Programa intervenció en polifarmàcia en gent gran
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Intervención para mejorar el cumplimiento terapéutico en
incumplidores ≥65a con polifarmacia
Núria Albertí residente MFIC
Tutores: P. Subías R. Marquet
Tècnica de Salut: N. Montellà/ C. Forcada
Institut Català de la SalutU. D. Barcelonès Nord i Maresme
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Antecedentes I: El incumplimiento terapéutico (IT) es
un problema frecuente y universal (En España oscila entre el 16%-66%)
Muchas son las razones de IT pero el olvido es la causa más frecuente1
El paciente adquiere mayor autonomía y participación en su tto en función de sus creencias
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Antecedentes II
Medir el IT es difícil. Existen varios métodos2.Ninguno de ellos es válido aisladamente.Se recomienda el recuento de comprimidos
Intervención ideal para mejorar el IT: combinación de estrategias de forma personalizada3
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Antecedentes III: Primera fase del estudio
Objetivos: Conocer prevalencia y los factores asociados a
IT en ancianos con polifarmacia en AP. Resultados:
Total = 106 individuos, media de edad=75 años. Nº de F´s medio consumidos al día fue de 4,7. Se detectaron un 23.3% de incumplidores al
aplicar el esquema integrador de Gil et al* Conclusión:
Infravaloración del incumplimiento terapéutico
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Objetivos
Evaluar la efectividad de una intervención personalizada para mejorar el cumplimiento terapéutico.
Describir los motivos individuales de incumplimiento terapéutico en personas ≥65a con polifarmacia atendidas en los consultorios de St Cebrià-St Iscle de Vallalta (Barcelona).
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Material y métodos
Diseño: Estudio de intervención antes/después sin grupo control
Población de estudio:Personas ≥65a≥3 F´s durante >1 añoincumplidores en la primera fase del
estudio. Criterios de exclusión: no querer participar en el estudio
Ámbito de aplicación: Atención primaria (UBA St Cebrià-St Iscle de Vallalta)
n=17.
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Material y métodos
Variables independientes (VI):Variables sociodemográficas Variables relacionadas con el IT
Motivos de IT
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Material y métodos: VI-sociodemográficas
sexo ( hombre/mujer) estado civil
(casado/soltero/separado/viudo/pareja de hecho) edad tamaño familiar ( individuos en mismo
domicilio del paciente) presencia de cuidador (persona que ayuda al
paciente en las AVBD) nivel de instrucción ( según clasificación
censal) saber leer saber escribir
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Material y métodos:VI-rel. con el IT
Variables rel con el IT
Enfermedad:Múltiples enf
Percepción gravedad
Paciente:Deterioro cognitivo
creencias
Médico:Relación M-p
Tratamiento:Nº de F´s
Complejidad pautaEfectos 2º
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Desconocimiento de la enf y del tto Olvido de la toma Temor a los efectos secundarios Percepción de complejidad de la pauta Problemas de presentación del preparado: para
leer, tragar, abrir el envase Apoyo familiar Creencia que el tto mejorará la salud Impresión de enf no grave Alteración visual Accesibilidad al consultorio Rel M-P
Material y métodos: VI-motivos de IT
Desconocimiento de la enf y del tto
Olvido de la toma
Complejidad de la pauta
Creencia que tto mejora la salud
Impresión de enfermedad leve
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Material y métodos: variable dependiente
Mejoría del cumplimiento terapéutico. Evaluación: esquema integrador propuesto por Gil et al*.
Test de Haynes y Sacket
(dificultad tomar F)
Test de Batalla(conocimiento enf)
Recuento comprimidos
S=36.7%E=96.7%
S=83.3%E=55.4%
S=51.7%E=55.4%
Test de Morisky-Green
(cumplimiento)
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Intervención
OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAI JUN
Cita 1Cita 5:Grado
Cumplim.
1 2 3 4 5
Análisis de losdatos
Reev motivos IT
Cita 2 Cita 3 Cita 4
Interv personalizada
N=17
Interv general
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Análisis de los datos
1) Depuración de los datos 2) Análisis descriptivo de las
variables: Variables cuantitativas: media y
desviación estándar. Variables cualitativas: frecuencia
absoluta y relativa
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Análisis de los datos
3) Análisis bivariante Indicador de resultado:
% incumplidores/total px incluidos
Se aplicará la prueba de comparación de proporciones para datos apareados de McNemar. Significación estadística en el 5%.
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Análisis de los datos
3) Análisis bivariante Indicador de resultado:
% incumplidores/total px incluidos
Se aplicará la prueba de comparación de proporciones para datos apareados de McNemar. Significación estadística en el 5%.
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RESULTADOS
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Resultados:Incumplidores al inicio intervención
N= 17
Incumplidores al inicio del estudioN=14
Pérdidas seguimientoN=2
Finalizan la intervenciónN=12
N=3
Intervención
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SOCIODEMOGRAFICAS
21%
79%
H o m b res (n = 3)
Mu jeres (n = 11)SEXO
7 %3 6 %
1 4 % 4 3 %
S o ltero
C asad o
S ep arad o
V iu d o
ESTADO CIVIL
7
2 1 22
6 5 -6 97 0 -7 47 5 -7 98 0 -8 48 5 -9 0
EDAD
N=14
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Efectividad de la intervención:
93
CumplidoresIncumplidores
N=14 25%(21,4%-35,7%)
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Nivel de instrucción
2
1
2
6
1
0%
25%
50%
75%
100%
Cumplidores Incumplidores
Analfabetos ECGi E superiores
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DETERIORO COGNITIVO
3
4
2
21
0%
20%
40%
60%
80%
100% Moderado
Leve
Borderline
Normal
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ALTERACIONES VISUALES
3
2
Cumplidores Incumplidores
No
Si
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Motivos de IT
0
20
40
60
80
100
cumplidores incumplidores
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Conclusiones
El olvido y el desconocimiento del tto y la enfermedad: motivos de IT más frecuentes.
Baja efectividad de la intervención: muchas citas para conseguir un conversor no aplicable sistemáticamente en AP.
Incongruencia creencia actitud del paciente(92,3%incumplidores, piensa que tto les mejorará la salud)
Investigar nuevos motivos de IT
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SORT A TOTHOM!!!