Programas preventivos en los servicios de urgencias ENRIC DUASO MAGAÑA UFISS GERIATRIA – M.I....

Programas preventivos en los servicios de urgencias

ENRIC DUASO MAGAÑAUFISS GERIATRIA – M.I.

(Hospital Mútua de Terrassa)

Introducción

El conocimiento de la población mayor atendida en los Hospitales de Agudos, determina alternativas válidas en la detección y prevención de riesgos derivados de la propia hospitalización

Realidad propia (I)

Estudio GISUHC (93)

– De las 32.384 urgencias, 13 % corresponden a población > de 65 años (4.225)

Encuesta de satisfacción de la SCMU (97)

– 11.000 encuestas efectuadas en 16 Hospitales

– El porcentage se ha incrementado al 17%

Adecuación del ingreso en una AOSU

– De 4700, 59’7 % correspode a población > de 65 años

(Duaso E. i col. Premio INSERSO 1996)

Realidad propia (II)

La adecuación de ingreso es mayor en la población anciana (93,6 % vs 92,6 %)

Ingresan en el hospital con mayor frecuencia que el aduto joven (69,9 % vs 52,5 %; p < 0,0001)

Características Población Mayor (I)

Sensibilitzación: Causa de consulta más grave y urgente. Alta

vulnerabilidad Los motivos sociales no influyen en la causa de

adecuación de ingreso Interaccionan problemas médicos y sociales Cronicidad: solicita planificación de la atención

-”al final no curación......cuidados y paliación”-

Hemos de recordar: Pluripatología: dificultad de diagnóstico y de

tratamiento de enfermedad aguda Dependencia funcional: no siempre relacionada con

la enfermedad. Evitable Presentación atípica y/o inespecífica: deterioro

psicofuncional, delírium, caídas, incontinencia.....

Características Población Mayor (II)

Dificultades

Envejecimiento vs enfermedad

Hª Clínica E. Complementarias Toma de decisiones

AOSUAOSU

Características Población Mayor (III)

¡ La Población Mayor utiliza ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de más y mejor los Servicios de

Urgencias !. (I)Urgencias !. (I)• Utilitzan los Servicios de Urgencias en una Utilitzan los Servicios de Urgencias en una

proporción mayorproporción mayor

• Son derivados mas frecuentemente por su Son derivados mas frecuentemente por su médicomédico

• Utilitzan mas el traslado en ambulanciaUtilitzan mas el traslado en ambulancia

• La causa de consulta suele ser mas grave y La causa de consulta suele ser mas grave y urgenteurgente

• Un 65% de los > de 65 años son visitados Un 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hsentre las 7:00 hs. y las 17:00 hs

Población Mayor y Urgencias: BibliografíaPoblación Mayor y Urgencias: Bibliografía

• ““Ancianos vulnerables en los SUH”Ancianos vulnerables en los SUH”

– De las 320 urgencias/día, 25 % corresponden a población De las 320 urgencias/día, 25 % corresponden a población > de 65 años> de 65 años

(Ortiz Alonso J. i col. An. Med. Interna 1998; 15: 347-(Ortiz Alonso J. i col. An. Med. Interna 1998; 15: 347-348) 348)

• ““Viejos pobres, solitarios y marginados: vulnerabilidad Viejos pobres, solitarios y marginados: vulnerabilidad geriátrica en un servicio de urgencias”geriátrica en un servicio de urgencias”

– De 800 pacientes, 23 % corresponden a población > de 65 De 800 pacientes, 23 % corresponden a población > de 65 añosaños

(Marín Gámez N. i col. An. Med. Interna 1998; 15: 349-(Marín Gámez N. i col. An. Med. Interna 1998; 15: 349-352)352)

• Adecuación de ingreso en una AOSUAdecuación de ingreso en una AOSU

– De 4700, 59’7 % corresponden a población > de 65 añosDe 4700, 59’7 % corresponden a población > de 65 años

(Duaso E. i col. Premio INSERSO 1996)(Duaso E. i col. Premio INSERSO 1996)


Urgencias !. (II)Urgencias !. (II)• Utilitzan los Servicios de Urgencias en una Utilitzan los Servicios de Urgencias en una


• Son derivados mas frecuentemente por su Son derivados mas frecuentemente por su médicomédico


• La causa de consulta suele ser mas grave y La causa de consulta suele ser mas grave y urgenteurgente


• ““Geriatric Patient Emergency Visits Part II: Percepcions Geriatric Patient Emergency Visits Part II: Percepcions of Visits by Geriatric an Younger Patients” of Visits by Geriatric an Younger Patients”

– Demasiado enfermos para esperar una visita convencional Demasiado enfermos para esperar una visita convencional (49 %vs 38 %) (49 %vs 38 %)

– Derivados por su médico por su médico (35 % vs 26 %)Derivados por su médico por su médico (35 % vs 26 %)

(Hedges JR. Ann Emerg Med 1992; 21: 808-813)(Hedges JR. Ann Emerg Med 1992; 21: 808-813)

• ““The Older Person and the Emergency Department”The Older Person and the Emergency Department”

– Haciendo referencia al artículo previoHaciendo referencia al artículo previo

(Sanders AB. JAGS 1993; 41: 880-882) (Sanders AB. JAGS 1993; 41: 880-882)



Urgencias !. (III)Urgencias !. (III)• Utilitzan los Servicios de Urgencias en una Utilitzan los Servicios de Urgencias en una


• Son derivados más frecuentemente por su Son derivados más frecuentemente por su médicomédico


• La causa de consulta suele ser más grave y La causa de consulta suele ser más grave y urgenteurgente


• ““Geriatric patient emergency visits. Part I: Geriatric patient emergency visits. Part I: Comparison of visits by geriatric and younger Comparison of visits by geriatric and younger patients”patients”

– (35 % vs 11%; p < 0.00001)(35 % vs 11%; p < 0.00001)

(Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: 802-807) (Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: 802-807)

• ““A Geriatric Consultation Team in the Emergency A Geriatric Consultation Team in the Emergency Department”Department”

(Gold S. i col. JAGS 1997; 45: 764-767) (Gold S. i col. JAGS 1997; 45: 764-767)

– Haciendo referencia al artículo previo.Haciendo referencia al artículo previo.

• ““Use of Emergency Departments by Elderly Patients: Use of Emergency Departments by Elderly Patients: Projecctions From Multicenter Data Base” Projecctions From Multicenter Data Base”

(Strange GR. Ann Emerg Med 1992; 21: 8819-824)(Strange GR. Ann Emerg Med 1992; 21: 8819-824)

• ““The Older Person and the Emergency Department”The Older Person and the Emergency Department”

– Haciendo referencia al artículo previo.Haciendo referencia al artículo previo.

(Sanders AB. JAGS 1993; 41: 880-882) (Sanders AB. JAGS 1993; 41: 880-882)



Urgencias !. (IV)Urgencias !. (IV)• Utilitzan los Servicios de Urgencias en una Utilitzan los Servicios de Urgencias en una



• Utilitzan mas el traslada en ambulanciaUtilitzan mas el traslada en ambulancia

• La causa de consulta suele ser más grave La causa de consulta suele ser más grave y urgentey urgente


• ““Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger” Visits by Geriatric and Younger”

– Gravedad alta/moderada (78 % vs 61 %; p < 0.0003)Gravedad alta/moderada (78 % vs 61 %; p < 0.0003)

(Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: 802-8807 )(Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: 802-8807 )

• ““A Geriatric Consultation Team in the Emergency A Geriatric Consultation Team in the Emergency Department” Department”

(Gold S. JAGS 1997; 45: 764-767)(Gold S. JAGS 1997; 45: 764-767)

• Adecuación de ingreso en una AOSUAdecuación de ingreso en una AOSU

– Ingreso adecuado por criterios de situación clínica (80,4 % vs Ingreso adecuado por criterios de situación clínica (80,4 % vs 65,5 %)65,5 %)

(Duaso E. i col. Premi INSERSO 1996)(Duaso E. i col. Premi INSERSO 1996)



Urgencias !. (V)Urgencias !. (V)• Utilitzan los Servicios de Urgencias en una Utilitzan los Servicios de Urgencias en una



• Utilitzan mas el traslada en ambulanciaUtilitzan mas el traslada en ambulancia

• La causa de consulta suele ser más grave y La causa de consulta suele ser más grave y urgenteurgente


Seria buena hora para dar Seria buena hora para dar soporte de atención al paciente soporte de atención al paciente

de edad avanzada ?de edad avanzada ?

• La adecuación del ingreso es mayor La adecuación del ingreso es mayor

• Los motivos sociales no influyen en la causa de Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingresoadecuación del ingreso

• Tienen mayor proporción de:Tienen mayor proporción de:

– Patología crónica debilitantePatología crónica debilitante

– Deterioro cognitivoDeterioro cognitivo

– Dependencia físicaDependencia física

• Requieren mayor número y complejidad de Requieren mayor número y complejidad de pruebas complementariaspruebas complementarias


Urgencias !. (VI)Urgencias !. (VI)

• Ingreso Hospitalario Urgente en Servicios Médicos: Ingreso Hospitalario Urgente en Servicios Médicos: Causas, Justificación, Factores Sociales y sus Causas, Justificación, Factores Sociales y sus Diferencias en Función de la EdadDiferencias en Función de la Edad

– Criterios de ingreso adecuado (89,4 % vs 81,6 %)Criterios de ingreso adecuado (89,4 % vs 81,6 %)

(González-Montalvo JI. i col. Med Clin (Barc) 1994; (González-Montalvo JI. i col. Med Clin (Barc) 1994; 103: 441-444).103: 441-444).

• Adecuación de los ingresos en un servicio de medicina Adecuación de los ingresos en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivelinterna de un hospital de tercer nivel

– Criterios de ingreso adecuado (86’6 % vs 83,9 %)Criterios de ingreso adecuado (86’6 % vs 83,9 %)

(Matorras Galán P. i col. Med Clin (Barc) 1990; 94: (Matorras Galán P. i col. Med Clin (Barc) 1990; 94: 290-293).290-293).

• Adecuación del ingreso en una AOSUAdecuación del ingreso en una AOSU

– Criterios de ingreso adecuado (93,6 % vs 92,6 %)Criterios de ingreso adecuado (93,6 % vs 92,6 %)




• Los motivos sociales no influyen en la Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingresocausa de adecuación del ingreso







Urgencias !. (VII)Urgencias !. (VII)

• “ “Ingreso Hospitalario Urgente en Servicios Médicos: Ingreso Hospitalario Urgente en Servicios Médicos: Causas, Justificación, Factores Sociales y Diferencias Causas, Justificación, Factores Sociales y Diferencias en Función de la Edaden Función de la Edad

– No hay diferencias en función de la edad referente a los No hay diferencias en función de la edad referente a los ingresos de causa exclusivamente social (3,3 % vs 2,36 %)ingresos de causa exclusivamente social (3,3 % vs 2,36 %)

(González-Montalvo JI. i col. Med Clin (Barc) 1994; (González-Montalvo JI. i col. Med Clin (Barc) 1994; 103: 441-444)103: 441-444)

• ““Viejos pobres, solitarios y marginados: vulnerabilidad Viejos pobres, solitarios y marginados: vulnerabilidad gerátrica en un servicio de urgencias”gerátrica en un servicio de urgencias”

– La visita a urgencies solo representa la punta de un La visita a urgencies solo representa la punta de un icebergiceberg

(Marín Gámez N. i col. An. Med. Interna 1998; 15: 349-(Marín Gámez N. i col. An. Med. Interna 1998; 15: 349-352)352)


– No hay diferencias en función de la edad referente a los No hay diferencias en función de la edad referente a los ingresos de causa exclusivamente social (0,90 % vs 0,44 ingresos de causa exclusivamente social (0,90 % vs 0,44 %)%)

(Duaso E. i col. Premio INERSO 1996 )(Duaso E. i col. Premio INERSO 1996 )










Urgencias !. (VIII)Urgencias !. (VIII)

PluripatologÍa crónica (85 %) Presentación Atípica

PÉRDIDA FUNCIONAL ??

Otros...... !!!

Desnutrición (4-17 %)

Polifarmacia (61 %)Deterioro cognitivo(28 %)







• Requieren mayor número y complejidad Requieren mayor número y complejidad de pruebas complementariasde pruebas complementarias


Urgencias !. (IX)Urgencias !. (IX)

• ““Care of the Elderly in Emergency Departments: Care of the Elderly in Emergency Departments: Where Do We Stand?”Where Do We Stand?”

(Sanders AB. Ann Emerg Med 1992; 21: 792-794(Sanders AB. Ann Emerg Med 1992; 21: 792-794

• ““Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger” Comparison of Visits by Geriatric and Younger”



– Mayor número de EC básicas y de las consideradas Mayor número de EC básicas y de las consideradas complejas.complejas.

((Duaso E. i col. Premi INSERSO 1996)Duaso E. i col. Premi INSERSO 1996)

• ““Perfil de la Asistencia en Urgencias entre Mayores y Perfil de la Asistencia en Urgencias entre Mayores y Menores de 65 años”Menores de 65 años”..

– Más EC y de mayor utilidadMás EC y de mayor utilidad

(López González-Cobos i col. Rev Esp Geriatr Gerontol (López González-Cobos i col. Rev Esp Geriatr Gerontol 1995; 30: 355-359)1995; 30: 355-359)


• Su estancia en los Sevicios de Su estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongda Urgencias es más prolongda

• Su asistencia es más caraSu asistencia es más cara

• Ingresan en plantas de hospitalización Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto con mayor frecuencia que el adulto joven.joven. (30-40% vs. (30-40% vs. 10-12 %)10-12 %)

• Requieren más revisiones posterioresRequieren más revisiones posteriores

• Tienen peor pronóstico al altaTienen peor pronóstico al alta


Urgencias !. (X)Urgencias !. (X)

• ““Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger” of Visits by Geriatric and Younger”

– Estaca media en urgencias (185 min. vs 155 min.)Estaca media en urgencias (185 min. vs 155 min.)


• Adequació de l’ingrés en una Area d’Obsevació Adequació de l’ingrés en una Area d’Obsevació d’Urgències”d’Urgències”

– Estada media en la AOSU en los dados de alta (26,85 hs. Estada media en la AOSU en los dados de alta (26,85 hs. vs 22,80 hs.) vs 22,80 hs.)

(Duaso E. i col. Premi ISERSO 1996)(Duaso E. i col. Premi ISERSO 1996)


• Su estancia en los Sevicios de Urgencias Su estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongda es más prolongda






Urgencias !. (XI)Urgencias !. (XI)

Gent Gran i Urgències: Gent Gran i Urgències: BibliografiaBibliografia

• ““Elderly Patients in the Emergency Department” Elderly Patients in the Emergency Department”

– Hace referencia a las estancias más prolongadas y a la Hace referencia a las estancias más prolongadas y a la mayor calidad y complejidad de los tests diagnósticos mayor calidad y complejidad de los tests diagnósticos requeridosrequeridos

(Eliastam M. i col. Ann Emerg Med 1969; 18: 1222-(Eliastam M. i col. Ann Emerg Med 1969; 18: 1222-1229)1229)

• ““Ancianos vulnerables en los servicios de urgencias” Ancianos vulnerables en los servicios de urgencias”

– Hace referencia al artículo previoHace referencia al artículo previo

(Ortiz Alonso J. An Med Interna (Madrid) 1998; 15: (Ortiz Alonso J. An Med Interna (Madrid) 1998; 15: 347-348)347-348)



• Ingresan en plantas de hospitalización Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto con mayor frecuencia que el adulto joven. joven. (30-40% vs. (30-40% vs. 10-12 %)10-12 %)




Urgencias !. (XII)Urgencias !. (XII)

• ““Care of the Elderly in Emergency Departments: Where Care of the Elderly in Emergency Departments: Where Do We Stand ?”Do We Stand ?”

– 45 % > 75 años vs 18 % < 75 años45 % > 75 años vs 18 % < 75 años

(Sanders AB. Ann Emerg Med 1992; 21: 792-794.(Sanders AB. Ann Emerg Med 1992; 21: 792-794.

• ““Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger” of Visits by Geriatric and Younger”

– (47 % vs 19 %; p < 0,00001)(47 % vs 19 %; p < 0,00001)

(Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: 802-8807 ).(Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: 802-8807 ).


– (69,9 % vs 52,5 %; p < 0,0001)(69,9 % vs 52,5 %; p < 0,0001)









Urgencias !. (XIII)Urgencias !. (XIII)

A randomized, Controlled Trial of Comprehsnsive Geriatric Assessment and Multidisciplinari Intevention After Discharge of Elderly from the Emergency Departament-The DEED II Study. Gideon A. Caplan, Anthony J. Williams, Barbra Daly and Ken Abraham. JAGS 52:1417-1423, 2004

Conocimientos Conocimientos geriátricosgeriátricos

Conocimientos Conocimientos geriátricosgeriátricos

Urgencias geriátricas ???Urgencias geriátricas ???

BUENA RELACIÓN I CONEXIÓN BUENA RELACIÓN I CONEXIÓN CON PRIMARIA I OTROS ??CON PRIMARIA I OTROS ??(> 75 años y alta de urgencias = fragilidad))(> 75 años y alta de urgencias = fragilidad))

ESTUDIESTUDIOO ACTUAL ACTUAL

Tests de Screening más utilitzados en la VGI

Area de Observación del Servicio de Urgencias del HMT

Estudio iniciado el dia 1/4/97

Beca FIS nº 97/0522.

MATERIAL Y MÉTODOMATERIAL Y MÉTODO

•Tipo d estudio: Prospectivo y descriptivo.

•Datos recogidos:Edad, sexo, estancia.

•Aplicación de los criterios de la AEP: A la admisión y al alta.

•Detección S. geriátricos

•Tests de screening: Barthel y Reigsberg previo. MEC, Pfeiffer, Yesavage, CAM, MNA y Barthel de ingreso.

•Valoración orgánica: Diagnóstico (ICD-9), Índice de Charlson, Apache-II, Patient Severity Index (PSI).

PORCENTAGE DE TESTS PORCENTAGE DE TESTS ALTERADOS / NO PRACTICADOSALTERADOS / NO PRACTICADOS

RReeiissbbeerrgg >> 33 ((22 00,,66 %%))

MMEECC << 2244 ((6677,,88 %%))

PPffeeiiffffeerr >> 33 ((3355,,88 %%))

CCAAMM ++ ((1188,,77%%))

YYeessaavvaaggee >> 55 ((4488,,99%%))

BBaarrtthheell pprreevviioo << 7700 ((3300,,77%%))

BBaarrtthheell iinnggrreessoo << 7700 ((8833,,11%%))

Protocolo globalProtocolo global Análisis multivariante

Objectivos:

la població que tiene estancias > 15 dias

la población que tiene riesgo de reingreso

Identificar síndromes clínicos geriátricos

YESAVAGE + POLIFARMÀCIA +

MINI NUTRITIONAL ASSESMENT

Ejemplo:Ejemplo:

• paciente > de 65 años con–MNA = malnutrición–Nº fármacos >3–Yesavage = depresión

Tiene un riego de estancia hospitalaria > 15 dias del 24% y una posibilidad de reingreso del 38%

Valoracón Geriátrica IntegralValoracón Geriátrica IntegralDesde UrgenciasDesde Urgencias

Pocas experiencias. Resultados inciertos. Debemos seguir realizando estudios sobre su utilidad. Han de haber estímulos para llevar estudios complejos

Controlled Trial of a Geriatric Case-Finding and Liaison Service in an Emergency Departmanet. Miller DK i col. JAGS 1996; 44: 513-520

Gracias por su atención !! Gracias por su atención !!

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