Prolapso rectal
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PROLAPSO RECTAL
DELFIRIO FRANCO LOPEZ
PROLAPSO RECTAL
• DEFINICION GENERAL:– SALIDA DE TODAS LAS CAPAS DEL RECTO A TRAVEZ
DEL ORIFIO ANAL» PARCIAL» INCOMPLETA
»FACTORES QUE ESTABILIZAN EL RECTO:•FIJACION POR LOS TEJIDOS VECINOS•FASCIAS APONEUROTICAS•CONCAVIDAD DEL SACRO:PROTEJE EL RECTO•SOPORTE POR EL ELEVADOR DEL ANO•TONO DE LOS ESFINTERES
PROLAPSO RECTAL
• COMPLETO: Descienden todas las capas visibles.
• OCULTO: Invaginación interna sin protusión visible.
• MUCOSA: Protrusión del tejido rectal distal ,no de toda la circunferencia.
ETIOLOGIA
• CONGENITOS Y ADQUIRIDOS– ENFERMEDADES NEUROLOGICAS– EXCESIVA PRESION DEL PISO PELVICO– CONSTIPACION– RECTOSIGMOIDES REDUNDANTE– SEXO FEMENINO– ULCERA RECTAL SOLITARIA
ETIOLOGIA
• TEORIA DE RIPSTEIN:– Perdida de la fijacion del recto al sacro y por la
presencia de un meso movil que permite la invaginacion del recto, sin que haya defecto en el piso pelvico.
• TEORIA MOSCOWITZ: – Hernia por deslizamiento que se presenta en el
fondo en el saco de Douglas por una debilidad en el piso pelvico
ETIOLOGIA
• NIÑOS <5años:– LA FIJACION DEL RECTO NO ES COMPLETA– INFECCIONES BACTERIANAS O PARASITARIAS
• ADULTOS MAYORES:– PTES. DEVILITADOS– CONSTIPACION– PERDIDA SECUNDARIA DE LOS TONOS
ESFINTERIANOS
SIGNOS Y SINTOMAS
CONSULTA POR SENSACION DE HUMEDAD SECUNDARIA A DESCARGAS DE MOCO
APARECE EL TENESMO Y PUJO
PROGESA HASTA PRESENTARSE DE FORMA
ESPONTANEA
SE HACE NECESARIA SU INTRUDUCCION DE FORMA
MANUAL
CUANDO ES PERMANENTE MUCOSA FRIABLE,SANGRA FACILMENTE
EPISODIOS DE INCONTINENCIA
METODOS DX
• Anamnesis• Examen clínico gral.• Colonoscopia,
rectosigmoidoscopia• Endoscópicos (úlcera
solitaria, 10/25%)
• Defecatografía (prolapso oculto)
• Manometría (si hay incontinencia)
• Latencia motora terminal pudendos
• Tiempo de tránsito colónico (constipación)
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Proctorragia• Mucorrea• Tenesmo• Sens. de peso rectal• Sens. de evacuación
incompleta• Obstrucción
• Incontinencia (60/70%)• Constipación (50%)
TRATAMIENTO
• LOS PTES DEBEN SER TRATADOS MEDICAMENTE ANTES DE PROCEDIMIENTOS Qx
• PROLAPSO PARCIAL O DE MUCOSA:– SE CORRIGE MEDIANTE CX.
• HAY VARIAS OPCIONES QUIRURGICAS Y LAPAROSCOPICAS
TRATAMIENTO
OPERACIÓN DE THIERSCH:- Indicado en pacientes
de edad avanzada
- Se coloca alrededor del orificio anal un anillo de alambre con el fin de mantener la continencia y evitar el prolapso
TRATAMIENTO
OPERACIÓN DE RIPSTEIN:
- Se coloca fascia lata o teflon alrededor del recto para fijarlo al sacro.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Reseccion anterior y fijacion por via abdominal:
GRACIAS