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MANUAL DEL USO DE LA FERULA
El término férula para referirse e a un dispositivo ya sea de metal, madera, yeso,
tela, cartón o plástico, que es empleado con fines terapéuticos. Se utiliza
frecuentemente en tratamientos de fracturas y esguinces, además de ser un
complemento en intervenciones quirúrgicas. Normalmente las férulas son utilizadas
para inmovilizar partes especificas del cuerpo, sosteniéndolas y manteniéndolas en
posición en caso de una lesión.
El terapeuta ocupacional usa las férulas para facilitar la recuperación de una lesión
o aumentar la función.
OBJETIVOS
Permitir la extensión completa de los dedos comprometidos.
Permitir la movilización de los tendones independientemente.
Controlar la inmovilización de las articulaciones
Evitar la tensión de los dedos comprometidos.
Evitar el estrés articular
Evitar deformidades
Disminuir dolor
¿POR QUÉ YESOS Y FÉRULAS?
Las férulas y los yesos se utilizan para sostener y proteger a los huesos y tejidos
blandos lesionados, de manera de reducir el dolor, la hinchazón y los espasmos
musculares. En algunos casos, las férulas y los yesos son aplicados después de una
cirugía. Las férulas, o "medio yesos", brindan menos apoyo que los yesos completos.
Sin embargo, las férulas pueden ajustarse para contener la hinchazón causada por
una lesión más fácilmente que el yeso cerrado.
¿CÓMO ACOSTUMBRARSE A UNA FÉRULA?
Para que su tratamiento sea efectivo, usted debe seguir cuidadosamente las
instrucciones.
La hinchazón causada por su lesión puede generar presión sobre su férula durante
las primeras 48 a 72 horas. Esto puede causar la sensación de que la férula está
demasiado apretada o ajustada a la pierna o brazo que presentan la lesión.
SABÍA USTED QUE PARA REDUCIR LA EDEMA:
Eleve el brazo lesionado por sobre la altura de su corazón y apóyelos sobre
almohadas u otro elemento de soporte. Si la férula o el yeso se encuentran
en la pierna, usted deberá reclinarse. La elevación permite que el fluido claro
y la sangre drenen "cuesta abajo" de su corazón.
Mueva suavemente y con frecuencia los dedos de la mano o del pie que no
presenten lesiones, pero que estén hinchados.
Aplique hielo a la férula o al yeso. Coloque el hielo en una bolsa de plástico
seca o bolsa de hielo y colóquelo, sin ajustar, alrededor de la férula o el yeso
a la altura de la lesión. Si coloca el hielo en un recipiente rígido y lo apoya
sólo sobre un punto del yeso, no será efectivo.
NO OLVIDES LAS SIGUIENTES SEÑALES DE ALERTA
Luego de la aplicación de una férula o yeso, es muy importante elevar el brazo o
la pierna lesionados durante 24 a 72 horas. La zona de la lesión debe elevarse por
sobre la altura del corazón. El reposo y la elevación reducen significativamente el
dolor y aceleran el proceso de curación al minimizar la hinchazón inicial.
Si observa alguna de las siguientes señales de alerta, comuníquese con el consultorio
de su médico inmediatamente para que le indiquen cómo proceder:
Aumento del dolor, que puede ser causado por la hinchazón, y la sensación
de que la férula o el yeso están demasiado ajustados
Entumecimiento y hormigueo en la mano o en el pie, que pueden ser causados
por demasiada presión sobre los nervios
Ardor y escozor, que pueden ser causados por demasiada presión sobre la piel
Excesiva hinchazón por debajo del yeso, que puede indicar que el yeso está
reduciendo la circulación sanguínea
Pérdida del movimiento activo de los dedos de la mano o del pie, lo que
requiere de una evaluación urgente por parte de su médico
Cambios de coloración en la inmovilización, que puede indicar un sangrado o
supuración dentro de la férula.
RECUERDE MANTENER LOS SIGUIENTES CUIDADOS
Mantenga la férula o el yeso secos.
La humedad debilita el yeso y tener una almohadilla húmeda junto a la piel
puede causar irritación.
Coloque dos capas de plástico o compre protectores impermeables para
mantener la férula o el yeso secos mientras se ducha o se baña.
Mantenga el interior de la férula libre de suciedad, arena y polvo.
No retire la almohadilla de la férula.
No utilice objetos como ganchos de ropa para rascarse la piel dentro de la
férula.
No aplique talco ni desodorante sobre la piel con escozor. Si la picazón
persiste, comuníquese con su médico.
Inspeccione la piel que se encuentra alrededor de la férula. Si su piel se vuelve
roja o se abre alrededor del yeso, comuníquese con su médico.
Inspeccione el yeso regularmente. Si observa grietas o zonas blandas,
comuníquese con el consultorio de su médico.
ASPECTOS IMPORTANTES DEL CUIDADO DE LA FERULA
Si puede quitarse la férula durante un cierto tiempo, aproveche para limpiarla.
Recuerde limpiar la férula con jabón y agua tibia y cepíllela con un cepillo
pequeño.
Frote la parte interna de la férula con alcohol para reducir los malos olores.
Es importante lavar a mano las correas y la media elástica con agua jabonosa
tibia y deje que sequen al aire libre.
Recuerde tener precaución en no mantener a altas temperaturas la férula,
ya que esta puede sufrir cambios en su forma
FÉRULA EN POSICIÓN FUNCIONAL.
La férula se denomina palmeta en posición funcional. Se utiliza para posicionar la mano,
funcionalmente en pacientes con ECV flácido, o según patología que amerite el médico.
POSICIÓN:
Muñeca: 20° a 30° de extensión.
Metacarpo falángica: 70° a 80° de flexión.
Interfalángica proximal: 30° de flexión.
Interfalángica distal: 10° de flexión.
Pulgar: abducción y oposición
PUNTOS CLAVE:
3/2 antebrazo.
Articulación radiocarpiana.
Articulación metacarpofalángica.
Articulación interfalángica proximal.
Articulación interfalángica pulgar.
FÉRULAS POR SOBREUSO:
TÚNEL DEL CARPO:
Patología de sobreuso de la muñeca, que ocasiona atrapamiento del nervio mediano en
el túnel del carpo, cuando se realizan movimientos repetitivos en la articulación
radiocarpiana.
NOMBRE: Palmeta corta Para síndrome del túnel del carpo.
ELABORACIÓN: igual a la palmeta corta para lesión del nervio radial.
POSICIÓN:
Muñeca: neutro.
Metacarpo falángicas: libres, respetando el pliegue longitudinal tenar.
SÍNDROME DE QUERVAIN:
Patología por sobreuso del pulgar, que ocasiona inflamación del tendón abductor largo
del pulgar y extensor corto del pulgar, por movimientos repetitivos o alteraciones
hormonales (mujeres embarazadas).
NOMBRE: Espica larga para el pulgar.
ELABORACIÓN: Prediseñado.
POSICIÓN:
Muñeca: neutro con desviación cubital aproximadamente de 30°.
Metacarpofalángica pulgar: neutro.
Interfalángicas: libres.
FÉRULA ANTIESPÁSTICA
NOMBRE: Palmeta antiespástica.
POSICIÓN:
Muñeca en neutro.
Metacarpo falángicas en extensión.
Inter falángicas proximal y distal en neutro.
Pulgar en abducción
PUNTOS CLAVE:
Contorno del antebrazo y mano, colocando los dedos en máxima abd.
Se proyectan los contornos 1 cm y medio de cada lado.
Se marcan los espacios interdigitales y se proyectan hasta los pulpejos de
cada dedo.
Cierres o velcros en las articulaciones.
TIEMPO DE UTILIZACIÓN:
De uso nocturno en pacientes que no tengan subluxación de las articulaciones.
De uso nocturno en pacientes con control motor voluntario.
De uso permanente con intervalos de descanso en pacientes subluxados con
periodos de descanso de 15 minutos en cada hora del día.
FÉRULA PARA ARTRITIS
REUMATOIDEA
FUNCIÓN: Mantener la mano en posición de reposo.
OBJETIVO:
Evitar el estrés articular.
Evitar la deformidad en ráfaga cubital.
Disminuir el dolor.
TIEMPO: De uso nocturno.
POSICIÓN: Reposo.
NERVIO CUBITAL
FUNCIÓN: Mantener en flexión las metacarpo falángicas del 4 y 5 dedo de la mano
afectada.
OBJETIVO:
Evitar la mano en garra cubital.
Evitar la hiperextensión de los metacarpos falángicos del 4 y 5 dedo.
Evitar la atrofia de los lumbricales 3 y 4 y los interóseos.
TIEMPO DE UTILIZACIÓN: La férula debe colocarse cuando la mano realice
movimientos activos. Esta se debe utilizar hasta que el nervio se recupere totalmente,
haciendo claridad que si la mano se encuentra en continuo movimientos la férula debe
ser retirada cada 45 minutos, haciendo ejercicios de estiramiento en cada una de las
articulaciones que se encuentren inmovilizadas.
POSICIÓN:
Metacarpo falángica: 30° de flexión 4 y 5 dedo Y Muñeca libre.
NERVIO RADIAL
FUNCIÓN
Mantener la muñeca en extensión de 35° ya que esta con la lesión del nervio se
encuentra caída.
OBJETIVOS
posicionar la mano en extensión para facilitar los agarres rudimentarios con los
dedos.
TIEMPO DE UTILIZACION
Igual que la anterior nervio cubital.
POSICION DE LA FERULA.
muñeca con extensión de 35°
dedos libre
NERVIO MEDIANO
FUNCION
Mantener en flexión MCF DEL 2 Y 3 dedo de la mano afectada y el pulgar en ABD y
oposición
OBJETIVO
evitar la mano de predicador
evitar hiperextensión de las MTC del 2 y 3 dedo
evitar la atrofia de los lumbricales 1 y 2
TIEMPO DE UTLIZACION
Igual que la anterior del nervio radial.
POSICION DE LA FERULA.
MCF en 30° de flexión 2y 3 dedos
Pulgar en ABD y oposición.
Muñeca libre
HEMOSTASIA:
Las plaquetas taponan los vasos
rotos, liberando citoquinas.
*Infiltración celular.
INFLAMACION:
*Neutrófilos, son los principales
actores de este proceso.
*Participación de monocitos y
linfocitos participan
PROLIFERACION: - Se manifiesta por
fenómenos de vascularización y angiogénesis.
*La proliferación y la migración Celular se
repiten.
*Producción y depósito de Colágeno por parte
de los Fibroblastos.
INTERVENCIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR.
Cicatriz
Estas marcas nos indican que la piel fue reparada y
el cuerpo sanó correctamente, pues su función
es salir como tejido nuevo cuando la piel sufre una
lesión y actuar como un parche que cubre la misma.
Tipos de cicatriz
Queloides: son el resultado de una alta producción de colágeno. su apariencia es
rojiza y gruesa.
Atróficas: son marcas que se produjeron por un deficiente nivel de colágeno. Son
redondas como las de la varicela.
Hipertróficas: son como las queloides, pero se caracterizan por ser más pequeñas y
abultadas.
PROCESO DE CICATRIZACIÓN. Proceso de reparo o regeneración de un tejido
alterado, dando como resultado final la formación de un tejido cicatrizal o un tejido
igual al existente previo a la injuria.
ETAPAS DE LA CICATRIZACION
*
REMODELACION *Cambios de
coloración y textura
*Está dado, por un balance
entre la síntesis y la lisis del
colágeno
MASAJE PARA LA DESHERENCIA DE LA CICATRIZ.
*Se aplica el masaje con movimientos circulares en
toda la región de la cicatriz con el fin de aumentar la
hiperemia local y la elasticidad de los tejidos peri
cicatrízales.
*Posteriormente se realizan pinzamientos suaves
transversales a la cicatriz, a fin de desplegarla de los
planos subyacentes.
*Se continúa con deslizamientos laterales a fin de
evitar la fibrosis de la cicatriz.
*Para finalizar se realiza un masaje en zigzag que resulta útil para conseguir una
cicatriz más elástica y despegarla de los planos profundos subyacentes.
*Este masaje se realiza con los dedos índices, medios o pulgares de ambas manos,
colocando uno a cada lado de la cicatriz, con las puntas de los dedos enfrentadas de
tal manera que desplacen la cicatriz, por medio de un movimiento simultáneo,
convergente y ligeramente oblicuo.
*Después con el pulpejo de los dedos de ambas manos, se
realizan estiramientos longitudinales, combinados con
zigzag.
*Para finalizar se realiza un rodamiento formando un
pliegue que avanza a lo largo de la cicatriz y un
estiramiento pasivo, analítico, mantenido, de la cicatriz,
siguiendo las pautas de los estiramientos miofasciales.
*La totalidad de la técnica debe realizarse durante 20 –
30 min., en días consecutivos, para que sea eficaz.
*Nunca debe realizarse masaje en las cicatrices que
tengan puntos, ni estén excesivamente frescas, contaminadas o productivas.
EL MASAJE DE CICATRIZ
PASO 1: Preparamos la zona, mejorando la
circulación y consiguiendo mayor elasticidad en el
tejido.
Colocamos un dedo a cada lado de la cicatriz,
cada uno a una distancia de 1-2 cm.
Consiste en realizar movimientos circulares a
ambos lados, recorriendo toda la cicatriz de
arriba abajo.
Lo haremos como más cómodo resulte, ya que, dependiendo de la orientación de
la cicatriz, no podremos hacerlo siempre con los pulgares.
Repetimos 10 veces
PASO 2: Comenzamos a despegar la cicatriz.
Consiste en coger dos pellizcos a ambos
lados de la cicatriz, más o menos a la
misma distancia que en la maniobra
anterior.
Una vez que hemos cogido el pellizco con
ambas manos, tiramos de la piel hacia
arriba, y luego soltamos.
Se repetirá la maniobra las veces que haga falta hasta cubrir la totalidad de la
cicatriz.
Insistiremos en las zonas en las que notemos mayor tensión.
Realizamos 10 pases completos.
PASÓ 3: Objetivo: seguir despegando la cicatriz y producir mayor vasodilatación en
la zona.
Con la misma toma que antes (pellizco a ambos lados), esta vez, vamos a hacer
rodar la piel bajo nuestros dedos (como si intentáramos mover un canutillo),
recorriendo toda la cicatriz con el pellizco (se va avanzando recogiendo la piel
bajo los dedos). Esto es la PINZA RODADA.
Repetimos 5 veces.
PASÓ 4: Para disminuir o evitar la fibrosis:
Colocamos sobre la cicatriz los dedos que hagan
falta para cubrirla (si es mayor, lo haremos por
zonas).
La maniobra consiste en desplazar la cicatriz a un
lado y a otro, con ambas manos a la vez para
“despegarla” de los tejidos subyacentes.
Durante un rato, hasta que notéis que la piel se va moviendo mejor.
PASO 5: con el mismo objetivo que antes, ahora colocamos todos los dedos de una
mano a un lado y los de la otra en el otro, a un cm de la cicatriz por cada lado,
enfrentados.
Vamos a mover la cicatriz de la misma forma que
antes, con las dos manos en la misma dirección, a un lado,
y a otro.
Se realiza a lo largo de la cicatriz, de arriba abajo.
Realizamos la maniobra durante unos minutos
PASO 6: Para ayudar a mejorar la elasticidad y ayudar a “despegar” la cicatriz,
realizaremos la MANIOBRA EN Z.
o Con un dedo a cada lado de la cicatriz,
empujaremos en dirección opuesta con
cada uno de ellos, de manera que la
cicatriz dibujará una Z bajo nuestros
dedos, tal y como puede verse en la foto.
o Esta maniobra se repetirá a lo largo de la cicatriz tantas veces como haga falta
hasta cubrir la totalidad de ésta.
o Realizaremos 10 pases completos a la cicatriz.
GONIOMETRÍA.
Evaluar la posición de una
articulación en el espacio. En este
caso, se trata de un procedimiento
estático que se utiliza para
objetivar y cuantificar la ausencia
de movilidad de una articulación.
Evaluar el arco de movimiento de
una articulación en cada uno de los
tres planos del espacio. En este caso, se trata de un procedimiento
dinámico que se utiliza para objetivar y cuantificar la movilidad de una
articulación.
Se utiliza para evaluar los rangos de movilidad.
Amplitud de movimiento
El movimiento total o parcial de una
articulación, rango de movilidad, se realiza
para mantener o incrementar los
movimientos de dicha articulación. Es el
tipo de ejercicio más básico que se
prescribe en todas las fases de
rehabilitación de una fractura. El rango de
movilidad puede ser completo (anatómico)
o funcional (el movimiento necesario para
realizar una tarea determinada).
Rango de movilidad completo
Rango articular disponible de una articulación determinada que viene
definido por su anatomía. La restricción del movimiento por la
configuración ósea de la articulación, así como por las limitaciones
ligamentosas, determina el movimiento articular o rango de movilidad.
Ejemplo: rango de movilidad del codo extensión 0 grados, flexión 135.
Rango de movilidad funcional
Es el movimiento que requiere una articulación específica para la
realización de las actividades de la vida diaria o para cualquier tarea
específica del paciente.
Rango de movimiento activo
Se le indica al paciente que el solo
movilice x articulación. El propósito del
ejercicio es un rango de movilidad
activo es prevenir la pérdida del
movimiento disponible de la
articulación. Estos ejercicios están
indicados en la fase precoz de la
consolidación ósea cuando hay una
pequeña o no existe estabilidad en el
foco de la fx. El feedback sensorial
directo del paciente ayuda a prevenir la movilidad que puede incrementar
el dolor o afectar la estabilidad del foco de la fx.
Rango de movilidad activo asistido
Se le indica al paciente que utilice su propia contracción muscular para
mover una articulación mientras que el terapeuta ejerce una fuerza
adicional asistida. Este es utilizado cuando existe una rigidez o falta de
movimiento debido al dolor o miedo o para aumentar el grado de
movimiento disponible, para este ejercicio se requiere un grado de
estabilidad en el foco de la fx como la originada por la consolidación ósea
o en la fijación de la fx.
Rango de movilidad pasivo
Movimiento articular sin contracciones
musculares del paciente, todo el movimiento
lo realiza el terapeuta, el propósito de este
ejercicio es mantener o incrementar el
movimiento articular disponible,
dependiendo de la fuerza aplicada. Estos
están indicados cuando la contracción
muscular voluntaria es imposible, indeseable
o no lo suficiente para vencer la contractura capsular. Debido a la
disminución del feedback sensitivo del paciente, los ejercicios pasivos no
deben realizarse cuando el movimiento articular excesivo pueda afectar
la afectar la estabilidad de la fx en consolidación.
VENDAJES
Los VENDAJES son las ligaduras o
procedimientos hechos con tiras de lienzo u
otros materiales, con el fin de envolver una
extremidad u otras partes del cuerpo humano
lesionadas. En Primeros Auxilios se usan
especialmente en caso de heridas, hemorragias,
fracturas, esguinces y luxaciones.
OBJETIVOS
Proteger una lesión o herida contra la contaminación y prevenir
infección.
Ejercer presión para detener una hemorragia.
Fijar un apósito.
Aumentar la temperatura de la zona.
QUE ES UNA VENDA
Es una tira de tela que se emplea para aplicar un vendaje
TIPOS DE VENDA
Venda de rollo. Existen en diferentes materiales como algodón,
elástico, semielástico y otros como la venda de yeso.
Venda triangular. Como su nombre lo indica su forma es de triángulo,
generalmente es de tela resistente y su tamaño varía de acuerdo al
sitio donde vaya a vendar.
CLASES DE VENDAJE
PROTECTORES: Empleados
para sostener un apósito o
gasa sobre la lesión.
COMPRESIVOS: Sirven para
apretar la zona afectada,
especialmente cuando es
necesario detener la
hemorragia.
INMOVILIZADORES: Sirven para limitar los movimientos y poner
en reposo la zona afectada.
NORMAS GENERALES
Evitar su aplicación cuando no sea realmente necesario
Lavado de manos antes y después de la aplicación de un vendaje.
Colocar la zona afectada en la posición funcional.
Iniciar vendaje desde la zona distal hasta la proximal, evitando de
este modo la acumulación de sangre.
Debe cuidarse que la presión sea
uniforme, extremando la
precaución al realizar vendajes
compresivos.
El vendaje debe mantener un
espesor uniforme.
Almohadillar y proteger las
prominencias óseas y
articulaciones.
El vendaje debe resultar cómodo e indoloro.
Es muy importante poder observar la extremidad afectada para
valorar si la circulación es adecuada.
TERAPIA COMPRESIVA
La Terapia Compresiva Temprana
Recibirá un vendaje para la herida,
después de la operación, el cual se
cambiará regularmente. Después de
esto habrá una terapia compresiva con
una venda de presión. El médico que lo
atiende determinará el momento
preciso. El propósito de la terapia
compresiva es reducir el edema de la
extremidad residual y prepararla para
su prótesis posterior. La compresión en la extremidad residual ayuda a
optimizar la adaptación de su prótesis. Adicionalmente, la compresión
estimula la circulación en la extremidad residual. Esto reduce el dolor y
favorece la cicatrización.
EDEMA
Incremento anormal, localizado o
generalizado, de volumen de líquido
intersticial. La constitución del
líquido extravasado es variable,
siendo similar al del plasma.
Mecanismos primarios de
formación del edema Aumento
presión hidrostática Aumento
permeabilidad capilar Disminución presión oncótica Obstrucción linfática.
El examen de la piel y tejido celular subcutáneo en el examen físico debe
ser en los sitios donde es posible encontrarlo de forma primaria. Cuando
el px deambula hay que buscar en sitios de rigidez.
Examen Comprende:
Distribución corporal (simetría o asimetría)
Visualización color de la piel (rojo, blanco, azul)
Registro de la temperatura (normal, caliente, frio)
Aspecto de la piel (fina, lustrosa, fibrosis y pigmentación crónica)
Coexistencia de dolor (frecuente en los inflamatorios)
Consistencia (Duro en los casos muy crónicos)
Hallazgo de patología cutánea (pigmentación, ulcera, lesiones
tróficas)
Asociación de su aparición con algún evento externo (medicación,
alimentación, picaduras).