Anales de Salud Mental (l992) VIII: 245-247

PROYECTO DE SISTEMA INTEGRADO EN SALUDMENTAL

Jorge CASTRO MORALES·

ANTECEDENTESEn 1985 se dispone la creacion de

un InsUtuto Nacional de Salud Men-tal con sede en el Instituto Nacionalde Salud Mental "Honorto Delgado -Hldeyo Nogucht" (INSM) y con la pro-puesta de integrar al misrno a losHospItales especializados Victor LarcoHerrera y Hermillo Valdtzan.

Este proyecto demostr6 no serviable en los hechos. .Jamas se pro-dujo, slqutera, la integraci6n de lospresupuestos de las tres entidades ycada uno Sigui6 manejando sus pro-ptas partidas. En el pIano aslstenctal.la coordinaci6n de acttvldades stguioreallzandose sobre la base de contac-tos personales de los profesionalesque laboran en esas tnstttuctones,mas no as! como consecuencia denormas y procedimientos establect-dos.

De otro lado. la supervlston adml-ntstratlva de locales ubicados enpuntos tan distantes entre si haciaImpostble un control adecuado de lasacttvtdades de los mlsrnos (por ejem-plo, permanencia del personal en suspuestos. control de adquisiciones 0manejo con table)

El untco aspecto en el que sepudo establecer un consenso fue elreferido a la sectorizaci6n de la aten-cion en Lima Metropolitana. aslgnan-dose el Cono Norte al Instltuto Nacto-nal De Salud Mental "Honorlo Delga-

do - Hldeyo Nogucht", el Cono Sur alHospital Victor Larco Herrera y elCono Este al Hospital HerrntltoValdlzan.

Las disposiciones en torno alasmodalidades de atencion de acuerdoa los niveles de complejidad tampocose cumplieron. salvo en el caso delINSM que tiene actlvldad permanenteen siete Centros de Salud del ConoNorte de Lima (4 en el Dlstrtto deIndependencia y 3 en San Martin dePorres).

Ftnalmente, las vias de referenciaal Centro de Rehabilitaci6n deFarrnacodependtentes de Nana y elCentro de enfermos mentales cr6ni-cos de Barranca se centralizaron enlos Hospitales Hermilio Valdizan yVictor Larco Herrera. perturbandoseasi una transferencia oportuna depacientes provenientes de otras ins-tttuctones.

En Junio de 1990 se dispone porResoluci6n Vice-Ministerial la fusionde todas las entidades sefl.aladas an-teriormente. 10que queda en suspen-so mediante la segunda disposici6ntransitoria del D.S. 002-92.

HECHOSLos Hospitales especializados

Victor Larco Herrera y HermilioValdizan tienen infraestructura ade-cuada para la atenci6n de pacientesde estancia media y prolongada. El

Director Ejecuttvo, Instltuto Nactonal de Salud Mental "Honorlo Dclgado-Hldeyo Noguchl".

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prlmero de ellos. dadas las condlcto-nes de hactnarniento asilar que prt-maban en muchos de sus pabellones.es objeto de una reorgantzacton cuyametodologia y objetlvos es desconoct-da para los otros tntegrantes del sts-tema.

El Instltuto de Salud Mental"Honorto Delgado - Hldeyo Nogucht"(de acuerdo a la denomtnaclon delD.S. 002-92 Y la R.M. 0631-92-SA/DM) tiene un plan de desarrollo inte-gral 1989-1993 que se encuentra enplena tmplernentacton y que prlorizaa la tnvestigacton y docencla sobre laaststencta, Esta ultima se brinda enlos stete Centros de Salud ya aludl-dos. en los Colegios de la zona y ensu edlflcio central. bajo la modalidadde unidades operativas que generanmodelos de atencion (por ejemplo,unldad multldlsctpltnarta de modtfl-cacion de conducta en adultos 0 en-trenamiento terapeuttco grupal ennlnos), que se apartan de la noclontradtctonal de la atencton ambulatoria.De otro Iado, la estancia promedio delos paclentes hospitalizados es de 45dias,

Esto slgntflca que sus metodologiasdlfleren sustancialmente. incluso enel plano aststenctal, de las que aplt-can los Hospitales especializados.

En el Reglamento de Organtzaclony Functones, presentado al DespachoMinisterial. se propone la creacton detres dtrecctones, cuales son las deInvestigacton, Docencia y Capaclta-cion y de Modelos Asistenciales.

La primera comprende los ya exts-tentes departamentos de Salud Men-tal Comurutarta, Pstqutatrfa Btologtcay Farrnacodependencta y se proyectala creacton de un departamento deEptdemtologia que sirva de base dedatos para las tareas de tnvestlgactondel Instituto. Este cuenta con la in-

fraestructura de tnforrnattca (red deSistema Integrado con 10 puntos y unservldor de serte 486) y publica perto-dicamente los resultados de sus In-vesngaciones en los Anales de SaludMental. los que han alcanzado setsnumeros y tlenen en prensa al corres-pondiente al 1991.

La Dlreccion de Docencta y Capa-citaci6n tiene activa parttcrpacton enlos program as de pre y postgrado enMedicina de las Unlverstdades Naclo-nal Mayor de San Marcos y PeruanaCayetano Heredta, asi como en losrelativos a Pslcologia, Servtclo Socialy Enfermeria de dtstintas tnstttucto-nes academtcas,

Capacita a su personal a traves dediversos cursos de docencia en servt-cio y cuenta con tnfraestructura edu-cativa suftctente (tncluyendo sistemasde audio y video sofisticados) paraimplementar programas con la tecno-logia mas moderna.

En el presente afio se ha recibidola soltcltud formal del Programa deSalud Comurntarta en el Tr apecioAndino (dependiente de la Coopera-cion Tecnlca Italiana MLAL) para laforrnacton de recursos humanos enAtenclon Primaria en salud Mentalpara esa zona. la mas deprtrntda eco-nomtcamente del pais. Asi mtsmo, sehan reanudado los contactos con elCentro de Reposo del Enfermo Mentalde Piura y Tumbes (San Juan deDios). con sede en Piura, con el queexiste un Convenio firmado; y se es-per a formalizar la relacion ya exlsten-te con la Granja Pslqutatrtca quefunciona en Iquitos.

En el pIano Internactonal. el INSMes Centro Colaborante en Farrnaco-dependencia a escala de la Sub-regionandina y tlene proyectos de tnvesttga-ci6n multtcentrtca con el NationalInstitute of Drug Abuse de EEUU de

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N.A.; la OPS/OMS; la Unlverstdad deMac Gill de Montreal. Canada. apartede los proyectos ya concluidos conJICA y USAID.

CONCLUSIONES:

a) La normatividad exlstente enSalud no se cumple.

b) No existe un Programa Nacionalde Salud Mental deflntdo, pese a laextstencta de un Plan ya aprobado.

c) Las acttvldades del Instituto deSalud Mental "Honorto Delgado - Hi-deyo Noguchi" difieren subst an-cialmente de las de los HospitalesespeciaJizados Victor Larco Herrera yHermilio Valdlzan.

d) No hay un sistema de transfe-rencia 0 dertvaclon de pacientes deacuerdo a la complejidad de los casos.

el No hay integraci6n de Serviciosa escala nacional.

f) El flu]o de recursos de la coope-raci6n externa es lento. burocrattco ysin criterio tecntco,

gl La idea de nominar "InstttutoNacional" a tres entidades en la mts-ma ciudad no responde a criteriostecntcos, sine a necesidades politicasmenudas.

h) Ni la supuesta integraci6n enun solo Instituto Nacional (sinep6nimo) nl la pretendida integraci6nadministrativa han probado ser via-bles.

I) Es necesaria la integraci6n tee-nica y organtzacional sin crttertosforzados 0 centraJistas. para favorecerque cada entidad conserve su permocupacional.

RECOMENDACIONES

1. Hacer cumplir la normatividadexistente en cuanto a la sectorizaci6nde la atenci6n en Lima Metropolitanay los niveles de complejidad de lamisma.

Proyecto de sistema integrado en salud mental

'2. Encargar a la Direcci6n delPrograma de. Salud Mental del Minis-terio de Salud el desarrollo de lanormatividad necesaria y la coordtna-cion de los Servtctos Aststenctales aescala nactonal, asl como la gesti6nde la cooperacton externa para SaludMental.

3. Integrar a la red de ServiciosMetropolttanos de Lima al Centro deRehabilitaci6n de Farmacodependtentede Naria y al Centro para enfermosmentales cr6nicos de Barranca.

4. Los ntveles de complejldad enla atenci6n de las personas seran:

Primer Nivel.- Ba]o la suspervisi6nde un Centro de SaludSegundo Nivel.- A cargo de unHospital General (0 Regional)Tercer Nivel.- Ba]o responsabtll-dad de los Hospltales espectallza-dos Victor Larco Herrera y HermilioValdlzanCuarto Nivel.- Como parte de laDlreccton de Modelos Asistencialesdel Instituto Nacional de SaludMental "Honorto Delgado-HldeyoNoguchi"

5. El InstItuto Nacional de SaludMental "Honorio Delgado-HideyoNoguchi" tendra como misi6n funda-mental la formaci6n de recursos hu-manos para la Salud Mental. la gene-racton de proyectos de tnvesttgactonen esta area y la tmplernentacton deun sistema nacional en Salud Mentalque slrva como banco de datos paratodo el sisterna y para la Direcci6n delPrograma Nactonal de Salud Mental.

6. Aprobar el Reglamento de Or-ganlzaci6n Y' Funclones del Instltutode Salud Mental "Honorto Delgado -Hideyo Noguchi" en la forma que hasido presentado al Despacho Ministe-rial.

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