PROVISIONALES

Prótesis dental que se utiliza durante periodos de tiempo variable que mantiene la estética, proporciona superficies masticatorias y protege los tejidos duros y blandos.

Las coronas provisionales proporcionan protección, estabilidad posicional y nos ayuda a obtener cierta información Dx

DEFINICION

o Protección

o Estabilidad de la preparación

o Masticación

o Estética

o Informacion Dx

FUNCIONES DE LAS PROVISIONALES

Proteger la pulpa de la irritación térmica y química ( alimentos, líquidos, placa bacteriana, paso de aire en la respiración).

Favorecer y Mantener la salud periodontal: - Adaptación a los bordes de la preparación

- Contornos axiales normales - Nichos cervicales para tener acceso a una higiene bucal - El material del provisional debe ser liso y pulido

PROTECCION

- Proteger la integridad del diente preparado - Proteger los carrillos, lengua, y labios de traumatismos inadvertidos durante la masticación.

Deben conservar los dientes tallados la misma posición M-D, V-L, O-C que ocupaban los dientes antes de ser preparados

ESTABILIDAD DE LA PROTECCION

Deben existir contactos proximales y oclusales (movilidad dentaria, extrusión de los antagonistas)

Los contactos oclusales evitan que los dientes antagonistas se sobreerupciones

Deben mantener la posición de los tejidos gingivales mediante la adaptación y contorneado apropiado de las provisionales  

ESTABILIDAD

Sobrecontorno: Recesión gingival, isquemia tejido, mayor acumulacion de placa, gingivitis.

Infracontorno: encía invade el margen

Permitir una masticación aceptable mientras se confecciona la prótesis definitiva

Establecer relaciones oclusales adecuadas con los antagonistas.

La oclusión traumática puede ocasionar lesión pulpar o movilidad dentaria.

MASTICACION

Los perfiles de emergencia apropiados desvían los alimentos de los tejidos gingivales previniendo el daño a los tejidos blandos durante la masticación.

Un sellado marginal adecuado minimiza la microfiltracion y la retención de placa y promueve la salud gingival.

Perfil de emergencia y contorno en los dientes naturales:

Dotar al paciente de un juego completo de dientes que tengan la forma, color, compatibles con el medio bucal ( hablar, sonreír, reír)

ESTETICA

Pueden utilizarse para obtener información relativa de la forma y enfilado de los dientes de las restauraciones definitivas, de la posición y soporte del labio y la fonética antes de hacer la prótesis final.

Evaluar la aceptación de una nueva posición mandibular, y nueva dimensión vertical.

INFORMACION DIAGNOSTICA

Polimetil-metacrilatos Polietil-metacrilatos Epiminas Hibridos

MATERIALES PARA LAS PROVISIONALES 4 TIPOS RESINA

AUTOPOLIMERIZABLE:

VENTAJAS:

mejor resistencia abrasión

mejor estabilidad color

Buena capacidad de pulido

Buen acabado marginal

POLIMETIL-METACRILATOS

DESVENTAJAS:

a. Elevada Tº de polimerización (74 ºC)

b. Elevada contracción

c. Monómero irritante para la pulpa

d. El eugenol deteriora la resina

INDICACIONES: Técnica indirecta larga duración

VENTAJAS :

Baja contracción Fase elástica durante el fraguado Baja Tº de polimerización (51.5ºC) Tiempo de trabajo mas largo

POLIETIL-METACRILATOS

DESVENTAJAS:

Escasa dureza Escasa resistencia a la abrasión Escasa estabilidad color Escasa capacidad de acabado El eugenol deteriora la resina

INDICACIONES :

Provisionales corto plazo (1 -3 semanas).Técnica Directa

VENTAJAS:

Contracción mas baja Tº de polimerización despreciable Muy poco irritable para la pulpa El eugenol no afecta la resina Procedimiento en el laboratorio dental n. Wayne V. Campagni y C. Wayne Caswell Cap. 15

EPIMINA

Alto costo por unidad Burbujas de aire Escasa estabilidad del color, dureza y resistencia a la abrasión No pueden corregirse por adiciones

INDICACIONES : Máxima compatibilidad biológica cuando se usa técnica directa.

DESVENTAJAS

Son productos que combinan dos o mas tipos de materiales.

Ejemplo: PROTEMP(3M): Resina compuesta Bis-acrilica de gran fuerza.

Ventaja : Corregirse por adición. Indicada : restauraciones tramo largo

Desventaja: Tendencia a quebrarse, Incorpora burbujas en su interior.

HIBRIDOS

HIBRIDOS

Excelente adaptacion marginal y oclusal Gran estabilidad dimensional Nuevo sistema de dispensador: manejo y acabado sencillo. Mas material en menos tiempo. Dispensado mas sencillo: cartucho Orificios separados para la base y catalizador evitando contaminaciones

 

Las restauraciones provisionales pueden ser obtenidas por tres métodos:

-TECNICA DIRECTA

-TECNICA INDIRECTA

-TECNICA HIBRIDA

TECNICA DIRECTA

Fabricada con Resina Acrílica autopolimerizable directamente en los dientes preparados. Especifica para prótesis unitaria y para sustituir prótesis ya existentes. Dependen de una impresión previa del diente al ser preparado .

VENTAJAS:

Fácil fabricación. Elaboración rapida. Adaptación marginal razonable. Establecen relaciones Oclusales satisfactorias. Fácil reparación. Fácil modificación de contornos, forma y color.

DESVENTAJAS:

Modificación del color a corto plazo. Alta porosidad. Tiempo limitado de uso o durabilidad. Pueden provocar reacción pulpar por la exotérmica de polimerización. Favorecen irritación gingival por acción del monómero libre. Integridad marginal: Durabilidad limitada. Menor resistencia en prótesis extensas o de esfuerzo oclusal.

1.Realizar una impresión intraoral o Matriz de los dientes antes de ser preparados o del encerado diagnostico

PROCEDIMIENTO TECNICA DIRECTA

2 . Preparación de los dientes en boca y desplazamiento del tejido blando. Se aplica aislante (vaselina sólida, grasa de silicona) en las preparaciones .

 

3. Colocar la resina Autopolimerizable sobre la matriz y se asienta sobre los dientes preparados

4. Se retira la matriz de silicona de la boca y el exceso de resina se quita de las retenciones antes que endurezca.

5. Se retira la restauración de la matriz y se recortan los excesos de los márgenes y se retocan los contornos .

6. Se vuelve a ajustar la provisional en la preparación. Pueden corregirse las diferencias de los bordes marginales añadiendo pequeñas cantidades de resina con un pincel.

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7. Se recortan los márgenes sobrantes con piedras pequeñas y discos adecuados, no alterar los márgenes finos expuestos de los dientes preparados.

8 . Se retoca la oclusión y se saca la restauración de los dientes, se pule y se cementa provisionalmente

MATRIZ DE SILICONA

LAMINAS DE CERA.

CORONAS PREFORMADAS : -POLICARBONATO -ACETATO DE CELULOSA

METODOS DE LA TECNICA DIRECTA

CORONAS POLICARBONATO

Características:

-Excelente estética -Ajuste del tono por el cemento -Fácil de usar en coronas individuales -Fácil selección del tamaño -Tablilla de medida utilizable como corona -Material duro y a la vez flexible -Buena durabilidad -Baja absorción de agua

COFIAS O MOLDES DE PLASTICO HECHAS AL VACIO.

Tecnica con matriz de acetato

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VENTAJAS:

-Mayor durabilidad. -Integridad marginal excelente. -Resistencia aumentada a los esfuerzos

oclusales, mejor eficiencia masticatoria,

rigidez y estabilidad ( estructura metálica,

resina acrílica termopolimerizable ). -Mejor estetica.

TECNICA INDIRECTA

-Mayor resistencia a la fractura del borde

cervical -Mejor calidad de contorno, textura de la

superficie y adaptación cervical( mantiene la

salud periodontal). -No existe el contacto del monómero libre con

el diente preparado o la encía. -Evita someter un diente preparado al calor de

la polimerización (exotermia)

DESVENTAJAS -Costo -Se requiere de la confesión de provisionales

transitorios con la técnica directa o híbrida.

1.Encerado diagnostico

PROCEDIMENTO TECNICA INDIRECTA

2. Realizar impresión al encerado diagnostico y se obtiene un modelo duplicado.

3. Realizar una matriz a este modelo.

4. En Boca: Preparaciones dentales y retirar tejidos blandos

5. Tomar impresión de diente preparados con alginato.

6. Sacar el modelo de yeso de los dientes

preparados.5

7.Se carga la matriz con una mezcla semilíquida de resina acrílica autopolimerizable del tono adecuado.

8. Se asiente sobre el modelo de las reparaciones hasta el fondo y se asegura con una banda de goma.

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9 . Se coloca el modelo en un recipiente a presión con agua caliente(51-54 0 C) y se deja completar la polimerización bajo presión (1,4-1,7 Kg./cm 2) durante 10 minutos aproximadamente.

10. Antes de extraer el modelo de la matriz hay que corregir cualquier defecto con resina acrílica adicional aplicada con un pincel . Esta resina acrílica que se añade debe polimerizar con calor y presión.

11. Sacar del modelo la provisional acrílica.

12. Se elimina excesos con discos y fresas.

13. Se adapta en Boca.

14. Pulido de la restauración.

15. Cementarla Provisionalmente

-CASQUETES METALICOS PARCIALES

-CASQUETES METALICOS DE COBERTURA

TOTAL

-PROVISIONAL TOTALMENTE METALICO.

-CORONAS TOTALES DE RESINA ACRILICA

TERMOPOLIMERIZABLE

METODOS TECNICA INDIRECTA

-Integra dos procedimientos.(Clínico y

laboratorio).

-Estas provisionales son elaboradas a partir

del encerado Dx.

TECNICA HIBRIDA

VENTAJAS :

-Calidad superior en cuanto a estética,

resistencia, dureza, textura, excepto las

regiones rebasadas.

-Rehabilita la posiciones del diente dentro del

arco, del plano y de las relaciones oclusales.

-Reducen los ajustes clínicos.

DESVENTAJAS:

-Mayor costo.( Mayor uso de laboratorio,

materiales, tiempo, y personal calificado).

-Susceptible a fracturas, durante la

manipulación el rebasado sobre las

preparaciones.

1.Modelo de encerado Dx.

2. Se toma una impresión en alginato al encerado Dx y se reproduce

un modelo.

3. Se fabrica una matriz a este modelo

4. Se realizan las preparaciones dentales en el modelo de manera

conservadora y menos reducida de lo planeado para los dientes

en boca

PROCEDIMIENTO TECNICA HIBRIDA

5. Se aplica separador a preparaciones en

yeso; se coloca la mezcla de acrílico en la

matriz, se asienta en el modelo tallado.

6. Se lleva el modelo a un recipiente a presión (51

ºC a 1.4 km/cm*)para ser polimerizado.

7. Se saca el modelo y e retira de la matriz

larestauracion provisonal polimerizada

8. En boca se realizan las preparaciones dentales y la separación de

los tejidos blandos

9. Se rebasa la provisional con resina acrílica autopolimerizable y se

lleva a los dientes, previamente lubricados con vaselina

10. Se le pide al paciente que cierre en oclusión normal hasta

asentar completamente la provisional rebasada

11. Se retira , se recorta, se pule y y se fija con cemento

SELECCIÓN DEL AGENTE CEMENTANTE .

Depende :

-La necesidad de acción medicamentosa sobre la pulpa

(base de CaOH)

-Del grado de retención de los pilares, cuando es limitada

se requieren cementos con alta resistencia a la tracción y a

la compresión (base de Oxido zn eugenol con polímeros)

CEMENTACION DE LAS PROVISIONALES

-Del grado de movilidad de los dientes pilares

-Del tiempo de permanencia en boca

-De la extensión de la prótesis y el

consecuente esfuerzo oclusal desarrollado

-De la técnica de confección de la prótesis

provisional

1. Aislamiento del campo operatorio con rollos de algodón

2. Limpieza de las preparaciones con suero fisiologico o agua de cal con una torunda de algodón

3. Secado con torunda de algodón

4. Aplicación de corticoides por sus propiedades antinflamatorias y antitraumaticas. Torundas de algodón embebidas en corticoide (octosporin) por 2 o 3 min.

PROCEDIMIENTO PARA CEMENTACION PROVISIONAL

5 . Secado de la preparación con torunda de algodón

6. Manipulación del cemento de acuerdo con las recomendaciones del fabricante

7. Se aplica una fina película en el tercio cervical de la superficie interna del provisional

8. Colocación de la provisional en la preparación, haciendo presión y una pequeña vibración lateral

9. Evaluar los contactos oclusales y se espera al endurecimiento del cemento

10. Remoción de los excesos. ( explorador, hilo dental, cepillos interdentales

11. Chorro de aire en toda la circunferencia del diente para visualizar partículas de cemento que deben ser removidas.