Propuesta Ficha 2015

ACUPUNTURA FICHA PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Ministerio de salud de Chile FICHA DOCENTE DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA

Nombre:_______________________________________________

NFicha:_________Fecha:__________Edad:_____Sexo:____RUT:________________________

Estado Civil: Soltero Casado Divorciado Viudo Nde hijos:___ Ocupacin :__________Direccin:______________________________________Fono Casa:__________Cel.:_________Trabajo:___________Email:________________________ MOTIVO DE CONSULTA Y DIAGNOSTICOS CERTIFICADOS( RESUMIDOS) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ANTECEDENTES

Antecedentes Patolgicosfamiliares:_________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes Patolgicos Personales:_______________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Hbitos : Tabaco No S _________________________ OH No S _________________________

Drogas No S _________________________Deportes No S _________________________

ANAMNESIS

(Inicio, Evolucin, Exmenes, Diagnsticos, Tratamientos previos, Medicacin y estado actual de la enfermedad) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________DIAGNSTICO Occidental (certificado)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Interrogatorio

Fiebre y Fro Sin relacin

AVAversin al fro Aversin al viento Escalofros Intolerancia o invadido de fro

Sensacin de calor sin fiebre Zona__cara palmas pies Da Noche

Fiebre leve Fiebre vespertina Fiebre alta Aversin al fro con fiebre

Fro y fiebre alternados Aversin al calor Miedo al calor

Sudoracin:Normal Anormal Localizacin:

Cara Cuello Trax Palmas Plantas Espontnea nocturna Diurna profusa

sin sudor otras:_____________________

Apetito y DietaSed:

Normal Anormal No tiene sed Sed con bajo consumo de lquidos Sed sin deseos de beber

Sed con preferencia por bebidas fras Sed con preferencia por bebidas tibias o calientes

Apetito

Normal Anormal Poco apetito Sin apetito Anorexia Mucho apetito

Hambre sin deseos de comer Indigestin Sensacin de plenitud con poca ingesta

Sabor:

Especial en la boca: amargo dulce cido salado pegajoso y grasiento

Evita:

amargo dulce cido salado picante

Preferencia: amargo dulce cido salado picante Metlico Mezcla de sabores Sensacin de prdida del gusto

Necesidad de fruncir y humedecer los labios

Predileccin por algunos sabores o alimentos_______________________________________

________________________________________________________________________Sueo: Normal Anormal Insomnio:

Dificultad para quedarse dormido Se despierta con facilidad Despertares_________

Dificultad para retomar el sueo una vez despierto

Pesadillas

Hipersomnia cualquier momento despus de comidas

Hora para acostarse/ dormir:___________hora para levantarse:_________

Sueo reparador (1-10)________Medicamentos________________________________

Pesadez en cabeza y ojos pesadez en las extremidades

Orina y defecacin:

Orina: Normal Anormal Frecuencia: da____noche______Observacin___________________________________

Profusa

Escasa Urgente Frecuente Dolorosa Sensacin quemante Entrecortada Amarilla

Larga y clara Nocturna Discontinua y difcil Retencin

Incontinencia Goteo

Enuresis

Defecacin: Normal Anormal frecuencia________________

Constipacin Diarrea

Heces duras y secas

Heces blandas

Heces a veces duras y a veces blandas

Primero secas y luego blandas

Sensacin quemante Sensacin de descenso Defecacin difcil con dolor abdominal

Menstruacin y leucorrea

Menstruacin:Normal Anormal frecuencia/duracin__________

Adelantada Retardada Irregular Ausente Profusa Escasa

Flujo rojo claro Rojo oscuro PrpuraFluida Espesa con cogulos

Dismenorrea:S

No

Antes de la menstruacin

Durante

Despus

Aguda sordafro

con distensin sin distensin

Leucorrea: S

No

Blanca Amarilla

Roja y blanca Con olor

Descripcin_________________________________________________________

Aspectos Psicolgios

Personalidad

Extrovertido Introvertido Optimista Pesimista Independiente Dependiente

Calmado Irritable Lbil Ansioso Melanclico Preocupado

Trabajlico

Sexualidad:Normal Anormal Alteraciones de la lvido exceso insuficiencia trastornos erctiles

Dolor: Localizacin :

Cabeza Cuello Trax Abdomen hipocondrio epigastrio

Espalda lumbar extremidades articulaciones Detallar:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Lateralidad: derecha

izquierda

bilateral

Central

Caractersticas :

Distensin Puntiforme punzante Quemante Fro Pesado Opresivo Clico

Vaco Tirante irradiado Con picazn Fijo MigratorioDetallar _____________________________________________________________________

Inflamacin no tolera el contacto Alivia con la presin

Empeora con el fro Alivia con el fro

Empeora con el calor Alivia con el calor

Relaciones:

Clima________________________________________________________________________

Emociones____________________________________________________________________

Posicin______________________________________________________________________

Actividad_____________________________________________________________________

Ingesta______________________________________________________________________

Medicacin____________________________________________________________________

Momento preferencial de aparicin__________________________________________________

Frecuencia de aparicin__________________________________________________________

observaciones______________________________________________________________________________________________________________________________________________

EXAMEN FISICO Inspeccin:

Vitalidad : Normal Anormal

Falta vitalidad :Leve Moderada Severa Perdida Falsa Alt. Mental

OBSERVACIONES:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Complexin: Normal Anormal

Colores:Plido Rojo Verde Amarillo

Grisceo

Constitucin: Normal Anormal

Fuerte

Dbil Delgado

Emaciado Grueso Obeso

Lengua: Normal Anormal

Cuerpo:

Color : Rosado Normal

Rojo intenso Prpura

Blanco plido

Forma : Normal Gruesa spera Delicada suave

Grande

Pequea Angosta

Hinchada Impronta dental

Espinuda

Fisurada

Detalle:___________________________________

Movimiento: Normal

Rgida lenta Temblor en reposo Desviada Diskintica Flccida Lengua corta Vasos sublinguales: Normal Anormal _________________________________

Saburra: Normal Anormal Detalle: localizacin___________________________________

Color: Blanco Amarillo Gris negro

Caractersticas: Delgada Gruesa Seca Hmeda Grasosa Mapeada Exfoliativa No adherida

AUDICIN Y OLFACINVoz:

Normal Anormal Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Lenguaje: Normal Anormal Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tos:

No S

Seca Con desgarro Esputo claro Esputo Amarillo Esputo con sangre

Otros:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Respiracin: Normal Anormal Entrecortada Ruidosa Lenta Superficial Suspiros Singulto Flatulencia Vmitos Olor Corporal: Normal Anormal Halitosis Detalle____________________________

Palpacin de Canales y Puntos:_________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pulso y palpacin de canales y puntos:Normal Anormal Derecho

IzquierdoPu:_____________________ Co: _____________________

Ba:_____________________ Hi:______________________

Ri d.:____________________Ri izq. :___________________

Profundidad:FlotanteHundido Normal

Velocidad :Lento Rpido Normal Intensidad :Dbil Fuerte

Normal Forma Amplitud:Filiforme Lleno

Normal Resbaladizo: Deslizante Rugoso Aspero

Ritmo:Regular Irregular

Observaciones PULSO __________________________________________________________

Diferenciacin de Sndromes:8 Principios:Yin Yang

Fro Calor

Exterior Interior Exceso Deficiencia Qi y Sangre: Normal

Qi :Estasis Inverso Deficiencia Colapso

Sangre: Estasis Calor Deficiencia Fro _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Zang Fu: _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Factor Patgeno:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Sndromes:1.______________________________________________________________________2.______________________________________________________________________3.______________________________________________________________________4.____________________________________________________________Canales involucrados (remoto):_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Localizacin puntos locales (ashi -jiaji): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Diagnstico Final: (parmetros objetivos a evaluar, despus del tratamiento _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Principios de Tratamiento: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Prescripcin Bsica Puntos: Hoja de Tratamiento

1Sesin

Fecha:____________ Mdico :_______________________

Puntos :

Oreja:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________EVA

: Antes:________ Despus:__________ Data:___________Frecuencia: da:____ semana:_____ mes:________

Duracin: minutos:_____ horas :________ das:________

Modificaciones: De pie:______________________________________________

Sentado: ____________________________________________

Acostado:____________________________________________Caminando:___________________________________________Medicamentos:______________________________________________________

Lengua:____________________________________________________________

Pulso:Normal Anormal Derecho

IzquierdoPu:_____________________ Co: _____________________

Ba:_____________________ Hi:______________________

Ri d.:____________________Ri izq. :___________________

Observaciones:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2Sesin

Fecha:____________ Acupunturista:_______________________

EVA

:

Antes:________ Despus:__________

Puntos :

Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3Sesin

Fecha:____________ Acupunturista:_______________________EVA

:

Antes:________ Despus:__________

Puntos :

Oreja:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Frecuencia: da:____ semana:_____ mes:________



Sentado: ____________________________________________

Acostado:____________________________________________

Caminando:___________________________________________

Medicamentos:______________________________________________________

Lengua:____________________________________________________________

Derecho

IzquierdoPu:_____________________ Co: _____________________

Ba:_____________________ Hi:______________________

Ri d.:____________________Ri izq. :___________________

Observaciones:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________4Sesin

Fecha:____________ Acupunturista:_______________________

EVA

: Antes:________ Despus:__________

Puntos :

Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5Sesin

Fecha:____________ Acupunturista:_______________________EVA

: Antes:________ Despus:__________

Puntos :

Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6Sesin

Fecha:____________ Mdico :_______________________ Puntos :

Oreja:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EVA

: Antes:________ Despus:__________




Sentado: ____________________________________________

Acostado:____________________________________________

Caminando:___________________________________________

Medicamentos:______________________________________________________

Lengua:____________________________________________________________


IzquierdoPu:_____________________ Co: _____________________

Ba:_____________________ Hi:______________________

Ri d.:____________________Ri izq. :___________________

Observaciones:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7Sesin

Fecha:____________ Acupunturista:_______________________ EVA

: Antes:________ Despus:__________

Puntos :

Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8Sesin


: Antes:________ Despus:__________

Puntos :

Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9Sesin


: Antes:________ Despus:__________

Puntos :

Oreja:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10Sesin

Fecha:____________ Mdico :_______________________

Puntos :

Oreja:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EVA

: Antes:________ Despus:__________




Sentado: ____________________________________________

Acostado:____________________________________________

Caminando:___________________________________________

Medicamentos:______________________________________________________

Lengua:____________________________________________________________


IzquierdoPu:_____________________ Co: _____________________

Ba:_____________________ Hi:______________________

Ri d.:____________________Ri izq. :___________________

Observaciones:____________________________________________________________HOJAS DE EVOLUCIN

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

Satisfaccin del paciente de 1 a 10_____________

Observaciones:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________DolorAl Inicio 1 sesin Al Final 10 sesinNSesiones% Mejora

EVA :

Frecuencia

Duracin

Modificaciones

Sueo

Medicamentos

Conclusin y Propuesta:________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Escala de valoracin del dolor segn el paciente Lattinen

Inicio Final Fecha

Intensidad DolorLigero

Molesto

Intenso

Insoportable1

2

3

41

2

3

4

Frecuencia DolorRaramente

Frecuente

Muy frecuente

Continuo1

2

3

41

2

3

4

Consumo analgsico Ocasionalmente

Regular y pocos

Regular y muchos

Muchsimos1

2

3

41

2

3

4

IncapacidadLigera

Moderada

Ayuda necesaria

Total 1

2

3

41

2

3

4

Horas de sueoNormal

Despierta alguna vez

Despierta varias veces

Insomnio

Sedantes0

1

2

3

+10

1

2

3

+1

Total

N ficha

Nombre:_______________________________________sexo_____edad____

Motivo de consulta:________________________________________________________ _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Resultados:________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Conclusiones:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre y firma

Auriculoterapia: revisar ltima pgina con mapa de oreja

IndicacinFundamento Pin Yin NombreMtodo

Auriculoterapia marcar puntos y fundamentar

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