Propuesta de nuevo formato de Hoja de Vida
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Jurado Nacional de Elecciones
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DECLARACIN JURADA DE HOJA DE VIDA DECANDIDATO(A)
PROCESO ELECTORAL: ELECCIONES GENERALES AO 20
I. DATOS PERSONALES DE CANDIDATO(A) Las preguntas 5,6,7,8,9 y 13 debern de coincidir con la informacin del DNI vigente. * Llenar la pregunta 3 solamente para postulantes al congreso. **En las preguntas 12 y 14 en caso que el(la) postulante haya nacido o domicilie en el extranjero consignar el Pas y dejar en blanco las casillas Departamento, Provincia y Distrito.
Elecciones con voto universal, libre, voluntario, igual, directo y secreto de los afiliados y ciudadanos no afiliados.
Elecciones a travs de los delegados elegidos por los rganos partidarios conforme lo disponga el estatuto.
Designacin directa, hasta una quinta parte del nmero total de candidatos.
Elecciones con voto universal, libre, voluntario, igual, directo y secreto de los afiliados.
Presidente
Vicepresidente
Congresista
Parlamentario Andino
3. mbito de Eleccin: *
Departamento:
5. Apellido paterno (primer apellido): 6. Apellido materno (segundo apellido): 7. Nombres (prenombres):
8. Sexo: Femenino Masculino
9. Documento Nacional de Identidad (DNI)
10. Correo electrnico (Opcional) 11. Pgina web de la Organizacin Poltica
12. Lugar de nacimiento: **
13. Fecha de nacimiento:
Da Mes Ao
14. Lugar de domicilio: **
Pas: Departamento:
Provincia: Distrito:
Desde 1931, por la Gobernabilidad y la Democracia FOTO
4. Forma de Designacin de su candidatura:
2. Cargo al que postula:
1. Organizacin poltica:
Direccin de domicilio:
15. Nombre completo del padre: 16. Nombre completo de la madre:
17. Nombre completo del/ de la conyuge:
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
1/14
Pas: Departamento:
Provincia: Distrito:
Anexo 5: Declaracin Jurado de Hoja de Vida de Candidato(a)
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II. EXPERIENCIA DE TRABAJO EN OFICIOS, OCUPACIONES O PROFESIONES Mencione los ltimos cinco trabajos realizados en oficios, ocupaciones y profesiones, que hubiese tenido en el sector pblico o privado por lo menos durante los 10 ltimos aos, empezando por el ms reciente.
*En caso el trabajo haya sido realizado en el extranjero consignar el Pas y dejar en blanco Departamento, Provincia y Distrito.
SI NO
Nombre del Centro de prestacin del servicio o trabajo:
Nmero de RUC de la empresa: (Opcional)
PerodoDesde
Ao
Hasta
Ao
Tengo informacin por declarar:
Sector: Pblico Privado
Cargo/Ocupacin/Oficio
Direccin:
Pas: * Departamento: Provincia: Distrito:
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
Condicin laboral: Dependiente Independiente
Nombre del Centro de prestacin del servicio o trabajo:
Nmero de RUC de la empresa: (Opcional)
PerodoDesde
Ao
Hasta
Ao
Sector: Pblico Privado
Cargo/Ocupacin/Oficio
Direccin:
Pas: * Departamento: Provincia: Distrito:
Condicin laboral: Dependiente Independiente
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Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
Nombre del Centro de prestacin del servicio o trabajo:
Nmero de RUC de la empresa: (Opcional)
PerodoDesde
Ao
Hasta
Ao
Sector: Pblico Privado
Cargo/Ocupacin/Oficio
Direccin:
Pas: * Departamento: Provincia: Distrito:
Condicin laboral: Dependiente Independiente
3/14
Nombre del Centro de prestacin del servicio o trabajo:
Nmero de RUC de la empresa: (Opcional)
PerodoDesde
Ao
Hasta
Ao
Sector: Pblico Privado
Cargo/Ocupacin/Oficio
Direccin:
Pas: * Departamento: Provincia: Distrito:
Condicin laboral: Dependiente Independiente
Nombre del Centro de prestacin del servicio o trabajo:
Nmero de RUC de la empresa: (Opcional)
PerodoDesde
Ao
Hasta
Ao
Sector: Pblico Privado
Cargo/Ocupacin/Oficio
Direccin:
Pas: * Departamento: Provincia: Distrito:
Condicin laboral: Dependiente Independiente
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III. FORMACIN ACADMICA Indique los estudios realizados as como la certificacin obtenida en cada uno: (marcar con aspa (x) los recuadros pequeos)
NOTengo informacin por declarar:
a1. Educacin Primaria: Cuenta con estudios primarios?
Concluido satisfactoriamente No concluido
Pas: Institucin Educativa: Perodo
Desde
Ao
Hasta
Ao
a. Educacin bsica regular:
SI
Si ha realizado estudios en el extranjero consignar los datos en los recuadros debajo siguientes:
NOSI
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
En caso haya realizado estudios en diferentes centros educativos dentro del pas deben consignarse desde el ms reciente al ms antiguo.
Pas: Institucin Educativa: Perodo
Desde
Ao
Hasta
Ao
Pas: Institucin Educativa: Perodo
Desde
Ao
Hasta
Ao
a2. Educacin Secundaria: Cuenta con estudios secundarios?
Institucin EducativaAo
De aDepartamento Provincia Distrito
Pas: Institucin Educativa: Perodo
Desde
Ao
Hasta
Ao
Grados aprobados
1ero 2do 3ero 4to 5to
Si ha realizado estudios en el extranjero consignar los datos en los recuadros debajo siguientes:
NOSI
Pas: Institucin Educativa: Perodo
Desde
Ao
Hasta
Ao
Pas: Institucin Educativa: Perodo
Desde
Ao
Hasta
Ao
(Si aprob todos los cursos)
No concluido
Institucin EducativaAo
De aDepartamento Provincia Distrito
Grados aprobados
1ero 2do 3ero 4to 5to 6to
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Concluido satisfactoriamente (Si aprob todos los cursos)
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Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Huella dactilar(ndice derecho)
Firma y sello de personero(a) acreditado(a) de la organizacin poltica.
Firma candidato(a)
Pas: Institucin Educativa:Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre del curso:
Nombre del Centro de Estudios:
Especialidad
Perodo
Desde
Ao
Hasta
Ao
NoSi
Documento que lo certifica
Certificado
Constancia
Diploma
Concluido
b1. Estudios tcnicos: Cuenta con estudios tcnicos?
b2. Estudios superiores no universitarios: Cuenta con estudios superiores no universitarios?
*Si los estudios fueron realizados en el extranjero consignar el Pas y dejar en blanco Departamento, Provincia y Distrito.
Ojo: Los estudios superiores no universitarios, a diferencia de los estudios tcnicos son brindados por las Escuelas de Oficiales y Escuelas Superiores de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per, la Escuela de Salud Pblica del Per, el Centro de Altos Estudios Nacionales (CAEN) y otros (Ley N 52730) tienen los deberes y derechos que confiere la presente Ley para otorgar en nombre de la nacin el grado de bachiller y los ttulos de licenciado respectivos, equivalentes a los otorgados por las universidades del pas.
NOTengo informacin por declarar: SI
NOSI
NOSI
b. Estudios no universitarios
Pas: Institucin Educativa:Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre del curso:
Nombre del Centro de Estudios: Especialidad
Perodo
Desde
Ao
Hasta
Ao
NoSi
Documento que lo certifica
Certificado
Constancia
Diploma
Concluido
Pas: Institucin Educativa:Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Especialidad
Perodo
Desde
Ao
Hasta
Ao
NoSi
Documento que lo certifica
Certificado
Constancia
Diploma
Concluido
Pas: Institucin Educativa:Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Especialidad
Perodo
Desde
Ao
Hasta
Ao
NoSi
Documento que lo certifica
Certificado
Constancia
Diploma
Concluido
Nombre del curso:
Nombre del Centro de Estudios:
Nombre del curso:
Nombre del Centro de Estudios:
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Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
c1. Estudios de Pre-Grado *
En caso de contar con ms de un estudio de Pre-Grado, colocarlos de manera separada.
NOSI
Pas: Institucin Educativa:Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre de la universidad:
Nombre de la facultad:
Perodo de estudios
Desde
Ao
Hasta
Ao
NoSi
Concluido satisfactoriamente
Nombre de la carrera:
(Si aprob todos los cursos)
*En caso los estudios hayan sido realizados en el extranjero consignar el Pas y dejar en blanco Departamento, Provincia y Distrito.
NOTengo informacin por declarar: SI
c. Estudios Universitarios
Pas: Institucin Educativa:Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre de la universidad:
Nombre de la facultad:
Perodo de estudios
Desde
Ao
Hasta
Ao
NoSi
Concluido satisfactoriamente
Nombre de la carrera:
(Si aprob todos los cursos)
Pas: Institucin Educativa:Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre de la universidad:
Nombre de la facultad:
Perodo de estudios
Desde
Ao
Hasta
Ao
NoSi
Concluido satisfactoriamente
Nombre de la carrera:
(Si aprob todos los cursos)
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C2. Grado(s) de Bachiller NOSI
Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre de la universidad:
Nombre de la facultad:
Nombre del Grado obtenido
Nombre de la carrera:
Ao
Obtencin de Grado de Bachiller o Bachillerato
Nm. Reg. SUNEDU(Opcional)
En caso de contar con ms de un grado de Bachiller, colocarlos de manera separada.
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre de la universidad:
Nombre de la facultad:
Nombre del Grado obtenido
Nombre de la carrera:
Ao
Obtencin de Grado de Bachiller o Bachillerato
Nm. Reg. SUNEDU(Opcional)
Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre de la universidad:
Nombre de la facultad:
Nombre del Grado obtenido
Nombre de la carrera:
Ao
Nm. Reg. SUNEDU(Opcional)
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Obtencin de Grado de Bachiller o Bachillerato
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C3. Titulo (s) NOSI
Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre de la universidad:
Nombre de la facultad:
Nombre del Ttulo obtenido
Nombre de la carrera:
Ao
Obtencin de Ttulo
Nm. Reg. SUNEDU(Opcional)
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre del Ttulo obtenido
Ao
Nm. Reg. SUNEDU(Opcional)
Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre del Ttulo obtenido
Ao
Nm. Reg. SUNEDU(Opcional)
En caso de contar con ms de un Ttulo Universitario, colocarlos de manera separada.
Obtencin de Ttulo
Obtencin de Ttulo
Nombre de la universidad:
Nombre de la facultad:
Nombre de la carrera:
Nombre de la universidad:
Nombre de la facultad:
Nombre de la carrera:
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Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
En caso de contar con ms de un Estudio de Postgrado, colocarlos de manera separada.
*En caso los estudios hayan sido realizados en el extranjero consignar el Pas y dejar en blanco Departamento, Provincia y Distrito.
NOTengo informacin por declarar: SI
Otro
Grado/Especializacin
Egresado
Magster
Doctor
Diplomado/Especializacin
Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre de la facultad:
Nombre de la universidad:
Desde
Ao
Hasta
Ao
Nombre del curso / especializacin:
NO
Concluy satisfactoriamente
SI
Perodo de estudios
d. Estudios de Postgrado u otros
(Si aprob todos los cursos)
Otro
Grado/Especializacin
Egresado
Magster
Doctor
Diplomado/Especializacin
Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre de la facultad:
Nombre de la universidad:
Desde
Ao
Hasta
Ao
Nombre del curso / especializacin:
NO
Concluy satisfactoriamente
SI
Perodo de estudios(Si aprob todos los cursos)
Otro
Grado/Especializacin
Egresado
Magster
Doctor
Diplomado/Especializacin
Pas:* Departamento: Provincia: Distrito:
Nombre de la facultad:
Nombre de la universidad:
Desde
Ao
Hasta
Ao
Nombre del curso / especializacin:
NO
Concluy satisfactoriamente
SI
Ninguno
Perodo de estudios(Si aprob todos los cursos)
(Si Usted no concluy satisfactoriamente marcar la opcin ninguno).
Ninguno (Si Usted no concluy satisfactoriamente marcar la opcin ninguno).
Ninguno (Si Usted no concluy satisfactoriamente marcar la opcin ninguno).
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Organizacin poltica:
mbito o circunscripcin del cargo:
Nacional Departamental/Regional Provincial Distrital
Cargo 1:
Desde
Ao
Hasta
Ao
Periodo:
a. Cargos Partidarios
Indique cul o cules son los ltimos cuatro cargos partidarios que ha desempeado, empezando por el ms reciente:
SI NOTengo informacin por declarar:
Organizacin poltica:
mbito o circunscripcin del cargo:
Nacional Departamental/Regional Provincial Distrital
Cargo 2:
Desde
Ao
Hasta
Ao
Periodo:
Organizacin poltica:
mbito o circunscripcin del cargo:
Nacional Departamental/Regional Provincial Distrital
Cargo 3:
Desde
Ao
Hasta
Ao
Periodo:
Organizacin poltica:
mbito o circunscripcin del cargo:
Nacional Departamental/Regional Provincial Distrital
Cargo 4:
Desde
Ao
Hasta
Ao
Periodo:
Proceso Electoral:
Organizacin poltica por la que postul:
Ingreso Salida
Periodo:
Ao Ao
b. Cargos de eleccin popular:
Indique cul o cules cargos de eleccin popular ha desempeado, empezando por el ms reciente:
SI NOTengo informacin por declarar:
* Cargo 1:
*En caso usted fue elegido Presidente(a) Regional o Vicepresidente(a) Regional srvase marcar la opcin con la nomenclatura actual
Proceso Electoral:
Organizacin poltica por la que postul:
Ingreso Salida
Periodo:
Ao Ao
* Cargo 2:
IV. CARGOS PARTIDARIOS O DE ELECCIN POPULAR
SI NOTengo informacin por declarar:
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
Alcalde(sa) Provincial
Diputado(a)
Senador(a)
Alcalde(sa) Distrital
Alcalde(sa) de Centro Poblado
Regidor(a) Provincial
Regidor(a) Distrital
Regidor(a) de Centro Poblado
Congresista
Parlamentario(a) Andino(a)
Gobernador(a) Regional
Consejero(a) Regional
Presidente(a)
Vicepresidente(a)
Vicegobernador(a) Regional
Alcalde(sa) Provincial
Diputado(a)
Senador(a)
Alcalde(sa) Distrital
Alcalde(sa) de Centro Poblado
Regidor(a) Provincial
Regidor(a) Distrital
Regidor(a) de Centro Poblado
Congresista
Parlamentario(a) Andino(a)
Gobernador(a) Regional
Consejero(a) Regional
Presidente(a)
Vicepresidente(a)
Vicegobernador(a) Regional
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Mencione alguna otro experiencia que no est includa en los puntos anteriores, empezando por la ms reciente (dirigencial, pblica, poltica,social o de cualquier otra naturaleza).
Cargo 1:
Entidad / Institucin:
Ingreso
Ao
Salida
Ao
Periodo aproximado:
SI NOTengo informacin por declarar:
c. Informacin adicional o complementaria
Otra experiencia
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
Proceso Electoral:
Alcalde(sa) Provincial
Diputado(a)
Senador(a)
Organizacin poltica por la que postul:
Ingreso Salida
Periodo:
Alcalde(sa) Distrital
Alcalde(sa) de Centro Poblado
Regidor(a) Provincial
Regidor(a) Distrital
Regidor(a) de Centro Poblado
Ao Ao
* Cargo 3:
Proceso Electoral:
Organizacin poltica por la que postul:
Ingreso Salida
Periodo:
Ao Ao
* Cargo 4:
Cargo 2:
Entidad / Institucin:
Ingreso
Ao
Salida
Ao
Periodo aproximado:
Congresista
Parlamentario(a) Andino(a)
Gobernador(a) Regional
Consejero(a) Regional
Presidente(a)
Vicepresidente(a)
Vicegobernador(a) Regional
Alcalde(sa) Provincial
Diputado(a)
Senador(a)
Alcalde(sa) Distrital
Alcalde(sa) de Centro Poblado
Regidor(a) Provincial
Regidor(a) Distrital
Regidor(a) de Centro Poblado
Congresista
Parlamentario(a) Andino(a)
Gobernador(a) Regional
Consejero(a) Regional
Presidente(a)
Vicepresidente(a)
Vicegobernador(a) Regional
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MBITO PENAL:
Mes Ao
Fecha de sentencia firme:
Da
N de expediente:
Juzgado:
Delito:
Fallo:
MATERIA DE LA DEMANDA elije una
Laboral
Juzgado:
Materia de la demanda:
Fallo:
Familiar/Alimentaria
ContractualViolencia Familiar
N de expediente:
*Indique las sentencias condenatorias firmes impuestas por delitos dolosos, la que incluye las sentencias con reserva del fallo condenatorio
SI NOTengo informacin por declarar:
SI NOTengo informacin por declarar:
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
V. RELACIN DE SENTENCIAS
MBITO PENAL:
Mes Ao
Fecha de sentencia firme:
Da
N de expediente:
Juzgado:
Delito:
Fallo:
MBITO PENAL:
Mes Ao
Fecha de sentencia firme:
Da
N de expediente:
Juzgado:
Delito:
Fallo:
MBITO PENAL:
Mes Ao
Fecha de sentencia firme:
Da
N de expediente:
Juzgado:
Delito:
Fallo:
VI. RELACIN DE SENTENCIAS QUE DECLAREN FUNDADAS LAS DEMANDAS INTERPUESTAS CONTRA LOS CANDIDATOS(AS) POR INCUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES ALIMENTARIAS, CONTRACTUALES, LABORALES O POR INCURRIR EN VIOLENCIA FAMILIAR, QUE HUBIERAN QUEDADO FIRMES.
MATERIA DE LA DEMANDA elije una
Laboral
Juzgado:
Materia de la demanda:
Fallo:
Familiar/Alimentaria
ContractualViolencia Familiar
N de expediente:
MATERIA DE LA DEMANDA elije una
Laboral
Juzgado:
Materia de la demanda:
Fallo:
Familiar/Alimentaria
ContractualViolencia Familiar
N de expediente:
MATERIA DE LA DEMANDA elije una
Laboral
Juzgado:
Materia de la demanda:
Fallo:
Familiar/Alimentaria
ContractualViolencia Familiar
N de expediente:
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VII. MENCIN DE RENUNCIAS:
SI NOTengo informacin por declarar:
Mencin de las renuncias efectuadas a otros partidos, movimientos de alcance regional o departamental u organizaciones polticas de alcance provincial y distrital de ser el caso.
Indique si ha tenido vnculo con alguna organizacin poltica inscrita o que hubiera estado inscrita en el ROP:
SI NO
Denominacin de la OP a la que renunci.
Ao
Desde:
Ao
Hasta:
Ao
Desde:
Ao
Hasta:
Ao
Desde:
Ao
Hasta:
VIII. DECLARACIN JURADA DE INGRESOS DE BIENES Y RENTAS:
DECLARACIN DE PATRIMONIO
Sector pblico Sector privado Total S/.
REMUNERACIN BRUTA MENSUAL (Pago por planillas, sujetos a rentas de quinta categora)
RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL (Ejercicio individual de profesin, oficio u otras tareas rentas de cuarta
categora)
OTROS INGRESOS MENSUALES (Predios arrendados, subarrendados o cedidos)(Bienes muebles arrendados, subarrendados o cedidos)(Intereses originados por colocacin de capitales, regalas, rentas vitalicias, etc)
(Dietas o similares)
TOTAL INGRESOS
a. INGRESOS Declarar segn el promedio anual del ltimo ao declarado a la SUNAT (de enero a diciembre)
Tipo de Bien Direccin N Ficha Reg. Pblico Valor autovalo S/:
b. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES Pas o extranjero.
TOTAL BIENES INMUEBLES
SI NOTengo informacin por declarar:
SI NO
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
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Vehculos Marcamodelo-ao Placa/Caractersticas Valor S/.
c. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES Pas o extranjero.
Otro Descripcin Caractersticas Valor S/.
TOTAL BIENES MUEBLES
Nota: Pinturas, joyas, objetos de arte, antiguedades (valores mayores a 2 UIT por rubro)
ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO
Detalle de la acreencia u obligacin a su cargo (tipo de deuda) Monto S/.
TOTAL DEUDA
FECHA DE ELABORACIN
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) son fidedignos
Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato(a)
Firma candidato(a)Huella dactilar
(ndice derecho)Firma y sello de personero(a)
acreditado(a) de la organizacin poltica.
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