Simposio Tratamiento Post Quirrgico de las

Lesiones de Tendones Extensores de la Mano

Manejo Teraputico de las lesiones en Zona I y II extensora

Dedo en martillo

Esta zona corresponde la articulacin IFD (interfalngica Distal) y extremo distal

de la falange media. Las estructuras que estn comprometidas son el Tendn

extensor Terminal y/o el Ligamento Retinacular Oblicuo (LRO), lo que ocasiona

una deformidad en flexin de la IFD, con incapacidad de realizar su extensin

activa, conocido como dedo en martillo.

Tipos de dedo en martillo:

- Rotura del tendn extensor Terminal.

- Fractura del labio dorsal del la falange distal.

- Avulsin del tendn Terminal en su insercin.

En ocasiones, el tratamiento conservador que inmoviliza la IFD en extensin, es

suficiente para restaurar la continuidad del tendn, sin embargo en lesiones

abiertas y/o con fracturas, en donde hay una deformidad de flexin mayor a 30,

el tratamiento quirrgico es necesario.

Tratamiento de 0 a 6 u 8 semanas

La mayora de los autores recomienda una inmovilizacin ininterrumpida de la

IFD. por 6 u 8 semanas en ambos tratamientos, conservador y quirrgico.

Esta inmovilizacin puede ser por una valva de aluminio aplicada en la cara

volar de la IFD o por frulas termoplsticas comerciales (frula de Satck), en 0

de extensin, para evitar una cicatrizacin elongada o en ligera hiper-extensin,

que no exceda 15 ya que puede ocasionar isquemia en la zona.

La articulacin IFP (interfalngica prximal) no requiere de inmovilizacin.

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SOCIEDAD VENEZOLANA DE TERAPEUTAS DE MANO

Durante esta fase de inmovilizacin, el paciente debe asistir a terapia

semanalmente para observar:

- la cicatrizacin de la herida.

- hacer ajustes necesarios de la frula.

- movilizar las articulaciones no involucradas.

1era. Semana de movilizacin

- Se retira la frula solo para ejercicios.

- Se inician ejercicios suaves para la flexin de IFD hasta 20 a 25

- Activos para la extensin.

- Dosis: empricamente de 10 a 20 repeticiones cada 2 horas

Es importante hacer notar que el tendn flexor profundo es, aproximadamente,

3 veces ms fuerte que el tendn extensor Terminal; as, la movilizacin activa

debe enfatizar mas en ganar extensin, para que no exista riesgo de rotura o

elongacin del sitio reparado.

2da. Semana de movilizacin en adelante

- Se mantiene la frula entre sesiones de ejercicios.

- Si NO hay retardo de extensin de IFD se aumenta el ejercicio activo de

flexin de IFD hasta 35.

- Si hay retardo para la extensin de IFD, Se coloca nuevamente la frula,

se retardan los ejercicios por 2 semanas y una vez que se descontina la

frula, sta debe indicarse para uso nocturno por 2 a 4 semanas

adicionales. - Ejercicios son gradualmente progresados a resistidos para la extensin

de IFD y actividades de pinza

- Los ngulos de flexin de IFD se pueden incrementar slo si la extensin

completa est mantenida.

- La flexin completa se podr alcanzar despus de 3 meses.

Es de hacer notar que programas pasivos y activos tempranos no son aceptados

para las lesiones de esta zona I y II extensora. La terapia debe enfocarse en educar al paciente a que entienda la naturaleza de la lesin y por consiguiente

hacer una terapia racional.

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Esta lesin est asociada a la deformidad de cuello de cisne, si apareciera una

postura en ligera hiperextensin de la IFP, se deber colocar una frula 30 a

45 de flexin por pocas semanas, aunque inmovilizar la IFP, en estas

lesiones, no es necesario. Tambin se puede utilizar la frula de triple apoyo

para controlar esta deformidad.

Rosa marina Prez R.

Fisioterapeuta Terapeuta de Mano

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