Proceso de Atencion de Enfermeria Diabetes
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PROCESO DE ATENCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE ENFERMERIA EN PACIENTE
CON DIABETES COMPLICADA CON DIABETES COMPLICADA HOSPITALIZADO EN AREA HOSPITALIZADO EN AREA
CRITICACRITICA
MSc. Lorenza Liza Farroñay
HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO
Chiclayo - Perú
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P.A.E. EN AREAS P.A.E. EN AREAS CRITICASCRITICAS
1. Valoración
4. Ejecución
5. Evaluación
Evaluación
2. Diagnóstico
2. Diagnóstico
3. Planeamiento3. Planeamiento
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P.A.E. ENAREAS CRITICAS
Enfermera especialista
Alta calidad del CuidadoFormulación urgente
de Diagnósticos
Pacientes de Alta Complejidad
Se aplica
ImplicaConduce
Es aplicado
CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS
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Complicación Aguda de Complicación Aguda de D.M.D.M.
DEFICIENCIA DE INSULINA
Acidosis
Oxidación Ácidos grasos
Hiperglicemia
Cuerpos cetónicos
Conduce a
Originada
CETOACIDOSIS DIABETICA
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Coma hiperosmolarComa hiperosmolar
Es una hiperglicemia grave
Deshidratación Hiperosmolaridad
Caracterizado
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Equilibrio Acido BaseEquilibrio Acido Base
Genera nuevo
H2CO3
Elimina bióxido de carbono
Metaboliza las proteínas, produciendo iones H+.
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CETOACIDOSIS CETOACIDOSIS DIABETICADIABETICA
Glicemia >250 Mg/dl Cetonuria Acidosis metabólica:
PH<7.25 HCO3Na2<18 meq/L
Proceso rápido de presentación.
Glicemia >600 Mg/dl Incremento de
osmolaridad sérica efectiva > 320 mOsm/L
Proceso lento de presentación.
COMA HIPEROSMOLARCOMA HIPEROSMOLAR
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CASO CLINICO:
Adulto 36 años, hospitalizado en cuidados intensivos
procedente de
Trauma Shock con dx. clínico: Insuficiencia
respiratoria aguda,
Cetacidósis diabética. En mal estado general en D.D.
intranquilo, intubado, en ventilación mecánica, modo:
A/C, frecuencia: 16x’, peep :5, VT: 1200 cc, FiO2: 50%.
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Monitorización EKG: Taquicardia sinusal, 104x’, T° : 36.8°C, PAI: 170/80 mmHg, PAM: 98nnHg, SO2: 98%, PVC: 8 cm H2O.
Pupilas isocóricas – fotoreactivas 3 mm. No apertura ocular espontánea.
no obedece órdenes. Moviliza lentamente extremidades
CASO CLINICO:
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CASO CLINICO:
SNG a gravedad con dje verde bilioso oscuro. Abdomen con volumen
A través de CVC perfunde: solución de insulina a 1.5 U. I /Kg./hr y ClNa 9%º + ClK a 105 CC/hora. Últimos controles de glicemia: 462 mg/dl, 420 mg/dl, 380 mg/dl y 330 mg/dl.
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I. VALORACIONI. VALORACIONCATEGORIA DATOS
Dominio 1. Promoción de la
salud.
Familiar refiere que paciente tiene conocimiento que sufre de D.M, no cumple con indicaciones terapéuticas de administración de hipoglucemiantes, falta de interés por auto cuidado.Hace 1 semana tuvo infección de vías urinarias.
Dominio 2. Nutrición
(Metabolismo, Hidratación).
Aumento de peso progresivo últimos 12 meses. Peso actual calculado: 180 kg. Lengua y mucosa oral secas. En NPO. Tejido celular subcutáneo B.H. de 6 hrs.: -1250 cm. Na serico: 150 mEq/L
Dominio 3.
Eliminación / Intercambio.
Gasto urinario alto, 250 cc/hr a través de s. vesical.Por SNG dje bilioso ± 50 cm x hora.Cuerpos cetónicos en orina: ++++. Pus en orina:++++.AGA: pO2 94mmHg, pCO2 , SO2 96%.Metabolitos:Glucosa 462 mgr./dl. Lactato:1.9Osmolaridad: 320 mOsm. Estado A.B.:HCO3:14mEq
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Dominio 4.
Actividad / Reposo.Rptas C.V. /Resp.
Intranquilo. Continuamente moviliza extremidades.PA: 160/80 mmHg. PVC = 8 cm H2OP= 99 X’ SO2 = 94%EKG = Ritmo sinusal PAM = 92 mmHg.Permanece con soporte ventilatorio, modo : A/C, frecuencia: 16x’, peep:5, VT: 1200 cc, FiO2: 50%.
Dominio 5.
Percepción / Cognición.
Confuso, desorientado, no obedece ordenes, intranquilo, se le ha colocado seguridad física.Comunicación verbal bloqueada por TOT.A estímulos dolorosos se intranquiliza y muestra fascie dolor.A la palpación abdominal: gestos dolor.Pupilas isocoricas fotoreactivas 3mm. Diámetro.Apertura ocular leve al llamado.
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II.II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOSPRIORITARIOS
1. Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia, incremento de lactato, cetonuria, intranquilidad, confusión mental y dolor abdominal .
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1. Dx. De Enfermería
Objetivos Intervención Enfermera Meta/Objetivo
Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia, incremento de lactato,, cetonuria, intranquilidad, confusión mental y dolor abdominal .
Corregir el trastorno metabólico.
- Iniciar perfusion EV de solución de insulina cristalina en bomba infusora a dosis de 0.1 U.I/ Kg. / Hr.- Monitoreo de glucotest cada hora.- Monitoreo de gases arteriales: estado acido base( HCO3), metabolitos (glucosa- lactato) y osmolaridad.- Monitoreo de cetonuria.- Monitoreo del estado neurológico.
Paciente mejora estado metabólico: glicemia menor 200 mg/dl.
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Monitoreo glucotestMonitoreo glucotest
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Instalando Infusión InsulinaInstalando Infusión Insulina
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOSPRIORITARIOS
2. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca, hiperglicemia, hipernatremia, alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad.
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2. Dx. de Enfermería. Objetivo Intervención Enfermera Meta /
Objetivo
Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca, hiperglicemia, hipernatremia, alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad.
- Corregir el trastorno hidroelectrolitico.
- Instalar vía EV periférica / CVC.
- Iniciar reposición hídrica: Cl. Na 4.5% 6-8 Lts/24hr
- Monitorizar diuresis horaria.- Monitorizar glicemia y
osmolaridad plasmática.- Valorar estado y turgencia de
piel, mucosas. Signos de deshidratación.
- Monitorizar PVC.- Identificar estertores,
crepitantes, pulmonares, ingurgitación yugular.
- Glicemia <200 iniciar Dx. 5%- Balance hídrico estricto.- Monitoreo de electrolitos: Na- Monitoreo neurológico:
conciencia- Monitoreo glucometría: Capilar/ arterial.
Paciente evidenciará adecuada hidratación: disminución de diuresis osmótica y balance hídrico positivo.
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Reposición hídricaReposición hídrica
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Monitoreo Gases ArterialesMonitoreo Gases Arteriales
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Monitorización hemodinámicaMonitorización hemodinámica
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Monitoreo diuresis horariaMonitoreo diuresis horaria
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Monitorizar OsmolaridadMonitorizar Osmolaridad
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Monitoreo de hemoglucotestMonitoreo de hemoglucotest