Propuesta de método para la supervisión de los procesos de los servicios de Enfermería.pdf

7/13/2019 Propuesta de mtodo para la supervisin de los procesos de los servicios de Enfermera.pdf

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Versin 2014


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DIVISIN DE MEJORA A LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 2

DIRECTORIO

DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYADirector General

DR. JAVIER DVILA TORRESDirector de Prestaciones Mdicas

DR. GERMN ENRIQUE FAJARDO DOLCIUnidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud

DR. MARIO MADRAZO NAVARROCoordinacin de Polticas de Salud

DR. RAL PEA VIVEROSDivisin de Mejora a la Gestin de los Servicios de Salud


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NDICE

INTRODUCCIN 4

MARCO CONCEPTUAL 4

JUSTIFICACION 6

PROPUESTA DEL METODO DE SUPERVISIN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERA 8

BENEFICIOS ESPERADOS 14

CONCLUSIONES DEL TALLER DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD 15

BIBLIOGRAFA 16


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INTRODUCCIN

Acorde a los avances en los servicios de salud en los que el Instituto, en un marco deadministracin estratgica, confirma la supervisin como parte del proceso para eldesarrollo organizacional permanente y la posiciona como tarea directiva fundamental, se

plantea la necesidad de desarrollar un mtodo de supervisin del cuidado de enfermeraque sustente la determinacin del grado de eficacia y eficiencia con que se emplean losrecursos destinados para alcanzar los objetivos del cuidado enfermero.

Si bien la profesionalizacin de la disciplina de enfermera ha incrementado sucompetencia y responsabilidad en el cuidado al paciente, se debe mantener la atencin enlos principios deontolgicos y la disminucin de riesgos durante la atencin a los pacientesa travs del mejor desempeo. A partir del diagnstico que la Divisin de Mejora a laGestin de los Servicios de Salud ha realizado del estado actual de la supervisin de losprocesos de enfermera, se desarrollan seis elementos que integran el mtodo desupervisin propuesto cuya particularidad es el enfoque hacia los cuatro procesossustantivos de enfermera confluentes en la razn de ser de la enfermera, el cuidado, conla finalidad de contribuir al fortalecimiento en el uso de herramientas unificadas queevalen y mejoren la calidad de la atencin de enfermera. El mtodo es susceptible deaplicar por mandos medios directivos y por el equipo de supervisin de la Jefatura deServicios de Prestaciones Mdicas y, enfermera como elemento fundamental de losservicios que presta el Instituto, totalmente integrada en las acciones directivas yoperativas para el cumplimiento de las metas y objetivos de la institucin podrdesarrollarlo para inducir la mejora de los resultados de forma sistemtica.

MARCO CONCEPTUAL

El trmino supervisin se refiere al proceso de asesora tcnica y especializada que tienecomo fin guiar y dirigir al personal operativo, pero tambin al personal directivoresponsable de administrar los recursos que hacen posibles las tareas y operacionesnecesarias para el logro de objetivos. El proceso de supervisin tiene como propsitoasegurar, mantener y elevar la efectividad de los programas, iniciativas, proyectos ynormatividad institucional para generar una prestacin de servicios en materia de saluden las unidades mdicas con el mayor grado de calidad, los enfoques actuales de lasupervisin enfatizan la exploracin con enfoque integral y evaluacin del desempeo demanera individual y colectiva.

La diferencia sustancial con la evaluacin es que la supervisin est acompaada deasesora, se realiza donde ocurren los procesos ya que es en campo donde se identificanlas interrupciones y situaciones que obstaculizan el logro de los procesos. La nica formade influir para que las cosas sucedan, es realizando un diagnstico de puntos crticos,planear tareas efectivas y seguimiento de su ejecucin hasta el logro de lo cometido.


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La forma ms eficaz para el control de resultados, conducta y procesos, es la supervisindirecta por parte de los gerentes, quienes monitorean y evalan peridicamente eldesempeo de la organizacin para lo cual se apoyan en herramientas de evaluacin quemuestran el avance logrado de las metas y el nivel de gestin con motivo de laadministracin de los procesos en la organizacin.

La palabra evaluacin designa el conjunto de actividades que sirven para dar un juicio,hacer una valoracin, medir algo (objeto, situacin, proceso) de acuerdo condeterminados criterios de valor con que se emite dicho juicio, permite cuantificar.Fernndez Garca (1992) escribe: Evaluar es estimar los conocimientos, aptitudes y elrendimiento de los programas, de las intervenciones y de los profesionales queinteractan en todo el proceso metodolgico1; evaluar es comparar el es contra eldebera ser. El proceso de evaluacin es entonces una tcnica directiva de exploracinpara el conocimiento exacto de lo que sucede y soporte para la toma de decisionesefectiva y debera ser la herramienta bsica de los directivos para que identifiquen puntoscrticos o debilidades de un proceso con el objetivo de corregir las fallas que afectan eldesempeo, esta actividad se puede realizar con el anlisis de la informacin o medianteintervenciones dirigidas a la operacin.

En su caso, la evaluacin de la atencin mdica persigue un objetivo de control de calidadque idealmente debe producir un efecto de retroalimentacin al equipo evaluado a fin decumplir con su objetivo central y rendir al mximo su eficacia en la prestacin de serviciosde salud. La evaluacin como proceso cuya finalidad es determinar el grado de eficacia yeficiencia con que han sido empleados los recursos destinados a alcanzar los objetivosprevistos, es una herramienta de gestin y de aprendizaje2 y definida por su nfasis en elexamen de la realidad, basado en la recoleccin sistemtica de datos con el objeto de

producir mejoras o generar conocimiento en materia de efectividad, empleada en laAtencin Mdica puede definirse como la aplicacin de instrumentos objetivos devaloracin al trabajo efectuado por el equipo mdico, se trata de un conjunto deprocedimientos que deben estar orientados a valorar la calidad de la atencin con lafinalidad estricta de mejorar prospectivamente el trabajo integral del equipo de salud.

Con base en lo anterior, la supervisin de enfermera consiste en la evaluacin y asesoradirigida para la correccin necesaria de sus procesos cuyo propsito es el logro deobjetivos, metas y lneas de accin de la planeacin enfocadas a mejorar el cuidado deenfermera. Su alcance depende del cumplimiento de una serie de pasos que aseguren el

adecuado uso de instrumentos, guas, cdulas y formas tiles, prcticas y muyimportantes fundamentadas en lneas precisas acordes a necesidades y problemas del

1Daz Herriz, E. Rodrguez Martn, V. La evaluacin en Servicios Sociales, en Fernndez Garca, T. y Ares

Parra, A. (coords.): Servicios Sociales: Direccin, gestin y planificacin. Ciencias Sociales Alianza Editorial.Madrid. 2002.2Casanova MA. La evaluacin educativa. Biblioteca para la Actualizacin del Maestro. Mxico: SEP-Muralla;

1998.67-102 p.84


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desempeo operativo de enfermera. Al respecto, existe el Procedimiento para lasupervisin del personal operativo de enfermera publicado en 2008 por la Secretara deSalud cuyos elementos son: 1) Recepcin de guas autorizadas, 2) Informacin ydistribucin de las guas, 3) Recepcin y aplicacin de las guas, 4) Recopilacin deresultados, 5) Elaboracin de informe, 6) Emisin de informe y 7) Recepcin de informe 3.

No se encuentran reportes de resultados relacionados con la utilizacin de esteprocedimiento, sin embargo, se considera como punto de referencia y de respuesta a lanecesidad de contar con una forma ordenada de supervisar la operacin del cuidado queotorga enfermera. En el Instituto, si bien existe un desarrollo muy importante de guas ycdulas para evaluar el desempeo operativo en procedimientos de enfermera, no seidentifica un mtodo de supervisin que incluya el anlisis estratgico de resultados, latoma de decisiones para corregir, asesorar y hacer que las cosas sucedan.

JUSTIFICACION

En el Instituto, si bien no se distingue un sistema propio de supervisin del cuidado, latrayectoria de la disciplina de enfermera cuenta con importantes experiencias prcticas eimplementacin de instrumentos de evaluacin y supervisin centrados bsicamente en lacorrecta realizacin de tcnicas y procedimientos especficos. Las Guas nicas deSupervisin y Asesora (GUSA) desarrollados en 2009 como instrumentos para los equiposde supervisin creados con la reestructura de las Jefaturas cuyos resultados de suaplicacin reportaron dificultad para su utilizacin por ser documentos heterogneos ydemasiado extensos en su contenido, razn para que la Direccin de PrestacionesMdicas creara en 2011 un nuevo documento denominado Gua para la supervisin delas unidades mdicas en la que estableci los lineamientos generales para la supervisiny asesora de las Unidades Mdicas; con esta nueva disposicin, la evaluacin del cuidado

de Enfermera quedo muy limitada ante el predominio de la metodologa rastreadoraorganizada por estndares como instrumento para la evaluacin, supervisin y asesorapor parte de los equipos de supervisin de las Jefaturas de Servicios de PrestacionesMdicas.

Otra importante experiencia derivada del fortalecimiento en la vinculacin promovidopor la alta direccin de enfermera institucional, en 2012 desarroll instrumentosunificados con enfoque para la evaluacin de la gestin directiva de enfermera en losdiferentes niveles de atencin que estn siendo utilizados por la Directivas de enfermerainduciendo un mtodo de trabajo centrado en la planeacin. stos, entre otros

instrumentos establecidos por las reas normativas del nivel central para evaluar elcumplimiento de tcnicas y procedimientos de Atencin Preventiva Integrada y otrosprogramas y proyectos estratgicos del IMSS son instrumentos que hasta ahora la DMGSSha observado, se utilizan por las directivas delegacionales y por los mandos mediosdirectivos de enfermera de acuerdo a instruccin, sin embargo, en su mayora se remiten

3 Secretara de Salud, Direccin de diseo y desarrollo organizacional, Subdireccin de enfermera.

Procedimiento para la supervisin del personal operativo de enfermera. Septiembre 2008.


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hacia la concentracin de datos y envo a las instancias que lo soliciten. No se hapotencializado su uso como instrumentos cuyos resultados deberan ser analizadosestratgicamente para tomar decisiones que vistas como acciones correctivas inducenhacia la mejora de los procesos y por otra parte, sus resultados son el factor objetivo quepermite identificar necesidades o problemas de la atencin en el nivel operativo

prioritariamente.

Existen otros factores identificados que muestran el nivel de vinculacin, seguimiento yenfoque de la supervisin de enfermera. Con base en los informes de resultados de laDMGSS generados durante el ao 20013, se evaluaron cuatro elementos crticos de lasupervisin como vinculacin, instruccin de acciones correctivas, seguimiento alcumplimiento de las instrucciones e inclusin de procesos sustantivos de enfermeracuyos resultados son los siguientes. En las 35 delegaciones existe comunicacin adecuadaen el nivel directivo de enfermera, sin embargo, slo 34% de las delegaciones mostraronen la ltima visita, evidencia de vinculacin formal entre Coordinadoras y directivas delequipo de supervisin, lo que se confirma con las aportaciones de las participantes en lamesa: Supervisin de los Procesos de Enfermera del Taller de Gestin de los serviciosde Salud efectuado en Metepec, Puebla del 25 al 28 de Febrero 2014 y se relaciona coninsuficiente anlisis estratgico de resultados de supervisin para determinar undiagnstico, lneas de supervisin y seguimientos efectivos. Slo 23% de las delegacionesmostr en sus cdulas de hallazgos resultados de evaluacin de los procesos deenfermera de forma sistemtica lo que sustenta la insuficiente inclusin metdica depuntos crticos de procesos de enfermera y se identifica que persiste la asignacin detareas y lneas de supervisin que no son de su competencia (aportacin del taller). Otrohallazgo relevante es que en 80% de las delegaciones, la Jefatura de enfermera mostrevidencia de seguimiento parcial a instrucciones o compromisos establecidos por las

Directivas del equipo de supervisin proyectando reconocimiento a la autoridad, sinembargo, la principal dificultad para el seguimiento es la insuficiente claridad y precisinen la redaccin de los mismos, 20% document seguimiento sistemtico a loscompromisos.

Por lo anterior, la bsqueda de la efectividad en las operaciones no es posible si no sehace acompaar de una metodologa de acciones llevada a cabo por expertos enplaneacin, organizacin, direccin y control. Los gerentes o supervisores de cada uno delos procesos y programas del Instituto Mexicano del Seguro Social, tienen la granresponsabilidad de hacer que lo planeado suceda, que la implantacin de una

administracin estratgica genere bienes y servicios con eficiencia y eficacia.


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AtencinPreventivaIntegradaMedicinafamiliar

UrgenciasHospitalizacin

CirugaConsultaexterna

Cuidadoenfermero

Talentohumano

Recursosmateriales

Gerencia

PROPUESTA DEL METODO DE SUPERVISIN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERA

Acorde a los planteamientos previos, la Divisin de Mejora a la Gestin de los Servicios deSalud propone el siguiente Mtodo de supervisin de los procesos de enfermeracentrado en el cuidado.

Diagnstico de necesidad de IntervencinPlaneacinEjecucinAnlisis de resultados por el supervisorAcciones correctivasSeguimiento a cumplimiento

Que se describe a continuacin acompaado de un ejemplo:

1. Diagnstico de necesidad de intervencin:Antes de realizar una intervencin deevaluacin o supervisin se realizar con un diagnstico previo del proceso,tomando como base las fuentes de informacin disponible y que permitirnconocer el comportamiento y nivel de desempeo, se puede identificar los puntoscrticos aun de manera hipottica para definir la direccin que llevara el plan deintervencin. Otras fuentes de informacin puede ser la voz del usuario a travs desu percepcin, es decir quejas o inconformidades o bien el anlisis de costos. Parala integracin del diagnstico se tomara en cuenta cualquier elemento que permitaidentificar la necesidad de intervencin de un proceso, programa, servicio o

unidad. Este diagnstico permitir detectar las necesidades, ponderar y clasificarlos problemas y ser la base para una eficiente planeacin.

Antes de actuar como supervisores se debe tener la claridad suficiente de lo queest pasando, las fallas de los procesos, conocer el grado de eficiencia y eficacia, elnivel de desempeo, los problemas prevalecientes en relacin al cumplimiento delos objetivos y las intervenciones previas que se han realizado, pero sobre todo elconocimiento tcnico del proceso, lo que incluye la normatividad que lo sustenta.

Un ejemplo de identificacin del estado actual del proceso a intervenir, son los

cuadros de resultados delegacionales respecto a indicadores de la calidad de laatencin de enfermera a travs de la revisin histrica de los resultados de lascdulas de evaluacin (Tabla 1), de tal manera que se identifican los puntos crticosy se priorizan las intervenciones (Tabla 2).


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Tabla 1. Tablero de Control de los Indicadores de la Calidad de la Atencin

Diagnstico de necesidad de intervencin: Existe inestabilidad en el comportamiento delindicador de calidad: Prevencin de lceras por presin en pacientes hospitalizados queaparentemente se mostr por arriba del valor de referencia en el ao 2012 y primercuatrimestre de 2013 y que en el segundo cuatrimestre 2013 se encuentra con 84.2% decumplimiento. Tambin llama la atencin el porcentaje obtenido respecto alcumplimiento de los siete indicadores de calidad de enfermera restantes que durantetodo el ao se mantienen con cumplimiento por arriba de 90% lo que no corresponde alos hallazgos del Equipo de supervisin en el que se reportaron deficiencias. Sin embargo,

debido a que en el HGZ No. 1 se han incrementado el nmero de reportes de eventocentinela relacionado a lceras por presin, se dar prioridad en las actividades desupervisin a la evaluacin y asesora del indicador de prevencin de lceras por presin.

Tabla 2. Cuadro de priorizacin de estrategias para la planeacin


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2. Planeacin: Comprende determinar el lugar, tiempo y los participantes de laevaluacin, tiene como finalidad especificar con toda claridad los elementosmnimos que se requieren antes de supervisar una unidad. La planeacin permitedefinir cundo se intervendr, cuantos das durar, quienes acudirn a lasupervisin, que se pretende lograr (objetivos), que procesos se atendern,

mediante que mtodo, si existen indicadores con sus correspondientes procesoscuales sern evaluados. Contiene datos importantes como los indicadores,desempeo general y observaciones que puedan ser tiles para la intervencin.Aqu se determinar el mtodo a utilizar y que herramientas se aplicaran, puededecidirse por entrevista, aplicacin de listas de cotejo, cdulas de supervisin ,anlisis de sistemas de informacin, informacin manual o de plataformas orealizar un trazador esto depender de los objetivos y el alcance de laintervencin.

Con base a los resultados obtenidos se realiza la planeacin de la visita de launidad mdica en la cedula de planeacin de evaluacin supervisinpara evaluarun proceso o parte del proceso del cuidado enfermero en el HGZMF No.1 dondese observa con menor desempeo el cumplimiento de los indicadores en la calidadde la atencin de enfermera y con mayor impacto en los resultados de ladelegacin. En el ejemplo se ha utilizado la herramienta: Cedula de planeacin deevaluacin/supervisin propuesta para el Equipo de supervisin (Tabla 3), en laque, con base en el diagnstico, enfermera planea su intervencin y deber estarincluida.

Tabla 3. Cedula de Planeacin de evaluacin / supervisin

3. Ejecucin: En esta fase de realizacin de la intervencin; se aplican lasherramientas de supervisin o evaluacin de los procesos, programas o iniciativasincluidas en la planeacin, al mismo tiempo que se evala la gestin del personal

Indicadores rel acionados

con la supervisin

Fecha de inicio

30/11/2013

Fecha de termino

30/11/2013

CODIFICACIN

1.Supervisar el cumplimiento a los indicadores de la calidad de la atencin de enfermera (INDICAS)

2.Evaluar el cumplimiento de los INDICAS

Cuidado enfermero: Indicadores de la Calidad de la Atencin de Enfermera (INDICAS).

De primera de vez

Cedula de supervisin.

Indicadores de la Calidad de la Atencin

Unidad Mdica

HGZMF N o.1

Objetivo de la supervisin

Procesos a evaluar

Tipo de intervencin

Metdo

Delegacin Baja California SurCEDULA DE PLANEACIN DE EVALUACIN / SUPERVISIN


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directivo del servicio o unidad. La metodologa ya habr sido seleccionadapreviamente. El protocolo puede comprender: Apertura del programa deactividades con cuerpo de gobierno de la unidad mdica, con apego al protocolo.Solicitud de informacin complementaria a la unidad respecto a programa,iniciativa o proyecto intervenido. Desarrollo de actividades programadas en

tiempo y forma. Asesora a directivos sobre reas de oportunidad para la mejorade los procesos. Es determinante la objetividad y veracidad en el registro de lasobservaciones. El involucramiento y el conocimiento tcnico del personal directivoresponsable de la ejecucin inducen resultados confiables para su anlisis.

En el ejemplo, la cdula de evaluacin determina los criterios del indicador asupervisar y su cumplimiento por parte del capital humano que se encuentraasignado a cada servicio (Tabla 4). Los resultados percibidos durante la ejecucinpueden requerir capacitacin, asesora en sitio, supervisin indirecta, etc. La tablaes de utilidad para controlar los resultados de lo comprometido, es decir, medircompromisos.

Tabla 4. Aplicacin de cdula de evaluacin de Prevencin de Ulceras por presin

4. Anlisis de resultados:Una vez concluida la intervencin se proceder al anlisisde los resultados obtenidos debe poder concluirse si el objetivo se cumpli y si sehan encontrado las causas, el porqu y el cmo se ejecutan las tareas por losmiembros del equipo, comprende el momento mismo del trabajo de asesora,

supervisin. Determinar el nivel de cumplimiento de los resultados de lasactividades y de los efectos de los objetivos de la supervisin permite proveerinformacin, emitir juicios, tomar decisiones y establecer compromisosestratgicos para la mejora de los procesos; este anlisis de los resultados lorealiza el supervisor responsable y se deben comunicar a los responsables de losprocesos. Comunicar los resultados es indispensable para la mejora de losprocesos.

25 10 13DIA MES AO

TN1

No.CDULA

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 PEDIATRIA 31 0 31 0 31 0 21 10 31 0 145 10

2 CIRUGIA GENERAL 38 2 38 2 37 3 37 3 35 5 185 15

3 MEDICINA INTERNA 44 6 48 2 43 7 41 9 34 16 210 40

4 OBSTETRICIA 10 0 10 0 8 2 2 8 0 10 30 20

123 8 127 4 119 12 101 30 100 31 570 85

I

.- ri i i r i r r

SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

DIVISIN DE PROGRAMAS DE ENFERMERA

UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS DE SALUDCOORDINACIN DE POLTICAS DE SALUD

DELEGACINUNIDAD MDICA

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA

FECHA

1 - PUPPH/1BCS

HGZ + MED. FAM. N1

SERVICIO CONCENTRADO MENSUA LESPECIALIDAD

PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN A PACIENTES HOSPITALIZADOS

TURNOMDICA QUIRRGICA

TOTAL/PORCENTAJE

4. Orientaal paciente y

familiarsobre lasformas de

prevenir laslceras por

presin?

5. Revaloray ajusta deacuerdo alestado del

paciente lasintervencione

s deenfermera

establecidas

Sumatoria ( )

N.Caso

1. Valora yregistra factores

de riesgo quepredisponen al

paciente para laaparicin delceras por

presin?

2. Establece elplan de cuidados

y ejecuta lasintervenciones de

enfermera deacuerdo al

riesgo?

3. Utiliza loselementos

disponibles ynecesarios

para prevenirla aparicin de

lceras porpresin?

93.8 96.9 90.8 77 76.3 87.00%

IMSS


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En el ejemplo, se observa que mejoran los resultados de Prevencin de Ulceras porpresin en el servicio de Pediatra, sin embargo el servicio de Medicina Interna,presenta debilidades en el quinto criterio y en los servicios de Ciruga General yObstetricia bajo cumplimiento en la orientacin al paciente y familiar sobre las

formas de prevenir ulceras por presin (Tabla 5)

Tabla 5. Anlisis de los resultados del indicador de Prevencin de Ulceras por presin

5. Acciones correctivas: Los resultados son punto de partida para establecer lasacciones correctivas en forma participativa con los responsables del proceso paradeterminar la mejor accin a realizar para la mejora dejando definido el tiemponecesario para la ejecucin y que medicin se realizara. Establecer prioridades enfuncin de su magnitud, trascendencia factibilidad y vulnerabilidad. Tomaracciones para eliminar la causa de las no conformidades con el objeto de prevenirque vuelvan a ocurrir. Las tareas, acciones correctivas o compromisos deben serconocidas por todo el personal involucrado, no es suficiente la difusin, esnecesario ejercitar un ciclo muy dinmico de los elementos del mtodo. Es muyimportante que las tareas a realizar sean claras, estn perfectamente definidas,sean factibles de realizar de acuerdo al nivel de operacin, sean medibles y tenganun tiempo preciso de cumplimiento para poder evaluar el grado de avance.

Para lograr la implementacin de las estrategias y logro de los objetivos planeados,debe considerarse que la mayora de los procesos y servicios son complejos y nodependen exclusivamente de las acciones de un solo individuo, sino del trabajocoordinado y efectivo de los responsables de la ejecucin de lo normado o


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planeado. Establecer el tiempo de cumplimiento es muy importante considerandosiempre la relacin con las tareas.

En el ejemplo, se utiliza la herramienta que fue unificada para la planeacin deenfermera y que contiene elementos que permiten el establecimiento de lneas de

accin, que en esencia son correctivas para la mejora de los procesos, contienelineamientos de medicin de su cumplimiento y si bien no se deber desarrollaruna por cada resultado de la supervisin, permite retomar de ah las acciones(lneas de accin) tiles o replantearlas en caso necesario (Tabla 6).

Tabla 6. Implementacin de acciones correctivas

6. Seguimiento a cumplimiento: No debe concebirse la supervisin si no existe unseguimiento a las acciones de mejora esperadas. Hay que considerar que lasupervisin sirve para asegurar que todas las actividades que se realizan sehacen de la forma esperada, por las personas correctas y en el tiempo que seplane. Para que exista supervisin es indispensable regresar a la unidad mdicaevaluada de forma inicial en lo que se desea cambiar o mejorar. El seguimiento serealizara de acuerdo a la planeacin de la supervisin; pero es una etapaindispensable porque cierra el crculo de mejora; el mtodo sin seguimiento notendr ningn resultado, el tiempo es un factor fundamental, para establecerlo se

requiere conocer las acciones operativas necesarias para que las instrucciones secumplan.

A continuacin se presenta la herramienta de seguimiento propuesta para elEquipo de supervisin (Tabla 7), sin embargo, la misma herramienta unificada parala planeacin de enfermera permite el seguimiento (Tabla6). El propsito es

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN

JEFATURA DESERVICIOSDEPRESTACIONESMDICAS

DIVISIN DE PROGRAMASDE ENFERMERA Y DIVISIN DEMEJORA A LA GESTIN DE LOSSERVICIOSDESALUD

PROGRAMA OPROCESO:

OBJETIVO(S) ESTRATGICO:

INDICADOR OMETA VALOR ESPERADO Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

2012 70% 70% 70% 70% 75% 75% 75% 75% 77% 77% 77% 77%

2013

META LOGRO META LOGRO META LOGRO

80% 70% 90% 75 90% 77%

80% 70% 80% 70 90% 76.5

80% 70 80% 70 90% 77%

80% 70 80% 70 90% 76.5

1. GARANTIZAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE ENFERMERIA

1 er .c ua tr im es tr e 2 c ua tr im es tr e 3 er .c ua tr im es tr e

SNTESISDIAGN STICA:

Incumplimiento larevaloracin del estado del paciente, de tal formaque haya continuidad o modificacin alas intervenciones planeadas, asegurando el seguimiento en las medidas de

prevencin de lceras porpresin.

Deficiente orientacin sobre lacondicin de riesgo e importanciade las acciones paraprevenir lceras porpresin

P L A N TCTICO ENFERMERA

2013 - 2014Programa o proceso del Plan estratgico dela JSPMde relacin

Indicadores de Calidada dela atencinde Enfermera

CUIDADO ENFERMERO

1.2.Verificar por lo menosen cada turno, que en losregistros de enfermera est el reporte

de valoracin del estado del paciente, de tal forma que hay a continuidad o modificacin alas intervencionesplaneadas, asegurando el seguimiento en lasmedidas de prevencin de

lceraspor presin.

Supervisay evaluara todos los

pacientes pacientes postrados con

riesgos de lceras porpresin/ el

total de pacientes con revaloracin y

modificacin de intervenciones

planeadas

ACCIONES OPERATIVAS

100% 100

LINEAS DEACCIN

ESTRATGICASCumplimiento de los dos criterios de lacalidad de atencin de enfermeriane la "Prevencin de Ulceras porPresin en pacientes hospitalizados"

ACCIONES TCTICAS SISTEMA DE CONTROL

1.1 . Cumplimiento del criterio 4 , orientacin al paciente y familiar sobre la condicin deriesgo e importancia de las accionespara prevenir lceras por presin

S upe rv is ar y e valuar e l ape go de l

personal de enfermeriaal cri terio4

de l i ndic ador de Pre ve nci n de

"Prevencin de Ulceras por Presin

en pacientes hospitalizados"

Elaborarn : Autoriz:

Directiva de Enfermeria Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas

1.2. Cumplimiento del criterio 5, revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente lasintervencionesde enfermera establecidas

en el plan de cuidados.

S upe rv is ar y e valuar e l ape go de l

personal de enfermeriaal cri terio5

de l i ndic ador de " Pre ve nci n de

U l ce ras por Pre s i n e n pac ie nt es

hospitalizados"

Asegurarque en paciente cuente con:

Cambios de posicin y su frecuencia.

- Realizacin de ejercicios pasivos paraestimular lacirculacin.

- Revisin diariade la piel del paciente.

- Lubricacin de lapiel.

- Utilizacin de elementos como: ropalimpia, almohadas, colchn de agua o de aire, de hule

espuma, camasin arrugas, etc.

- Higiene del paciente.

- Signos de alarmaen la aparicin de lesiones en lapiel como enrojecimiento u otro cambio de

coloracin.

- Consumo de dietaindicada.

Supervisary evaluaral total de los

pacientes postrados con riesgos de

l ce ras por pre s i n/ e l t ot al de

pacientes con lceras porpresin


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ejercer el control efectivo del proceso y garantizar el cumplimiento de las tareaspara mejorar el desempeo.

Tabla 7. Seguimiento al compromiso por unidad

BENEFICIOS ESPERADOS

El cuidado enfermero en todas las reas de atencin del Instituto es un factor de xito conimpacto positivo en la salud del derechohabiente y en la imagen de enfermera, en estemarco, la propuesta del Mtodo de Supervisin de los Procesos de Enfermera tiene laexpectativa de contribuir para la mejora de los resultados a travs de la sistematizacinde:

La determinacin del grado de eficacia y eficiencia con que se emplean losrecursos destinados para alcanzar los objetivos del cuidado enfermero.

Incrementar la comunicacin entre los niveles operativos y directivos Favorecer el control y la toma de decisiones en el nivel de gestin de enfermera Contribuir a la seguridad y calidad de la atencin que otorga enfermera Inducir la mejora de los resultados de forma sistemtica

Directivo de la unidad

Parcialmente cumplido Jefe de piso

Cumplido Jefe de piso

Fecha

30/11/2013

30/11/2013

Cumplimiento Supervisor

Se identifica debilidadesen el

servicio de Medicina interna con

respeco al cumplimiento de la

revaloraci n y ajuste de acuerdo al

estado del paciente las

intervenciones de enfermera

establecidas

Verifique por lo menos en cada turno,

que en los registros de enfermera est

el reporte de valoracin del estado del

paciente, de tal forma que haya

continuidad o modificacin a las

intervenciones planeadas, asegurando

el seguimiento en las medidas de

prevencin de lceras por presin.

26/12/2013

Resultados, hallazgos u

observaciones de

seguimiento

Compromisos para mejora del

proceso y / o resultado del

seguimiento

Fecha de cumplimiento

al compromiso

Se oberva el 77% de umplimiento

con respecto a la orientacin al

paciente y familiar sobre las formas

de prevenir las lceras por presin.

Corrobore con el paciente, familiar o

visitante si la enfermera lo ha orientado

sobre la condicin de

riesgo e importancia de las a cciones

para prevenir lceras por presin En

caso de existir alguna lesin,

evitar su infeccin o extensin:

26/12/2013

Seguimiento al compromiso por Unidad


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CONCLUSIONES DEL TALLER DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

El presente documento es una aportacin de la Divisin de Mejora a la Gestin parafacilitar el trabajo directivo de los servicios de salud tanto a nivel estratgico de lasJefaturas de Servicios de Prestaciones Mdicas como a nivel directivo de operacin. Como

parte del trabajo conjunto con los directivos delegacionales para construir juntos estasherramientas de gestin, se efectu el Taller de Mejora a la Gestin de los Servicios deSalud en Metepec, Puebla, del 26 al 28 de febrero del 2014. En este foro se realiz lamesa de trabajo: MTODO PARA LA SUPERVISIN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERAcon la participacin de siete directivas de las delegaciones Hidalgo, Baja California Sur,Tabasco, Coahuila, Morelos, Oaxaca y Sonora, tres directivas normativas y unaCoordinadora de programas de enfermera del Nivel Central.

Las conclusiones y aportaciones de la mesa que son tiles para la implementacin delMtodo de supervisin de enfermera del Presente documento son las siguientes:

Un punto coincidente entre las participantes de la mesa fue la opinin que desdenivel central debera existir la reestructura y lograr la sinergia en el rea deenfermera.

El 100% de las asistentes considera que la capacitacin e induccin al puestodirectivo es fundamental, las participantes del rea normativa coinciden y reiteranla disposicin a solicitud de las directivas delegacionales de enfermera.

Un punto coincidente y reiterativo por las participantes se dio en el sentido de quees fundamental y prioritario que la Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas

facilite y respalde la vinculacin formal entre Coordinadoras y Directivas del Equipo

de Supervisin para contribuir al anlisis, acciones correctivas y seguimiento en el

cuidado enfermero.

Se identifica que las herramientas que existen para evaluacin de enfermera, sontiles, su debilidad radica en que no se analizan los resultados, se deben fortalecersu aplicacin adecuada, el anlisis de resultados y la precisin en elestablecimiento de las acciones correctivas induciendo la sistematizacin delmtodo de supervisin de enfermera.

Se resalta la importancia de valorar la utilidad de las herramientas que ya existen,sin embargo en la opinin del rea normativa consideran que se fortaleceran conla existencia de un modelo de atencin de enfermera con enfoque de riesgodirigido al proceso.


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Existe desconocimiento del mtodo y de los procesos de enfermera por parte delos integrantes de la Jefatura de los Servicios de Prestaciones Mdicas lo quedebilita el respaldo de lneas de supervisin de procesos especficos de enfermera.

Se debe considerar la heterogeneidad en la transmisin de la informacin desdelos directivos que llega a la operacin de forma diferente.

Es una constante que el Lder del equipo de supervisin o la Jefatura establecelneas de supervisin de enfermera fuera del mbito de su competencia.

Una accin para fortalecer el mtodo de supervisin de enfermera es asegurar elconocimiento de las directivas del equipo de supervisin respecto a lasnecesidades de intervencin para que sean incluidos en la planeacin del equipode supervisin.

Las herramientas de evaluacin que existen, son susceptibles de uso con elmtodo de supervisin.

Las participantes ejemplificaron la aplicacin del mtodo con el uso de lasherramientas existentes en un ejercicio relacionado con lceras por Presin y quesirvi de referencia para el ejemplo que se desarrolla en este documento.

BIBLIOGRAFA

1. Daz Herriz, E. Rodrguez Martn, V. La evaluacin en Servicios Sociales, enFernndez Garca, T. y Ares Parra, A. (coords.): Servicios Sociales: Direccin, gestin

y planificacin. Ciencias Sociales Alianza Editorial. Madrid. 2002.2. Casanova MA. La evaluacin educativa. Biblioteca para la Actualizacin del

Maestro. Mxico: SEP-Muralla; 1998.67-102 p.843. Donabedian Avedis Evaluacin de la Calidad de la Atencin Mdica Rev Calidad

Asistencial 2001; 16:S11-S27.4. Administracin. Teora general administrativa: origen, evolucin y vanguardia,

Sergio Hernndez y Rodrguez McGraw-Hill Interamericana Cuarta edicin 2006.5. Evaluacin del Desempeo. Direccin de Evaluacin de Servicios de Salud.

Secretaria de Salud 2013.6. Administracin de la calidad de la atencin mdica. Hector Aguirre Gas Rev MEd

IMSS 1997, 35 (4) 257-264.7. Liz Hamui Sutton, Ruth Fuentes Garca, Rebeca Aguirre Hernndez, Omar Fernando

Ramrez de la Roche Primera edicin: 25 de febrero de 2013.8. Health care quality indicators Project conceptual framework paper. Edward Kelley

and Jeremy Hurst Organization for Economic Co-operation and development.DELSA/HEA/WD/HW0(2006)3.

9. Administracin estratgica, textos y casos. Dess Lumpkin Eisner. 5 edicin.


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10.Secretara de Salud, Direccin de diseo y desarrollo organizacional, Subdireccinde enfermera. Procedimiento para la supervisin del personal operativo deenfermera. Septiembre 2008.

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