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PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS

DR. REMBERTO OSINAGA

NEUROCIRUJANO

INSTITUTO DE NEUROCIRUGIA H.M.U.S.J.D.D

ARTERIAS

CONOCER LA ENFERMEDAD ATEROMATOSA DE LAS

ARTERIAS DEL CUELLO

SU FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA

DIAGNOSTICO

DESCRIBIR LAS DIVERSAS ANOMALIAS VASCULARES

INTRACEREBRALES

COMPRENDER LA HISTORIA NATURAL DE LAS DIVERSAS

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

PROPONER EL TRATAMIENTO CORRECTO PARA CADA

ENTIDAD

OBJETIVOS

ARTERIAS CEREBRALES

ARTERIA COROIDEA

CIRCUITO DE WILLIS

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

ARTERIA BASILAR

ARTERIA VERTEBRAL


INCIDENCIA-4ta- CAUSA DE MUERTE 1ra. CAUSA

DE INVALIDEZ

1/3 HEMORRAGICOS

• HIPERTENSION ARTERIAL

• ANEURISMAS

• ANGIOMAS

• OTROS


2/3 OCLUSIVOS Y

OBSTRUCTIVOS

ARTERIOESCLEROSIS

HIPERTENSION ARTERIAL

PROCESOS EMBOLIGENOS

ARTERITIS

ACOMODAMIENTOS Y

RULOS DE LAS CAROTIDAS

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA

ARTERIA VERTEBRAL

AORTA


CUAGULO DE

SANGRE

MUERTE DEL TEJIDO

CEREBRAL

2/3 OCLUSIVOS Y OBSTRUCTIVOS

DISPLASIA FIBROMUSCULAR

COMPRESIONES EXTRINSECAS

CAIDA DEL FLUJO SISTEMICO


ACV OCLUSIVOS

ENFERMEDADES VASCULARES

ATEROESCLEROSIS DE LAS

ARTERIAS DEL CUELLO

ANEURISMA CEREBRALES

CAUSA MAS COMUN DE HSA

NIO TRAUMATICA

MALFORMACIONES

CEREBROVASCULARES

CLASIFICACIONES

HISTOLOGICAS: SACULAR

NO SACULAR: FUSIFORME

MICOTICO

LOCALIZACION: CIRCUITO ANTERIOR 85%

CIRCUITO POSTERIOR 15%

TAMAÑO: PEQUEÑOS<10mm

GRANDES 11 - 24mm

GIGANTES > 25mm

CON

SHUNT SIN

SHUNT FISTULA

DURAL

-MAV

-FISTULA A-V

-ANGIOMAS VENOSOS

-TELANGIECTASIAS

-ANGIOMAS CAVERNOSOS

CLINICA:

-INSIDENTALES

-DEFICIT

-CONVULSIONES

-SANGRADO

DIAGNOSTICO :

-ANGIOGRAFIA

-IRM CEREBRAL

TRATAMIENTO:

-CIRUGIA

-RADIOCIRUGIA

CLINICA:

ￚINCIDENTAL

ￚSANGRADO

ￚEFECTO DE MASA

ￚISQUEMIA

DIAGNOSTICO:

ￚSCREENING: ANGIORRESONANCIA

ￚALTA SOSPECHA: ANGIOGRAFIA DIGITAL

TRATAMIENTO:

ￚQUIRURGICO

ￚENDOVASCULAR

CAROTIDA

ￚAMAUROSIS FUGAZ

ￚFOCO

VERTEBRAL :

ￚVERTIGO

ￚATAXIA

DIAGNOSTICO:

-CLINICA

-ECO-DOPLER

-ANGIO-IRM

-ANGIOGRAFIA DIGITAL

TRATAMIEN TO:

-MEDICO

-QUIRURGICO

-ENDOVASCULAR

ATEROESCLEROSIS

TRONCOS SUPRAAORTICOS

CAROTIDAS Y VERTEBRALES

ACODAMIENTOS

CAROTIDA INTERNA EN EL CUELLO

DISPLASIA FIBROMUSCULAR

CAROTIDA INT. CUELLO

Y SIFON VERTEBRALES CUELLO

ACV OCLUSIVOS

ARTERITIS

INESPECIFICAS

SIFILIS ARTERIAS SUPERFICIALES DEL

ENCEFALO Y PENETRANTES

TAKAYASU TRONCO BRAQUIOCEFALICO Y

SUBCLAVIA

MOYA MOYA SECTOR SUPRACLINOIDEO

ACV OCLUSIVOS

INFECCION VECINA

AMIGDALITIS

OTITIS CAROTIDA INT. EN LA BASE C.

COMPRESION

TUMORES

ARTROSIS CERVICAL

DEFECTO EN LA CHARNELA

ACV OCLUSIVOS

TRAUMATISMOS

HERIDAS DIRECTAS-ARMA BLANCA PROYECTIL ARTERIOGRAFIA

HERIDAS INDIRECTAS-FRACTURAS DE BASE DE CRANEO

ELONGACIONES Y ACODADURAS SINDROME DEL LATIGAZO-

MANIOBRAS QUIROPRACTICAS-ARTES MARCIALES

ACV OCLUSIVOS

CARDIOPATIAS EMBOLISANTES

ENDOCARTITIS REUMATICA

VALVULOPATIA POSTRREUMATICA

ENDOCARTITIS BACTERIANA

INFARTO CON TROMBO MURAL

TUMORES-MIXOMA

CARDIOCIRUGIA

ACV OCLUSIVOS

CARDIOPATIAS EMBOLIZANTES

ATEROMAS AORTICOS ULCERADOS

FRACTURAS OSEAS

INFECCIONES PULMONARES

METASTASIS

PARADOJICAS

HIPERTENSION ARTERIAL

VASOS ENCEFALICOS PEQUEÑOS

ACV OCLUSIVOS

DETERIORO ENCEFALICO

EDEMA EN POCAS HORAS Y ALCANZA SU MAXIMO EN 3 DIAS

LAS LESIONES DEPENDERAN DE LA MAGNITUD DE LA

OBSTRUCCION Y DE LA CIRCULACION COLATERAL

DISMINUCION DEL FLUJO VASCULAR EN 70 A 80%

ACV OCLUSIVOS

MANIFECTACIONES CLINICAS

LOCALES EN EL CUELLO

SOPLO POR ESTENOSIS – CAROTIDA INT.

OCULARES

AMAUROSIS FUGAZ

OCACIONADAS POR EMBOLOS

IMPACTAN LOS VASOS DE LA RETINA

ACV OCLUSIVOS

MANIFESTACIONES ENCEFALICAS

AIT DURA MENOS DE 24 hrs.

AIR TIENDE A RESOLVERSE EN DIAS

AIP SE AGRAVA ENTRE LAS 24 Y 48hrs.

AIC ES EL CLASICO ICTUS-MASIVO GRAVE

ACV OCLUSIVOS

ESTUDIO DEL PACIENTE

EXAMEN CLINICO

PALPACION Y AUSCULTACION DE LOS VASOS DEL CUELLO

PRESENCIA DEL SOPLO

OFTALMODINAMOMETRIA

AMAUROSIS FUGAZ

ACV OCLUSIVOS


ANGIOGRAFIA

TC

ALTERACIONES REGIONALES- FSC

METABOLISMO ENCEFALICO REGIONAL

ACV OCLUSIVOS

http://www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/radinfisq14.html

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAR LA ENFERMEDAD DE BASE

PREVENIR NUEVOS EPISODIOS

VASOACTIVOS CEREBRALES

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

ANTICUAGULANTES

ANTIARRITMICOS-CARDIOTONICOS

ANTIHIPERTENSIVOS

ACV OCLUSIVOS

Antiplaquetarios

Profilaxis

primaria Profilaxis

Secundaria

Sin factores de

Riesgo

No establecido

Indicaciones Sugerencia de tratamiento

SI AIT e infarto cerebral

Aspirina Fallo del tratamiento

O intolerancia Falta de respuesta a

argiagregantes

O fuente emboligena

Antigualación

Oral

Infarto Cerebral Accidente

Isquemico transitorio

ENDARTERIECTOMIA

PLACA ATEROMATOSA

TROMBECTOMIA

REMOSION DEL TROMBO

PUENTE EXTRA INTRACRANEAL TEMPORO SILVIANO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ACV OCLUSIVOS

ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA

SEÑALES DE PELIGRO

• DOLOR DE CABEZA CONSTANTE QUE NO SE QUITA

• MAREOS CON PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO

• PÉRDIDA DE LA VISTA EN UNO O AMBOS OJOS, O VISIÓN DOBLE

• DIFICULTAD EN ENTENDER

• ADORMECIMIENTO SÚBITO O DEBILIDAD EN LOS BRAZOS, PIERNAS Y CARA

• DIFICULTAD AL HABLAR

COMO DISMINUIR LOS INFARTOS

FACTORES DE RIESGO

LOS FACTORES DE RIESGO MÁS COMUNES SON:

• HISTORIAL DE ATAQUES CEREBRALES O PADECIMIENTO DE

ALGUNA ENFERMEDAD CARDÍACA

• PRESIÓN ARTERIAL ALTA (MAYOR DE 160/100)

• FUMAR

• OBESIDAD

• NIVELES ALTOS DE COLESTEROL

• TOMAR BEBIDAS ALCOHÓLICAS EN EXCESO

• PADECER DE DIABETES


PREVENCIÓN

• DEJE DE FUMAR.

• MANTENGA UN ESTILO DE VIDA ACTIVO

• CONTROLE SU PRESIÓN ARTERIAL (POR MEDIO DE UNA DIETA O TOMANDO LAS MEDICINAS QUE LE HA RECETADO EL MÉDICO).

• EVITE COMER ALIMENTOS FRITOS.

• SIGA UNA DIETA QUE SEA: • BAJA EN GRASA

• BAJA EN COLESTEROL

• BAJA EN SAL


ACV HEMORRAGICOS

ENUMERAR LAS DISTINTAS CAUSAS DE ACCIDENTES

CEREBROVASCULARES

DIFERENCIAR CLINICAMENTE LOS DIVERSOS

TERRITORIOS AFECTADOS POR ACV

COMPRENDER LA FISIOPATOLOGIA DE LAS DIFERENTES

ENTIDADES QUE GENERAN UN ACV

DESCRIBIR LAS COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA

PROPONER UN TRATAMIENTO CORRECTO PARA LOS

DIVERSOS CUADROS DE ACV

OBJETIVOS

ACV

DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL REPENTINO AGUDO DESARROLLADO EN MINUTOS

U HORAS

TAC DE CEREBRO

ISQUEMICO HEMORRAGICO

TROMBOSIS EMBOLIA

ENFERMEDAD VASCULAR

ANOMALIAS CARDIACAS

TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS

CAMBIOS HEMODINAMICOS

TRATAMIENTO:

AGUDO: EN VENTANA TERAPEUTICA

PREVENCION1º

PREVENCION 2º

HEMATOMA CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARAICNOIDEA

HIPERTENCION ARTERIAL

ANGIOPATIA AMILOIDE

LESIONES ESTRUCTURALES

TRANSTORNOS DE COAGULACION

CLASIFICACION:

-VOLUMEN

-LOCALIZACION

TRATAMIENTO:

-MEDICO

-QUIRURGICO

TRAUMA

ANEURISMAS

MALFORMACIONES VASCULARES

CLASIFICACION:

-CLINICA: HUNT- HESS

-NEUROIMAGEN: FISHER

TRATAMIENTO:

-QUIRURGICO DE LA PATOLOGIA

VASCULAR

- MEDICO DE LAS COMPLICACIONES

INCIDENCIA

5ta. Y 7ma. DECADA DE LA VIDA

LA MAS FRECUENTE DE LAS HEMORRAGIAS NO TRAUMATICAS

HIPERTENSOS

ARTERIOESCLEROSOS

ACV HEMORRAGICOS

FISIOPATOLOGIA

HTA-NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLA

ARTERIOESCLEROSIS

• HIALINOSIS PARED ARTERIOLAR

DEGENERACION ARTERIOLAR

• MICROANEURISMAS EN LA BIFURCACION ARTERIOLAR

SANGRADO

ACV HEMORRAGICOS

ACV HEMORRAGICOS

EVALUACIÓN DE LA HEMORRAGIA LOBAR EN LA

ANGIOPATÍA AMILOIDE CEREBRAL

PATOLOGIA

LESIONES RUPTURA DEL TEJIDO ENCEFALICO

COMPRESION Y DESPLAZAMIENTOS

EFECTO DE MASA DEL HEMATOMA

EDEMA PERIFOCAL

HIC

ACV HEMORRAGICOS

http://www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/radhemorr2.html

ACV HEMORRAGICOS

COMPRESION

DEL FLANCO DEL ENCEFALO

HERNIACION DEL

UNCUS TEMPORAL

TIENDA DEL

CEREBELO

HEMATOMA

VENTRICULO

LATERAL

ACV HEMORRAGICOS

CLINICA

DEPENDE DE LA LOCALIZACION Y EL TAMAÑO DEL HEMATOMA

INSTALACION DIURNA 75% EN COMA

25% MUERTE EN HORAS

FORMAS CLINICAS

ICTUS MENOR-MEJORIA

ICTUS GRAVE-MUERTE

ACV HEMORRAGICOS

TRASTORNOS VISUALES

AFASIA

HEMIPARESIA

CEFALEA

DIAGNOSTICO

TAC

ANGIOGRAFIA

TRATAMIENTO

CONTROL DE HTA

EL HEMATOMA Y SUS EFECTOS-EDEMA HIC-DESPLAZAMIENTOS-COMPRESION

ACV HEMORRAGICOS


CONTROL DEL HEMATOMA Y SUS EFECTOS

TRATAMIENTO MEDICO

SOLUCIONES HIPERTONICAS

DIURETICOS RENALES

CORTICOESTEROIDES

QUIRURGICO

ACV HEMORRAGICOS

ANEURISMAS CEREBRALES

INCIDENCIA 1%-2% DE LA POBLACION ES PORTADORA

MAS FRECUENTE ENTRE LOS 30 Y 60 AÑOS

ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES

DISTRIBUCION

41% CAROTIDAS INTERNAS

31% COMUNICANTE ANTERIOR

20% CEREBRALES MEDIAS

5% SISTEMA VERTEBRO BACILAR

ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES

TAMAÑO

PEQUEÑOS MENOS DE 5mm.

GRANDES DE 5 A 25 mm.

GIGANTES MAYOR DE 25mm.

ORIGEN

CONGENITOS-MICOTICOS-TRAUMATICO

ARTERIOESCLEROTICOS-DISECANTES

Temporal derecho

ANEURISMAS INTRACRANEALES

PATOLOGIA Y CLINICA

RALACION CON LOS PARES CRANEALES

INTRACAVERNOSOS

CAROTIDO OFTALMICOS

QUIASMA OPTICO-N OPTICO

III, IV,V,VI PAR


FORMAS DE PRESENTACION

SANGRADO MINIMO

EPISODIO DISCRETO

CEFALEAS Y VOMITOS

SUELE SER CONFUNDIDO CON EPISODIOS GRIPALES



HEMORRAGIA MENINGEA

CEFALEA BRUTAL DE INSTAL. BRUSCA

VOMITOS

AGITACION DIPLOPIA

HTA

SINDROME MENINGEO



SANGRADO CATACLISMICO CEFALEA BRUTAL DE INSTAL. BRUSCA

DETERIORO DEL SENSORIO FULMINANTE

COMPLICACIONES VASOESPASMO DEL 4to AL 14 DIA 35%

HIDROCEFALIA 10 AL 35 % AGUDO-CRONICO.


http://www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/radaneurisma3.html

DIAGNOSTICO

PRIMER SANGRADO

MORTALIDAD 43%

RESANGRADO

35% DE SOBREVIVIENTE

MORTALIDAD TOTAL

50 A 60%


DIAGNOSTICO

ANGIOGRAFIA OBJETIVA

EL ANEURISMA-FORMA-TAMAÑO-DISTRIBUCION

VASOESPASMO

CIRCULACION COLATERAL

PRESENCIA DE ANEURISMAS MULTIPLE


http://www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/radaneurisma1.html

TRATAMIENTO

ES QUIRURGICO

IDEAL QUE SEA PRECOZ

PREVIENE EL RESANGRADO

PREVIENE EL VASOESPASMO

RESUELVE LOS HEMATOMAS Y LAS HIDROCEFALEAS


TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

GRADO I ASINTOMATICO

CEFALEA RIGIDEZ DE NUCA

GRADO II CEFALEAS

RIGIDEZ DE NUCA-PAR CRANEANO

GRADO III ESTUPOR

CONFUSION Y DEFICIT FOCAL

GRADO IV ESTUPOR

EMIPARESIA-TRASTORNO VEGETATIVO


GRADO V COMA

SIN RESPUESTA AL DOLOR

OCULOCEFALICO NEGATIVO

OPORTUNIDAD QUIRURGICA

I Y II GRADOS PRECOZ

III Y IV DIFERIDA


ANGIOMA

MALFORMACIONES VASCULARES ARTERIOVENOSAS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

QUIRÚRGICO

ENDOVASCULAR

RADIOCIRUGÍA

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

TRATAMIENTO


TRATAMIENTO

CLASIFICACIÓN DE SPETZLER Y MARTIN

TAMAÑO

• < 3cm 1

• 3-6 cm 2

• > 6 cm 3

DRENAJE VENOSO

• SUPERFICIAL 0

• PROFUNDO 1

AREA ELOCUENTE

• SI 1

• NO 0



INDICACIONES

LOBARES

GRADOS I Ó II SPETZLER

HIPOTENSIÓN

PERFUSIÓN DE LUJO

• MORTALIDAD 1 – 11 %

• MORBILIDAD 5 – 30 %

• REPRODUCTIVIDAD



MATERIALES UTILIZADOS

BALONES

PARTÍCULAS VARIAS

COILS

METACRILATO



OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

EXCLUIR MAV

DISMINUIR VOLÚMEN

PREPARAR PARA CIRUGIA

COMPLICACIONES

DEFECTOS TRANSITORIOS 3%

ACCIDENTES VASCULARES 6-20%

HEMORRAGIAS 4 %


TRATAMIENTO RADIOCIRUGIA

GANMAKNIFE

ACELERADOR LINEAL

PARTÍCULAS CARGADAS

MODO ACCIÓN

TIEMPO ACCIÓN

INDICACIONES < 3cm


MAXIMAS DEL TRATAMIENTO

EVALUAR CADA ENFERMO INDIVIDUALMENTE

LA COMBINACIÓN DE LAS TRES MODALIDADES TERAPÉUTICAS ES ESENCIAL

LA ACCIÓN DE UNA PUEDE FAVORECER LA APLICACIÓN DE LA OTRA

GRACIAS

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