Protocolo Final Edad ósea
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Protocolo de Investigación:
Cálculo de edad ósea en
niños, pacientes de
Hospital General ISSSTE
Veracruz”
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Planteamiento del problema
Es importante dar a conocer a los padres de familia sobre la
edad ósea en niños puesto que se desconoce información del
tema, siendo algo importante para el desarrollo de los
pequeños, pues muchas veces se empieza el problema
cuando se a dan cuenta que los niños “no crecen” tal vez se
deba a alguna situación que tenga que ver con: desnutrición,
hormonas o porque simplemente el organismo de cada uno
es diferente!
"al vez se podr#an elaborar carteles o compartir folletos
donde se ponga la información m$s importante sobre el tema,
que sea clara espec#fica para los lectores!
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Justifcación
Eleg# realizar investigación sobre este tema para conocer
m$s sobre el desarrollo del cuerpo humano, se podr$ leer los
cambios que va teniendo el cuerpo desde que se encuentra
en el vientre materno hasta m$s o menos la adolescencia,
presentar% que huesos se van osificando al pasar el tiempo
&d#as, meses, años'!
( algunas im$genes en radiograf#as de diferentes estructuras
anatómicas en las que se realizan m$s frecuentemente para
el c$lculo de la edad ósea radiológica!
"ambi%n hablar% sobre el trato adecuado que debe recibir el
paciente cuando es atendido para realizarle alg)n estudio de
*+ que haa sido solicitado por alg)n m%dico!
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¿Cómo atender a un paciente cuando llega
al servicio de Rayos X?
!- "ener la solicitud de estudio a realizar
.!- Pasar al paciente a la sala, presentarse como t%cnico
radiólogo
/!- 0omprobar que sus datos sean verdaderos &nombre
completo, n)mero de e1pediente, edad, zona a realizar
radiograf#a'
2!- E1plicar que es lo que se le va a realizar!
3!- 4i es necesario que retire su ropa, proporcionarle una
bata!
5!- 6arle instrucciones posición de cómo debe estar para
obtener una buena radiograf#a
7!- 8bservar su comportamiento desde la ventana de la
consola de control por si llega a moverse darse cuenta no
sea necesario que se le repita la proección!
9!- Informarle que se ira a revelar su radiograf#a pedirle que
espere un momento no salga aun de la sala!
!- ;na vez que se tenga la radiograf#a, anotar sus datos en
la radiograf#a para que se identifique no se vaa a confundir
con la de otro paciente!
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radiograf#as al paciente o en caso de ser menor de edad a la
persona que asista con el menor!
Embriología e histología del hueso
Embriolog#a del hueso:
El esqueleto se desarrolla a partir de las placas para1ial
lateral del mesodermo a partir de la cresta neural!
=esodermo para1ial: se forman bloques tisulares a cada lado
del tubo neural!
• En la cabeza: somitómeros
• En la columna: somitas
- >entromedial: esclerotoma- 6orsolateral: dermomiotoma
El mes%nquima forma hueso a trav%s de:
• Esclerotoma
• 0apa parieral de la placa lateral? hueso de las
e1tremidades, esternón las cinturas!
• 0resta neural: huesos de la cara cr$neo
• 4omitomeros los somitas occipitales contribuen a formar
los huesos de la bóveda craneal base del cr$neo!
"ipos de osificación:
• Intermembranosa: @as c%lulas mesenquimales se
transforma en hueso de manera directa!
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• Endocondral: @a maor#a de los huesos se forma a partir
de c%lulas mesenquimales que primero formaron moldes
de cart#lago hialino!
6isco epifisiario: 6esde la ep#fisis hacia la di$fisis se observa
las zonas de:
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!- *eposo o reserva: formada por cart#lago hialino
.!- Proliferación: Aumerosas mitosis! 0%lulas en hileras!
/!- =aduración: 0%lulas aumentan de volumen adoptan laforma cuboidal!
2!- @a calcificación: @a matriz se calcifica!
3!- *egresión: @as c%lulas cartilaginosas mueren al igual que
las placas de finas de matriz calcificada solo las placas de
matriz gruesa persisten dan aspecto de panal!
5!- 8sificación: @os osteoblastos se disponen en la superficie
de las l$minas de matriz cartilaginosa calcificada muerta
comienza a depositar matriz ósea sobre estas!
7!- *eabsorción: B medida que la osificación avanza las
trab%culas óseas son reabsorbidas por la actividad de los
osteoclastos!
6esarrollo del esqueleto a1ial:
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Est$ formado por el cr$neo, la columna vertebral, las costillas
el esternón!
6urante la 2ta semana las c%lulas del esclerotoma rodean el
tubo neural la notocorda &estructura alrededor de la que se
forma los rudimentos de las v%rtebras!
6esarrollo del cr$neo:
Aeurocr$neo: Corma la bóveda la base craneal!
Esplacnocr$neo: Corma los huesos de la cara!
- Dóveda: huesos planos, membranosa!- 0ondrocr$neo: huesos cartilaginosos de la base del
cr$neo!
Esplacnocr$neo: Cormado por los huesos de la cara
derivados de los arcos far#ngeos, principalmente de los dos
primeros! El mes%nquima que forma los huesos de la cara
proceden de la cresta neural! @a relación del cr$neo respecto
del cuerpo es de respecto al cuerpo, la relación del
cr$neo respecto de la cara en el feto reci%n nacido es
mucho maor que del adulto o niño maor, debido a la
ausencia de senos paranasales el pequeño tamaño de los
huesos!
6esarrollo de la columna vertebral:
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@as c%lulas mesenquimatosas de los esclerotomas est$n
principalmente alrededor de la notocorda, rodeando al tubo
neural en la pared corporal!
0ada esclerotoma esta formado por c%lulas dispersas en la
región craneal densamente agrupadas en la caudal!
Blgunas se desplazan densamente agrupadas en sentido
craneal para formar el centrum mesenquimatoso, que es el
rudimento del cuerpo de una v%rtebra!
@a notocorda involuciona desaparece en la zona est$
rodeada por los cuerpos vertebrales se e1pande para
formar el centro gelatinoso del disco intervertebral, el n)cleo
pulposo, m$s tarde es rodeado por un anillo fibroso, ambos
forman el disco intervertebral! @as c%lulas mesenquimatosas,
rodeadas por el tubo neural, forman el arco neural!
@as c%lulas mesenquimatosas en la pared corporal forman
apófisis costales que dan lugar a las costillas en la región
tor$cica!
6urante la 5ta semana aparecen los centros de condrificacion
en cada vertebra mesenquimatosa! Bl final del periodoembrionario se forma el centrum cartilaginoso! @os centros de
los arcos neuronales se fusionan entre s# con el centrum!
@as apófisis espinosas transversas aparecen como
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e1tensión de condrificación en el arco neural: se forma la
columna vertebral cartilaginosa!
@a osificación de las v%rtebras se inicia en el periodo
embrionario conclue a los .3 años!
@a osificación es evidente en los arcos neurales durante la
9va semana!
Bl nacer cada vertebra est$ formada por tres porciones óseas
conectadas por cart#lago!
Entre los / los 3 años se fusionan las mitades óseas delarco vertebral!
Entre los / los 5 años se fusionan los arcos vertebrales con
el centrum!
6espu%s de la pubertad aparecen 3 centros de osificación
secundarios!
6esarrollo de las costillas:
@as costillas proceden de las apófisis costales mesenquimatosas de
las v%rtebras tor$cicas!
4e hacen cartilaginosas en el periodo embrionario se osifican en el
periodo fetal!
En la zona ventrolateral de la pared corporal aparecen las barras
esternales que se fusionan conforme avanza hacia el medio
formaran el esternón! 8sificación superior e inferior!
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6esarrollo del esqueleto apendicular:
Est$ formado por los huesos de la cintura escapular pelviana por
los huesos de las e1tremidades!
6urante la 3ta semana aparecen los esbozos de las
e1tremidades!
6urante la 5ta semana aparecen los modelos óseos
mesenquimatosos en las e1tremidades presentan
condrificación para formar modelos óseos de cart#lago hialino!
@a clav#cula se forma al principio mediante osificación
intermembranosa despu%s aparecen cart#lagos de
crecimiento e1tremos!
@os modelos de hueso de la cintura escapular e1tremidades
superiores aparecen antes que la cintura pelviana e1tremidades inferiores!
@a osificación de los huesos largos empieza en la 9va
semana aparece en la di$fisis a partir de los centros de
osificación primarios!
Bl nacer est$n presenten casi todos los centros de osificación
primarios!
@os centros de osificación secundarios aparecen primero en
los huesos de las rodillas durante la vida intrauterina!
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@a porción de un hueso osificada a partir de un centro
secundario es la ep#fisis!
6urante el crecimiento óseo e1iste una l$mina de cart#lago
denominada placa epifisiaria o cart#lago de crecimiento!
0uando este cart#lago se osifica, el crecimiento ha concluido!
Edad ósea:
El radiólogo determina la edad ósea de una persona tras
evaluación de los centros de osificación en base a doscriterios:
! El momento de aparición de material calcificado en la
di$fisis o ep#fisis: es espec#fico para cada hueso se1o!.! @a aparición de la l#nea negra &representada por el
cart#lago de crecimiento' esto indica que la ep#fisis se
ha fusionado con la di$fisis! Es espec#fico para cada
ep#fisis en la muFer se produce o . años antes que en
el hombre!
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Gistolog#a del hueso
El teFido óseo es el principal constituente del esqueleto!
Bct)a como soporte de los teFidos blandos protegiendo
órganos vitales situados en las cavidades!
El hueso aloFa protege a la medula ósea roFa!
Proporciona apoo a los m)sculos esquel%ticos constitue
un sistema de palancas!
4irve de depósito de calcio, fosforo e iones, act)an
almacenando o liber$ndolos de manera controlada!
El teFido óseo est$ constituido por c%lulas matriz ósea!
8steoblastos: productores de la parte org$nica &material
osteoide' de la matriz ósea! 4e ubica en la superficie ósea
uno Funto al otro, similar a un epitelio! 0uando tienen alta
actividad metabólica el n)cleo se vuelve cubico citoplasma
se vuelve basófilo! 4i disminue la actividad se vuelven
planos disminue la basofilia citoplasm$tica! ;na vez que
quedan atrapados por la matriz sintetizada los osteoblastos
se denominan osteocitos!
8steocitos: 0%lulas ubicadas en el interior de la matriz ósea
ocupando espacios r#gidos llamado lagunas! 0ada laguna
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contiene un osteocito! El cuerpo las prolongaciones del
osteocito se cubren de matriz ósea! @a matriz de cubierta
forma entonces la laguna canal#culos que en conFunto se
llaman osteona estos se comunican entre s# con otrasosteonas conformando un sistema de intercomunicaciones!
4istema de Gavers!
8steoclastos: 4on c%lulas móviles, gigantes multinucleadas
de hasta 3< n)cleos! "ienen citoplasma granular a veces
vacuolado, basófilo en las c%lulas Fóvenes acidófilos en las
c%lulas maduras!
@a superficie activa de los osteoclastos en contacto con la
matriz ósea muestra prolongaciones del tipo microvili
irregulares!
Blrededor de estos microvilli el $rea citoplasm$tica es pobre
en organelas pero rica en filamentos de actina: es pobre en
organelas pero rica en filamentos actina: es la zona de
adhesión de los osteoclastos a la matriz ósea!
Estas c%lulas proceden de precursores mononucleares
situadas en la medula ósea que, cuando establecen contacto
con el teFido óseo, se unen formando osteoclastos
multinucleados!
@os osteoclastos segregan $cido, colagenasa otras
hidrolasas que act)an en la digestión de la matriz org$nica
disolución de los cristales de las sales de calcio!
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@a actividad de los osteoclastos est$ regulada por citosinas,
la calcitonina la hormona paratiroidea!
=atriz ósea
@a parte inorg$nica representa el 3
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Periostio: 0apa m$s superficial, contiene principalmente
fibras col$genas fibroblastos! @as fibras de 4harpe
penetran en el teFido óseo unen firmemente el periostio al
hueso!
Endostio: Cormada por una capa de c%lulas osteog%nicas
aplanadas que reviste las cavidades del hueso esponFoso, el
canal medular, los conductos de Gavers los conductos de
>olJmann!
Brticulaciones:
@os huesos se unen entre si por medio de articulaciones,
formadas por teFido conFuntivo! 4on de dos tipos:
! 6iartrosis: permite movimientos amplios generalmente
unen huesos largos, cuentan con una cavidad, que
contiene el l#quido sinovial, el deslizamiento de las
superficies articulares revestidas por cart#lago hialino es
facilitado por efecto lubricante el $cido hialurónico!.! 4inartrosis: los movimientos son escasos o nulos! 4eg)n el
elemento que une los segmentos óseos son:- 4incondrosis: los huesos est$n unidos por cart#lago hialino,
tienen escaso movimiento!EFemplo: @a unión de la primera costilla con el esternón!
- 4indesmosis: ;nidos por teFido conectivo denso, tiene algo
de movimiento! EF! 4#nfisis p)bica!
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@os continuos avances tecnológicos en el sector de las
tecnolog#as de la información han transformado la sociedad,
as# como la vida diaria de una manera que era dif#cil de
imaginar hace tan solo unos años!
B partir del descubrimiento de los *aos +, que permiten
penetrar mostrar la estructura interna, la imagen medica ha
revolucionado el diagnostico de muchas enfermedades!
@os huesos de los niños tienen “zonas de crecimiento” enambos e1tremos, que reciben el nombre de cart#lagos de
crecimiento! Estas zonas est$n conformadas por c%lulas
especiales responsables del crecimiento longitudinal de los
huesos! @os cart#lagos de crecimiento se diferencian
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f$cilmente en una radiograf#a porque son m$s blandos
contienen menos minerales por lo que se ven m$s oscuros
que el resto de los huesos de la imagen!
B medida que las personas crecen, los cart#lagos modifican
su aspecto se vuelven cada vez m$s delgados hasta
desaparecer, cambiando su aspecto seg)n la edad!
4e identificaron puntos de osificación &de aparición paulatina'
en los niños en diversas regiones particulares! Estos puntos
se denominaron secundarios! En poco tiempo se identificó su
relación con la edad fisiológica o cl#nica con alteraciones de
crecimiento!
0on varias revisiones estad#sticas, esta observación otorgo
valor selectivo a la mano, al hombro, al codo a otras
regiones? por eFemplo, la rótula &patela', para correlacionar
edad puntos de osificación con la edad de aparición o la
terminación del moldeo esquel%tico!
@a aparición del sesamoideo aductor del pulgar tiene al valor
de madurez esteroidea en varones niñas!
En las niñas, la unión de las ep#fisis de las falanges media
distal del segundo dedo coincide, m$s o menos dos meses,
con la aparición de la regla, en el inicio del ciclo menstrual
femenino!
4obre moldeo, se toma la e1tremidad de la tibia para
apreciarlo! El moldeo entraña depósito osteobl$stico
remoción osteocl$stica sucesivos!
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@a cortical de los huesos proporciona información de la
cuantificación ósea en los niños! El segundo metacarpiano a
media di$fisis, constitue e1celente referencia! 4e toman las
dimensiones del mismo se multiplican por una constante?En niños, el resultado es mu confiable para valorar la
mineralización cuantificar la osificación!
8tras $reas f$ciles de estudiar son la di$fisis radial, la
e1tremidad distal de la clav#cula, la cortical esponFosa de los
cuerpos vertebrales lumbares falanges distales de la mano!
"anto el estudio de la edad ósea como su especial utilidad en
la anatom#a infantil, son consideradas )tiles poderosas
herramientas en varias ramas de la medicina! Bctualmente
unas de sus aplicaciones m$s notables es la apro1imación en
el c$lculo de la madurez del sistema esquel%tico!
El an$lisis de la maduración ósea, actualmente en continuo
auge de desarrollo, est$ mu presente en la medicina
radiológica especialmente pedi$trica! E1isten varios
m%todos utilizados por radiólogos para determinar la edad
ósea, que presentan el inconveniente de que, o son mu
subFetivos, o su compleFidad es elevada!
Estimar la edad ósea a partir de la utilización de t%cnicas de
tratamiento de im$genes m%todos estad#sticos de
minimización de errores, permite la e1tracción de numerosas
caracter#sticas de inter%s general, por eFemplo la distancia
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entre todos los huesos, que realmente es el punto interesante
dentro de los obFetivos que se planean!
@as t%cnicas de pre proceso aplicadas sobre una radiograf#a
preparan la imagen para llevar a cabo la segmentación de las
mismas, desembocando en la comparación de algunos
indicadores de la aludida con un atlas radiológico!
;no de los m%todos m$s antiguos surge en torno al año
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=u frecuentemente hablamos de crecimiento de
maduración como formando parte de una actividad com)n,
pero, aunque est$n mu relacionados, de hecho son sucesos
separados! 6urante d%cadas los investigadores han buscadoun indicador de la maduración del individuo a que la edad
cronológica no es un indicativo del grado de maduración de
un niño!
Blgunos indicadores bien establecidos tienen mu poco valor
cl#nico, como por eFemplo:
a' @a edad de la menarquia, que es un sólido indicador
biológico, pero indica un hecho a pasado , adem$s,
solamente es v$lido para la mitad de la población!
b' @a edad dental es tan variable que no es v$lida para
determinar el nivel madurativo!
c' @os caracteres se1uales son mu )tiles en la cl#nica, pero
solamente en un per#odo mu concreto de la infancia, que es
la adolescencia!
d' El )nico indicador del desarrollo que es v$lido, desde el
nacimiento hasta la madurez, es la edad ósea! Es un
par$metro de gran importancia en el estudio de las
alteraciones del crecimiento adem$s es la base para el
c$lculo del pronóstico de talla final!
;na radiograf#a permite obtener im$genes bidimensionales
de las estructuras internas de un individuo! Esto se consigue
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haciendo que un haz de radiación, procedente de un tubo de
raos +, atraviese la región anatómica de inter%s e
impresione sobre una pel#cula radiogr$fica! El haz emitido por
el tubo tiene una distribución uniforme de incidir sobre elpaciente!
6onde las estructuras tridimensionales se proectan en un
plano bidimensional de la pel#cula al incidir en ella el haz
atenuado, se obtienen las im$genes de proección!
@a imagen radiológica es de car$cter negativo se oscurece
a medida que crece la intensidad del haz recibido, de forma
que las estructuras menos densas se traducen en zonas mu
oscuras las estructuras m$s compleFas dan lugar a zonas
claras! @a calidad de la imagen se refleFa en que se pueden
visualizar obFetos de tamaño pequeño, detalles finos bordes
n#tidos dado que los huesos son opacos a los raos 1!
Por otra parte, es posible distinguir estructuras diferentes a
partir de un contraste suficiente! Estos dos factores est$n
relacionados entre s# dependen en parte de la energ#a de
haz de raos 1 as# como el ruido de la imagen!
En radiolog#a pedi$trica se utiliza con frecuencia el grado de
maduración anatómica para el diagnóstico de trastornos
relacionados con el crecimiento! @a edad ósea es una manera
de describir el grado de desarrollo de los huesos de una
persona a temprana edad! 6urante el crecimiento desde la
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vida fetal a la infancia, la pubertad finalmente como un
adulto Foven los huesos del esqueleto cambian
progresivamente continuamente de tamaño forma!
Bl nacer, solo las metafisis de los huesos largos &Cem)r, tibia,
peron%, radio, cubito falages' est$n presentes en el
esqueleto son los que crecen principalmente por el
alargamiento de una ep#fisis en el borde de los mismos! B
medida que se avanza el desarrollo, las ep#fisis se calcifican
aparecen en los raos 1, as# como los huesos del carpo
tarso de las manos, separadas en la radiograf#a por una capade cart#lago donde el crecimiento se est$ produciendo a
maor medida! Bnte el aumento de los niveles de esteroides
se1uales durante la pubertad, la maduración acelerada de
masa ósea el hueso comienza a acercarse a la forma
tamaño que tendr$ en la edad adulta! @as partes restantes del
cart#lago epifisario se hacen m$s delgadas al desaparecer,
se dice que las ep#fisis est$n “cerradas” dando por finalizado
el crecimiento!
@a discrepancia entre la edad cronológica edad ósea de un
paciente puede ser un s#ntoma de problemas
endocrinológicos del crecimiento!
Bdem$s de la importancia que tiene este hecho en medicina,a la hora de monitorizar el avance del esqueleto, cabe
mencionar su aplicación en el an$lisis forense, por eFemplo en
la determinación de edad de una persona o de un cad$ver!
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En un hueso a formado la disposición de los componentes
del teFido óseo en cada zona de %l est$ en estricta relación
con las fuerzas de tracción compresión a que esa zona est$
sometida habitualmente!
4in embargo el teFido óseo que se forma primero en el feto
luego en los huesos en desarrollo no se dispone de acuerdo a
estos requerimientos mec$nicos, sino que constitue un teFido
óseo de base llamado hueso primario o reticular
&MentrelazadoM' que posteriormente ser$ reemplazado por el
hueso secundario o laminillar!
@a principal diferencia entre el hueso reticular el laminillar
radica en la disposición de las fibrillas de col$geno I, las
cuales en el hueso primario se disponen en forma de manoFos
dispuestos en forma irregular!
6e acuerdo al aspecto macroscópico que presentan se
distinguen dos tipos de huesos: hueso cortical formado por
teFido óseo compacto hueso esponFoso en el cual el teFido
óseo se dispone en trab%culas que delimitan cavidades, en
las que se ubica normalmente la m%dula ósea!
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En las superficies articulares la capa cortical de hueso
compacto est$ cubierta por una capa de cartilago hialino: el
cart#lago articular mientras que el resto de la superficies del
hueso est$n cubiertas por membranas de teFido conFuntivoque forman el periostio el endostio, en los que e1isten
abundantes vasos sangu#neos que se adosan a sea a las
trab%culas del hueso esponFoso o que penetran en el hueso
cortical compacto a trav%s de los conductos de >olJman de
Gavers!
*adiograf#a de mano izquierda
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Escanometria de miembros p%lvicos
*adiograf#a de codo derecho
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0onclusión
4e realizan radiograf#as a niños para c$lculo de edad ósea
con una frecuencia de apro1imadamente de . pacientes por mes, principalmente le es solicitada radiograf#a de mano
izquierda, de codo escanometria de miembros p%lvicos!
6urante el tiempo que estuve realizando el servicio social en
el Gospital Keneral I444"E me di cuenta que este tipo de
estudios es m$s solicitados por m%dicos endocrinólogos
traumatólogos!