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IMAGENEOLOGIA III

PROCESOS INFLAMATORIOS EINFECCIOSOS DE LOS MAXILARES

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESProductos infecciosos de una pulpa necrosada pueden drenar a la cavidad bucal o a los tejidos periapicales.Caries Absceso periapical Aguda Pulpa Periodontitis necrtica apical Trauma Crnica Granuloma periapical

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESINFECCIONES PERIAPICALES

Absceso periapical agudo

Necrosis pulpar.Infeccin penetra el LPDRespuesta inflamatoria Fundamentalmente edematosa.Coleccin purulenta.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Absceso periapical agudo:

Clnica: Caries profunda.Pulpa desvitalizada.Dolor espontneo y palpitante. Insensibilidad al fro y calor.Sensibilidad a la presin y percusin. El paciente refiere la sensacin de diente elevado.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Absceso periapical agudo:

Rx :

Inicialmente no observamos nada.

Puede haber un ligero ensanchamiento del espacio periodontal (provocado por el edema)

Hueso intacto (evolucin rpida)

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Absceso Periapical Crnico:

Origina de uno agudo o desarrollarse con carcter crnico de entrada.Infeccin es escasa y resistencia del husped es elevada.Equilibrio crtico entre enfermedad y defensas del organismo.

Clnica:

Molestias mnimas e intermitentes Lesin cariosa importanteFistula, pus que drena a mucosa bucal o la piel

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Absceso Periapical Crnico:

Rx:

Lesin RL , lmites poco definidos.No corticalizado. Puede haber bandas de trabculas esclerticas densas.Respuesta esclertica es signo caracterstico de cronicidad

Dx Diferencial:

Quiste radicularGranuloma periapicalINFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Granuloma Periapical:

Reaccin a irritacin prolongada.pice de un diente desvitalizado. Deriva de un absceso o de una necrosis pulpar.Inflamacin y aumento de presin vascular causan reabsorcin hueso alveolar.Sustituido por tejido de granulacin.

Clnica:

No presenta sntomas Diente desvitalizado, color oscuro.Percusin negativa.Caries o restauracin profundaINFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Granuloma Periapical:

Rx:

IRL, prdida de la lmina dura. Lmites definidos, no corticalizados.Crecimiento limitado, - 2cm dimetro.No expande las tablas seas.

Dx diferencial:

Absceso periapical crnicoQuiste periapical

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESAbscesoPeriapical Osteomielitis

Granuloma Quiste periapical periapical

QUISTE RADICULAR

Cavidad patolgica llena de lquido.Revestida por un epitelio, con cpsula fibrosa.Fase posterior a un granuloma. INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES QUISTE RADICULAR

Clnica:

pice de un diente no vital,.Crecimiento lento.Pueden infectarse.

Rx:

IRL, bordes definidos y corticalizados. Generalmente dimetro mayor de 2 cm.Pueden reabsorber pices dentales (20%).Expansin de tablas seas.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEITIS CONDENSANTE U OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE FOCAL

Proliferacin circunscripta de hueso periapical. Reaccin sea por una inflamacin.Esclerosis se forma por el acmulo de trabculas existentes.

Clnica:

Localiza maxilar inferior.Regin apical de dientes no vitales Alrededor de granuloma o quistes.INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEITIS CONDENSANTE

Rx:

Lesin RO , lmites y extensin variable, bordes definidos o difusos.Alrededor de un proceso infeccioso crnico.Trabculas engrosadas se fusionan con las trabculas del hueso normal.Dx Diferencial:

OsteoesclerosisHipercementosisDisplasia Cementaria Periapical

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEOESCLEROSIS

NO es secuela de proceso infeccioso.Aspecto radiolgico idntico al de la ostetis condensante.En dientes vitales.

Clnica:+20 aos, no existen sntomas.

Rx:

Zona RO densas.Forma redondeada o irregular Bordes bien definidos o difusos.pice de premolares o molares inferiores

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEOMIELITIS

Proceso inflamatorio-infeccioso del hueso, comienza con una infeccin de la cavidad medular y del sistema de Havers y se extiende hacia el periostio del rea afectada

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEOMIELITIS

Etiologa:

Deriva de una infeccin odontognica, conducto radicular. Infeccin del ligamento periodontal, Infeccin de una herida post-extraccin. Fracturas o Metstasis de focos infecciosos.

Factores predisponentes :

Malnutricin, diabetes, leucemias, anemias, alcoholismo, radioterapia, estado inmunodeprimido, etc.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESClnica:

Mayor frecuencia en sexo masculino.Maxilar inferior (zona de premolares y molares).

Debido a que

- Menos vascularizado- Placas corticales y trabeculado ms densos , + sector posterior.- Ms tiempo para que se forme fistula y pueda drenar la pus.- Infeccin queda retenida entre las corticales y se disemina al hueso esponjoso.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES OSTEOMIELITIS

Clnica:

Aumento de volumen, dolor intenso a la palpacinCelulitis con abscesos cervico faciales.Secrecin purulenta intermitenteFiebre.Hueso expuesto necrtico

OSTEOMIELITISINFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESOsteomielitis AgudaOsteomielitis Subperiostica agudaOsteomielitis Subperiostica crnicaOsteomielitis Crnica secuestrante o supurativaOsteomielitis Esclerosante DifusaOsteomielitis de Garr o periostitis proliferativaINFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis Aguda

Origina a partir de un absceso periapical. Dolor intenso y fiebre. Linfoadenopatia regional, Lesin avanza aparece edema

Rx:

Inicialmente no se observa .Pasados 10 das trabculas pierden densidad y sus siluetas se vuelven borrosas.Luego aparecen pequeas zona RL solitarias o mltiples.

Osteomielitis SubperiosticaAbsceso cerca del hueso cortical. La cortical se rompe y exudado invade el espacio subperistico.La pus levanta y desprende el periostio de la cortical , se necrosa, pierde aporte sanguneo.Puede ser aguda o crnica.

Clnica: Dolor intensoHinchazn, Linfoadenopatia regional.Sntomas disminuyen cuando la pus comienza a drenar.

Rx: Rx oclusal, erosin de la corteza. Poca alteracin del hueso esponjoso.INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESOsteomielitis Crnica secuestrante o supurativa:

Clinica:

Menos dolor.Fiebre Supuracin prolongada e intermitente.Linfoadenopatia regional.Fistula extra o intraoral.Signo de VINCENT +

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis Crnica secuestrante o supurativa:

Rx:

IRL de tamao variable.

Bordes irregulares y mal definidos.

Hueso aspecto apolillado.

Secuestros seos, hueso necrosado desprendido (mas densos)

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESSupuracin puede perforar la cortical, el periostio, la piel o la mucosa.

Trayecto fistuloso hasta la superficie, franja RL que atraviesa el cuerpo del maxilar inferior y perfora la cortical.

Osteomielitis Crnica secuestrante o supurativa:

Rx:INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARES Osteomielitis Esclerosante DifusaDifiere de Osteomielitis crnica (muerte tisular y la produccin de pus), ac la respuesta es una proliferacin reactiva de hueso

Clnica:

Frecuente en mayores de edad, mujeres.Incapacidad de controlar la infeccin.Afecta zonas amplias del maxilar inferior.Imposibilidad de tratamiento Qx.Aumento de tamao del maxilar afectado (aposicin de hueso) Dolor persistente por semanas, aos.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESRx:

Inicialmente zona osteolticas y esclerticas mal limitadas.

Lesin avanza, se vuelve mas esclertica (IRO densa) Aumento de volumen de la zona. Osteomielitis Esclerosante DifusaINFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESDx Diferencial:

- Tumores malignos

-Fase intermedia de Enfermedad de Paget

-Granuloma eosinfilo. Osteomielitis Esclerosante DifusaPoco frecuente.Osteomielitis No supurativa.Infeccin periapical o una pericoronaritis.

Para que se desarrolle, es necesario que exista una infeccin crnica, un individuo joven ( periostio con gran capacidad osteoblstica) y un equilibrio entre la virulencia de la infeccin y la resistencia del husped.

Clnica:

Hinchazn dura y no dolorosa, Debajo del 1 molar inferior, borde inferior. Frecuentemente en mujeres menores de 30 aos.La corteza puede llegar a espesor de 2-3 cm.Osteomielitis de Garr o periostitis proliferativaINFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESOsteomielitis de Garr

Rx:

Etapa inicial, sombra de fino cascarn RO, convexo por fuera de la corteza y en el espacio entre la corteza y el cascarn no se observan trabculas seas.

Lesin avanza, la corteza aumenta su espesor y adquiere una estructura laminada, alternando capas RL y capas RO (aspecto de piel de cebolla)

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESOsteomielitis de GarrDx diferencial: Sarcoma de Ewing

Enfermedad de Caffey o Hiprostosis cortical infantil.

Oseosarcoma

Exostosis

Osteomas perifricosINFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESOSTEORRADIONECROSIS

Exposicin a radiacin.disminucin de vascularizacin sea, hay hipoxia crnica. Ms sensible a las infecciones.Hueso se infecta luego de una herida bucal.

Clnica:

Mas frecuente en hombres, maxilar inferiorDolor intenso, edema, eritema, hinchazn, drenaje de exudado purulento.INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESRx:

Zonas de mayor densidad mezcladas con zonas osteolticas y secuestros seos tardos.

Muestra un cuadro idntico al de la osteomielitis crnica. En ste caso lo diferenciamos porque siempre existe el antecedente de radiacin.OSTEORRADIONECROSISINFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESPERICORONARITIS

Infeccin de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado.Frecuente en 3 molares inferiores. La inflamacin produce el aumento de tamao del capuchn pericoronario.

Clnica:

Dolor, eritema, hinchazn. Trismus, disfagia .Linfoadenitis regional.

Rx:

No hay signos radiogrficos, aunque los sntomas son muy intensos.

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS MAXILARESFOLICULITIS

Infeccin del folculo de un diente permanente. Deciduo con proceso crnicosSi se daan los ameloblastos se producen defectos hipoplsicos.

Clnica:

Coronas de premolares inferiores.La mucosa hinchada, eritematosa.Generalmente observamos un flemn que se abre frente al diente temporario. Puede haber fiebre.Rx: Borde cortical que rodea al diente permanente en desarrollo queda destruido.

Folculo se infecta pero la imagen radiogrfica no es muy definida.GRACIAS