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PROF. Dr. MARIANO BADELL SURIOL

CONCEPTO HISTÓRICO

TERAPÉUTICA FÍSICA

PUBLICACIONES MEDICAS BIÓHORM.-SECCIÓN : MEDICINA E HISTORIA | N.° R.: B. IÓ23-Ó3 ¡ D. L.: B. 27541 -03 | EDITORIAL ROCAS.-DIRECTOR: DR. MANUELCARRERAS ROCA. COLABORAN : DR. AGUSTÍN ALBARRACIN - DR. DELFÍN ABELLA - PROF. P. LAIN ENTRALGO - PROF. J. LÓPEZ IBOR-DR. A. MARTIN DE PRA-DOS-DR. CHRISTIAN DE NOGALES-DR. ESTEBAN PADROS - DR. SILVERIO PALAFOX - PROF. J. ROF CARBALLO - PROF. RAMÓN SARRO - PROF. MANUEL USAN-DIZAGA-PROF. LUIS S. GRANJEL-PPOF. JOSÉ M." LÓPEZ PIÑERO-DR. JUAN RIERA-PROF. DIEGO FERRER-DR. FELIPE CID-DIRECCION GRÁFICA: PLA-NARBONA

De esta edición se han separado cien ejemplaresnumerados y firmados por el autor.

Ejemplar n.°

PROF. Dr. MARIANO BADELL SURIOL

CONCEPTO HISTÓRICODE LATERAPÉUTICA FÍSICA

Desde la más remota antigüedad —por las referencias de que disponemos— la práctica médica tuvo una estrecharelación con la de los ritos de las distintas creencias religiosas. Esta correlación se manifiesta a través de lasvarias civilizaciones de los pueblos primitivos.Partiendo de las ocultas raíces en las que la Ciencia, la Religión y la Filosofía constituyen un único cuerpode doctrina, pasamos a la Ciencia helénica con sus tres bien definidas épocas : la griega, la alejandrina y lagrecorromana. Durante esta etapa de progresiva evolución científica, la Medicina se separa de la Filosofía,pero no ocurre así con la Religión, puesto que los principales establecimientos médicos radicaban en los tem-plos. En éstos se inició la primera época de esplendor de la Fisioterapia natural, así como el progresivo perfecciona-miento de otras ramas de la Ciencia. Es de notar que, en aquellos tiempos, la Fisioterapia era la parte más importan-te y significativa de la Terapéutica. La Fisioterapia llega a su máximo esplendor en la época grecorromana, en es-pecial por lo que hace referencia a las prácticas y aplicaciones terapéuticas de los agentes físicos naturales, y,aunque en reducidas proporciones, también de otros de orden físico, artificialmente dispuestos.Sigue luego una época en la que, dadas las ideas preponderantes, influidas por los grandes progresos de la al-quimia, la especialidad va perdiendo importancia ; su ejercicio pasa a manos inexpertas, y, con el tiempo, faltade la necesaria tradición, deriva hacia un curanderismo que motivó que los médicos dejaran de emplear y aconse-jar los procedimientos fisioterapéuticos. Durante esa época se disiparon casi todos los conocimientos fisioterápicos,redescubiertos en parte a fines del siglo xvm y a principios del xix.Por otra parte, distinguimos en la historia de la Física tres etapas bien delimitadas. La primera, de TALES DE

MJXETO (600 años a. de J.C.) hasta GAULEO, de unos veintidós siglos de duración, que abarca toda la civiliza-ción primitiva y la helénica. La segunda, de tres siglos de duración, podemos subdividirla en tres períodos :hasta NEWTON ; de éste al final del primer cuarto de siglo xix ; y por último, los siguientes setenta y cinco años, ó

CASA DE BAÑOS

•Sachsenspiegel» manuscrito de Heidelberg, siglo XIV.

sea, exactamente hasta 1900, pese a que en las postrimerías del siglo se observa ya la aparición de los necesarios ele-mentos para el establecimiento de la Física nueva, como así la ha llamado SCHURMANN, el descubrimiento deROENTGEN y el de la Radiactividad por BECQUET y los esposos CURIE.

La Medicina, al tratar de superar la decadencia a que llegó en la época medieval :—s. fines del xvi y durante lossiglos siguientes—, se nos ha presentado renovada con la aparición de nuevos sistemas médicos, consecuenciadel gran impulso del renacimiento científico. Era unos sistemas con sus bases éticas, doctrinales y cien-tíficas que apuntaban ya ideas asistenciales y sociales. Más adelante, coincidiendo con una fase de esta-bilización de dicho renacimiento, o sea, a partir del primer cuarto del siglo xix, vemos aparecer sucesivascorrientes ideológicas que van gozando del favor general, y encumbran a sus más característicos representan-tes. Fueron, por orden cronológico, la anatomo-patológica, la anatomo-clínica, la lesional, la fisiopatológi-ca y, por último, la etiopatogénica. Obsérvese, recordando «in mente» los hechos más significativos de cadauna de estas corrientes de opinión y sus más destacados defensores, que aquéllas 110 representan sino una osci-lación entre dos puntos para llegar a la idea de síntesis.Volviendo a la Fisioterapia y a su revisión histórica, observamos que durante la época en que se edificóen su primera fase —GALIIVEO, NEWTON y L,API,ACE— la altiva estructura de la Física clásica, nuestra especia-lidad casi desapareció de la práctica médica. Los profesionales de la Medicina confiaban mucho más en la quí-mica. No obstante y como decíamos antes, al término de esta época resurgen determinadas ramas de la especia-lidad, y se establecen las bases e indicaciones de la Climatoterapia ; y al descubrirse las zonas invisibles limitan-tes del espectro visible y sus acciones biológicas, FINSEN establece las bases de la Fototerapia. Pero existe, ade-más, otra razón más importante del manifiesto resurgimiento de la especialidad y, en particular, del nacimientode algunos de sus nuevos capítulos.

A principios del siglo xix, asistimos al viraje conceptual de ios escolásticos medievales, sobrepasados con eladvenimiento del método experimental, que cobra forma y cuerpo de doctrina y se consolida en la llamada Físicaclásica, de la que conservamos todavía buenos capítulos dentro de nuestros actuales conocimientos. Es la plasma-ción del resurgimiento occidental después de un período de decadencia y transición, con la sola salvedad de laépoca científica arábiga.Al reunirse a través de infinidad de esfuerzos individuales que, a menudo, carentes de sistematización, conver-gían hacia un mismo fin, la mayoría de conceptos establecidos, y analizando los problemas que estaban plantea-dos, vemos aparecer, casi simultáneamente, durante un período de diez años, nuevas, poderosas y, ya to-talmente maduras, varias corrientes de pensamiento científico : y, en virtud, por lo general, de la inspiración deun espíritu superior, se instituyen ramas completas del saber. Es ésta una época de extraordinaria floración decientíficos que permite la realización del progresivo salto dentro de la misma generación (1815-1825).Ya con anterioridad, COUUJMB había estudiado las leyes de la Electricidad y el Magnetismo, aunque sin señalarla estrecha relación existente entre ambas. Pero, en 1820, OERSTED descubre casualmente el Electromagnetis-mo, y sólo dos meses después, como fruto de esta observación, AMPÉRE establece perfectamente los principios yleyes de la Electrodinámica, que completa posteriormente FARADAY con el estudio de los fenómenos de lainducción. La teoría corpuscular de NEWTON, desplazada por la ondulatoria de HUYGENS, a pesar de su genialintuición, débilmente sostenida, de los accesos, como germen y precursora de la actual mecánica ondulatoria, nose podía mantener. Los seguidores de NEWTON se baten en retirada, siendo, curiosamente, un médico inglés,YOUNG, quien les plantea las primeras dificultades, al establecer de manera indudable el principio de las inter-ferencias. Mientras se plantean éstos y otros muchos problemas, surge el genio de FRESNEL, que aplacó losánimos casi hasta nuestros días.

Grabado de Peter Schenk (1660-1718) lir^::" i: "'"' ' " "-"-"•-•'-' -•-^R^^^feWBtf¿^i3^j:..>---.:. t . . . - I - . - ^ Í I Í - ^ ÍT - . I IS ÍCS^ ÍÑ Í * * - * * * 0 ^^ " ' ^ ^

«El diálogo del espíritu humano con la naturaleza que es la ciencia», según palabras de BERGSON, parecía que-dar plenamente colmado con las conquistas logradas en esta gloriosa época científica. Habíase erigido el edifi-cio de la Física clásica que, empezando en GAULEO y pasando luego por NEWTON y LAPLACE, se cimenta aún másen FRESNEL, por no citar más que a éste.A mediados del siglo xix, DUCHENE determina los principios de la Electrofisiología del movimiento y, casi almismo tiempo, Du BOYS RAYMON sienta las leyes de la contractibilidad muscular (1849). Más tarde (1860),FINSEN establece el tratamiento del lupus por las radiaciones que se encontraban más allá del espectro visiblede la zona de las longitudes de onda corta, y veinte años más tarde aparecen los extraordinarios trabajos de ERBy de D'ARSONVAI,. Este último, discípulo de CLAUDE BERNARD, estudia las acciones de los agentes físicos en ge-neral, desde el punto de vista fisiológico. A fines de siglo, HORWEG emplea la descarga de los condensadorespara la exploración de la excitabilidad neuromuscular.Aparece entonces el primer profesor de Clínica Electrorradiológica : BERGONIE.

La gloriosa eclosión y el extraordinario desarrollo que conoció la Electrologia médica había de sufrir un durogolpe. Apartándose de las bases que cimentaron los progresos de dicha ciencia, no pocos la practicaron sin uncriterio determinado, e incluso, en muchas ocasiones, sin conciencia, originándose un estado de opinión desfa-vorable en todos los círculos médicos, que cayeron, respecto a esta especialidad, en el más absoluto escepticismo,sabia lección que no podemos olvidar.A principios del siglo xx, la armazón de la Física clásica ••—la de G A L M O , NEWTON, LAPLACE y FRESNEL— fuesacudida en sus cimientos. Sorprende el unánime e impresionante desprecio hacia todo lo que había creado aque-lla ciencia y que había sido aceptado como definitivo durante casi tres siglos.

La causalidad determinista, definidora de la Física clásica, al alcanzar uno de sus más maravillosos triunfos,ve aparecer el esbozo y germen de su gran enemigo, el indeterminismo. Mientras LAVERRIER descubre y deter-mina la situación de Neptuno •—planeta cuya existencia se ignoraba— mucho tiempo antes de su reconoci-miento directo, JOULE, en medio del más grande desorden organizado que es la movilidad molecular en losgases, reencuentra la ley de BOYLE-MARIOTTE ; así nace, en medio del determinismo físico, la indeterminista teo-ría cinética de los gases. El laplaciano espíritu determinista se encuentra de pronto con la incertidumbre, la másabsoluta posibilidad dentro de la probabilidad estadística.Esta física nueva impone trascendentes virajes conceptuales, similares a los que acometieron los peripatéticos oescolásticos medievales al advenimiento del método experimental.Como decíamos antes, el salto fue preparándose paulatinamente, pero el momento en que, según los historiadoresde la ciencia, se precisa, es exactamente el año 1900, con la exposición por PLANK de su teoría de los quantas de ac-ción y la definición de su constante universal.Con PI^ANK nace el concepto de discontinuidad. Recientemente, DE BROGUE y SCHRÓDINGER establecen la nociónde complementariedad, hasta completarse la tríada fundamental merced a las incertidumbres de HEiSENBERG. Vea-mos las evoluciones de este proceso.La disposición de los átomos en las moléculas del organismo se muestra bien distinta de la regularidad perió-dica de las organizaciones atómicas que hasta entonces habían investigado los físicos y los químicos. Resulta pocomenos que inimaginable que leyes y funciones reguladoras conocidas puedan aplicarse a sistemas que no presen-tan la estructura de las que constituyeron la base de aquellas leyes y regularidades. Pero, por otra parte, cualquierinteracción física debe poseer por sí misma un cierto grado de orden físico, es decir, que debe someterse a rigu-rosas leyes físicas.

M. Curie dando una conferencia en la Sorbonne.(Composición de A. Cashigne)

El gran ejemplo de esta dificultad de comprensión de los fenómenos físicos en la escala inferior y ya lejos delalcance del rigurosismo mecánico clásico, es el estudio del movimiento de agitación térmica inter e intra-atómico.Este, completamente ordenado en su desorden, se opone a su comportamiento ordenado tal como lo concebi-ríamos nosotros si sólo analizáramos un reducido grupo de átomos ; sin embargo, cuando, mediante las leyesestadísticas, pasamos a considerar una cantidad infinitamente grande de éstos, observamos que a su comportamien-to le son aplicables muchos de los conceptos básicos de la Física. Controlando estos conjuntos con una exactitudproporcionada al incremento de la cantidad de elementos considerados, los acontecimientos adquieren un ca-rácter cada vez más ordenado. Todas las leyes físicas y químicas aplicables, en cierto modo, al comportamientodel organismo frente a los agentes físicos, son de índole estadístico. Cualquier fenómeno de intercambio ener-gético que se desarrolla en el ámbito celular implicará la intervención de un gran número de átomos y, en con-secuencia, tales fenómenos sólo pueden comprenderse bajo rigurosa exigencia de la física estadística respectoa los grandes números.Iva Medicina no escapa a esta revolución conceptual científica, y, con la cuantificación del átomo por BOHR, surgela incipiente mecánica biológica cuantificada, cuyo gran postulador es JORDÁN y, últimamente, SCHRODINGER,

con su célebre libro. Por encima de esta corriente evolucionista en el conocimiento médico, encontramos la defi-nitiva toma de posición de la esfera sensorial afectiva y el nacimiento de una medicina total que pretende lle-nar las escasas lagunas conceptuales. Clínicamente, debemos hoy observar al enfermo, en forma total, desde suesfera sensorial afectiva •—pasando por sus antecedentes remotos y próximos^—, hasta llegar al análisis de su másíntima biología, mediante las más sutiles exploraciones metabólicas y funcionales.Ya hemos visto cómo, a remolque del progreso físico del primer cuarto del siglo pasado, se desarrolló uno de los

M. y Mm, Curie experimentando sobre radium.

nuevos capítulos de la especialidad, hecho de enorme significación si tenemos en cuenta una particular circuns-tancia que aquella contracorriente de opinión escéptica ante la Electroterapia mal comprendida, y con peor estadode conciencia practicada, ocasionó un pasajero declive de la especialidad, cuyas reminiscencias todavía perduran,forzoso es reconocerlo, en alguno de nuestros medios. Creemos necesario, por ésta y otras razones, analizar tal con-tingencia.Constituye lo dicho una razón fundamental para que sopesemos la oportunidad y conveniencia de lanzarnos adeterminadas aventuras, que tan fácilmente pueden acometerse en el movedizo terreno de nuestra especialidad.Finalmente, a raíz y remolque de \os dos grandes descubrimientos que hoy constituyen el más importante capí-tulo de la especialidad, los de ROENTGEN y BECQUERET-CURIE, y con los complementarios de RUTHERFORD, MO-

SELE , COMPTON, etc., llegamos a la época actual, tan rica en hechos significativos y trascendentales que seríaimposible analizarlos debidamente dada la necesaria brevedad de este trabajo.Además de lo considerado en esta revisión histórica y de nuestras palabras sobre la prudencia científica, otrohecho merece nuestra atención.El gran avance científico logrado a principios del siglo pasado, coincide significativamente con una época deretorno a la normalidad después de una profunda alteración de valores : la difusión de las ideas de la RevoluciónFrancesa y el final de las guerras napoleónica. ¿No estaremos actualmente en un momento parecido, dado el ex-traordinario progreso actual del conocimiento científico? La misma inquietud científica que, aun en sus másmodestos aspectos, estamos viviendo, ¿no indica un trastueque de valores? No cabe duda de que este sentir semanifiesta pujante en nuestra Patria, dado que la juventud que vivió nuestra guerra se halla ahora en el um-bral de la madurez de sus funciones activas.

En nuestra Patria la especialidad posee ya una sólida tradición y, a nuestro entender, ha alcanzado suficiente madu-rez para adquirir el necesario nivel científico. Hace ya cuarenta años, RECASENS y CONILL publicaron un magníficolibro de Terapéutica Física, que, aun cuando contiene casi exclusivamente indicaciones clínicas, es muy com-pleto. Más recientemente, han aparecido obras de los hermanos RATERA, especialmente dedicadas a la radiología,del citado RECASENS, y otras del también mencionado CONILL. La misma Cátedra, hermana del doctorado que enla Universidad Central desempeña el profesor C. Gil, y GIL, cuenta ya con dos notables antecesores. La Cátedra deTerapéutica Física de Barcelona, con casi medio siglo de existencia, más de la mitad del cual bajo la personaldirección de su primer profesor el Dr. Don V. Canilla Riera, es otro eslabón.Hemos de recordar en este momento al antiguo profesor de Terapéutica de la Facultad de Medicina de Barce-lona, el profesor CARULLA, por el notable impulso que dio a la creación de los servicios de nuestra especialidad.Aparte de los servicios universitarios, destacan en España determinadas instituciones dotadas de importantescentros de Terapéutica Física, de las que recordaremos algunas : el Instituto del Cáncer de Madrid, cuya sec-ción de la especialidad dirige el Profesor GIL y GIL ; la del Instituto del Cáncer de Guipúzcoa y el de la casa deSalud de Valdecilla, así como el departamento del Cáncer Hospital de Santa Cruz y San Pablo de Barcelona.

CONCEPTOS

Los antiguos definían el concepto como «simplex apprehensio rei». El P. SUÁREZ, en su «Introducción a la meta-física», afirma «que el concepto es.el acto mismo por el cual el entendimiento concibe una cosa». Por vía delos conceptos diferenciales, se llegó a la definición de la Terapéutica Física, como especialidad destinada a ex-

poner aquellos conceptos involucrados en la aplicación de los agentes físicos en terapéuticas), separándola de todosaquellos otros capítulos de la Medicina Física que se refieren a las maniobras de exploración diagnóstica.Debemos revisar analíticamente este concepto general por entender que es necesaria su discusión. Ante todo,pues, debemos enfocarla desde distintos puntos de vista a fin de que la representación de aquello cuyo con-cepto nos interesa perfilar sea más clara. Como dice BALMES, «el ver sólo desde un ángulo, acaba por conducir aresultados extravagantes».Entendemos que es necesario fijar claramente el concepto que, en el terreno práctico, merece nuestra definidaorientación profesional. ¿Podemos considerar ésta como una especialidad práctica? LETAMENDI dice que especia-lización es «la aplicación de toda Ciencia a una rama particular del saber». Pe acuerdo con la orientación que sesigue actualmente, podríamos decir que un especialista es el que cada vez sabe más de una cosa más reducida ;que es un gran mal que, bien encauzado, puede ser un gran bien. Por esto dijo CHAMPY que «la especialidad en lapráctica resulta un grado inferior del arte cuando no viene fecundado por los conocimientos generales ; y, por elcontrario, es la perfección cuando constituye el conocimiento de la ciencia sistematizada». Sólo concebimos laespecialización fundamentada en el vasto y armónico conocimiento de las más variadas disciplinas médicas.Las corrientes de especialización son un hecho común a todas las ciencias. Pero, si, en determinadas ramas de lamedicina existen válidas razones para justificar la especialización —y aun la subespecialización—, no aparecentan claras dichas razones cuando hacen referencia a la terapéutica física. Pues esta rama específica no se circuns-cribe tan sólo a un sistema terapéutico, al estudio de un órgano, de un grupo de enfermedades o de una concretaenfermedad. El contenido de la Terapéutica Física se sustenta en la posesión de un conjunto de conocimientospresididos por el denominador común de la aplicación práctica de parte de un ciencia pura, la Física. Y, desdeel punto de vista terapéutico, en un complejo de agentes y medios físicos, cuya presencia observamos normal-

CONCEPTO HISTÓRICODE I ATERAPÉUTICA FÍSICA

mente en. la naturaleza. En su aspecto práctico, la especialidad dirige la acción de estos medios a las distintasmanifestaciones patológicas, susceptibles de ser influidas por ellos.El contenido de la Terapéutica Física, como especialidad práctica profesional, cobraría tal volumen que sólomedianamente podría dominarse. Por ello, y también por razones de vocación personal, se elige la subespecializa-ción, sin que quiera significarse, que en su esencia y fundamentos generales, no existan unos principios comu-nes a todos o la mayoría de sus capítulos.Siendo la Terapéutica Física, como parte de la Medicina Física, una de las ramas de la Medicina de másconocido antiguo, sorprende cuan empíricas han sido hasta hace poco sus bases. Hoy, por el contrario, conel impetuoso avance de los conocimientos fundamentales, físicos y biológicos, y su sedimentada estabilización,vemos esta rama del saber de bien distinta manera.A principios de siglo, la fisioterapia clásica estaba reducida a unos esbozos disgregados de la especialidad, a unaelectrología limitada (por muchos mal comprendida, pero aplicada por otros), a los inicios de la fototerapia em-pírica, a los de una radiología rudimentaria, más peligrosa que útil, y, finalmente, a unos conocimientos muysimples de los demás agentes físicos : clima, aguas minerales, mecanoterapia, etc. En lo que va de siglo, la Tera-péutica Física ha progresado enormemente. Bastan, para justificarlo, los descubrimientos de la radiactividad na-tural y de la artificial, así como la aplicación de diversas radiaciones ionizantes corpusculares, producidas por losgrandes aceleradores de partículas. La misma Roentgen terapia ha alcanzado un punto culminante en su desarrolio. La Electroterapia ha entrado en un nuevo período, gracias a un más perfecto conocimiento de las bases fisioló-gicas, y la Fototerapia ha entrado francamente en el campo de lo científico. Así, todos los capítulos de la Fisio-terapia han llegado a metas, hace relativamente poco, inesperadas, que prestigian la materia médica propia deesta especialidad, con el respeto y la consideración clínicas.La Terapéutica Física, en sus inicios, se regía por leyes aproximadas, medidas de comparación arbitrarias, ytécnicas imprecisas. Todo cuanto se había establecido, con escaso fundamento científico, se basaba en meras in-tuiciones, apoyadas, en el mejor de los casos, en una reiterada observación empírica. Por el contrario, hoy díase sigue un camino más sólido y seguro, fruto de una vasta y bien fundamentada investigación.