PROTOCOLO DE CONTENCION FISICA Y PREVENCIÓN DE …
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Protocolo de contención física y prevención de eventos adversos asociados a su uso en pacientes con agitación psicomotora en HRLBO
Departamento de Calidad e IAAS Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins
PROTOCOLO DE CONTENCION FISICA Y PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS A SU USO EN PACIENTES CON AGITACION PSICOMOTORA EN HRLBO
Protocolo de contención física y prevención de eventos adversos asociados a su uso en pacientes con agitación
psicomotora en HRLBO
Departamento de Calidad e IAAS Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins
PROTOCOLO DE CONTENCION FISICA
Y PREVENCIÓN DE EVENTOS
ADVERSOS ASOCIADOS A SU USO EN
PACIENTES CON AGITACION
PSICOMOTORA EN HRLBO
Código: SGC-PR-CFAP/GCL 1.9
Fecha: 31 de Mayo 2018
Versión: 2
Vigencia: 31 de Mayo 2023
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1. OBJETIVO
Estandarizar el procedimiento de contención en pacientes adultos y pediátricos con
agitación psicomotora (de origen no psiquiátrico) y prevenir eventos adversos
asociados al uso de contención física, en HRLBO.
2. ALCANCE
Aplica a todo paciente adulto y pediátrico, que requiera contención física por agitación
psicomotora (de origen no psiquiátrico), en HRLBO.
3. DEFINICIONES
HRLBO: Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins.
AGITACIÓN PSICOMOTORA: Estado de marcada excitación mental acompañado de
un aumento inadecuado de la actividad motora, en grado variable, desde una mínima
inquietud hasta movimientos descoordinados sin un fin determinado. Es un síntoma
que puede estar asociado a múltiples patologías, tanto orgánicas como psiquiátricas
(Fernández, Murcia et al. 2009).
CONTENCIÓN FÍSICA: Procedimiento que permite limitar los movimientos de parte o
de todo el cuerpo de un paciente, mediante un sistema de inmovilización física.
EA: Evento adverso.
MOVILIDAD FUNCIONAL: Para efectos de este protocolo, este concepto hace mención
a la capacidad de movimientos articulares mantenidos a pesar de la contención.
4. RESPONSABLES
Médico tratante y/o Médico de turno: Conocer, difundir y aplicar el protocolo.
Indicación de instalación, mantención y retiro de la contención.
Enfermera(o)/Matrón (a): Conocer y dar cumplimiento al protocolo, supervisar la
instalación de los elementos de contención, planificar medidas de prevención de EA
asociados a la contención, notificar EA de acuerdo a normativa institucional, elaborar
e implementar planes de mejora según corresponda.
Realizar educación, a familiar o tutor, sobre el motivo de la contención y de los
cuidados de la misma.
TENS: Conocer protocolo, ejecutar y revisar la contención, aplicar medidas de
prevención derivadas de la planificación, notificar EA de acuerdo al protocolo
institucional.
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5. DESARROLLO
5.1 Consideraciones generales.
La indicación debe ser dada por el médico, si no puede atender la demanda en
ese momento, Enfermera (a) o Matrón (a) debe tomar la decisión de la instalación de la
contención, ante la necesidad de proteger al paciente y a terceros. Se debe informar al
médico para obtener su conformidad lo más pronto posible, dejando registro en Ficha
Clínica.
Se considerará como equipo de sujeción, todos aquellos elementos elaborados
por el personal, mediante el uso de vendas de crea o material similar, apósitos y tela.
EL HRLBO cuenta también, con contenciones fabricadas por terceros como
contenciones con velcro o con bandas magnéticas.
En el caso de los pacientes pediátricos, se utilizarán sabanillas para contención
torácica y contención acolchada con velcro para las extremidades.
Entregar información al familiar o tutor de pacientes contenidos, sobre las
razones de la implementación, y realizar educación en cuanto a los cuidados de la
misma Registrar la actividad en hoja de enfermería.
Se debe distribuir al personal, para realizar la contención y gestionar los cuidados
necesarios a los pacientes, para prevenir posibles lesiones.
Las contenciones deben ser fijadas a la cama clínica, exceptuando las barandas.
La indicación de la contención debe contemplar información como; el motivo de la
contención, duración y cualquier eventualidad ocurrida durante la instalación,
mantención y retiro de la misma.
Asistir en necesidades básicas a los pacientes, las cuales estarán impedidas
durante el tiempo que dure la contención.
Evaluar contenciones y medidas de prevención cada 6 horas.
5.2 Procedimiento de contención física en pacientes adultos.
A. Materiales y Equipos:
Apósitos (el número que sea necesario)
Tela adhesiva
Venda de crea o similar
B. Procedimiento:
Realizar lavado de manos clínico.
Reunir material necesario para la contención física.
Informar al paciente el procedimiento a realizar, conserve la calma, mantenga
la comunicación, NO confrontar al paciente.
Colocar apósitos en el extremo distal y rodeando la extremidad que se va a
inmovilizar (ejemplos: muñecas o tobillos). Fig. 1,2 y 3.
Tomar los extremos de la venda y doblar por la mitad. Introducir entre el
apósito, la extremidad a contener (debe pasar un dedo del operador por debajo
de la contención) y realice nudo firme. (Fig. 4, 6, 7, 8 y 9).
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Para fijar el apósito utilice tela adhesiva, evitando cerrar la circunferencia. (Fig.
5).
Comprobar la presencia de pulso, piel tibia, color y sensibilidad de la piel por
debajo de las sujeciones, perfusión (llene capilar menor a 2 segundos),
movilidad funcional conservada.
Fijar la venda a la cama clínica o camilla según corresponda anudándola y
verificando que quede segura.
Cuando se inmovilicen las extremidades superiores, se debe asegurar que las
extremidades queden ligeramente extendidas, nunca flectadas o en
hiperextensión.
Para las extremidades inferiores, se debe instalar la movilización por sobre los
maléolos cuidando que la extremidad quede levemente extendida y en posición
fisiológica, protegiendo el talón, nunca debe quedar flectada ni en rotación
externa.
Acomodar al paciente y realizar lavado de manos.
Registrar procedimiento en hoja de enfermería.
*Imágenes referenciales de procedimiento de confección de contención*
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5.3 Procedimiento de contención física en pacientes pediátricos.
5.3.1Contención de Extremidades
A. Materiales y Equipos:
Contenciones acolchadas de velcro.
B. Procedimiento:
Reunir material necesario para la contención física.
Realizar Lavado de manos clínico.
Posicionar semisentado al paciente.
Verificar que las extremidades se encuentran indemnes y sin lesiones.
Identificar la extremidad que tendrá el brazalete de identificación.
Instalar contenciones acolchadas con velcro. (2 y/o 4, según necesidad). 2 en el
caso de contener sólo las extremidades superiores y 4 en el caso de contención
en las 4 extremidades.
Para llevar a cabo la contención se debe considerar a lo menos 4 operadores.
Verificar que las contenciones se encuentren con una presión, que permita una
adecuada perfusión. Para ello verificaremos que pase fácilmente 1 dedo del
operador.
Valorar que la piel esté tibia, rosada, llene capilar normal (menor a 2
segundos), movilidad funcional conservada.
Mantener la posición de las extremidades lo más anatómica posible, para evitar
lesiones.
Fijar las contenciones a la cuna exceptuando las barandas de la camilla y
verificar que no haya posibilidad de desplazamiento.
Programar los cuidados de enfermería para prevenir EA asociados al uso de
contención física (Punto 5.4 de este protocolo).
Dejar paciente cómodo en su unidad.
Registrar en ficha clínica el uso de la contención.
Registrar en hoja de enfermería programación de los cuidados y el
cumplimiento de estos.
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5.3.2 Contención de Tórax
A. Materiales y Equipos:
Pañal de Genero
2 Vendas de Crea
B. Procedimiento
Reunir el material necesario para la contención física.
Realizar Lavado de manos clínico
Informar a su paciente y familiar acompañante el procedimiento a realizar,
mantenga la comunicación
Doblar el pañal por la ½ de manera triangular, 3 veces.
Colocar al paciente acostado decúbito supino y pasar el pañal por delante del
abdomen hacia atrás y anudar con doble nudo simple por delante, asegurando
que esté no quede apretado, pudiendo introducir la mano del operador,
extendida entre pañal y el abdomen del paciente. Luego las vendas de crea
introducirlas entre el pañal y el paciente, atando sus extremos a la cama clínica.
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Valorar el paciente una vez contenido, haciendo hincapié en patrón respiratorio,
buscando además signos de dolor o incomodidad, por contención apretada.
Dejar a paciente cómodo en su unidad.
Registrar procedimiento en ficha clínica.
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5.4 Medidas de prevención de eventos adversos asociadas al uso de
contención física
Eventos adversos asociados
a uso de contención física Medidas de prevención
1. Obstaculización de
circulación sanguínea (cianosis,
edema, entre otros.)
Comprobar espacio libre entre piel del paciente y
apósitos, de al menos un dedo.
Evaluar según programación: signos de compresión,
coloración de la piel y pulsos periféricos.
2. Compresión de plexos
nerviosos.
Evaluar según programación: sensibilidad, movilidad,
temperatura, coloración y perfusión.
Mantener posición anatómica del paciente.
3. Lesiones cutáneas:
hematomas, UPP, abrasiones.
Establecer periodicidad de cuidados de Enfermería c/6
horas o según necesidad del paciente.
Verificar cambio de posición y protección de la piel,
según protocolo institucional “Prevención de Ulceras por
Presión”.
Rotar sitios de sujeción para minimizar los riesgos de
lesiones.
4. Bronco Aspiración
Mantener al paciente semisentado para reducir la
posibilidad de bronco aspiración.
Evaluar según necesidad de paciente el requerimiento
de aspiración de secreciones.
Supervisar técnica de alimentación e hidratación.
5. Caídas. Comprobar barandas en alto, cama a mínima altura y
frenada, de acuerdo al protocolo institucional
“Prevención de caídas”.
Verificar contenciones C/6 horas o según necesidad
del paciente.
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6. REGISTRO
Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Retención Disposición
Ficha Clínica Unidad de Archivo
Jefe de
Archivo
Por Nº RUN 15 años Después de
15 años sin
movimiento
se elimina
7. INDICADOR
INDICADOR % de pacientes con contención física que cumplen con protocolo
de prevención de eventos adversos.
TIPO DE INDICADOR Proceso
FORMULA (N° de pacientes con contención física que cumplen al 100%
pauta de observación de prevención de eventos adversos / N°
total de pacientes evaluados con contención física) x 100
FUENTE DE
INFORMACION Pautas de observación
UMBRAL DE
CUMPLIMIENTO ≥ 80 %
PERIOCIDAD DE LA
EVALUACION Trimestral
RESPONSABLE Profesional supervisor
8. REFERENCIAS
Norma General Técnica sobre contención en psiquiatría, MINSAL. 2003.
Ley N°20.584, “De derechos y deberes de los pacientes”.
“Contención Mecánica y sus repercusiones en pacientes críticos desde la perspectiva
del equipo de enfermería y de sus familiares, Gallardo T. Romina, Mera A., Monfil S.,
Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, 2015.
“Prevención Eventos Adversos asociados a contención física en pacientes con agitación
psicomotora” V0, Hospital Regional Libertador Bernardo O´Higgins, 2012.
“Protocolo contención física en pacientes con agitación psicomotora” V11, Comité de
Calidad, Clínica Mayor, 2011.
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9. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS
Fecha Tipo de cambio Aprobación
07 Agosto 2012 Se libera para su uso. Director HRR
12 Septiembre
2017
Se incorporan las palabras “a uso” al título del
protocolo.
Se amplía el alcance del protocolo incluye a
pacientes pediátricos.
Se incorporan contenciones comerciales. Se
establecen medidas de prevención. Se modifica
umbral de cumplimiento. Se modifica pauta de
supervisión.
Dr. Sergio
Zamorano Ortiz
Director (s)
HRLBO
31 Mayo 2018 Se describe procedimiento de contención en
pacientes adultos y pediátricos.
Se incorporan los datos del paciente, como ítem
a registrar, en Pauta de observación.
Dr. Sergio
Zamorano Ortiz
Director (S)
HRLBO
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10. ANEXOS
ANEXO N°1:
PAUTA DE OBSERVACION DE PREVENCION DE EVENTO ADVERSO ASOCIADO A USO DE CONTENCIÓN FÍSICA
Servicio: ______________________ Fecha: _______________________
Observación N° 1 2 3 4 5 6 7 8
Fecha
RUN paciente evaluado
La contención física se
realiza con elementos de
sujeción según protocolo
La piel se encuentra
indemne
Paciente en posición
semisentado
Perfusión distal adecuada
(piel tibia, movilidad
funcional conservada, llene
capilar <2s)
Evaluador
Observaciones: cada columna representa una evaluación por paciente, en ella coloque SI, si cumple el 100% del requisito, NO si no
lo cumple.