Programas de prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

¿Existen recetas mágicas?Dr. Patricio Nercelles Muñoz

Profesor adjunto de MicrobiologíaDirector del Magíster en Infecciones

IntrahospitalariasUniversidad de Valparaíso

patricio.nercelles@uv.cl

Tópicos de la presentación

� Organización local� Componentes de los programas de

intervención � Atributos de programas exitosos� Impacto de los programas de

IAAS

Esquema teórico de programa

PRACTICAS DE ATENCION

VIGILANCIA

RITUALES

PROGRAMAS IAAS

LITERATURA

EFECTO HAWTHORNE

Definición de programa

� Conjunto de estrategias y actividades específicas orientadas a enfrentar un problema determinado

Componentes esenciales de programas de IIH (OMS) 2008

Organización localVigilancia de las infecciones intrahospitalariasEvaluación de la adhesión a las recomendaciones internacionalesApoyo de los laboratorios de microbiologíaEvaluación de los programasTrabajo conjunto con salud pública

Otaíza F, Pessoa-Silva C. Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland. World Health Organization 2009.

Tipos de organización local

� Comités de IAAS� Integrado por ECI, epidemiólogo, jefes

de servicio y unidades, microbiólogo� Unidades de Epidemiología

� Sistema utilizado en hospitales grandes y complejos

� Integrados por ECI y epidemiólogo� Dedicación exclusiva o preferencial� Actividades permanentes

Funcionamiento Comités de IAAS

� ECI con dedicación exclusiva o preferente

� Asesoría periódica del médico epidemiólogo

� Reuniones periódicas con el resto de los integrantes

� Funciones definidas en IAAS

Funciones médico epidemiólogo/infectólogo

� Contribuir al análisis epidemiológico� Evaluar sensibilidad de la VE� Conducir los estudios de brotes� Dirigir investigaciones locales� Participar en la elaboración de los PGM� Participar en la elaboración de normativas� Participar en la capacitación local� Evaluar los PGM locales

Capacitación del médico epidemiólogo/infectólogo

� Epidemiología� Enfermedades infecciosas� Microbiología� IAAS

Funciones ECI

� Realizar Vigilancia epidemiológica� Participar en la investigación de brotes� Participar en la investigación

operacional� Participar en los programas de

intervención� Dirigir y evaluar los programas de

supervisión� Participar en los programas de salud

laboral ?

Capacitación y destrezas de la ECI

� Epidemiología� Vigilancia Epidemiológica� IAAS� Supervisión� Capacitación

Funciones del microbiólogo

� Dirigir la elaboración y difusión del Manual de Toma de muestra y transporte

� Colaborar en la identificación y seguimiento de cepas IAAS

� Evaluar calidad de muestras microbiológicas

� Participar en vigilancia de cepas IAAS (resistencia)

� Colaborar en investigación de brotes

Fallas en la organización local

� Falta de recurso humano� Recurso humano no calificado� Sin información o no uso de

información epidemiológica� Sin coordinación con los servicios

clínicos� Actividades no relacionadas con IAAS� Sin liderazgo (falta de autoridad)

Programas de prevención y control

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 4 5

sin programa con programa

% cambio en incidencia

SENIC Project CDC 1979

Requisitos programa de IIH

+7%

-35%

• Vigilancia activa• Control intensivo• Enfermera de control

de IIH por cada 250 camas a tiempo completo con grado directivo.

• Médico capacitado y con tiempo asignado en el programa de IIH

Objetivos de un programa de IAAS

• Disminuir la incidencia de IAAS • Disminuir los brotes epidémicos

(número de brotes y número de casos por brote)

• Disminuir los costos (estancia) asociados a las IAAS

• Disminuir exposiciones laborales y las infecciones asociadas en el equipo de salud

Un Programa de control de IAAScosto beneficio favorable

� Reduce y previene IAAS al menor costo posible

� Implica estrategias de eficacia comprobada

� Eliminación aquellas prácticas que no cuentan con respaldo científico

Estrategias de un Programa

• concentra esfuerzos en IAAS asociadas a procedimientos invasivos

• acción local basada en situación epidemiológica

• modifica prácticas de atención• educación y supervisión

• normativas basada en evidencia• documenta resultados

Elementos claves de un programa

� Liderazgo� Profesionales capacitados y con

dedicación exclusiva o preferente� Con atribuciones claras y efectivas

para producir cambios� Trabajo en equipo con el personal

clínico

Estrategia de intervención local

DIAGNÓSTICO

INTERVENCIÓN

EVALUACIÓN

Vigilancia epidemiológica

Costos, mortalidad

Normas Capacitación

Supervisión y Vigilancia epidemiológica

Vigilancia epidemiológica

Diagnóstico anual

� Comparación de los indicadores en vigilancia con estándares

� Comparación con períodos previos (tendencias)

� Indicadores fuera de estándar corresponden a problemas a enfrentar (en el hospital y servicios)

� Informes parciales en áreas definidas

Programas de intervención

WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12

Programas de intervención

Componentes de los Programas de intervención

� Normativas y procedimientos� Generales� Específicas

� Capacitación� General (orientación a personal

nuevo)� Focalizada (en los servicios con

problemas y en las IAAS problema)

Normativa de IAAS

26

Generales Específicas RequerimientosEsterilización y Desinfección

Prevención de IAAS en todas las localizaciones (IHO, ITU, BAC, NEU, END, DIA)

Asigna responsabilidades, aprobada, difundida

Técnica aséptica

Prevención de IAAS en áreas especiales (hemodiálisis, dental Banco de Sangre)

Consistente con la evidencia

Aislamiento

Actualizadas cada 3 añosHigienización

de manos

Capacitación en IAAS

� De las normativas� Todo el personal clínico� Por lo menos cada tres años� Distintas modalidades

� Charlas� Cursos� Reuniones clínicas� Incidental

Capacitación que produce impacto

� Basada en diagnóstico local� Basada en información científica

(normativas)� Focalizada en el personal que atiende

a los pacientes de mayor riesgo� Focalizada en los problemas propios y

en un lenguaje comprensible� En los aspectos que tienen ingerencia� Evaluada

Programas de supervisiónEs la única manera de asegurar el cumplimiento de las prácticas de atención

Supervisión en IAAS

� De las normativas generales y específicas

� De los aspectos más críticos� Permanente� Focalizada en áreas de

mayor riesgo� Hoy en su gran mayoría

“bundles”

La importancia del contexto� La literatura científica disponible corresponde a otras

culturas � La implementación de un programa dentro de una

institución se sitúa en un contexto particular� Cada hospital, servicio, unidad, tipo de personal,

administradores presenta una subcultura� Esta cultura cambia también en el tiempo� Si no entendemos esa subcultura nuestras mejores

diseños o intenciones pueden fracasar

Por eso la importancia de adaptar y no adoptar

Davidoff F. JAMA 2009;302:2580, Greenhalgh T. Milbank Q 2004;82:581

Experiencias en programas

Minsal, III Reunión Decenal Santiago 2013

Referencia Lugar Tipo IAAS Intervención Reducción tasas

Eggiman et al., 2000

UCI BAC/CVC Capacitación en inserción y mantención de CVC

65%

Yoo et al., 2001

UCI BAC/CVC Vigilancia y capacitación 69%

Coopersmith et al., 2002

UCI quirúrgica

BAC/CVC Capacitación y retroalimentación

66%

Pumigan et al., 1998

UCI cardiovas

cular

ITU/CUP Actualización de normativas y capacitación

66%

Goetz et al., 1999

Hospital ITU/CUP Capacitación y retroalimentación

46%

Programas exitosos

Harbarth S et al. JHI 2003;54:258-266

Neumonía en Postrados, Neurocirugía y MedicinaHospital Carlos Van Buren 1996-2009

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Neu

/100

0 dí

as p

acie

nte

Neurocirugía

Medicina

Impacto de la profilaxis en infección del sitio quirúrgico en cesáreas

% p

rofi

laxi

s

Tas

as I

SQ

P. Nercelles, Hosp. Carlos Van Buren

•

Fases de un programa de prevención y control en las tasas de IAAS

Fase I Medidas de bajo impacto Organización, Asignación

ECI, Comité IAAS.Fase II Medidas de alto

impactoMedidas basadas en la

evidenciaFase III Medidas de bajo

impacto y alto costo. Disminución de las tasas

IAAS en pequeña proporción

I

Fases programa de intervención

T’

I

II

III

38

100

80

60

40

20

0

Elementos comunes de programasexitosos en prevención de IAAS

� Diagnóstico basado en vigilancia epidemiológica por indicadores

� Medidas de intervención basada en evidencia

� Supervisión sistemática del cumplimiento de las prácticas de atención

� Evaluación de resultados con indicadores epidemiológicos y de supervisión

� Eliminación de medidas inefectivas

Conclusiones� Existen diferentes modelos de organización� Indispensable equipos multidisciplinarios con

capacitación y liderazgo� Importancia del diagnóstico previo � Los programas exitosos se basan en medidas

con evidencia científica

“Si tus acciones inspiran a otros para soñar más, aprender más, hacer más y

cambiar más, tú eres un líder”

John Quincy Adams