uno*lo"ulin s< &i"ronectin : son los& ctores princip les p r ! ntener l &lor nor! l de l spl c s dent les y l "oc < siendo r ro isl r " cilos *r !ne* ti)os ero"ios.

En p cientes cr7ticos< especi l!ente dur nte su est nci enU0I< se produce un c !"io i!port nte en l &lor de l

oro& rin*e p s ndo predo!in r los " cilos *r ! ne* ti)osero"ios y los Staphylococcus aureus . Los en&er!os cr7ticos

present n t !"i4n un u!ento de los ) lores de prote s lo=ue produce un dis!inución de l in!uno*lo"ulin A de l!ucos y de &i"ronectin s li) r ello i!pide l unión de los*4r!enes *r ! positi)os l !ucos < & )oreciendo s7 l

d;erenci de " cteri s *r ! ne* ti) s ent4ric s y

Staphylococcus aureus . 92,:. st en un ,# de losp cientes cr7ticos pueden encontr rse " cteri s *r !


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ne* ti) s ent4ric s. 92-:. Estos c !"ios de!8s se podr7 nceler r con los tr t !ientos nti"ióticos. 92J:. Nu!erosos

estudios ; n !ostr do =ue l coloni ción de l oro& rin*e por " cteri *r ! ne* ti) s ero"i s y *r ! positi)os co!oStaphylococcus aureus es !uy co! n en p cientes cr7ticos en)entil ción !ec8nic . 9#>:.

De l Torrey cols en un estudio so"re p cientes en )entil ción!ec8nic < o"ser) ron =ue en 1J -> p cientes concoloni ción secund ri de l tr8=ue < el $+ de los*4r!enes isl dos en l tr8=ue y ; "7 n isl dopre)i !ente en l & rin*e. 9#1:.

3eor*e DL y cols encuentr n =ue el $2 de los *4r!enesisl dos en 2+ p cientes di *nostic dos de NA5M por

t4cnic s "roncoscópic s se ; "7 n isl do pre)i !ente en loro& rin*e. 9#2:.

En estudio en $- p cientes E i* S. y cols encontr ron =uentes del in*reso en U0I los p cientes est " n coloni dos

por Staphylococcus aureus < Haemophilus $nfluenzae yStreptococcus Pneumoniae . En los culti)os de se*ui!iento seo"ser)ó =ue est &lor &u4 sustituid por " cilos *r !ne* ti)os ent4ricos y Pseudomona aerouginosa . Lcoloni ción oro& rin*e &ue un potente predictor de

coloni ción tr =ueo"ron=ui l posterior. 91,:.

Otr posi"le rut por l =ue los *4r!enes podr7 n lle* r loro& rin*e seri procedente del tr cto * strointestin l< esconocid co!o R#%a gastrointestinal de infecci&n' El p in&erior

$ pre)iene el creci!iento " cteri no en el estó! *o. Ensitu ciones en =ue u!ent el p *8strico 9tr t !iento con

nti 2 e in;i"idores de l "o!" de protones o nutriciónenter l:< se & )orece l proli&er ción " cteri n en el estó! *o


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As7 pues< l oro& rin*e es un reser)orio de secrecionescoloni d s por !icroor* nis!os. En p cientes intu" dos<est s secreciones in&ect d s pueden descender &8cil!ente; ci l *lotis "iert y cu!ul rse en el esp cio su"*lóticoso"re el " lón de neu!ot pon !iento. Esteneu!ot pon !iento est8 diseB do p r isl r l )7 4rei!pidiendo l &u* de ire y e)it ndo el p so de contenido del oro& rin*e l tr cto respir torio. En l s *u7 s de l ATS< l

spir ción de !icroor* nis!os oro& rin*eos o el p so desecreciones coloni d s lrededor del " lón delneu!ot pon !iento son l s princip les )7 s de entr d de!icroor* nis!os en el tr cto respir torio in&erior. Ni)el dee)idenci II. 9$>:.

Dentro de est )7 endó*en se* n l procedenci del!icroor* nis!o c us nte de l NA5M se distin*uen dos tipos?#%a end&gena primaria cu ndo los *4r!enes proceden de l&lor s pro&it ; "itu l y#%aend&gena secundaria cu ndo los

!icroor* nis!os coloni n de &or! secund ri l oro& rin*edel p ciente< sustituyendo l &lor ; "itu l

2.2.1.4. V? e % e&.I&> ( !#%& 'e e") )(e !)&+ ,#& ') .Los ne"uli dores se pueden cont !in r con & cilid d y entoncesinocul r l s " cteri s direct !ente los pul!ones ori*in ndoin&ecciones respir tori s.

En l liter tur se reco*en ) ri s series de c sos de in&eccionesrespir tori s rel cion d s con l cont !in ción de erosoles.9$2:.En l s *u7 s de l ATS este !ec nis!o p to*4nico se reseBco!o poco ; "itu l. Ni)el de e)idenci II . 9$#:.


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I&)!-( !#%& '#"e!+ $")!e'e&+e 'e () !#"!-#+) 'e( e&+#( ')" - )+") #& +"-,e&+) -+#(#9 ') $ " e( '# &% +#!) ) e(

)$)"+e e&+#( +)"#).0r )en y cols de!ostr ron =ue l s p rtes interiores del circuitodel respir dor !8s pró@i! s l p ciente tienen los 7ndices !8s

ltos de cont !in ción y l s concentr ciones " cteri n s !8sele) d s< est ndo coloni dos el -> de los circuitos del)entil dor tr s l s pri!er s 2$ ;or s de su &uncion !iento . Ade!8s en ) rios estudios se ; de!ostr do =ue l ! nipul ciónde los circuitos u!ent el ries*o de NA5M. T !"i4n l sde&icienci s en el proceso de li!pie y desin&ección de los"roncoscopios puede d r lu* r "rotes de NA5M

El *r do de e)idenci =ue se d en l s *u7 s de l ATS es deni)el II 9$>:..

B#)3#(,.El tu"o endotr =ue l puede con)ertirse en un reser)orio de

!icroor* nis!os. El Biofilm es un co!ple( estructur &or! dpor " cteri s d;erid s l super&icie intern del tu"oorotr =ue l. Est "iopel7cul es lt !ente resistente los e&ectosde los nti"ióticos y puede represent r un lu* r persistente decoloni ción por *4r!enes !ultirresistentes.

En 1J-+ Sottile y cols estudi ron por !icroscopi electrónic 2'

tu"os endotr =ue les retir dos de p cientes en )entil ción!ec8nic encontr ndo =ue l super&icie intern de 4stos en el1+ est " p rci l!ente cu"iert y en el -$ co!plet !entecu"iert de un ! tri !or& =ue conten7 " cteri s. In*lis T%y cols deter!in ron =ue este io&il! puede ser un &uente decoloni ción " cteri n del pul!ón. 9$$:.

Ad ir y cols re li ron un estudio so"re 2> p cientesdi *nostic dos de NA5M y 2> controles y n li ron los tu"os


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endotr =ue les despu4s de l e@tu" ción p r detect r lpresenci de Biofilm s7 co!o los !icroor* nis!os c us ntes del s NA5M. Encontr ron =ue el ,> de los p cientes con NA5Mpresent " n los !is!os *4r!enes en el Biofilm =ue en l ssecreciones tr =ueo"ron=ui les. No ;u"o nin* n e!p re( !ientode *4r!enes en el *rupo control.

Sin e!" r*o< pes r de los estudios seB l dos< si*ue sin est r cl ro si el Biofilm represent un ries*o si*ni&ic ti)o p r eldes rrollo de NA5M< o si!ple!ente represent un coloni ción

p rtir de &uentes endó*en s o e@ó*en s sin ! yor tr nscendenci .

En L s *u7 s de l ATS se reco*e =ue este !ec nis!o puede ser i!port nte en l p to*eni de l NA5M con un ni)el de e)idenciIII. 9$>:.

L , &) 'e( $e" )& ( + "#) '-" &+e $")!e'#,#e&+)

#& # ) ) 'e !-#' ') 'e () $ !#e&+e .L princip l )7 de tr ns!isión de &uentes e@ó*en s son l s! nos del person l s nit rio. L ! yor7 de los estudios reportl detección de person l coloni do< de &or! tr nsitori oper! nente< por Acinetobacter baumannii, *lebsiella spp ,"nterobacter spp.< Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcusaureus, especi l!ente SA/M. Se ; de!ostr do =ue l ;i*iene

de&iciente es l princip l c us de tr ns!isión cru d < ori*en de"rotes o epide!i s .y de episodios de NA5M.

Este !ec nis!o es i!port nte en l p to*eni de l NA5M se* nl s *u7 s de l ATS ni)el de e)idenci II 9$>:.

2.2.1.5 Etiologia

L distri"ución de los *4r!enes c us ntes de NA5M puede ) ri r dependiendo de ) rios & ctores?


21/41

• Tipo de ospit l• 0 r cter7stic s de l po"l ción de p cientes in*res dos.• Dur ción de l ;ospit li ción y de l )entil ción !ec8nic

ntes del inicio de l NA5M• Tr t !iento nti"iótico pre)io• 0riterios cl7nicos y !edios us dos p r el di *nostico

L s " cteri s son los p tó*enos =ue con !8s &recuenci c us nNA5M. Un lto porcent (e son c us d s por " cteri s *r !ne* ti) s y< en concreto< ) rios estudios seB l n =ue !8s del

+> de episodios de NA5M son c us d s por " cilos *r !ne* ti)os 91+:.Otr i!port nte c r cter7stic de l !icro"iolo*7de l NA5M es =ue entre el 1# y el '> se tr t n de in&eccionespoli!icro"i n s< se* n 0; stre y F *on el '- de NA5M &ueronpor 3r ! ne* ti)os ero"ios Ade!8s< deter!in d s co!or"ilid des o & ctores de ries*o

soci dos pueden predisponer des rroll r l NA5M por

*4r!enes espec7&icos co!o se !uestr en l T "l #.

T /( 1 E+#)() ? 'e NAVM9$':.

Ge",e& F"e!-e&!# ; =

Pseudomonas aeruginosa + ,

Acinetobacter spp ,.J

Stenotrophomonas maltophilia 1.,"nterobacteriaceae 1$.1

Haemophilus spp J.-

Staphylococcus aureus

SAMSSAM/

2>.$$$.#',.#

Streptococcus spp -.>

Streptococcus pneumoniae $.1


22/41

Staphylococcus co *ul s 9H: 1.$

-eisseria spp 2.+

An ero"ios >.J

on*os >.JOtr s #.-

Tabla 2: Etiología de NAVM 9$+:.

Ge",e& N ; =

Pseudo!on s eru*inos -1 922.-:

Acineto" cter " u! nnii ,2 92>.2:

Entero" cteri ce e 1'# 9$#.>:

St p;ylococcus ureusH SAMS +$ 91-.>:

St p;ylococcus ureusH SAM/ '2 91$.+:

Streptococcus pneu!oni e 1- 9'.1:

e!op;ilus in&luen e Mor @ellc t; rr lis

2- 9,.-:

Otros 3r !Hne* ti)os 21 9'.J:

An ero"ios 2 9>.+:

Poli!icro"i n s 11$ 9#2.>:

Tabla 3. Factores de riesgo para gérmenes especí icos ca!santes de

NAVM 9$,


23/41

St p;ylococcus ureusHSAMS

0o!Tr u! tis!o cr neoence&8licoNeurociru*7Ed d %o)enNo nti"ioter pi pre)i

St p;ylococcus ureusHSAM/

EPO0Tr t !iento corticoides Anti"ioter pi pre)i

roncoscopi pre)i

Pseudo!on s eru*inos

EPO0 Anti"ioter pi pre)iTr t !iento corticoidesNeutropeniDesnutrición

SD/A

Acineto" cter spp

SD/ATr u! tis!o cr neoence&8licoNeurociru*7 Aspir ciónTr t !iento pre)io con ce& losporin s0ont !in ción Dispositi)os

2.2.1." E+#)() ? e & e( +#e,$) 'e e&+#( !#%& ,e!@!e& e( ,),e&+) 'e( '# &% +#!) NAVM $"e!)9 #s+ "'? .

L n*er My cols en 1J-, en un estudio !ultic4ntrico re li do enU0Is it li n s< pusieron de ! ni&iesto dos p trones di&erentes de

d=uisición de l neu!on7 . A=uellos p cientes =ue ldes rroll " n en los pri!eros cu tro d7 s de in*reso en U0I<ten7 n co!o & ctores de ries*o l e@istenci de lter ción de losre&le(os de l )7 4re su in*reso y est " n en 5M dur nte !8sde 2$ ;or s< respecto los =ue l des rroll " n !8s ll8 decu rto d7 . A est NA5M le ll ! ron Rearly onset pneumonia óneu!on7 de inicio preco . Los utores proponen =ue l

spir ción de l s secreciones oro& r7n*e s en el !o!ento de

inicio del cu dro< por l depresión de los re&le(os de protección


24/41

seri el !ec nis!o p to*4nico de este proceso in&eccioso .Despu4s de este estudio< de!8s de los & ctores de ries*o< se; n de&inido dos p trones !icro"ioló*icos de des rrollo de NA5Mpreco y t rd7 9$-:.

• NA5M de d=uisición preco 9 $ d7 s:? =ue est r7 producid

por Haemophilus influenzae < entero" cteri s suscepti"les y*r ! positi)os? Streptocossus pneumoniae y Staphilococcusaureus MS.

• NA5M de d=uisición t rd7 9 $ d7 s:? =ue est r7 producid

por *4r!enes !ultirresistentes< &und !ent l!ente<Pseudomona aereuginosa < Acinetobacter spp . yStaphilococcus aureus M/.

Est di&erente distri"ución de *4r!enes entre l NA5M preco yt rd7 podr7 est r en rel ción con l &recuente d!inistr ciónpre)i de nti"ióticos en l NA5M t rd7 .

En 1JJ- Trouillet y cols 9J#: re li ron un estudio p r deter!in r los & ctores de ries*o de NA5M producid por *4r!enes!ultirresistentes< co!o Staphilococcus aureus M/< Pseudomonaaereuginosa < Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonasmaltophilia . En el n8lisis !ulti) ri nte los & ctores de ries*oindependientes p r el des rrollo de NA5M por *4r!enes

!ultirresistentes &ueron? l dur cion de l )entil ción !ec8nic!8s de , d7 s< nti"ioter pi pre)i y uso pre)io de nti"ióticosde !plio espectro. e inicio de l neu!on7 . AQc O.y cols n li ron los & ctores de ries*o p r el des rrollode NA5M de d=uisición preco por *4r!enes !ultirresistentes ydetect ron< en el n8lisis de re*resión lo*7stic < tres & ctores deries*o soci dos si*ni&ic ti) !ente l des rrollo de NA5M por l


25/41

!enos un *er!en !ultirresistente? l intu" ción de ur*enci < l"ronco spir ción y un puntu ción 3l s*o J 92$:.

En un reciente tr " (o Arn ud 3 y cols en p cientes notr u! toló*icos deter!inó =ue los & ctores =ue se soci " nindependiente!ente en el n8lisis !ulti) ri nte con el des rrollode NA5M de inicio t rd7o er n? lt puntu ción APA0 E II<des rrollo de SD/A dur nte los pri!eros ' d7 s de 5M y t ! Bodel tu"o endotr =ue l ,H#> < siendo ! yor entre los !enores de 1>

Bos y los ! yores de +' Bos.

Los ccidentes de tr8&ico son l c us !8s &recuente detr u! tis!o cr ne l cerr do< est ndo incluid s l s lesiones de losocup ntes del )e;7culo< pe tones< !otociclist s y ciclist s. L s

c 7d s son l se*und c us !8s &recuente de tr u! tis!o. L slesiones por r! de &ue*o constituyen un c us ! yor delesión penetr nte en Est dos Unidos y e@plic n ; st el $$ del s no! l7 s cr ne les en l*un s series. Los & ctoresetioló*icos ) r7 n consider "le!ente con l de!o*r &7 loc l<pro@i!id d l s *r ndes c rreter s .L into@ic ción et7lic es un & ctor i!port nte en tod s l s c us s

de lesión y en todos los *rupos de ed d< e@cepto los niBos y losnci nos.


26/41

E@isten !uc; s otr s discrep nci s =ue< en de&initi) < sóloconducen cre r !8s con&usión en este terreno. Se podr7

cept r co!o )8lid l de&inición dopt d en un estudioepide!ioló*ico de S n Die*o 9EE.UU.: en el =ue se cept co!oT0E Rcual.uier lesi&n f%sica o deterioro funcional del contenidocraneal secundario a un intercambio brusco de energ%a

mec/nica' . En est de&inición s7 se tienen en cuent l s c us se@tern s =ue pueden pro)oc r contusión< con!oción< ;e!orr *io l cer ción del cere"ro< cere"elo y t llo ence&8lico ; st lpri!er )4rte"r cer)ic l.

El o"(eti)o de l tención ur*ente l T0E< independiente!ente desu *r )ed d< es e)it r lesiones cere"r les secund ri s eidenti&ic r no! l7 s intr cr ne les =ue precisen ciru*7 ur*ente.

Los costos soci les y econó!icos de l lesión cr ne l sonenor!es. Los tr u! tis!os *r )es represent n un !ort lid dele) d y los p cientes =ue so"re)i)en T0E *r )es y

!oder dos pueden present r secuel s inc p cit ntesper! nentes. Los e&ectos persistentes de l no! l7 cr ne lso"re l person lid d y el est do !ent l pueden ser de) st doresp r el su(eto y su & !ili .

2.2.2 C( #3#! !#%& 'e( TCESe re li teniendo en cuent el ni)el de concienci !edidose* n l R3l s*o 0o! Sc le 930S:. L 3S0 e) l tres tiposde respuest de &or! independiente? ocul r< )er" l y !otor . Seconsider =ue un p ciente est8 en co! cu ndo l puntu ciónresult nte de l su! de l s distint s respuest s es in&erior J.Di&icult des l ;or de e) lu r l p ciente con este !4todoser7 n el ede! de p8rp dos< & si < intu" ción< sed ción< etc.En los niBos el A!eric n 0olle*e o& E!er*ency P;ysici ns y l A!eric n Ac de!y o& Pedi trics< en 1JJ- lle* ron l consenso de


27/41

consider r un respuest )er" l co!plet el ll nto tr s ser esti!ul do.

Otro siste! de e) lu ción =ue y ; c 7do en desuso es l re*l A5PU< =ue cl si&ic " l p ciente en $ c te*or7 s? 1.H lert 2.Hresponde est7!ulos )er" les #.H responde est7!ulosdolorosos y $.H no responde. En l*unos sitios se continutili ndo< "8sic !ente en l sistenci pre;ospit l ri .

ESCALA DE COMA DE GLASGO

En &unción de est esc l di&erenci !os?H T0E le)es? 30S 1'H1$H T0E !oder dos? 30S 1#HJH T0E *r )es? 30S JOtr c te*or7 l inte*r r7 n los T0E le)es potenci l!ente*r )es.

II.1.T0E Le)es 930S 1$H1':?L presenci de s7nto! s co!o p4rdid de concienci < !nesi <ce& le ;olocr ne l< )ó!itos incoerci"les< *it ción o lter cióndel est do !ent l< ) n di&erenci r un T0E le)e de un i!p ctocr ne l sin i!port nci =ue per! necer7 sinto!8tico tr s el*olpe y dur nte l sistenci !4dic .


28/41

Los T0E le)es de"en per! necer " (o o"ser) ción l s 2$ ;or ssi*uientes l *olpe. Si e@isten ntecedentes de to! de

ntico *ul ntes o inter)ención neuro=uir r*ic < 30S 1$< +>Bos o crisis con)ulsi) tr s el tr u! tis!o< present n ! yor

ries*o de lesión intr cr ne l.

II.2.T0E Moder dos 930S 1#HJ:?/e=uieren re li r TA0 y o"ser) ción ;ospit l ri pes r de TA0nor! l

II.#.T0E 3r )es 930S J:?Tr s re ni! ción< TA0 y neurociru*7 si l precis r < re=uierenin*reso en l s unid des de cuid dos intensi)os.

Es i!port nte desc rt r pre)i !ente =uellos c sos en lose@ist n & ctores =ue c usen deterioro del ni)el de conciencico!o lco;ol< dro* s< s;ocQ< ;ipo@i se)er o =ue ; yper! necido con ese ni)el de concienci l !enos dur nte +

;or s.

Atendiendo est cl si&ic ción< los T0E !oder dos y *r )esde"er7 n ser tr sl d dos en un pri!er !o!ento centros;ospit l rios en los =ue se dispon* de ser)icio de neurociru*7 <!ientr s =ue los le)es sólo ser7 n re!itidos estos centros enc so de =ue present r n TA0 seri dos p toló*icos< &r ctur s de

cr8neo< ;erid s "iert s< o =uellos en los =ue l *r )ed d de l slesiones e@tr cr ne les di&iculten seri !ente el se*ui!ientoneuroló*ico del p ciente.

0. 0o!plic ciones respir tori s?1. ipo@i ? El '> de los p cientes con respir ción espont8nepresent n ;ipo@i y el $> del tot l de p cientes c " n

des rroll ndo un proceso neu!ónico. L ;ipo@i de"e ser corre*id lo ntes posi"le y =ue se rel cion con un incre!ento


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de l !ort lid d< so"re todo cu ndo se soci ;ipotensiónrteri l.

Ade!8s de l ;ipo@i < otr s co!plic ciones soci d s con T0Eson l neu!on7 < y cit d < el ede! pul!on r neuro*4nico ylter ciones de l )entil ciónper&usión.

2HNeu!on7 ? Es consider d por el Tr u! tic 0o! D t nQ9T0D : co!o un co!plic ción t rd7 del T0E< en rel ción ldis!inución de los re&le(os de l )7 4re y l spir ción decontenido *8strico. En un & se preco < se de"e sospec; r le@istenci de neu!on7 en =uellos p cientes con ;ipo@e!i =ueco!iencen con &ie"re e in&iltr dos en l r dio*r &7 de tór @ 2$H#+;or s tr s l spir ción. En estos p cientes se de"e co!en r con tr t !iento nti"iótico y &isioter pi respir tori < &in derest "lecer l &unción pul!on r lo ntes posi"le y e)it r l

p rición de s7ndro!e de distress respir torio del dulto.

2. G() "#) 'e + ",#&)

Neu!on7 soci d 5entil ción !ec8nic

5entil ción !ec8nic co!o el cu drocl7nico producido por l in&l ! ción delp r4n=ui! pul!on r c us do por

*entes in&ecciosos =ue no est " npresente o incu"8ndose en el !o!ento

de l intu" ción e inicio de l 5M.

F ctores de ries*o

condiciones predisponentes del propiop ciente o "ien est r rel cion dos con& ctores e@ternos l p ciente co!o l s!edid s de soporte o el tr t !iento

plic do l p ciente.

P to*eni El ries*o de des rroll r un en&er!ed d

) depender de los !ec nis!os de


30/41

de&ens =ue ten* el p ciente.

io&il!

El tu"o endotr =ue l puede con)ertirseen un reser)orio de !icroor* nis!os.

El Biofilm es un co!ple( estructur&or! d por " cteri s d;erid s lsuper&icie intern del tu"o orotr =ue l.

Tr u! tis!oence& lo*r ne no

Es un p tolo*7 &recuente en losp 7ses industri li dos< constituyendoun de l s princip les c us s de!uerte entre l po"l ción pedi8tric y

dult (o)en.

Neu!on7 ?

Es consider d por el Tr u! tic 0o!D t nQ 9T0D : co!o unco!plic ción t rd7 del T0E< enrel ción l dis!inución de los re&le(osde l )7 4re y l spir ción decontenido *8strico

Tro!"oe!"olis!opul!on r 9TEP:?

Se tr t de otr posi"le co!plic cióntr s un T0E< de"id l in!o)ilid d l =ue se encuentr n so!etidos estosp cientes< situ ción =ue & )orece l

p rición de tro!"osis )enospro&und .


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32/41

t "l s< *r8&icos e interpret ción< s7 co!o l ) lid ción de ;ipótesis sicorrespondier .

.6. C)& #'e" !#)&e +#!P r re li r l presente in)esti* ción< se present r el proyecto nte elco!it4 de 4tic del ;ospit l n cion l 2 de ! yo si*uiendo el protocolodel !is!o< p r su pro" ción< =uien e) lu r8 y present r8 surespuest y su*erenci s< p r l re li ción del estudio.

IV. ASPECTOS ADMIISTRATIVOS4.1. C")&) " , 'e !+# #' 'e

ACTIVIDADES 1 2 4 7 61: Pl nte !iento del t7tulo

in)esti* r 6

2: Pl nte !iento delpro"le! de in)esti* ción

6 6

#: /ecolección de los d tos"i"lio*r8&ico

6

$: 5eri&ic r O"(eti)os y

ipótesis

6

': Presupuesto y&in nci !iento

6

+: Present ción de proyectode tesis

6 6 6

4.2. P"e -$-e +) * 3#& &!# ,#e&+)R. MATERIALES COSTOS

L piceroso( s

Fotocopi s Al=uileres de internetI!presionesEspir l doL8pi/@ de tor @To!o*r &i

#.>>2'.>>$'.>>2'.>>'>.>>1>.>>2.>>

2'.>>2'>.>>


33/41

e!oculti)osPro*r ! SPSS Al=uiler de co!put dor

#'.>>J>.>>12.>>

R. HUMANOS COSTOSDi*it dorEst distico

1$'.>>1>>.>>

COSTO TOTAL S -1,.>>


34/41

V. BIBLIOGRAFIA91: /ui M< 3uerrero %< /o!ero 0. Etiolo*7 de l neu!on7 soci d

)entil ción !ec8nic en un ;ospit l cl7nico? Asoci ción conco!or"ilid d< uso pre)io de nti!icro"i nos y !ort lid d. /e)0;il In&ectol 2>12 2$92:? 1#1H1#+.

92: 0órdo) HPlu! 5 < PeB S nti" Be %< uinteroH eltr8n M.Neu!on7 soci d con )entil dor en p cientes de l unid d decuid dos intensi)os. Med Int Me@ 2>11 2,92:?1+>H1+,.

9#: en7tes %< riones V< riones M. Neu!on7 soci d l5entil dor. Medicin 0ritic 5ol 2< No 2.

9$: M r )7 E< M rt7ne %M< I ur %< 3uti4rre A< Ti;ist %A. 5i*il nciy control de l neu!on7 soci d )entil ción !ec8nic .

9': M ci=ues /< 0 stro L< M c; do O< M nres D. Neu!on7nosoco!i l soci d )entil ción !ec8nic . /e) 0u" n Pedi tr 2>12 ,$9#:? 222H#2

9+: Ar nci"i F< Fic A< er)4 < /ui M< Wun*e M. Di *nóstico deneu!on7 soci d )entil ción !ec8nic . /e) 0;il In&ectol 2>12

9,: %i!4ne S. Mor"ilid d< !ort lid d y let lid d en un Unid d de0uid dos Intensi)os Poli) lentes. /e)ist 0u" n de Medicin

Intensi) y E!er*enci s. 2>># 29$:.9-: P c;ón E< /o"les %< 5e* F%. Neu!oni soci d 5entil ción

Mec8nic . Mec nis!os pre)enti)os. /e)ist 0ient7&ic de lSocied d Esp Bol de En&er!er7 de Ur*enci s y E!er*enci s.Se*und Xpoc NY1+ 2>1>.

9J: D7 E< Lorente L< 5 lles %< /ello %. Neu!on7 soci d l)entil ción !ec8nic . Med Intensi) .

91>: Volle& M . 5entil torH ssoci ted pneu!oni . A !ulti) ri te

n lysis. %AMA 1JJ# 2,>?1J+'H,>.911: 3i rd M< Lep pe A< All ouc;ic;e >- 2#? 2,H##.

912: /ello %< Ollendor& DA< Oster 3


35/41

91#: Volle& M < 5on r < Prentice DH$.

922: /ello %< 5 lles %< %u"ert P< et l. Lo er respir tory tr ct in&ections&ollo in* c rdi c rrest nd c rdiopul!on ry resuscit tion. 0linIn&ect Dis 1JJ' 2192:?#1>H$.

92#: 0r )en DE< Vunc;es LM< VilinsQy 5< Lic;ten"er* DA< M Qe %<Mc0 "e Z/. /isQ & ctors &or pneu!oni nd & t lity in p tients


36/41

recei)in* continuous !ec; nic l )entil tion. A! /e) /espir Dis1J-+ 1##? ,J2H+.

92$: AQc O< VoltQ V< U el S># 1,?+J,H,>'.

92,: Alcon A< F "re* s N< Torres A. Neu!on7 intr ;ospit l ri ?

consider ciones etioló*ic s. I n&ect Dis 0lin N A! 2>># 1,? +,JHJ'.

92-: %o; nson Z3< Pierce AV< S n&ord %P. 0; n*in* p; ryn*e l" cteri l &lor o& ;ospit li ed p tients. E!er*ence o& *r !Hne* ti)e " cilli. N En*l % Med 1J+J 2-1? 11#,H$>.

92J: Sc nn pieco FA< Ste rt EM< Mylotte %M. 0oloni tion o& dent lpl =ue "y respir tory p t;o*ens in !edic l intensi)e c rep tients. 0rit 0 re Med 1JJ2 2>? ,$>H'.

9#>: Nieder! n MS< M nto) ni /< Sc;oc; P< P p s %< Fein AM.P tterns nd routes o& tr c;eo"ronc;i l coloni tion in!ec; nic lly )entil ted p tients. T;e role o& nutrition l st tus incoloni tion o& t;e lo er ir y "y Pseudo!on s species. 0;est1J-J J'? 1''H+1.

9#1: 0 rdenos 0endrero %A< SoleH5iol n %< ordes enite A.

9#2: De L torre F%< Pont T< Ferrer A< /ossello %< P lo! r M< Pl n s M.P ttern o& tr c;e l coloni tion durin* !ec; nic l )entil tion. A!% /espir 0rit 0 re Med 1JJ' 1'2? 1>2-H##.

9##: Du Moulin 30< P terson D3< edleyHZ;yte %< Lis"on A. Aspir tion o& * stric " cteri in nt cidHtre ted p tients? &re=uentc use o& postoper ti)e colonis tion o& t;e ir y. L ncet 1J-2 1?

2$2H'.


37/41

9#$: Dono it L3< P *e M0< Mileur L< 3uent;ner S . Alter tion o& nor! l * stric &lor in critic l c re p tients recei)in* nt cid ndci!etidine t;er py. In&ect 0ontrol 1J-+ ,? 2#H+.

9#': D sc;ner F< V ppstein I< En*els IH#.

9#J: 3 rrousteHOr*e s M< 0;e)ret S< Arlet 3


38/41

9$#: In*lis T%< Mill r M/< %ones %3< /o"inson DA. Tr c;e l tu"e "io&il!s source o& " cteri l coloni tion o& t;e lun*. % 0lin Micro"iol

1J-J 2,? 2>1$H-.9$$: 0; stre %< F *on %W. 5entil torH ssoci ted pneu!oni . A! %

/espir 0rit 0 re Med 2>>2 1+'? -+,HJ>#.9$': Voulenti D< Lis"o T< runH uisson 0>J #,? 2#+>H-.

9$+: /ello 0ondo!ines %. Neu!on7 soci d )entil ción !ec8nic ./e)ist Electrónic de Medicin Intensi) 2>>$ P rQ D/. T;e!icro"iolo*y o& )entil torH ssoci ted pneu!oni . /espir 0 re2>>' '>?,$2H+#.

9$,: Zen el /P< T;o!pson /L< L ndry SM< et al . ospit lH c=uiredin&ections in Intensi)e 0 re Unit p tients? n o)er)ie it;e!p; sis on epide!ics. In&ect 0ontrol 1J-# $? #,1H'..

ANE OS


39/41


40/41

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l Unid d de cuid dos intensi)os enel Bo 2>1+

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en dultos contr u! tis!o

ence& locr ne no*r )e.

• F ctores deries*o

• P to*eni• 0 lsi&ic ción


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FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

No!"re?\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\.

Ed d\........... Se@o\\\ Dirección\\\\\\\\\\\\\\\\\\Ocup ción?\\\\\\\\\.. Tie!po de ospit li ción *ener l\\\\\\\

APA0 EH2 in*reso?\\\\\\\\\\\\. Di s ;ospit li dos U0I\\\\\\/e=uirio 5entil ción Mec nic ?\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\.PEEP !8@i!o us do\\\\\\\\\\ Tie!po de Intu" ción\\\\\\\\\0ulti)o de Secreción Tr =ue l ; ll do?\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\.

e!oculti)o?\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\..

Lu* r donde se re li o l pri!er intu" ción?\\\\\\\\\\\\\\\\\\

O"ser) ciones?\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\.

PROYECTO DE TESIS TERMINAD final CORREGIDO (1).doc

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