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Programa: Beca de Perfeccionamiento en Fertilidad

Director: Dr. Santiago Gil

Coordinadora: Dra. Romina Pesce

Departamento: Cirugía

Servicio: Ginecología

Año: 2015

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1.- Datos Generales:

1.1 Nombre del programa

Fertilidad

1.2 Tipo de programa

Beca de Perfeccionamiento

1.3 Responsables del programa

Responsables: Dr. Santiago Gil y Dra. Romina Pesce

Jefe de Servicio: Dr. Sebastian Gogorza 1.4 Requisitos de ingreso: Residencia de tocoginecologia completa, ó, residencia de ginecología completa. Requisitos establecidos por el Departamento de Docencia e Investigación.

1.5 Duración en años 2 (dos) año

1.6 Carga Horaria Total 3080 horas

2. – Fundamentación

Se estima que los trastornos reproductivos pueden afectar entre un 10 a un 20% de la población general Este hecho prevalente sumado al desarrollo creciente y sostenido de las técnicas de reproducción asistida, definen a la Medicina Reproductiva como una subespecialidad de jerarquía dentro de la Ginecología. En el ámbito nacional, la nueva ley de Fertilización Asistida intenta garantizar la accesibilidad a los tratamientos de Baja y Alta Complejidad de las pacientes estériles, a través de especialistas en la materia y centros que aporten su tecnología a tal fin. La formación continua de especialistas en medicina reproductiva es de suma importancia en la asistencia de esta subespecialidad. El Hospital Italiano cuenta actualmente con médicos especializados en reproducción y con equipamiento e infraestructura de primer nivel como Centro de Alta Complejidad en la asistencia de tratamientos complejos. La intención principal del programa es formar un médico que sea competente para abordar toda la problemática de las parejas con trastornos reproductivos, para que

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pueda desempeñarse en centros de complejidad equivalente a la del Hospital Italiano de Buenos Aires.

En la actualidad, la Medicina Reproductiva comprende el abordaje no solo de la pareja estéril sino la implementación de tratamientos que implican donación de gametos y aplicación de estrategias de preservación de fertilidad en situaciones de riesgo esterilizante. El enfoque de la subespecialidad es necesariamente multidisciplinario, y es por eso que uno de los aspectos en la formación del especialista consiste en generar una fuerte actitud hacia el trabajo en equipo, inculcar la disposición hacia la actualización permanente, la investigación y la divulgación de los conocimientos del área. 3. - Competencias a alcanzar por el Becario

Las competencias que debe adquirir el egresado serán específicas por año, teniendo una continuidad en complejidad creciente a lo largo de la beca bianual.

El Becario deberá alcanzar las siguientes competencias durante el desarrollo del programa de Beca de Perfeccionamiento de Medicina Reproductiva:

Como experto:

• Integrar como especialista un quipo interdisciplinario de trabajo

• Diagnosticar y asistir en forma integral a los pacientes con diferentes trastornos reproductivos, endocrinológicos y andrológicos

• Dar normativas sobre prevención prevención en salud reproductiva, oncofertilidad y maternidad diferida

• Resolver patología quirúrgica asociada a trastornos reproductivos.

• Analizar las expectativas de los pacientes frente a los tratamientos

Como comunicador:

• Establecer una correcta relación médico-paciente

• Transmitir en forma clara en qué consisten los tratamientos, sus limitaciones y las posibilidades de éxito de los mismos.

• Describir posibles efectos adversos y consecuencias vinculadas a los procesos de estimulación de la ovulación, los procedimientos de intervención para la extracción de gametas, como la punción –aspiración de ovocitos y/ó trasferencia embrionaria.

• Planificar de los tratamientos interactuando con colegas de la especialidad y equipo de laboratorio

• Apoyar las acciones terapéuticas con información escrita.

• Trabajar en equipo con especialistas de su sector y de otros servicios hospitalarios

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Como colaborador:

• Actuar como miembro del equipo médico tratante en forma transdisciplinaria respetando los tiempos del tratamiento de cada especialidad involucrada, apoyando al colega suministrándole toda la información recabada.

Como Administrador:

• Ejecutar todas las tareas en forma efectiva.

• Utilizar los recursos sanitarios en forma adecuada, teniendo en cuenta costo/beneficio

• Asistir y colaborar en los registros y documentación de los pacientes, en formato digital como soporte escrito, si fuera necesario y en procesos de acreditación externa e interna sobre el área.

• Participar activa en protocolos para obtener los mejores resultados en el menor tiempo y recursos

Como promotor de salud:

• Promover la salud reproductiva actuando en el asesoramiento en mujeres y la sociedad.

• Desarrollar programas de promoción y prevención de la salud.

Como aprendiz autónomo:

• Reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para mejorar su actividad tanto clínica como quirúrgica.

• Generar nuevos conocimientos y prácticas médicas

Como profesional:

• Trabajar en un marco ético adecuado reconociendo la dinámica y los limitantes que ofrece la especialidad.

• Demostrar compromiso y comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad.

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Desarrollo del Programa por Año de Formación

Ámbitos de desempeño

PRIMER AÑO Durante el primer año de la beca, el becario entrará en contacto pleno con la

actividad clínica, quirúrgica y de laboratorio Ámbitos Consultorio ambulatorio de Fertilidiad. Responsable: Dra. Romina Pesce

Objetivos:

• Identificar parejas con trastornos reproductivos.

• Lograr un abordaje inicial de estudio y asesoramiento a la pareja con esterilidad.

• Identificar las principales causas de esterilidad en la pareja afectada.

• Aplicar los diferentes métodos de diagnóstico e interpretar sus resultados.

• Utilizar adecuadamente las herramientas diagnósticas, reconocer su real costo-efectividad y la necesidad de su utilización racional.

• Confeccionar historia clínica detallada según antecedentes, examen físico y estudios complementarios. Seleccionar y organizar las pruebas diagnósticas necesarias propias de pareja estéril

• Diagnosticar pacientes con esterilidad relacionada con trastornos inmunológicos, neuroendócrinos, tiroideos, ováricos, suprarrenales y androgénicos.

• Diagnosticar y tratar pacientes con sangrado uterino anormal y amenorrea.

• Entender y discutir sobre farmacología clínica de las hormonas vinculadas a reproducción

• Identificar los diferentes esquemas de estimulación ovárica para baja complejidad y alta complejidad.

• Indicar estrategia de Ovodonación.

• Realizar la evaluación integral de la paciente receptora y de la paciente donante de gametas.

• Conocer, actuar y aplicar el marco legal que acompaña en la actualidad el procedimiento.

Contenidos:

• Historia clínica: confección de la misma. Examen físico general y ginecológico,

• Exámenes complementarios requeridos para el estudio inicial de la pareja estéril en general y en particular para pacientes estériles específicos. ( Ver Anexo I)

• Ciclo Menstrual normal. Regulación. Desarrollo endometrial normal.

• Función Ovárica y trastornos relacionados. Foliculogénesis. Ovulación. Esteroideogénesis .Cuerpo lúteo. Biosíntesis hormonal.

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• Anovulación. Causas. Clasificación. Trastornos ovulatorios: PCO, estados hiperprolactinemicos, Hipogonadismos.

• SUA (sangrado uterino anormal).

• Farmacocinética y farmacodinamia de drogas regulatorias, inductoras y estimuladoras de la ovulación.

• Imágenes especificas como complemento diagnostico en reproducción.

• Trastornos tubaricos.

• Patología uterina. Miomatosis múltiple., única, complicaciones por miomas. Adenomiosis.

• Endometriosis: causas, ubicaciones frecuentes. Relación con esterilidad. Tratamiento.

• Aborto Recurrente: causas, estudios iniciales. Pruebas específicas. Asesoramiento reproductivo y genético. Medidas iniciales de tratamiento.

• Estudios en donantes de gametos: Cariotipo, Delta F 508, test psicodiagnóstico, cuestionarios genéticos, consultas genéticas, en algunos casos determinación de FRAXA.

• Enfermedades autoinmunes asociadas a reproducción Adrenal, Tiroides,. Androgenos

• Esterilidad sin causa aparente. ESCA. Interpretación, diagnostico y tratamiento

• Técnicas de reproducción asistida: Baja complejidad (BC): Fundamentos e indicaciones estrategia de BC y Alta Complejidad (AC): Donación de gametas. Criopreservación de gametas y embriones.

• Marco ético y legal en reproducción asistida. Ley nacional.

Estrategias:

• Concurrencia a los consultorios externos de fertilidad de distintos médicos especialistas.

• Confección de la historia clínica electrónica

• Análisis de casos clínicos. Discusión sobre casos problema

• Resolución de problemas, evaluar las diferentes alternativas terapéuticas.

• Tratamientos individualizados.

• Seguimiento de pacientes

Modalidad de implementación:

Anual, a tiempo parcial.

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Consultorio externo de Genética y Fertilidad. Responsable: Dr. Horacio Ailelo

Objetivos:

• Interpretar de datos de trastornos genéticos heredados o esporádicos que afectan al sistema reproductivo femenino o masculino.

• Identificar riesgos cromosómicos y genéticos asociados a edad materna y reproducción.

• Aplicar los lineamientos básicos de asesoramiento reproductivo y riesgo por edad materna avanzada.

• Asesorar sobre riesgos genéticos vinculados a procedimientos de fertilización asistida

• Identificar y asesorar sobre riesgos genéticos potencialmente heredables en pacientes estériles afectados.

• Identificar riesgos vinculados a patología masculina severa y azospermias.

• Asesorar sobre sobre aborto único y recurrente y sus causas, y las específicamente relacionadas de causa genética

• Actuar sobre los lineamientos básicos para asesoramiento de riesgo genético y cromosómico en receptoras de ovodonación

• Realizar y orientar en screening básico para determinar enfermedades hereditarias y estudios básicos genéticos y cromosómicos en donantes de gametas.

• Confeccionar entrevistas y cuestionarios a participantes de programa de ovodonación

Contenidos:

• Genética normal: estructura génica y regulación de los genes. Estructura cromosómica. Genes de alta portación y herencia en nuestra población.

• Fundamentos del PGD (Diagnostico Genetico Preimplantacional) y Arrays DNA.

• Estudios específicos requeridos por pacientes según su patología o tratamiento.

• Determinación de cariotipo en pareja estéril.

• Determinación de microdelecciones de cromosoma Y en oligospermias severas y azospermias.

• Estudios en donantes de gametos: Cariotipo, Delta F 508, test psicodiagnóstico, cuestionarios genéticos, consultas genéticas, en algunos casos determinación de FRAXA.

Estrategias:

• Asistencia en consultorios externos de subespecialidad genética /reproducción.

• Presentación de casos clínicos con patología genética para discusión entre expertos Modalidad de implementación:


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Consultorio Externo de Andrología: Responsable: Dr. Rey Valzacchi Gaston

Objetivos:

• Evaluar a la pareja masculina en situación de esterilidad.

• Confeccionar HC apropiada y un examen físico orientado a esterilidad masculina

• Discutir sobre las implicancias psicológicas y sexológicas en parejas con trastornos reproductivos

Contenidos:

• Espermatogénesis: control endocrinológico, mecanismos y anomalías. Biosintesis hormonal.

• Composición del fluido seminal. Fisiología de la eyaculación. Patologías vinculadas a trastornos eyaculatorios. Anomalías obstructivas ductales.

• Análisis básico de espemograma: Bioquímica seminal y pruebas funcionales.

• Pruebas para determinar fragmentación de ADN espermático.

• Pruebas genéticas especificas en pacientes portadores con alteraciones reproductivas: Cariotipo, microdelecciones de cromosoma Y, portación de genes de fibrosis quística.

• Indicaciones de microscopia electrónica en patologías espermáticas. Estrategias:

• Concurrencia a los consultorios externos de andrología

• Confección de la historia clínica electrónica

• Análisis de casos clínicos. Discusión sobre casos problema

• Seguimiento de pacientes Modalidad de implementación:


Consultorios de ecografía ginecológica pelviana. Responsable: Dr. Victorio Viglierchio

/Dra. Carolina Chacón

En el 1er año el becario dispone del 5% del tiempo asignado para rotación por consultorios de Ecografía Ginecológica.

Objetivos:

• Realizar ecografías ginecológicas (abdominales y transvaginales).

• Reconocer estructuras pelvianas normales.

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• Identificar alteraciones estructurales y anatómicas de órganos ginecológicos pelvianos.

• Identificar patologías pelvianas frecuentes relacionadas con trastornos reproductivos

• Realizar un monitoreo ovulatorio simple fisiológico.

• Realizar un monitoreo ovulatorio complejo de Alta Complejidad.

• Guiar ecograficamente embriotransferencias en Alta Complejidad.

• Interpretar patologías ginecológicas pelvianas a través de Resonancias Nuclear Magnéticas, y Tomografías Computadas.

Contenidos:

• Anatomía pelviana: vagina, cuello, útero, ovarios, anexos, recto, vejiga grandes vasos. Estructuras adyacentes. Espacios entre las mismas. Variantes anatómicas.

• Características ecográficas de estructuras ginecológicas normales. Caracterización de alteraciones anatómicas de órganos ginecológicos y relaciones con estructuras pelvianas aledañas.

• Accesos preferenciales de abordaje al ovario.

• Características del equipo con el cual se asiste. Características técnicas del mismo. Características de diferentes tipos de transductores.

• Reconstrucción de imagen por ecografía en forma bidimensional. Apoyo y uso de doppler pelviano.

Estrategia:

• Concurrencia a los consultorios externos de diagnostico por imágenes.

• Análisis de casos clínicos. Discusión caso problema



Unidad de Medicina Experimental (U.M.E.) (Hospital Italiano de San Justo)

Responsable: Dr. Victorio Viglierchio

Aquí, el becario realiza prácticas en simuladores de cirugías ginecológicas (pelvic trainer y cirugías en animales), dispone del 5% del tiempo asignado para comenzar a entrenar habilidades quirúrgicas.

Objetivos:

• Reconocer el instrumental laparoscópico

• Adquirir entrenamiento quirúrgico con simuladores en la resolución de problemas diseñados a modo patologías reales.

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• Adquirir habilidad quirúrgica en tiempo real, con material biológico ad hoc. Contenidos:

• Laparoscopio

• Instrumental, trocares, fuente de luz, cámara.

• Técnicas quirúrgicas para acceso a la cavidad abdominal. Tipos de vías de ingreso,

• Neumoperitoneo.

• Complicaciones y dificultades en acceso a la cavidad abdominal.

• Pasos para la conversión laparotómica. Técnica quirúrgica de laparotomía

Estrategia:

• Preparación de instrumental previo a la cirugía

• Asistencia y participación activa de los cuatro cursos anuales realizados por el Servicio de Ginecología en aspectos quirúrgicos básicos y avanzados.


Anual, a tiempo parcial

Sala de Procedimientos Ambulatorios del Servicio de Ginecología: Responsable Dr.

Santiago Gil

Objetivos:

• Realizar procedimientos histeroscópicos.

• Aplicar e indicar los procedimientos diagnósticos (HD) y quirúrgicos terapéuticos (Cirugía trans histeroscópica: CTH).

• Indicar histeroscopía diagnóstica, específicamente en reproducción

• Aplicar las indicaciones de procedmientos como CTH, específicamente en reproducción.

Contenidos:

• Equipo e instrumental para histeroscopias.

• Técnicas y métodos para distensión de la cavidad uterina. Analisis de balance hidroelectrolítico al final de cada procedimiento.

• Técnica quirúrgica de resección de patología endometrial.

Estrategia:

• Acompañar inicialmente como observador o ayudante y a medida que adquiera la competencia específica puede realizarlas bajo la supervisión de un cirujano de la sección.

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Quirófano de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Responsable Dr. Santiago Gil Objetivos:

• Indicar histeroscopía diagnóstica, específicamente en reproducción

• Conocer las indicaciones de procedmientos como CTH, específicamente en reproducción.

• Asistir a la realización de procedimientos histeroscópicos operatorios de mayor complejidad

• Asistir a las punciones foliculares bajo guía ecográfica para la captación de ovocitos de los procedimientos de fertilización asistida.

• Asistir a las transferencias embrionarias.

• Entender los principios de la fertilización extracorpórea y de la embriotransferencia. Contenidos:

• Equipo e instrumental para histeroscopias.

• Técnicas y métodos para distensión de la cavidad uterina. Análisis de balance hidroelectrolítico al final de cada procedimiento.

• Técnica quirúrgica de resección de patología endometrial. Estrategia:

• Asistencia de procedimientos de fertilización asistida y de histeroscopias como ayudante, ya sea en la captación ovocitaria, CTH o embriotransferencias.



Quirófanos Centrales. Responsable Dr. Santiago Gil En este ámbito se realizan cirugías de distinta complejidad relacionadas con la reproducción (laparoscópicas y/o laparotómicas)

Objetivos:

• Identificar las indicaciones quirúrgicas dentro de los trastornos reproductivos.

• Implementar las indicaciones quirúrgicas de patologías endocavitarias y patología tuboperitoneal

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• Identificar las indicaciones quirúrgicas en casos de masas anexiales, abordaje con estrategia conservadora, según bibliografía vigente.

• Aplicar los lineamientos terapéuticos quirúrgicos en el manejo de miomatosis uterina, adenomiosis y endometriosis.

Contenidos:

• Laparoscopio

• Instrumental, trocares, fuente de luz, cámara.

• Técnicas quirúrgicas para acceso a la cavidad abdominal. Tipos de vías de ingreso.

• Neumoperitoneo.

• Complicaciones y dificultades en acceso a la cavidad abdominal.


• Tratamiento postquirurgíco. Inmediato. Control del paciente y herida. Tratamiento del dolor. Control postquirúrgico mediato y a alargo plazo. Indicaciones de Alta hospitalaria

Estrategia:

• Observar y participar de los procedimientos. Modalidad de implementación:


Sala de reunión del Servicio de Ginecología /Oficina de Reproducción. Responsable Dra.

Romina Pesce

Objetivos:

● Participar activamente en los ateneos. ● Revisar, actualizar bibliografía y, reflexionar sobre temas relacionados con la

especialidad. ● Presentar y discutir casos clínicos.

Contenidos

Cursos de epidemiologia y estadística aplicada a la investigación o Cursos de Estadística, Epidemiología y Biología molecular del Departamento de Docencia e Investigación y del Instituto Universitario sugeridos en el Departamento de Docencia e Investigación y en el Instituto Universitario del HIBA. ● Diseño y seguimiento de proyectos de investigación de la especialidad. ● Lineamientos y objetivos de los procesos de acreditación interna y externa del Área.

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Estrategia:

• Participación y asistencia en los ateneos de la Residencia que traten temas de Salud Reproductiva.

● Presentación de casos clínicos en reunión quincenal del servicio de ginecología, en la que participan todos los médicos de planta, residentes y becarios de la sección.

● Participación en ateneo de dudas entre becarios. Es un espacio para la reflexión y discusión de dudas clínicas o quirúrgicas en un ambiente relajado e informal entre pares.

● Acceso on line al campus del hospital para asistencia a cursos dictados por el DDI e instituto universitario en capacitación on line o presencial.


Anual, a tiempo parcial SEGUNDO AÑO Ámbitos de desempeño Consultorio Externos de Ginecología Reproductiva.Resposnable Dra. Romina Pesce

En el 2do año el becario dispone del 20% del tiempo asignado para las rotaciones por los consultorios clínicos

Objetivos: ● Evaluar clínicamente a las parejas estériles, indicar tratamientos apropiados en

cada caso y evaluar la respuesta a los mismos. ● Identificar las indicaciones y manejo de preservación de fertilidad. ● Realizar tratamiento integral que requiera donación de gametas. ● Diagnosticar y tratar pacientes con aborto recurrente ● Evaluar y tratar pacientes con endometriosis, adenomiosis, miomas uterinos,

factor tuboperitoneal y malformaciones congénitas. ● Divulgar temas relacionados con los trastornos reproductivos, tanto en el

ambiente científico como en la comunidad. Contenidos:

● Criterios de selección de pacientes para Alta Complejidad. FIV, GIFT, ICSI y otras técnicas relacionadas.

● Acción farmacológica, de inductores, estimuladores, inhibidores de los procesos ovulatorios. Acción central y periférica de las distintas drogas. Efectos adversos.

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● Acción gonadotóxica de tratamientos oncológicos e inmunosupresores. Acción de distintos quimiotrápicos y de la radioterapia en la reserva ovárica, pelvis y SNC y su efecto y consecuencias reproductivas.

● Complicaciones por miomas (único o múltiple) ● Endometriosis: Técnicas de reproducción asistida en EDT. ● Criopreservación de gametas (ovocitos , zoides), criopreservación de embriones ● Métodos de preservación de fertilidad. Criopreservación de gametas. ● Monitoreo ecográfico y hormonal de procedimientos de Alta complejidad ● Métodos de aspiración folicular guiados ecográficamente ● Métodos de trasferencia embrionaria. ● Esquemas de estimulación con agonistas y antagonistas. ● Identificación de estímulos con inductores de la ovulación antiestrogenicos.

conocimiento de farmacodinamia y farmacocinética. ● Estimulación ovárica en situaciones especiales. pacientes oncológicas, con

enfermedades autoinmunes, con compromiso de SNC o enfermedades crónicas.

Estrategia:

• Concurrencia a los consultorios externos de la especialidad

• Generación de consultorio para atención inicial de pareja estéril, Inicio de estudios básicos y planteo de tratamiento. Análisis de casos clínicos. Seguimiento y supervisión de pacientes de su propio consultorio



Laboratorio de andrología de baja complejidad y alta complejidad. Responsable Lic. Romina Rolando El becario dispone del 10% del tiempo asignado para rotación por el Laboratorio de Fertilidad bajo la supervisión de las Licenciadas en Biología.

Objetivos:

• Reconocer los principios de fertilización extracorpórea y trasferencia embrionaria.

• Conocer la funcionalidad de equipos y materiales básicos en laboratorio de Alta complejidad.

• Conocer los requerimientos edilicios y estructura

• Observar las distintas actividades de los biólogos en laboratorio.

• Utilizar lupa y microscopia para la visualización de embriones y su clasificación.

• Cooperar con los registros del laboratoiro.

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Contenidos: ● Mecanismos de regulación y desarrollo de ovocitos maduros. Competencia ovocitaria. Ovocitos Maduros y ovocitos inmaduros. Vesícula germinal y MI. ● Medios de cultivo. Composición. Requerimientos específicos según estadio embrionario. ● Métodos de bioseguridad en laboratorio de Alta complejidad. Prevención de Errores. Reporte de Errores. Manejo de productos peligrosos. ● Preparación de muestra seminal para FIV y para ICSI. ● Fundamentos del procesamiento de la muestra seminal con alta fragmentación de ADN. ● Fundamentos de fertilización normal, aberrante y ausencia de fertilización ● Clasificación de calidad embrionaria. Determinaciones morfológicas, cinéticas y estructurales de los embriones. ● Procedimientos de crioconservación embrionaria y de gametas .Principios de vitrifiación. ● Registros de procedimientos y mantenimiento de la información volcada actualizada.

Estrategia:

● Observando las distintas actividades de los biólogos en laboratorio. ● Familiarizándose con los detalles técnicos del procesamiento de gametas para procedimientos de reproducción asistida de alta y baja complejidad.



Quirófano de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Responsable Dr. Santiago Gil Objetivos:

• Actuar como cirujano en histeroscopías diagnóstica, y de mayor complejidad.(CTH)

• Realizar punciones ováricas bajo guía ecográfica para la captación de ovocitos de los procedimientos de fertilización asistida

• Realizar transferencias embrionarias.

Contenidos

• Principios de la fertilización extracorpórea y de la embriotransferencia.

• Equipamiento ecográfico. Tipos de transductores. Funciones de Ecografia dopler. Técnica para realizar ecografía ginecológica pelviana por vía vaginal y por vía abdominal.

• Instrumental de histerosopia. Técnicas de abordaje intrauterino histeroscopico.

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Estrategia:

• Asistencia de procedimientos de fertilización asistida y de histeroscopiías como cirujano, ya sea en la captación ovocitaria, CTH o embriotransferencias, bajo supervisión.

• Realizando procedimientos histeroscópicos diagnósticos y operatorios de baja y mediana complejidad supervisado por un especialista a cargo.

• Participación activa en los procedimientos

Quirófano Central. Responsable: Dr. Santiago Gil

Objetivos.

• Realizar cirugías de baja y mediana complejidad de trastornos reproductivos.

• Actuar como ayudante en resolución de cirugías de mayor complejidad

• Resolver complicaciones intra y psotquirurgicas.

Contenidos:

• Tratamiento quirúrgico conservador de masas anexiales

• Tratamiento quirúrgico conservador de endometriosis ováricay peritoneal

• Tratamiento quirúrgico conservador de miomatosis uterina

• Tratamiento quirúrgico de procesos tubarios y de anexos.

• Indicaciones de las cirugías,contraindicaciones y técnicas quirúrgicas

• Complicaciones de las cirugías. Prevención, diagnóstico precoz y tratamiento

• Cuidados intra, pre y post operatorios

• Complicaciones pre y post quirúrgicas

Estrategia:

• Concurrencia a quirófano

• Entrenamiento personalizado

• Participación en la evaluación prequirúrgica con médicos del sector

• Participación en actividades del quirófano: historia clínica, parte quirúrgico e indicaciones médicas

• Curación de heridas y seguimiento de las pacientes en el post operatorio

• Llenado de base de datos de las cirugías realizadas para poder elaborar trabajos científicos



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Unidad de Medicina Experimental (U.M.E.)(Hospital Italiano de San Justo )

Responsable: Dr. Victorio Viglierchio

Objetivos.

• Resolver casos problemas con simuladores

• Aplicar los conocimientos en la resolución de casos clínicos. Contenidos

• Técnicas quirúrgicas aplicada en resolución de complicaciones mayores quirúrgicas intra y postoperatorias


Estrategia:

• Asistencia y participación activa de los cuatro cursos anuales realizados por el Servicio de Ginecología en aspectos quirúrgicos básicos y avanzados.

• Practicando en simuladores y eventualmente participa como docente en los cursos del servicio.



Sala de reunión del Servicio de Ginecología /Oficina de Reproducción. Responsable: Dra.

Romina Pesce

Objetivos:

● Participar activamente en los ateneos.

Estrategia:

Participando en los ateneso, Discutiendo casos clínicos y quirúrgicos de mayor complejidad



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EVALUACIÓN

Modalidad de evaluación

El becado será evaluado durante todo los dos años en forma diaria y continua por los médicos del sector, esto incluye aspectos personales, de relación médico-paciente, profesionales y técnicos. Tiene la finalidad de lograr una retroalimentación positiva, premiando, valorando sus aciertos y corrigiendo sus errores. Esto servirá para que logre adquirir los conocimientos y actitudes que se buscan de un buen profesional Además de la evaluación continua, el director del programa y los coordinadores harán evaluaciones formales con intervalos de 6 meses , hasta finalizar la beca bianual, con instrumentos específicos que se enumeran a continuación. Instrumentos de evaluación

A la finalización del primer año y luego, al finalizar la beca completando el segundo año, el director y uno de los coordinadores del programa, deberán completar la ficha de evaluación, que se adjuntará al legajo del becario. Al finalizar la evaluación se le dará la devolución al becario con las recomendaciones, quien debe firmar tomando conocimiento de las mismas. PROMOCION Para promocionar cada año del fellowship, se debe cumplir los siguientes requisitos:

1. Asistencia al 70% de la actividad planeada. 2. Aprobación de la evaluación sumativa. 3. Aprobación por el CEPI de los proyectos de investigación de 2do y 3rer años.

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Nombre del profesional: DNI: Nombre de la beca: Año:

Docente: Servicio: Ámbito o rotación evaluada: Período: / /

COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO

Superior

Esperado

En el límite

Insuficiente

No aplicable

Como profesional experto Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético y en forma interdisicplinaria.

Comentarios:

Como comunicador facilita en forma efectiva la relación profesional-paciente y transmite las características del tratamiento a llevarse a acabo, compartido con el paciente, y el grupo profesional de trabajo.

Comentarios:

Como colaborador participa de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente.

Comentarios:

Como profesional demuestra compromiso y un comportamiento ético responsable que responde a su rol en la sociedad.

Comentarios:

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Como aprendiz autónomo reconoce la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales.

Comentarios:

Como promotor de la salud usa sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud.

Comentarios:

Como gestor/administrador prioriza y ejecuta sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente. Asiste en documentación y registros del area

Comentarios:

Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación

Superior Esperado En el límite Insuficiente

Decisión

Promueve No promueve

Observaciones Generales

Recomendaciones al Becario

Firma del Evaluador del área Firma del Becario Fecha

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Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía

Nivel de autonomía

1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin

participación o realización directa.

2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del

responsable docente.

3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial

(simultánea o diferida) del responsable docente.

4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual

informe según su complejidad al responsable docente.

GENERALES BP 1 BP 2

Realizar interrogatorio a pacientes 1-2-3 3-4

Realizar examen físico 1-2-3 3-4

Acceso a la historia clínica electrónica 1-2-3 3-4

Solicitud de estudios complementarios 1-2 3-4

Recomendaciones prequirúrgicas 1-2 3-4

Cuidado postoperatorio /Egresar pacientes 1-2-3 3-4

Realizar diagnóstico de la patología de la especialidad 1-2 3-4

Cumplir el rol de ayudante en cirugías de baja, mediana y alta complejidad 1-2 3

Cumplir el rol de cirujano en cirugías de baja y mediana complejidad 1-2 3

ESPECIFICOS BP 1 BP 2

Realizar estimulación y practica de baja complejidad 1-2 3-4

Realizar estimulación y practica de alta complejidad 1-2 3

Realizar punción Aspiración folicular 1-2 3

Relizar o asistir en Embriotransferencias 1 2-3

Interactuar en equipo transdisciplinario 1-2-3 3

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INDICE DE ANEXO I: CONTENIDOS I-Hormonas. Mecanismo de acción………………………..…pág 24 II-Farmacología clínica de las hormonas……………………. pág 24 III-Patológica en Reproducción……………………………… pág 24 IV-Inmunología……………………...………………………...pág 25 V-Embriología............................................................................pág 25 VI-Genética……………………………………………………..pág 26 VII-Endocrinología del embarazo...………………………….. pág 26 VIII-Laboratorio de hormonas……………………………….. pág 26 IX-Estadística ………………………………………………….. pág 26 X - Técnicas de Diagnóstico Clínico …………………………. pág 27 XI-Neuroendocrinología. Función y estados patológicos …… ág 27 XII-Función ovárica y estados patológicos…………………… pág 28 XII - Función tiroidea y estados patológicos………………… pág 28 XIV-Función adrenal y estados patológicos ………………… pág 29 15-Desordenes en la producción de andrógenos…………… pág 29 XVI-Sangrado uterino anormal (SUA)………………………...pág 29 XVII-Amenorrea……………………………………………….. pág 30 XVII –Pubertad…………………………………………………pág 30 XIX-Infertilidad Femenina ……………………………………pág 30 XX-Infertilidad Masculina……………………………………..pág 31 XXI-Aborto Recurrente ………………………………………. Pág 31 XXII-Implicancias Psicológicas y sexuales en reproducción…... pág 32 XXIII-Cirugía en reproducción………………………………….. pág32 XXIV-Técnicas de reproducción asistida (TRA)……………….. pág 33 XXV-Fisiología y endocrinología del climaterio………………... pág 33 XXVI-Anticoncepción……………………………………………..pág 34 XXVII-Investigación y tesis………………………………………pág 34 Bibliografía ……………………………………………………….pág 35

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Anexo I: I-Hormonas. Mecanismo de acción

1. El mecanismo de acción de los factores liberadores de hormonas, de las hormonas tróficas y de las hormonas esteroides.

2. Conceptos específicos relacionados con las acciones hormonales: heterogenicidad hormonal, desensibilización, uniones a receptor, internalización y segundos mensajeros.

3. Naturaleza de los ensayos con receptores y sus usos. 4. Mecanismo de unión de los esteroides al ADN y transcripción. 5. Defectos en los receptores de esteroides. 6. Señales de traducción y cofactores de las hormonas reproductivas. 7. Control molecular y síntesis de receptores de las hormonas

II-Farmacología clínica de las hormonas

1. Absorción, excreción, distribución, biotransformación y biodisponibilidad de drogas y hormonas.

2. Mecanismos de acción de drogas y hormonas 3. Identificar los efectos de las drogas y hormonas, situaciones que los modifian (edad,

sexo, peso, vía de administración, tolerancia e interacciones medicamentosas), teratogenicidad, efectos agonistas y antagonistas.

4. Definir alcances y limitaciones de los diferentes sistemas de liberación para las hormonas esteroideas y glicoproteínas.

5. Discusiones sobre producción, disponibilidad, y ventajas de las hormonas glicoproteicas recombinantes.

III-Patológica en Reproducción

a. Vagina: Características macro y microscopicas de la adenosis. Mecanismos de acción y efectos de las hormonas Fisiopatología y consecuencias vaginales de la exposición antenatal a las hormonas maternas

b. Cuello uterino: mecanismos de acción y efectos de las hormonas. c. Endometrio: Histología normal y anormal. Efecto de las hormonas femeninas en

la hiperplasia y el carcinoma. Fechado endometrial.Respuestas a agentes farmacológicos. Histología de la implantación trofoblástica.

d. Miometrio: Halazgos macro y microscópicos de: adenomiosis y leiomiomas. Relación entre los miomas y la infertilidad.

e. Trompas de Falopio: hallazgos macro y microscópicos de afecciónes que afectan la fertilidad (salpingitis, endometriosis, etc)

f. Ovarios: Historia natural, macro y microscopía de afecciones funcionales y tumorales del ovario. Neoplasias y su relación con la endocrinología y la fertilidad. Componentes del folículos de Graf, primordiales, preantrales y antrales. Enfermedade polquística. Macro y microscopía de ovarios en disgenesias gonadales e intersexos.

g. Eje hipotálamohipofisario: anatomía hipotalámica, hipofisaria. Afecciones que alteran la función reproductiva.

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h. Testículos: Macro y microscopía normal y de principales afecciones benignas y malignas. Estadíos de la espermatogénesis normal y patológica

i. Tiroides: Estructura normal. Enfermedades que afectan la fertilidad. j. Suprarenales: Estructura normal. Lesiones que afectan la función endócrina y la

fertilidad. k. Placenta: Macro y microscopia. Células secretoras de esteroides y proteinas.

Afecciones benignas y malignas que pueden afectar la gestación. l. Peritoneo: Macro y microscopia. Afecciones inflamatorias y cicatrizales

(adherencias). Lesiones endometriósicas. IV-Inmunología

1. Mecanismos de producción de anticuerpos, y funciones de las inmunoglobulinas A,M,G y E. Oriben y funciones de los linfocitos T, B, helper, y supresor. Citokinas.

2. Transtornos alo y autoinmunes en la esterilidad femenina. Falla ovárica precoz. 3. Transtornos alo y autoinmunes en la esterilidad masculina. Isoinmunización seminal.

Anticuerpos antiespermáticos aglutinantes e inmovilizantes. 4. Utilización de anticuerpos mono y policlonales en reproduccón. 5. Aspectos clínicos relacionados con la esterilidad: tipos pruebas diagnóstiticas y su

interpretación (test poscoital, tes de anticuerpos antiespermáticos). 6. Tratamientos para la esterilidad de causa inmunológica. 7. Efectos de la inmunización activa y pasiva en órganos órganos blanco. 8. Principios de al anticoncepción inmunológica.

V-Embriología

1. Mecanismo de fertilización. 2. Desarrollo embrionario 3. Factores de control del desarrollo de las gónadas primordiales, estructuras

accesorias y genitales externos. 4. Mecanismos de desarrollo de malformaciones genitales müllerianas, anomalías

gonadales, agenesia vaginal, septos vaginales transversos, himen imperforado. 5. Embriología hopotálamo-hipofisaia, tiroidea y adrenal.

VI-Genética.

1 Genética normal. Estructura de genes y su regulación. Estructura cromosomal y nomenclatura citogenética. 2 Técnicas de cariotipo, Técnicas de ADN-ARN (Southern blotting, Northern blotting, etc), técnicas de amplificación genética y otras técnicas (FISH, etc). 3-Anomalías genéticas. Errores gametogénicos, transtornos de un gen, anomalías citogenéticas, mutaciones moleculares (disgenesia gonadal, Klinefelter, hiperplasia adrenal congénita, Deficiencia de hormona de crecimiento tipo IA, Sindroma de Kalman, etc) 4. Rol de los errores meióticos, las anormalidades citogenéticas, y las lesiones embriológicas letales en la infertilidad y el aborto recurrente.

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Screening preconcepcional para desórdenes genéticos en parejas con problemas reproductivos. Asesoramiento previo a realizaciónde fertilidad asistida u ovodonación.

VII-Endocrinología del embarazo

1. Fisiología y fisiopatología de la secreción de hormonas poa la unidad fetoplacentaria y endometriales.

2. Selección e interpretación de análisis bioquímicos durante el embarazo. 3. Rol de prostaglandinas, citokinas, hormonas plancentarias y esteroides adranales en el

inicio del trabajo de parto. 4. Fisiología adrenal, hipotálamo-hipofisaria, gonadal y pancreática del feto. 5. Fiopatología endócrina de la preclampsia, eclampsia). Renina, angiotensina,

aldosterona, prostaglandias. 6. Alteraciones tiroideas, adrenales y pancráticas durante la gestación y en postparto 7. Manejos de alteraciones hopotálamo-hiposisarias en el postpato. 8. Pasaje transplacentario de hormonas y sus efectos fetales.

VIII-Laboratorio de hormonas

1. Técnicas de los diferentes análisis hormonales, incluyendo inmunoanálisis, bioanálisis, determinación de receptores y respectivos análisis estadísticos.

2. Metodología bioquímica: extracción, purificación e identificación de hormonas. 3. Cinética enzimática, y su relación con el metabolismo proteico. 4. Diseño experimental, interpretación y análisis estadístico. 5. Valor de la inmunohistoquímica (técnica de Western blot y Northern/Southern blot).

IX-Estadística

1. Diferenciar parámetros poblacionales y muestreo estadístico. 2. Interpretar medidas de comparación de medias y varianzas. 3. Analizar y presentar experimentos y construir un experimento de hipótesis respecto a :

a. La pregunta b. La hipótesis c. La técnica de muestreo d. La expresión y correlación de datos e. La significancia de resultados f. La conclusión

4. Aplicar las siguientes pruebas estadísticas: a. T-test, apareado o independiente. b. Chi-cuadrado c. Índice de Pearl y otros métodos estadísticos d. Análisis de correlación y regresión.

5. Definir: coeficiente de variación, significancia, intervalo de confianza, y error tipo I y II. 6. Transformaciones logarítmicas y lógicas. 7. Uso de cuadros de regresión lineal, y su uso en radioinmunoanálisis.

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8. Describir métodos de realización y limitaciones de estudios prospectivos, de cohorte, y caso control retrospectivos. Relación de los mismos con el análisis de pacientes estériles o buscando controcepción.

9. Uso de análisis uni y bi variado 10. Definición y uso de esodios paramétricos y no paramétricos. 11. Describir: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y su relación

con prevalencia. 12. Meta-análisis.

X - Técnicas de Diagnóstico Clínico

1. Quirúrgicas: biopsias endometriales, laparoscopia, histeroscopia y laparotomía. 2. Imágenes: histerosalpingografía, histerosonagrafía, ecografía, tomografía

computada, resonancia magnética, angiografía, densitometría, etc 3. Determinaciones serológicas y en fluidos. 4. Test funcionales fetales.

XI-Neuroendocrinología. Función y estados patológicos

1. Relaciones anatómicas y fisiológicas entre el hipotálamo, estructuras neurovasculares y órganos blancos

2. Regulación de función reproductiva por las estructuras suprahipotalámicas. 3. Regulación de la secreción hipotalámica. 4. Base bioquímica de las interacciones neuroendócrinas y del uso de fármacos

neuroendócrinos. 5. Producción, acción biológica y regulación de: oxitocina y vasopresina. 6. Producción, acción biológica y regulación de: hormonas gonadotropas,

somatotropas y lactotropas. 7. sistema portal hipofisario, barrera hematoencefálica. 8. Estructura y función de hormonas y neuropéptidos hipofisarios asociados a la

reproducción (GnRH, TRH, somatostatina, proopiomelanocortina familiar, GHRH, CRH, vasopresina, etc.)

9. Núcleo sexual dismórfico. 10. Regulación neuroendócrina del ciclo sexual. 11. Función neuroendócrina de la unidad fetoplacentaria. 12. Síndromes hipofisarios hipersecretantes e hiposecretantes. 13. Trastornos orgánicos y funcionales de eje hipotálamo-hipofisario. 14. Síndromes de secreción ectópica.

XII-Función ovárica y estados patológicos

1. Regulación hipotálamo-hipofisaria de la función ovárica. 2. Cambios cíclicos de la actividad hormonal 3. Eventos en el desarrollo del ovocito primario hasta el fin de la meiosis. 4. Síntesis y secreción hormonal de los compartimentos y células ováricos. 5. Mecanismos de acción de los esteroides en ovario (incluyendo apoptosis). 6. Atresia, reclutamiento y selección de los folículos dominantes. 7. Heteroregulación de los receptores hormonales y downregulation.

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8. Cambios en la estructura, función y regulación ováricas relacionados con la edad.

9. Actividad ovárica durante el embarazo. 10. Tumores ováricos hormonosecretantes. 11. Trastornos clínicos asociados a alteraciones estructurales y funcionales del

ovario. 12. Efectos autócrinos y parácrinos de las citokinas y factores de crecimiento en el

ovocito y la función ovárica. 13. Tests diagnósticos para hipogonadismos primarios y secundarios. Manejos de

pacientes peri y postmenopáusicos. 14. Tratamiento para hipogonadismos. Uso racional de estrógenos-progesterona y

otras terapias. 15. Fisiopatología del Sindrome de Ovario Poliquístico.

XII - Función tiroidea y estados patológicos

1. Fisiología de TRH-TSH-hormona tiroidea. 2. Importancia, valor diagnóstico y limitaciones de los laboratorios de la función

tiroidea (TSH, T4, T3 RIA, TBG, T4 libre y T3 reversa). 3. Biosíntesis, control y metabolismo de las hormonas tiroideas. 4. Fisiopatología y clínica del hipo e hipertiroidismos. Asociación con desórdenes

menstruales y esterilidad. 5. Función y disfunción tiroidea durante la gestación. Cambios fetales. 6. Efectos fetales del reemplazo tiroideo y de la terapia anti-tiroidea. 7. Fisiopatología de los trastornos tiroideos autoinmunes. 8. Función tiroidea en: struma ovárico, enfermedad molar y coriocarcinoma. 9. Terapias en hipo e hipertiroidismo.

XIV-Función adrenal y estados patológicos

1. Secreción y regulación de las hormonas adrenocorticales. 2. Laboratorio y clínica de la función adrenocortical. 3. Farmacología de los glucocorticoides y mineralos corticoides biológicos y

sintéticos. 4. Hipo e hiperfunción adrenocortical (Sme Cushing, adenoma, carcinoma). 5. Genética y bioquímica de las alteraciones específicas en las vías de secreción de

esteroides en la hiperplasia suprarrenal congénita. 6. Efectos de los defectos funcionales adrenocorticales sobre la función

hipotalámica-hipofisaria-ovárica (incluyendo Sme Nelson). 7. Aldosterona y desórdenes en el sistema renina-angiotensina. 8. Síndromes hipersecretantes de catecolaminas. 9. Deficiencias adrenales, incluyendo hipoadrenalismos de causa hipofisaria,

adrenal, iatrogénica en pacientes gestantes y no gestantes. 10. Defectos en la vía metabólica adrenal, que afectan el desarrollo y función

gonadal (deficiencia 17 alpha hydroxylasa, 17 ketoreductasa, 17-20 desmolasa, etc.).

11. Tratamiento de: crisis adrenal y reemplazo hormonal adrenal.

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15-Desordenes en la producción de andrógenos

1. Secreción, metabolismo y efectos de los andrógenos en la mujer. 2. Síntomas de exceso de andrógenos en la mujer 3. Fisiología del crecimiento del pelo en la mujer. Alteraciones frecuentes. 4. Diferencia entre hirsutismo, hipertricosis y virilización. 5. Tumores ováricos secretores de andrógenos. 6. Cambios benignos en estroma ovárico que pueden ser virilizantes. 7. Sme de ovario poliquístico. 8. Rol de las determinaciones hormonales en suero para eval de

hiperandrogenismos. 9. Estudios por imágenes en el diagnóstico de hiperandrogenismos. 10. Diferencias entre la secreción ovárica y adrenal de andrógenos (fisiológica y

patológica). 11. Tratamiento de hiperandrogenismos. 12. Secreción androgénica en varones. Relación con espermatogénesis.

XVI-Sangrado uterino anormal (SUA)

1. Ciclo menstrual normal, cambios hormonales relacionados. 2. Efectos de las hormonas en el endometrio. 3. Definición y tipos de sangrado uterino anormal. 4. Anovulación: causas, valores hormonales y efectos en el endometrio. 5. Efectos de los esteroides sobre el endometrio. 6. Volumen normal de sangrado durante menstruaciones. Métodos para su

determinación. Rol de las prostagandinas. 7. Tratamiento medicamentoso para el sangrado uterino anormal. 8. Tratamientos quirúrgicos para el sangrado uterino anormal. 9. Relacionar SUA con otras enfermedades: obesidad, discrasias sanguíneas,

trastornos tiroideos. 10. Anomalías en la coagulación que producen SUA. 11. Rol de los estudios por imágenes y la histeroscopía.

XVII-Amenorrea

1. Fisiopatología de la amenorrea. 2. Pubertad y menarca. 3. Amenorreas hipotalámicas incluyendo farmacológicas. Síntomas asociados. 4. Fisiología y fisiopatología de la secreción de prolactina. Relación con amenorrea.

Diagnóstico y tratamiento. 5. Enfermedades asociadas a amenorrea: sme Sheeham, sme ovario poliquístico,

hipopituitarismos, sme Kallmann, acromegalia, etc. 6. Interpretación de tests para evaluación de amenorrea. 7. Diagnóstico racional y tratamientos. 8. Estimulación ovárica.

XVII –Pubertad

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1. Cambios hormonales relacionados con el ciclo reproductivo desde la vida intrauterina hasta la adultez.

2. Secuencia normal de cambios ocurridos durante la pubertad del varón y l mujer. Estadios de Tanner.

3. Efecto de las hormonas gonadales y adrenales en el desarrollo sexual, estatura, y cierre epifisario.

4. Fisiopatología, diagnósticos diferenciales y tratamiento del retraso puberal. 5. Fisiopatología, diagnósticos diferenciales y tratamiento del síndrome de

pubertad precoz XIX-Infertilidad Femenina

1. Historia clínica y examen físico específico. 2. Manejo de la pareja estéril:

a. Desórdenes ovulatorios. Curva de temperatura basal. Progesterona plasmática. Biopsia endometrial. Diagnóstico de anovulación. Inducción de la ovulación. Monitoreo de la ovulación.

b. Trastornos tubarios: correcta utilización e interpretación de estudios de función tubaria (histerosalpingografía-laparoscopia). Indicación de cirugía reparadora tubaria.

c. Factores uterinos: correcta utilización e interpretación de estudios que evalúan la cavidad uterina (histerosalpingografía, histerosonografía, histeroscopía). Indicaciones de corrección quirúrgica.

d. Endometriosis y otras causas peritoneales de esterilidad: tratamientos medicamentoso de la endometriosis (pseudoembarazo, danazol, progesterona contínua, terapia androgénica, análogos GnRh). Indicaciones y tipos de cirugía.

e. Factores cervicales: afecciones causantes de esterilidad (cervicitis, secreción inadecuada de moco, formación de anticuerpos, etc). Indicación e interpretación de pruebas diagnósticas. Tratamientos. Inseminación homóloga o heteróloga.

f. Inseminación artificial (cervical y uterina): indicaciones .Contraindicaciones. Evaluación del factor masculino. Screening espermático para excluir factores infecciosos (HIV, etc) y genéticos. Banco de semen.

g. Adopción: indicaciones, conocimiento sobre consejo apropiado. Implicancias legales.

h. Esterilidad sin causa aparente: métodos diagnósticos y tratamientos. XX-Infertilidad Masculina.

1. Historia clínica y examen físico específico. 2. Manejo del factor masculino:

a. Ciclo de la espermatogénesis. Control hormonal. Alteraciones. b. Formación y contenido del fluido seminal. c. Fisiología y fisiopatología de la eyaculación. d. Anomalías en el transporte espermático incluyendo obstrucción y

eyaculación retrógrada.

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e. Biosíntesis de esteroides y sus efectos regulatorios. Acción biológica de la testosterona en el hombre.

f. Tratamiento médico y quirúrgico de la esterilidad masculina, incluyendo ICSI con punción aspiración testicular. Limitaciones.

g. Métodos de evaluación del semen. h. Factores ambientales y medicamentosos que pueden afectar la función

exócrina y endócrina del testículo. i. Hipogonadismo en el varón.

3. Sexualidad normal en el hombre a lo largo de la vida. XXI-Aborto Recurrente

1. Pronóstico gestacional de pacientes con uno, dos, tres, cuatro y mas abortos. 2. Causa de euploidía y aneuploidía en abortos (esporádicos o recurrentes). 3. Causas genéticas y anomalías citogenéticas de muerte embrionaria. 4. Contribución de las alteraciones anatómicas del tracto genital (müllerianas y no

müllerianas, congénitas o adquiridas) en la pérdida recurrente de embarazos. 5. Contribución de los factores endócrinos en el aborto recurrente. 6. Contribución de los factores inmunológicos, incluyendo tipos de HLA,

anticoagulante lúdico y anticuerpos anticardiolipinas, en el aborto recurrente. 7. Contribución de los desórdenes sistémicos, incluyendo diabetes y enfermedades

autoinmunes en la pérdida recurrente de embarazos. 8. Contribución de los factores ambientales (radiación, agentes teratogénicos, etc) 9. Propuestas diagnósticas y terapéuticas para cada caso. 10. Pronóstico realista para pacientes que iniciarán o no tratamiento.

XXII-Implicancias Psicológicas y sexuales en reproducción

1. Psicodinámica de desarrollo y crecimiento. Pubertad y establecimiento del rol de género.

2. Influencia de las hormonas antenatales en el subsecuente comportamiento y funciones psicológicas.

3. Rol de factores psicológicos en fertilidad, por ejemplo amenorrea. 4. Cambios psicológicos asociados con la esterilidad y el aborto recurrente. 5. Cambios psicológicos y sexuales asociados a la terapia hormonal. 6. Psicodinámica del sme de tensión premenstrual. Tratamiento. 7. Conceptos generales de función sexual normal y anormal. 8. Cambios psicológicos asociados al puerperio. 9. Fisiopstología de la disfunción eréctil y su tratamiento psicológico,

medicamentoso y quirúrgico. 10. Sexualidad en la mujer a lo largo de la vida.

XXIII-Cirugía en reproducción Cirugía de baja y mediana complejidad en fertilidad:

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1. Técnicas diagnósticas y quirúrgicas de control de la fertilidad: Histeroscopías diagnosticas, laparoscopia diagnósticas, prueba de azul de metileno por laparoscopia.

Cirugías mayor complejidad en fertilidad: Los accesos pueden ser por via histeroscopica o por acceso abdominal (CTL o cirugía translaparoscopica ó via laparotómica.9

a. Miomectomías b. Resección de sinequias uterinas teroscopica c. Cerclage d. Salpingoplastias e. Quistectomía de ovario. f. Resección de adherencias pelvianas g. Estadificación y tratamiento de la endometriosis h. Corrección de himen imperforado i. Resección de tabiques vaginales j. Resolución de complicaciones quirúrgicas

XXIV-Técnicas de reproducción asistida (TRA) Tratamiento de Baja Complejidad. Comprende:

1. Relaciones sexuales programadas 2. Inseminación intrauterina 3. Inseminacion intracervical

Tratamiento de Alta complejidad: Comprende: 1. Fertilización in vitro (FIV) 2. ICSI ( inyección intracitoplasmatica de esperatozoides)

Contenidos:

1. Mecanismos de control y maduración del ovocito. 2. Apariencia microscópica del ovocito maduro frente al inmaduro. Relacionar con

método de maduración. 3. Método de inducción de folículos preovulatorios. Describir método de

monitoreo de desarrollo. 4. Métodos de recuperación ovocitaria, incluyendo punción transabdominal o

transvaginal guiada por ecografía. 5. Técnicas de fertilización extracorpóreas. 6. Técnicas de embriotransferencia. 7. Técnicas de preservación de embriones. 8. Técnicas de preservación ovocitaria. 9. Técnicas de diagnóstico embrionario. 10. Manipulación de ovocitos de donante. 11. Impacto de la edad maternal en TRA 12. Problemática del embarazo múltiple post TRA 13. Complicaciones de las TRA (Sme de hiperestimulación ovárica severa, infección

o hemorragia retroperitoneal). Prevención y tratamiento.

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XXV-Fisiología y endocrinología del climaterio

1. Primeros cambios en la función ovárica que ocurren en la perimenopausia. 2. Cambios en la producción de estrógenos y metabolitos intermedios en

perimenopausia y menopausia. 3. Objetivo y limitaciones del monitoreo lipídico durante la menopausia. 4. Metabolismo óseo. Laboratorio. Imágenes. Tratamiento de alteraciones. 5. Ventajas, desventajas y contraindicaciones de la terapia hormonal de

reemplazo. Esquemas terapéuticos. 6. Cambios psicológicos normales. Alertas.

XXVI-Anticoncepción

1. Anticonceptivos orales: diferentes formulaciones, efectividad, causa de falla y potenciales complicaciones o interacciones.

2. Ventajas, desventajas, tasas de falla de todos los métodos anticonceptivos. 3. Pacientes de alto riesgo: cáncer heredofamiliar, enfermedad hepática, episodios

tromboembólicas, migraña, hipertensión, enfermedad coronaria, enfermedades infecciosas pelvianas, etc. Elección del método correcto.

4. Anticoncepción masculina. XXVII-Investigación y tesis

1. Hipótesis: a. ¿Cuáles son los objetivos del estudio? b. ¿Cuál es la población a estudiar? c. ¿Cuál es la población a la que aplicaremos los resultados de la

investigación? 2. Diseños de la investigación:

a. ¿El estudio es un experimento del tipo caso control, un ensayo clínico randomizado, un estudio observacional, o un análisis retrospectivo de registros?

b. ¿Existen posibles sesgos de selección de muestra? c. ¿Cuán comparable es el grupo control? d. ¿Cuál es el poder estadístico?

3. Observaciones: a. ¿Son claras las definiciones usadas? b. ¿Las observaciones son potencialmente reproducibles? c. ¿Cuál es la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de los

métodos? 4. Presentación de hallazgos:

a. ¿Los hallazgos son presentados claramente y en forma objetiva? b. ¿Los hallazgos poseen consistencia interna?

5. Análisis de resultados: a. ¿ Los datos tienen el análisis estadístico apropiado? b. ¿El análisis fue correctamente realizado e interpretado? c. ¿Es posible determinar si las diferencias son estadísticamente

significativas?

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d. ¿Está mencionado el tipo de test utilizado y el nivel de significancia? 6. Conclusiones:

a. ¿Las conclusiones son justificadas por los hallazgos? b. ¿Las conclusiones se relacionan con la hipótesis?

7. Si el trabajo es mejorable debe rediseñarse. Recibirá apoyo idóneo. Bibliografía 1-Alicia W de Camillioni. Modalidades y proyectos de cambio curricular. www.cbc.uba.ar 2-Directory of Fellowship Programs in Reproductive Endocrinology and Infertility. American Society For Reproductive Medicine and The Society For Reproductive Endocrinology and Infertility. www.socrei.org 3-Guide to Learning in Reproductive Endocrinology and Infertility. The American Board of Obstetrics and Gynecology. The Division of Reproductive Endocrinology and Infertility. www.abog.org

Integrantes del equipo de Medicina Reproductiva Dr. Sebastián Gogorza: Clínica de reproducción y cirugías endoscópicas Dra. Romina Pesce: Clínica de reproducción, programa de ovodonación y preservación de fertilidad Dr. Santiago Gil: Clínica de reproducción y cirugías endoscópicas Dra. Silvia Ciarmatori: Clínica de reproducción y anticoncepción Dr. Victorio Viglierchio: Clínica de reproducción, ecografía y cirugías endoscópicas Dra. Natalia Jacod: Clínica de reproducción Dra. Natalia Nicolaevsky Clínica de reproducción Dra. Laura Pioli Clínica de reproducción Dr. Gastón Rey Valzachi: Clínica de andrología y cirugía urológica Dr. Omar Layus: Clínica de andrología y cirugía urológica Dr. Pablo Knoblovits: Clínica de andrología y endocrinología Lic. Alejandra Piazza: Laboratorio de alta complejidad Lic. Romina Rolando: Laboratorio de alta complejidad Lic. Lorena Rodriguez: Laboratorio de diagnóstico de semen Lic. Gabriel Alvarez: Vitrificación de gametas y tejidos Lic. Sandra Breitfeld: Psicología en Trastornos Reproductivos

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Director del programa Vice director Email:

Dr. Santiago Gil Dra. Romina Pesce [email protected] [email protected]

Duración del programa 2 años

Requisito Residencia completa de Ginecología o Tocoginecología

Vacantes por año 1 (una)

Carga horaria 40 horas semanales/1800 horas año

Descripción del programa 1er año 2do año

Clínica

Esterilidad 30% 20%

Endocrinología 5% -

Laboratorio - 5%

Ecografía 5% -

Andrología 5% -

Genetica 5%

Planificación Familiar - 5%

Quirúrgica

Reproducción asistida 15% 20%

Laparoscopia 5% 10%

Histeroscopia 10% 20%

Investigación

Clínica/Quirúrgica 10% 10%

Laboratorio/básica 10% 10%

Cursos: Obligatorios* y Recomendados

Estadística/Epidemiología* X

Metodología de investigación * X

Biología Molecular X

Ecografía X

Genética * X

Carrera docente universitaria X

Programa: Beca de Perfeccionamiento en Fertilidad … · • Reconocer la necesidad de un...

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