Proyecto ATENEA UNIDAD DE GESTIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES.

DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE. HOSPITAL GENERAL

Misión de ATENEA En el HGUA nos hemos marcado como meta identificar y proteger a los pacientes vulnerables, es decir, aquellos que presentan un riesgo más elevado de sufrir un evento que les pueda ocasionar lesiones físicas durante su estancia hospitalaria. Por ello la combinación de las nuevas tecnologías con la gest ión del conocimiento es imprescindible para generar indicadores de calidad de los cuidados, con este espíritu nacio el portal de monitorización de los cuidados ATENEA.

ATención de Enfermería y Notificación de Eventos Adversos: ATENEA

El portal web de monitorización de los cuidados de Enfermería ATENEA es una iniciativa propia e inédita en el panorama sanitario y fue aprobado en C o m i s i ó n d e D i r e c c i ó n d e l Departamento y posteriormente presentado en Comisión de Sistemas de Información del Departamento el 12 de Julio 2010.

Antecedentes de ATENEA

En el año 2008 y 2009 la monitorización se hacía en formato papel, siendo muy costoso de rellenar por las enfermeras clínicas como su análisis posterior por la Unidad de Calidad. En el año 2010 se da el paso cualitativo a través de un portal web se abandona el formato papel dando paso a la informatización de los datos de monitorización, garantizando la LOPD y mejorando la calidad del análisis de datos posterior.

PROBLEMA Y RESPUESTA DEL PROYECTO ATENEA

Se dispone de datos globales

sobre la calidad de los cuidados

Profesionales implicados 48 : 20 Supervisores y 28

Enfermeros

Pacientes implicados, los

ingresados el día del corte: de 600 a

690.

Corte de 1 día al año. Indicadores de

cuidados prevalencia 10

Estrategia de intervención:

Análisis de resultados global

del Centro

Se necesitaba: Conocer la calidad

de los cuidados enfermeros

individualizada por Unidades

ATENEA (2010- 2011)

Profesionales implicados

2040

Pacientes implicados:

7608 (2 años)

Monitorización continua de

Indicadores de cuidados

incidencia:

19

Estrategias de

intervención: Análisis de resultados por unidad

OBJETIVO DEL MODELO:

Identificación y protección de los Pacientes Vulnerables

ANTES DEL 2010

2010 ATENEA

Promueve la autoevaluación de los

cuidados por las enfermeras clínicas

Indicadores propios de los cuidados de

enfermería

Mínimos recursos para su implantación

Promueve una cultura de seguridad participativa

Evaluación global e individualizada por

unidad VENTAJAS ATENEA

Seguimientos en ATENEA Seguimientos de valoración de riesgo de desarrollar una úlcera por presión.

Monitorización de la prevalencia y la incidencia de las UPP.

Seguimientos de los pacientes que son portadores de un acceso venoso.

Seguimientos de los pacientes portadores de sondas vesicales.

Evaluación de los procedimientos sobre la higiene y movilización de los pacientes con déficit de autocuidado en la higiene y movilización.

Notificación voluntaria y confidencial de las caídas en pacientes hospitalizados.

Notificación voluntaria y confidencial de los eventos adversos relacionados con la administración de medicación.

VARIABLES A ESTUDIO • UPP: Riesgo de UPP (BRADEN), localización UPP, momento de aparición de la UPP (ingreso, durante la estancia), estadio (ingreso, durante la estancia y al alta). • Accesos venosos: tipo catéter, fecha de inserción y retirada, si es un catéter de bioseguridad, motivo de retirada, extravasación, flebitis, signos de infección… • Sondaje vesical: origen de la sonda, fecha inserción y retirada, tipo de sonda, sistema, motivo de inserción, sospecha infección.

Variables a estudio

• Caídas: medicación, estado previo, identificación, nivel de dependencia, lugar accidente motivo de la caída, consecuencias, lesiones y localización, medidas adoptadas después • Eventos adversos r/c la medicación: tipo de fármaco según peligrosidad, consecuencias, fases de la cadena terapéutica en la que se originó el incidente, tipo incidente causas de error

Listado pacientes por unidad Se real izan periodos de seguimientos continuo 1 en cada trimestre, exceptuando la notificación de caídas y e v e n t o s a d v e r s o s r e l a c i o n a d o s c o n l a a d m i n i s t r a c i ó n d e medicamentos que se realiza todo el año.

Ficha paciente

Ejemplo Seguimiento UPP (I)

Ejemplo Seguimiento UPP (II)

Seguimientos Accesos Venosos

Metodología de los cortes de seguimientos

El proceso de recogida de datos se inicia un lunes con la carga de todos los pacientes ingresados en ese momento por parte del Servicio de Admisión del HGUA.

Los pacientes que más tarde ingresan en el hospital tras la carga inicial son introducidos por las enfermeras de hospitalización.

Se ha organizado previo a los cortes formación y unificación de criterios en la recogida de datos a las enfermeras y auxiliares de las unidades de hospitalización. Una vez finalizado el periodo de inclusión de pacientes, los seguimientos se completan hasta que el paciente es dado de alta.

TRIANGULACIÓN DE LOS DATOS Para comprobar la veracidad y fiabilidad de los datos introducidos en ATENEA se realiza una auditoría de las historias clínicas de los pacientes y la observación directa en el paciente durante los periodos de seguimiento. Dicha auditoría la realizan las enfermeras de la Unidad de Gestión del Proceso Asistencial

RESULTADOS TRAS DOS AÑOS DE IMPLANTACIÓN

2010-2011

PACIENTES Y UNIDADES

El total de pacientes incluidos en los dos años: 7608 pacientes

4103 pacientes en el año 2010 y un total de 3505 pacientes en los tres cortes de seguimiento realizados durante el año 2011.

Se han estudiado 31 unidades asistenciales

UPP Y PACIENTES DE RIESGO

Coste en función del estadio y momento de aparición UPP

Coste medio del tto de UPP por

paciente (*)

Ingreso 2010

Estancia 2010

Ingreso 2011

Estancia 2011

Estadio I 5736 € 2688€ 5760€ 1440€

Estadio II 13600€ 6256€ 14280€ 12920€

Estadio III 80.815€ 55.416€ 110.832€ 23.090€

Estadio IV 217.664€ 95.228€ 176.852€ 81.624€

TOTAL 317.815€ 159.588€ 307.724€ 119.075€

TOTAL EUROS UPP (2010-2011): 904.202€

(*) Soldevilla JJ, Torra y Bou J, Posnett J, Verdu J, San Miguel L, Mayan J. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos 2007, 18(4)

(*) Soldevilla JJ, Torra y Bou J, Posnett J, Verdu J, San Miguel L, Mayan J. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos

2007, 18(4)

UTILIZACIÓN MEDIA DE

RECURSOS EN BASE A UN EPISODIO MEDIO de

UPP por paciente (*)

Tiempo de enfermería

(horas) 2010

Tiempo de enfermería

(horas) 2011

Estancia extra

hospital (días) 2010

Estancia extra

hospital (días) 2011

Estadio I 1.088,1 930 0,0 0,0

Estadio II 700,8 960 657 900

Estadio III 961,7 945,4 548,7 539,4

Estadio IV 1853,8 1531,4 782 646

TOTAL 4.604,4 horas

4366,4 horas

1.987,7 días 2085 días

Incidencia UPP en pacientes de riesgo

Total 2010 : 142 / 1.497 x 100 = 9,5 %

Total 2011: 116/ 1391 x 100 = 8,33 %

ACCESOS VENOSOS: FLEBITIS

Infección local r/c catéter venoso 558 euros el 18% de l a s b a c t e r i e m i a s e s t á n asociadas a catéter periférico. Bacteriemia asociada a catéter venoso 8372-13587 euros. (1)

1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de costes de la no seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008

Sondaje vesical

2010: 919 SV 2011: 901

SV

Coste en euros de la infección nosocomial del tracto urinario: 930 euros • Coste en 2010 23 infecciones: 21390 euros. • Coste 2011 14 infecciones: 12680 euros (1)

1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de costes de la no seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008

Preguntas más frecuentes

• Hacer visibles los cuidados enfermeros. • Conocer los puntos fuertes y débiles de la calidad de los

cuidados administrados.

¿Por qué medir los cuidados?

• Conocer la variabilidad de la práctica clínica y unificar criterios y normalizar intervenciones enfermeras.

• Contribuir al desarrollo de competencias profesionales vinculadas a la seguridad.

• Eficiencia y sostenibilidad en el cuidado. • Realizar propuestas de mejora de la práctica clínica.

¿Para qué medir los cuidados?

• Es un portal web para la monitorización de los cuidados de enfermería.

• Es una HERRAMIENTA para conseguir medir indicadores enfermeros

¿Qué es ATENEA?

Preguntas más frecuentes (II)

• Contribuye a dotar de información clínica por unidad de forma más ágil que en papel.

• Promover una cultura de seguridad participativa en los profesionales de enfermería.

• Unificación de criterios: escalas validadas y aplicación de procedimientos estandarizados.

• Realizar el seguimiento y la evaluación de indicadores de calidad

¿Qué aporta ATENEA a los

cuidados?

• Autoevaluación del profesional con la calidad de los cuidados administrados por él mismo.

• Comparación de los indicadores propios (de su unidad) con el resto de unidades del hospital.

• Refleja parte de las cargas de trabajo de la unidad. • Cumplir con el Plan de Seguridad del Departamento,

Conselleria y con los objetivos de los Acuerdos de Gestión

¿Qué gano yo como enfermera

con la monitorización

de los cuidados?

Preguntas más frecuentes (III)

• El coste de tiempo de enfermería una vez introducidos los pacientes en ATENEA es alrededor de 5 min.

• En cuanto al coste económico inicial se subvenciono gracias a un proyecto de investigación.

• Una vez implantado se sustenta por sí solo.

¿Cuánto cuesta?

• Disminución coste por estancia ( disminuir incidencia UPP y flebitis…)

• Disminuir la variabilidad en la práctica clínica.

¿Qué beneficios

económicos aporta?

Preguntas más frecuentes (IV)

• Los profesionales que son partidarios y comprueban sus beneficios son los que difundirán entre sus compañeros.

• Proporcionando a los profesionales feedback de los resultados de su unidad

Hay profesionales que están a favor y otros que no le ven la utilidad ¿Cómo

se les puede sensibilizar?

• Notificación CONFIDENCIAL de eventos adversos relacionado con los cuidados.

• Reevaluación constante de los cuidados

Además de la monitorización de

cuidados ¿Qué más proporciona ATENEA?

CONCLUSIONES

 ATENEA es una iniciativa que responde de forma rápida a las exigencias de nuestro servicio de salud que nos solicita indicadores de calidad de cuidados de forma anual.  Integra a los profesionales en la gestión de la Calidad.  Favorece el trabajo en equipo y la orientación a RESULTADOS.  S e i n t e g r a e n t r e l a s herramientas de gestión el cambio de las práct icas profesionales basado en la evaluación de los cuidados.

AGRADECIMIENTOS A TODO EL PERSONAL DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA DEL HGUA. A LOS ORGANISMOS QUE HAN RECONOCIDO EL PROYECTO: - UPSANA: UNIÓN DE COLEGIOS PROFESIONALES SANITARIOS DE LA PROVINCIA DE ALICANTE. - CONSELLERIA DE SANITAT. DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y ATENCIÓN AL PACIENTE

Premio en la modalidad “Calidad y Seguridad” en la II Gala de la Salud, Alicante 2011. Colegios sanitarios profesionales de la provincia de Alicante

2ª Mesa: “Experiencias e iniciativas en

Seguridad del paciente en la Comunidad

Valenciana

Premio a la “Acción Enfermera” III Premios a la Sanidad Valenciana

de Sanitaria 2000. Valencia 2012

“Si no puedes conseguir e l h á b i t o d e l a obser vación de una manera u otra, es mejor r e n u n c i a r a s e r enfermera, porque no es tú vocación”

Florence Nightingale. Notes of Nursing 1861, p. 113

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