principios dematología

DERMATOLOGÍA

DR. GUILLERMO MORAILA MOYA

DERMATOLOGÍADERMATOLOGÍA

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DERMATOLOGÍADERMATOLOGÍA

Parte de la medicina interna que estudia la piel y Parte de la medicina interna que estudia la piel y sus enfermedades.sus enfermedades.Piel: órgano que cubre todo nuestro cuerpo y Piel: órgano que cubre todo nuestro cuerpo y constantemente esta renovándose, es una constantemente esta renovándose, es una barrera entre el medio interno y externo, tiene barrera entre el medio interno y externo, tiene múltiples funciones, es flexible y elásticamúltiples funciones, es flexible y elásticaFunciones: termorregulador, protege contra Funciones: termorregulador, protege contra organismos.organismos.Aspectos normales de la piel para su estudio se Aspectos normales de la piel para su estudio se divide en: macroscópico y microscópicodivide en: macroscópico y microscópico Macroscópico:Macroscópico: Estudia color, espesor, pliegues y Estudia color, espesor, pliegues y hendidurashendiduras

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Estudio macroscópico de Estudio macroscópico de la piella piel

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ColorColor

Color: dada por la cantidad de melanina, la genética y Color: dada por la cantidad de melanina, la genética y raza; las partes mas expuestas al sol son las más raza; las partes mas expuestas al sol son las más pigmentadas, las axilas, ingles, genitales tienen pigmentadas, las axilas, ingles, genitales tienen pigmentación hormonal. pigmentación hormonal. La sangre da una coloración de aspecto rosado a la piel.La sangre da una coloración de aspecto rosado a la piel.Alimentos: la ingesta de carotenos nos da un color Alimentos: la ingesta de carotenos nos da un color anaranjado.anaranjado.Trastornos metabólicos y hormonales: dan ictericia.Trastornos metabólicos y hormonales: dan ictericia.Cosméticos: tatuajesCosméticos: tatuajesMedicamentos: como la clofazimina en lepra da un color Medicamentos: como la clofazimina en lepra da un color naranja.naranja.

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PlieguesPliegues

Macroscópicos:Macroscópicos: se encuentran en las se encuentran en las articulaciones y los pliegues de expresión.articulaciones y los pliegues de expresión.

Microscópicos: huellas digitales Microscópicos: huellas digitales (dematoglifos), folículos y poros. (dematoglifos), folículos y poros.

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HendidurasHendiduras

Poros de excreción: sale el sudor.Poros de excreción: sale el sudor.

Folículos: Sale vello y la grasaFolículos: Sale vello y la grasa

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Estudio microscópico de la Estudio microscópico de la pielpiel

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Microatmósferas o mantos Microatmósferas o mantos cutáneos. cutáneos.

1)1) A la parte mas externa de la piel la cubren dos capas A la parte mas externa de la piel la cubren dos capas invisibles: invisibles:

2)2) Manto gaseosoManto gaseoso.. Está formado por una capa de aire más caliente a la Está formado por una capa de aire más caliente a la

temperatura corporal, O2, CO2, vapor de agua y temperatura corporal, O2, CO2, vapor de agua y cargas eléctricas positivas y negativas. cargas eléctricas positivas y negativas.

2)2) Manto ácido.Manto ácido. Formado por una emulsión de secreción sudoral, Formado por una emulsión de secreción sudoral,

sebácea, detritocelulares córneos y del medio sebácea, detritocelulares córneos y del medio ambiente exterior. ambiente exterior.

Ventanas alcalinasVentanas alcalinas. En plantas, palmas genitales, . En plantas, palmas genitales, mucosas.mucosas.

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Origen de la pielOrigen de la piel

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Histomorfologia. Histomorfologia.

La piel está formada por tres láminas La piel está formada por tres láminas embrionarias: embrionarias: EctodermoEctodermo; Forma a la epidermis y anexos ; Forma a la epidermis y anexos cutáneos (glándulas sudoríparas, complejo cutáneos (glándulas sudoríparas, complejo pilosebáceo y uñas)pilosebáceo y uñas)MesodermoMesodermo; Forma la dermis, hipodermis y ; Forma la dermis, hipodermis y células de Langerghans. células de Langerghans. Cresta neuralCresta neural; Forma melanocitos, células de ; Forma melanocitos, células de merkel, terminaciones nerviosas súper merkel, terminaciones nerviosas súper especializadas, sensitivas y motoras.especializadas, sensitivas y motoras.

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Epidermis. Epidermis. Epidermis se desarrolla de la 5ta a 6ta semana de Epidermis se desarrolla de la 5ta a 6ta semana de gestación se forma por una línea de células a las gestación se forma por una línea de células a las cuales llamamos GERMINATIVAS,cuales llamamos GERMINATIVAS,Estas dan origen 3 semanas después a otra línea que Estas dan origen 3 semanas después a otra línea que llamamos PERIDERMO. llamamos PERIDERMO. En la epidermis se encuentran los PROCESOS En la epidermis se encuentran los PROCESOS INTERPAPILARES.INTERPAPILARES.La epidermis esta formada por el queratinocito (60-La epidermis esta formada por el queratinocito (60-80%), melanocito (5%), células de Merkel (0.1%), 80%), melanocito (5%), células de Merkel (0.1%), células de Langerghans (3-5%).células de Langerghans (3-5%).Con un Ph de 5.5 y un espesor de 0.07- 0.17mm.Con un Ph de 5.5 y un espesor de 0.07- 0.17mm.Presenta desmosomas, tonofilamentos y nódulos de Presenta desmosomas, tonofilamentos y nódulos de Bissosero.Bissosero.No contiene vasos ni nervios. No contiene vasos ni nervios.

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Capas de la pielCapas de la piel

Capas de la pielCapas de la piel: : Capa basalCapa basal Capa espinosa Capa espinosa Capa granulosa Capa granulosa Capa cornea Capa cornea Estrato lúcidoEstrato lúcido

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EpidermisEpidermis

Capa basal o germinativa:Capa basal o germinativa: constituida por una constituida por una sola hilera de células de aspecto cilíndricas.sola hilera de células de aspecto cilíndricas.Capa espinosa, estrato filamentoso o cuerpo Capa espinosa, estrato filamentoso o cuerpo mucoso de Malpighi:mucoso de Malpighi: constituida por 4- 5 hileras constituida por 4- 5 hileras de células de aspecto poliédrico.de células de aspecto poliédrico.Capa granulosa:Capa granulosa: constituida por 3– 4 hileras de constituida por 3– 4 hileras de celulas aplanadas y compactas.celulas aplanadas y compactas.Estrato lucidoEstrato lucido: no tiene estructura aparente.: no tiene estructura aparente.Capa córneaCapa córnea: constituida por 5- 6 hileras de : constituida por 5- 6 hileras de células muertas y aplanadas sin organelos y células muertas y aplanadas sin organelos y llenas de queratina blanda. llenas de queratina blanda.

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Unión dermoepidermica Unión dermoepidermica

Es una estructura fibrosa que se Es una estructura fibrosa que se encuentra entre la dermis y la epidermis encuentra entre la dermis y la epidermis donde se encuentran ancladas las células donde se encuentran ancladas las células basales y permite el paso de nutrientes a basales y permite el paso de nutrientes a la epidermis. la epidermis.

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PIELPIEL

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Dermis.Dermis.

Es la parte media de la piel y se conoce como Corion Es la parte media de la piel y se conoce como Corion o cutis verdadero.o cutis verdadero.Tejido conectivo diferenciado: Tejido conectivo diferenciado: CélulasCélulas : Fibroblastos, células de Langerghans, : Fibroblastos, células de Langerghans, mastocitos, macrófagos, linfocitos.mastocitos, macrófagos, linfocitos.FibrasFibras: colágena (70- 98%), elásticas (1- 3%), : colágena (70- 98%), elásticas (1- 3%), reticulares (0.3%).reticulares (0.3%).Sustancia fundamental amorfaSustancia fundamental amorfa: constituida por agua, : constituida por agua, electrolitos, proteínas plasmáticas, mucopolisacáridos.electrolitos, proteínas plasmáticas, mucopolisacáridos.Con un espesor de 1.7- 2mm. Y Ph de 7- 7.2Con un espesor de 1.7- 2mm. Y Ph de 7- 7.2Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas y a los anexos. nerviosas y a los anexos.

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Vasos sanguíneos y linfáticos Vasos sanguíneos y linfáticos

1)1) Tres redes:Tres redes:

2)2) SubpapilaresSubpapilares

3)3) SubdérmicosSubdérmicos

4)4) Subcutáneos Subcutáneos

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Inervación de la piel Inervación de la piel 1)1) Hay gran cantidad de plexos terminales a nivel de Hay gran cantidad de plexos terminales a nivel de

las paredes de los vasos, glándulas, pelos y uñas las paredes de los vasos, glándulas, pelos y uñas y otras terminales superespecializadas.y otras terminales superespecializadas.

2)2) Corpúsculos de Meissner (tacto): se encuentran Corpúsculos de Meissner (tacto): se encuentran en la dermis papilar.en la dermis papilar.

3)3) Los de Krause (frío): se encuentran en la dermis Los de Krause (frío): se encuentran en la dermis media.media.

4)4) Los de Ruffini (calor): entre la dermis e Los de Ruffini (calor): entre la dermis e hipodermis.hipodermis.

5)5) Los de Pacini (presión): se encuentran entre la Los de Pacini (presión): se encuentran entre la dermis profunda.dermis profunda.

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Hipodermis. Hipodermis. La hipodermis o tejido celular subcutáneo La hipodermis o tejido celular subcutáneo es la parte mas profunda de la piel es la parte mas profunda de la piel constituida por células grasas (adipocitos) constituida por células grasas (adipocitos) separados por tabiques de tejido separados por tabiques de tejido conjuntivo en forma de lóbulos.conjuntivo en forma de lóbulos.

Se encuentran también vasos linfáticos y Se encuentran también vasos linfáticos y sanguíneos, nervios y anexos. sanguíneos, nervios y anexos.

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Complejo pilosebáceoComplejo pilosebáceo

Compuesto por folículo piloso, pelo, músculo erector del Compuesto por folículo piloso, pelo, músculo erector del pelo y glándulas sebáceas pelo y glándulas sebáceas Folículo pilosoFolículo piloso: formado por un saco fibroso por donde : formado por un saco fibroso por donde sale el pelo y secreciones de las glándulas sebáceas y sale el pelo y secreciones de las glándulas sebáceas y apocrinas. apocrinas. PeloPelo: se divide en tallo y raíz, la parte mas inferior del : se divide en tallo y raíz, la parte mas inferior del pelo se conoce como bulbo piloso y la papila del pelo es pelo se conoce como bulbo piloso y la papila del pelo es la que da origen a otros nuevos pelos.la que da origen a otros nuevos pelos.El ciclo biológico del pelo se divide en: El ciclo biológico del pelo se divide en: anagenaanagena (fase (fase activa), activa), catagenacatagena (fase involutiva) y (fase involutiva) y telogenatelogena (fase de (fase de reposo y desprendimiento)reposo y desprendimiento)El corte histológico se compone de un saco fibroso, El corte histológico se compone de un saco fibroso, vaina epitelial externa, capas de Henle y Huxley, corteza vaina epitelial externa, capas de Henle y Huxley, corteza y medula. y medula.

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PELOPELO

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PeloPeloEl pelo esta determinado genéticamente es estimulado El pelo esta determinado genéticamente es estimulado por situaciones hormonales o metabólicas, no hay vello por situaciones hormonales o metabólicas, no hay vello en las plantas palmares, pies, zonas de transición en las plantas palmares, pies, zonas de transición mucosa pies y puntas de los dedos. El vello es el pelo mucosa pies y puntas de los dedos. El vello es el pelo más fino que recubre al cuerpo.más fino que recubre al cuerpo.

El cabello puede ser lacio, ondulado, helicoidal y El cabello puede ser lacio, ondulado, helicoidal y espirilado.espirilado.

El pelo según su estudio es fino, delgado, corto, largo El pelo según su estudio es fino, delgado, corto, largo (piel cabelluda), caduco o grueso y pequeño (barba (piel cabelluda), caduco o grueso y pequeño (barba bigote, genitales y nariz). El pelo guarda la temperatura bigote, genitales y nariz). El pelo guarda la temperatura mantiene un ambiente húmedo, protege contra mantiene un ambiente húmedo, protege contra radiación, golpes, traumatismos y los animales o radiación, golpes, traumatismos y los animales o insectosinsectos

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Glándulas sudoríparasGlándulas sudoríparas Se empiezan a formar en el 3-4 mes de Se empiezan a formar en el 3-4 mes de gestación, se dividen en ECRINAS y gestación, se dividen en ECRINAS y APOCRINAS. APOCRINAS. Las ecrinas secretan sudor, por lo que su Las ecrinas secretan sudor, por lo que su función es de termorregulación y lubricación.función es de termorregulación y lubricación. Las glándulas apócrinas vierten su contenido Las glándulas apócrinas vierten su contenido en el complejo pilosebáceo, se encuentran en en el complejo pilosebáceo, se encuentran en pezones, genitales y región perianal; secretan pezones, genitales y región perianal; secretan un material lechoso y pegajoso que dan olor un material lechoso y pegajoso que dan olor característico a cada persona.característico a cada persona.Las glándulas de Moll y las del cerumen son Las glándulas de Moll y las del cerumen son apócrinas modificadas. apócrinas modificadas.

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Glándulas SudoríparasGlándulas Sudoríparas

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UÑASUÑAS

Las uñas son modificaciones del estrato Las uñas son modificaciones del estrato córneo en la parte dorsal de los dedos.córneo en la parte dorsal de los dedos.

Se forman en el tercer mes de vida.Se forman en el tercer mes de vida.

Para su estudio la dividimos en cuerpo Para su estudio la dividimos en cuerpo (parte visible) y raíz (porción escondida)(parte visible) y raíz (porción escondida)

Las uñas d las manos duran 160 días en Las uñas d las manos duran 160 días en salir y de 250-400 días las de los pies.salir y de 250-400 días las de los pies.

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UÑAUÑA

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COMPONENTES QUIMICOS DE LA PIELCOMPONENTES QUIMICOS DE LA PIEL

AGUA: En un 60-70% de manera AGUA: En un 60-70% de manera INTER INTER e e INTRACELULAR.INTRACELULAR.ELECTROLITOS: Cloruro de sodio, cloruro de potasio y ELECTROLITOS: Cloruro de sodio, cloruro de potasio y magnesio, calcio.magnesio, calcio.OTROS MINERALES: Azufre, Fósforo, Plomo, OTROS MINERALES: Azufre, Fósforo, Plomo, Magnesio, Hierro, Cobre, y otros.Magnesio, Hierro, Cobre, y otros.PROTEINAS: Los aminoácidos como la metionina , PROTEINAS: Los aminoácidos como la metionina , cisitina y cisteína. Mucopolisacáridos, nucleoproteínas y cisitina y cisteína. Mucopolisacáridos, nucleoproteínas y lipoproteínas. lipoproteínas. LIPIDOSLIPIDOSHIDRATOS DE CARBONOHIDRATOS DE CARBONOENZIMAS Y VITAMINAS.ENZIMAS Y VITAMINAS.

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FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL

Aislamiento y protección contra los Aislamiento y protección contra los agentes externos (físicos, químicos, agentes externos (físicos, químicos, mecánicos y biológicos).mecánicos y biológicos).

Conservación de las constantes del Conservación de las constantes del medio interno.medio interno.

Secreción.Secreción.

Percepción.Percepción.

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HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA BÁSICADERMATOLÓGICA BÁSICA

1. Ficha de identidad1. Ficha de identidad2. Examen de la dermatosis (topografía y morfología)2. Examen de la dermatosis (topografía y morfología)3. Resto de piel y anexos3. Resto de piel y anexos4. Diagnóstico presuncional4. Diagnóstico presuncional5. Interrogatorio orientado al padecimiento actual.5. Interrogatorio orientado al padecimiento actual.6. Historia clínica completa.6. Historia clínica completa.7. Exámenes de laboratorio y otros.7. Exámenes de laboratorio y otros.8. Diagnóstico final8. Diagnóstico final9. Tratamiento y manejo.9. Tratamiento y manejo.

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EXAMEN DE LA DERMATOSIS; EXAMEN DE LA DERMATOSIS; topografía y morfologíatopografía y morfología

Topografía;Topografía; Que parte del cuerpo esta afectada: cubiertas o Que parte del cuerpo esta afectada: cubiertas o descubiertas, entrantes o salientes, bilateral, simétrica. Podemos descubiertas, entrantes o salientes, bilateral, simétrica. Podemos pensar en un diagnostico solo con la topografía.pensar en un diagnostico solo con la topografía. - LOCALIZADA (un solo segmento corporal) .- LOCALIZADA (un solo segmento corporal) . - DISEMINADA (2 o mas segmentos corporales).- DISEMINADA (2 o mas segmentos corporales). - GENERALIZADA (toda la piel).- GENERALIZADA (toda la piel).

Morfología: Morfología: Que aspecto tiene la dermatosis: puede ser monomorfa Que aspecto tiene la dermatosis: puede ser monomorfa o polimorfa.o polimorfa.Las lesiones elementales pueden ser primarias y secundarias .Las lesiones elementales pueden ser primarias y secundarias .Las primariasLas primarias aparecen sobre una piel sana. aparecen sobre una piel sana.Las secundariasLas secundarias son el envejecimiento y complicación de las son el envejecimiento y complicación de las primarias.primarias.

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Lesiones Elementales PrimariasLesiones Elementales Primarias ManchaMancha: Simple cambio de coloración en la piel: : Simple cambio de coloración en la piel:

* Hipercromicas (nevos, pecas), hipocromicas (lunar hipocromico, lepra, * Hipercromicas (nevos, pecas), hipocromicas (lunar hipocromico, lepra, vitíligo, proceso inflamatorio), acromica (albinismo, vitíligo), sanguíneas vitíligo, proceso inflamatorio), acromica (albinismo, vitíligo), sanguíneas (petequias, traumatismos, hemangiomas, eritematoso por dilatación (petequias, traumatismos, hemangiomas, eritematoso por dilatación vascular), artificial (tatuaje, maquillaje), deposito (alimentos, medicina)vascular), artificial (tatuaje, maquillaje), deposito (alimentos, medicina)

PápulaPápula: LCP de contenido celular y aspecto cupuliforme, evoluciona en : LCP de contenido celular y aspecto cupuliforme, evoluciona en días o semanas y tiende a desaparecer sin dejar rastro si no se maltrata días o semanas y tiende a desaparecer sin dejar rastro si no se maltrata (acné juvenil, secundarismo sifilítico, prurigos)(acné juvenil, secundarismo sifilítico, prurigos)

NudosidadNudosidad: LCP de contenido celular que evoluciona en días o semanas y : LCP de contenido celular que evoluciona en días o semanas y puede dejar manchas al desaparecer, a simple vista parece una mancha puede dejar manchas al desaparecer, a simple vista parece una mancha pero a la palpación tiene cuerpo y es dolorosa (lepra en reacción, pero a la palpación tiene cuerpo y es dolorosa (lepra en reacción, tuberculosis, coccidioidomicosis, reacción por medicamentos).tuberculosis, coccidioidomicosis, reacción por medicamentos).

NóduloNódulo: LCP de contenido celular profundo que evoluciona en meses o : LCP de contenido celular profundo que evoluciona en meses o años y deja marcas al desaparecer (lepra, Tb., micosis profundas, años y deja marcas al desaparecer (lepra, Tb., micosis profundas, epiteliomas)epiteliomas)

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Lesiones Elementales PrimariasLesiones Elementales Primarias

mancha nódulo

nódulo vesícula

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VesículaVesícula: LCP de contenido seroso, menor de 5 Mm. : LCP de contenido seroso, menor de 5 Mm. (herpes, tiña de piel, impétigo, prurigo, quemaduras, (herpes, tiña de piel, impétigo, prurigo, quemaduras, frotamiento de la piel)frotamiento de la piel)AmpollaAmpolla: LCP de contenido seroso, mayor de 5 Mm. : LCP de contenido seroso, mayor de 5 Mm. (quemaduras, pénfigo, reacciones por medicamentos)(quemaduras, pénfigo, reacciones por medicamentos)PústulaPústula: LCP de contenido purulento (piodermias, acné, : LCP de contenido purulento (piodermias, acné, micosis profunda, foliculitis)micosis profunda, foliculitis)RonchaRoncha: LCP de origen vasomotor por liberación de : LCP de origen vasomotor por liberación de histamina y serotonina (urticaria, prurigo, alergias)histamina y serotonina (urticaria, prurigo, alergias)QuistesQuistes: LCP de almacenamiento por obstrucción de las : LCP de almacenamiento por obstrucción de las glándulas, son de aspecto frío.glándulas, son de aspecto frío.

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Lesiones Elementales Lesiones Elementales SecundariasSecundarias

EscamasEscamas: desprendimiento en bloque de la capa córnea : desprendimiento en bloque de la capa córnea (Psoriasis, LES, tiñas, procesos inflamatorios).(Psoriasis, LES, tiñas, procesos inflamatorios).CostraCostra: Exudado seco; meliséricas (impétigo, ectima, : Exudado seco; meliséricas (impétigo, ectima, piodermias, foliculitis, oligoritis); hemáticas (rascado), piodermias, foliculitis, oligoritis); hemáticas (rascado), sanguíneas (heridas de mayor profundidad).sanguíneas (heridas de mayor profundidad).AtrofiaAtrofia: disminución de todas las capas de la piel (LES, : disminución de todas las capas de la piel (LES, esclerodermia, dermatomiositis, epiteliomas, lepra, esclerodermia, dermatomiositis, epiteliomas, lepra, complejo cutáneo de pierna).complejo cutáneo de pierna).UlceraciónUlceración; pérdida de la continuidad de la piel ; pérdida de la continuidad de la piel (rascado, debridar una vesícula o ampolla, ectima, (rascado, debridar una vesícula o ampolla, ectima, micosis profunda, úlcera varicosa ).micosis profunda, úlcera varicosa ).EscaraEscara: muerte de una zona de tejido por falta de : muerte de una zona de tejido por falta de circulación (de decúbito, vascularitis necrosante, pie circulación (de decúbito, vascularitis necrosante, pie diabético).diabético).CicatrizCicatriz: reparación conjuntiva de la pérdida de : reparación conjuntiva de la pérdida de continuidad de la piel.continuidad de la piel.

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Lesiones Elementales Lesiones Elementales SecundariasSecundarias

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Lesiones Elementales SecundariasLesiones Elementales Secundarias

LiquenificaciónLiquenificación: engrosamiento de la piel por rascado crónico : engrosamiento de la piel por rascado crónico (neurodermatitis, sarna y prurigos), la paquidermia es la (neurodermatitis, sarna y prurigos), la paquidermia es la manifestación exagerada de la liquenificacación.manifestación exagerada de la liquenificacación.Vegetaciones y verrugosidadesVegetaciones y verrugosidades: alteraciones cutáneas : alteraciones cutáneas circunscritas de evolución crónica y progresiva. circunscritas de evolución crónica y progresiva. Vegetaciones Vegetaciones (Zonas humedas): condilomas, tb. cutanea, epiteliomas, micosis (Zonas humedas): condilomas, tb. cutanea, epiteliomas, micosis profundas; verrugas (zonas secas): mesquinos, cromomicosis, tb. profundas; verrugas (zonas secas): mesquinos, cromomicosis, tb. cutanea, epiteliomas.cutanea, epiteliomas.GomasGomas: reblandecimiento de nódulos y vierten su contenido al : reblandecimiento de nódulos y vierten su contenido al exterior (sífilis tardía, Tb., micosis profundas)exterior (sífilis tardía, Tb., micosis profundas)AbscesosAbscesos: reblandecimiento de los quistes y vierten su contenido : reblandecimiento de los quistes y vierten su contenido al exterior (glándulas sudoríparas y sebáceas)al exterior (glándulas sudoríparas y sebáceas)EsclerosisEsclerosis: endurecimiento de la piel (esclerodermia, epiteliomas, : endurecimiento de la piel (esclerodermia, epiteliomas, liquen escleroso).liquen escleroso).

NEOFORMACONESNEOFORMACONES: es toda lesión que tienda a crecer y persistir : es toda lesión que tienda a crecer y persistir (verruga vulgar, nevós, epiteliomas).(verruga vulgar, nevós, epiteliomas).

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Lesiones Elementales SecundariasLesiones Elementales Secundarias

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RESTO DE PIEL Y ANEXOSRESTO DE PIEL Y ANEXOS

Se describe el tipo de piel del paciente Se describe el tipo de piel del paciente (Morena, clara, blanca, seborreica), otras (Morena, clara, blanca, seborreica), otras

dermatosis que presente el paciente.dermatosis que presente el paciente.

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DIAGNOSTICO PRESUCIONALDIAGNOSTICO PRESUCIONAL

Las sospecha del médico sobre el Las sospecha del médico sobre el padecimiento.padecimiento.

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INTERROGATORIO ORIENTADO AL INTERROGATORIO ORIENTADO AL

PADECIMIENTO.PADECIMIENTO. ¿Cuánto tiempo tiene con la dermatosis ¿Cuánto tiempo tiene con la dermatosis aproximadamente: días, semanas, meses, años?aproximadamente: días, semanas, meses, años?¿Dónde empezaron a salir las lesiones, cómo era la ¿Dónde empezaron a salir las lesiones, cómo era la lesión original?lesión original?¿Tiene otras molestias: dolor, comezón, ardor?¿Tiene otras molestias: dolor, comezón, ardor?¿Que se ha aplicado para lo que trae en la piel? ¿Que se ha aplicado para lo que trae en la piel? ¿Qué tipo de tratamiento: medico, naturista, ¿Qué tipo de tratamiento: medico, naturista, acupunturista, remedios caseros se ha aplicado? Y acupunturista, remedios caseros se ha aplicado? Y ¿Qué se ha hecho?¿Qué se ha hecho?¿Qué jabón usa para bañarse? ¿Cuantas veces se ¿Qué jabón usa para bañarse? ¿Cuantas veces se baña?baña?¿Qué te haces en el área afectada? ¿Qué te haces en el área afectada? ¿Con que se talla? ¿Con la mano, estropajo, cepillo, ¿Con que se talla? ¿Con la mano, estropajo, cepillo, ropa interior?ropa interior?

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HISTORIA CLINICA COMPLETAHISTORIA CLINICA COMPLETA

Antecedentes personales patológicos:Antecedentes personales patológicos: nos nos interesa saber si está enfermo de otras cosas, si interesa saber si está enfermo de otras cosas, si toma algún medicamento: antibióticos, toma algún medicamento: antibióticos, analgésicos, vitaminas. Si tiene relación la analgésicos, vitaminas. Si tiene relación la dermatosis con otras enfermedades crónico dermatosis con otras enfermedades crónico degenerativas. degenerativas. Antecedentes alérgicosAntecedentes alérgicos:¿Eres alérgico a :¿Eres alérgico a algo?: Chocolate, fresas, polen, medicamentos, algo?: Chocolate, fresas, polen, medicamentos, penicilina, camarón, anestésicos etc.penicilina, camarón, anestésicos etc.Antecedentes familiares:Antecedentes familiares: ¿hay alguien más de ¿hay alguien más de su familia que tenga la misma enfermedad que su familia que tenga la misma enfermedad que usted? No – Si ¿quien?usted? No – Si ¿quien?

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ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO

Se utilizan para confirmar o completar el diagnóstico:Se utilizan para confirmar o completar el diagnóstico:Examen directo.Examen directo.Cultivo.Cultivo.Frotis.Frotis.Campo oscuro.Campo oscuro.Intradermoreacciones.Intradermoreacciones.Citodiagnóstico.Citodiagnóstico.Biopsia.Biopsia.Exámenes de laboratorio de rutina.Exámenes de laboratorio de rutina.Rayos X.Rayos X.Examen diascópico, de histamina, frío-caliente, pica-toca.Examen diascópico, de histamina, frío-caliente, pica-toca.

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Terminología que se utiliza en los Terminología que se utiliza en los estudios histopatológicosestudios histopatológicos

HiperqueratosisHiperqueratosis. Aumento de nivel de capa córnea . Aumento de nivel de capa córnea (callosidades, Psoriasis, hiperqueratoris palmoplantar).(callosidades, Psoriasis, hiperqueratoris palmoplantar).ParaqueratosisParaqueratosis. Presencia de núcleos en la capa . Presencia de núcleos en la capa cornea (psoriasis, epiteliomas).cornea (psoriasis, epiteliomas).HipergranulosisHipergranulosis. Aumento de nivel en la capa . Aumento de nivel en la capa granulosa (psoriasis, liquen plano rojo).granulosa (psoriasis, liquen plano rojo).AcantosisAcantosis. Aumento del tamaño de la capa espinosa . Aumento del tamaño de la capa espinosa (procesos inflamatorios agudos, prurigos, verrugas, (procesos inflamatorios agudos, prurigos, verrugas, psoriasis, micosis profundas).psoriasis, micosis profundas).AcantolisisAcantolisis. Destrucción de puentes intercelulares de la . Destrucción de puentes intercelulares de la capa espinosa (pénfigo).capa espinosa (pénfigo).Atrofia de la epidermisAtrofia de la epidermis. Disminución de las capas de la . Disminución de las capas de la epidermis (atrofia senil, L.E.S. lepra, I.V.P.).epidermis (atrofia senil, L.E.S. lepra, I.V.P.).PapilomatosisPapilomatosis. Aumento en tamaño y numero de las . Aumento en tamaño y numero de las papilas (verrugas, tumores, micosis profundas).papilas (verrugas, tumores, micosis profundas).

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Terminología que se utiliza en Terminología que se utiliza en dermatología (histológicamente):dermatología (histológicamente):

DisqueratosisDisqueratosis. Queratinizacion anticipada, hay tapones . Queratinizacion anticipada, hay tapones de queratina en la capa espinosa (carcinoma de queratina en la capa espinosa (carcinoma epidermoide, epitelioma espirocelular).epidermoide, epitelioma espirocelular).EspongiosisEspongiosis. Edema intra y extracelular a nivel de la . Edema intra y extracelular a nivel de la epidermis (eczema).epidermis (eczema).Degeneración basofila de la colágenaDegeneración basofila de la colágena. Las fibras . Las fibras colágenas se tiñen fuertemente con hematoxilina (LES).colágenas se tiñen fuertemente con hematoxilina (LES).BalonizacionBalonizacion. Inflamación y explosión de las células del . Inflamación y explosión de las células del queratinocito a nivel de la capa espinosa (por herpes).queratinocito a nivel de la capa espinosa (por herpes).Licuefacción de la basalLicuefacción de la basal. Perdida de demarcación . Perdida de demarcación entre la epidermis y la dermis por un por un proceso entre la epidermis y la dermis por un por un proceso inflamatorio, donde se forman microabscesos en esas inflamatorio, donde se forman microabscesos en esas áreas (LES)áreas (LES) . .

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10 CRITERIOS GENERALES QUE EL 10 CRITERIOS GENERALES QUE EL

MEDICO DEBE TENER EN MENTE MEDICO DEBE TENER EN MENTE

CUANDO ESTE EN FRENTE DEL CUANDO ESTE EN FRENTE DEL

PACIENTE (EN CUALQUIER PACIENTE (EN CUALQUIER ESPECIALIDAD ESPECIALIDAD ))

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1.1. NO HACER DAÑO. NO HACER DAÑO.

2. GANARSE LA CONFIANZA DEL PACIENTE. 2. GANARSE LA CONFIANZA DEL PACIENTE.

3. EXPLICACIÓN CLARA Y PRECISA CUANDO 3. EXPLICACIÓN CLARA Y PRECISA CUANDO CONVENGA DE LA NATURALEZA DEL CONVENGA DE LA NATURALEZA DEL PADECIMIENTO. PADECIMIENTO.

4. HACER VER LO QUE SE PUEDE ESPERAR DEL 4. HACER VER LO QUE SE PUEDE ESPERAR DEL TRATAMIENTO ACONSEJADO.TRATAMIENTO ACONSEJADO.

5. INDICARLE QUE PUEDE HACER Y QUE NO 5. INDICARLE QUE PUEDE HACER Y QUE NO PUEDE HACER.PUEDE HACER.

DERMATOLOGÍA


6. EVITAR LOS CÓCTELES TERAPÉUTICOS Y EL 6. EVITAR LOS CÓCTELES TERAPÉUTICOS Y EL EXCESO DE MEDICAMENTOS.EXCESO DE MEDICAMENTOS.7. ATENCIÓN INTEGRAL 7. ATENCIÓN INTEGRAL 8. CUIDAR GESTOS Y PALABRAS DE PARTE DEL 8. CUIDAR GESTOS Y PALABRAS DE PARTE DEL MEDICO. TAMBIEN CON ELLO SE PUEDE HACER MEDICO. TAMBIEN CON ELLO SE PUEDE HACER DAÑO.DAÑO.9. LAS CONSULTAS REPETIDAS A VECES INÚTILES 9. LAS CONSULTAS REPETIDAS A VECES INÚTILES ENCADENAN AL PACIENTE A SU ENFERMEDAD, ENCADENAN AL PACIENTE A SU ENFERMEDAD, EL MEDICO NO VIVE DE UN SOLO PACIENTE.EL MEDICO NO VIVE DE UN SOLO PACIENTE.10. HONRADEZ Y MORALIDAD DEL MEDICO PARA 10. HONRADEZ Y MORALIDAD DEL MEDICO PARA SI MISMO Y SUS PACIENTES.SI MISMO Y SUS PACIENTES.

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TratamientosTratamientos en dermatología en dermatología

Pueden ser: curativos, preventivos y de Pueden ser: curativos, preventivos y de rehabilitación.rehabilitación.

Pueden dividirse en tópicos y sistémicosPueden dividirse en tópicos y sistémicos

Médicos y quirúrgicos.Médicos y quirúrgicos.

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TratamientosTratamientosTÓPICOS:TÓPICOS: - Baños de limpieza o de aseo. - Baños de limpieza o de aseo.

- Baños con propiedades curativas.- Baños con propiedades curativas.Baño por limpieza o aseo:Baño por limpieza o aseo: Investigamos como se baña el paciente ¿Investigamos como se baña el paciente ¿que jabón que jabón usa?usa? (dove, palmolive, Zest, lirio tocador, o de ropa: (dove, palmolive, Zest, lirio tocador, o de ropa: zote, ariel, foca.). El jabón puede producir dermatitis por zote, ariel, foca.). El jabón puede producir dermatitis por contacto. contacto. ¿¿Cuántas enjabonadas se daCuántas enjabonadas se da? 1, 2, 3 o más ? 1, 2, 3 o más ¿¿Cómo usa el aguaCómo usa el agua? Caliente, fría, como salga del baño. ? Caliente, fría, como salga del baño. ¿Con qué se talla?¿Con qué se talla? Esponja, estropajo. cepillo, ropa Esponja, estropajo. cepillo, ropa interiorinterior. . ¿Cuántas veces utiliza la misma toalla? ¿Cuántas veces utiliza la misma toalla? La toalla debe La toalla debe de estar seca, limpia. ¿Cómo se seca? Se debe secar de estar seca, limpia. ¿Cómo se seca? Se debe secar por golpeteopor golpeteo

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Baños con propiedades curativasBaños con propiedades curativas

Se utilizan cuando la dermatosis es muy extendida o Se utilizan cuando la dermatosis es muy extendida o universal. Tiene propiedades curativas de limpieza, universal. Tiene propiedades curativas de limpieza, analgésicos, antisépticos, antibactericida.analgésicos, antisépticos, antibactericida.Baños con sulfato de cobreBaños con sulfato de cobre: magnifico antiséptico, con : magnifico antiséptico, con propiedades antibacterianas, antimicóticos, se utiliza propiedades antibacterianas, antimicóticos, se utiliza para enfermedades de la piel por bacterias y hongos. para enfermedades de la piel por bacterias y hongos. Tomado es toxico.Tomado es toxico.Baños coloidalesBaños coloidales: se utiliza en las dermatitis : se utiliza en las dermatitis inflamatorias, antipruriginoso, analgésico, inflamatorias, antipruriginoso, analgésico, antiinflamatorios esquemáticos secante.antiinflamatorios esquemáticos secante.Baños de soya, avena, almidónBaños de soya, avena, almidón..Baño de manzanilla:Baño de manzanilla: antiinflamatorios, de limpieza, antiinflamatorios, de limpieza, antihistamínico.antihistamínico.

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CompresasCompresas

Frías calientes o al medio ambiente, Frías calientes o al medio ambiente, tienen la misma propiedad que los baños, tienen la misma propiedad que los baños, limpieza, remueven deshechos celulares, limpieza, remueven deshechos celulares,

son para áreas localizadas.son para áreas localizadas.

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PolvosPolvos

Absorben, secan, son antisépticos, Absorben, secan, son antisépticos, antipruriginosos, antivirales, antibacteriales, antipruriginosos, antivirales, antibacteriales, antimicóticos, para zonas húmedas (manos, antimicóticos, para zonas húmedas (manos, pies, axilas, piel, glúteos, ingles ).pies, axilas, piel, glúteos, ingles ).Origen vegetalOrigen vegetal; como maizena, trigo, avena, ; como maizena, trigo, avena, arroz, maíz.arroz, maíz.Origen animal:Origen animal: como tepesteguite, ballena, como tepesteguite, ballena, víbora.víbora.Origen mineralOrigen mineral: silicatos, talcos sintéticos, : silicatos, talcos sintéticos, antibacteriales y antimicóticos (miconazol y antibacteriales y antimicóticos (miconazol y sulfatiazol).sulfatiazol).

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GrasasGrasas

Sólidas y liquidas, propiedad de lubricante Sólidas y liquidas, propiedad de lubricante y como vehículo de otras sustancias y como vehículo de otras sustancias activas.activas.Grasas de origen animalGrasas de origen animal: cerdo, ballena: cerdo, ballenaGrasas de origen vegetalGrasas de origen vegetal: aceite de : aceite de almendras dulces, cártamo, maíz, oliva, almendras dulces, cártamo, maíz, oliva, aguacate etc.aguacate etc.Grasas de origen mineralGrasas de origen mineral: vaselina sólida : vaselina sólida y liquida, lanolina (de lana de borrego). y liquida, lanolina (de lana de borrego).

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PomadasPomadas Compuestos hechos de grasas y polvos que Compuestos hechos de grasas y polvos que dependiendo de la cantidad de uno y otro se pueden dependiendo de la cantidad de uno y otro se pueden formar pastas o crema.formar pastas o crema.Crema:Crema: Vaselina ---------- 30grVaselina ---------- 30grLanolina -----------20gr Lanolina -----------20gr Ox. de Zinc -------10gr Ox. de Zinc -------10gr Talco ---------------2grTalco ---------------2gr(+) AC. Salicílico 20gr. Queratolitico ósea destruye la (+) AC. Salicílico 20gr. Queratolitico ósea destruye la capa córnea sirve para psoriasis, callosidades, capa córnea sirve para psoriasis, callosidades, mezquinos.mezquinos.Alquitrán de hulla 20gr. Queratolitico, de olor penetrante Alquitrán de hulla 20gr. Queratolitico, de olor penetrante a chapopote, color negro, mancha la ropa y se dice que a chapopote, color negro, mancha la ropa y se dice que es carcinógeno por lo tanto no se usa.es carcinógeno por lo tanto no se usa.

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LocionesLociones

Compuestas a base de líquidos y sólidos Compuestas a base de líquidos y sólidos con propiedades antisépticas, con propiedades antisépticas, antiseborreicas, antipruriginosas, antiseborreicas, antipruriginosas, analgésicas y limpiadoras.analgésicas y limpiadoras.Loción antiseborreica;Loción antiseborreica;Licor de hoffman……..50cc.Licor de hoffman……..50cc.Agua de rosas…………..900cc.Agua de rosas…………..900cc.Azufre octaédrico……..…..5g.Azufre octaédrico……..…..5g.AC. Salicílico……………..AC. Salicílico…………….. 5g. 5g.

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CataplasiasCataplasias

Compuestos que se utilizan de manera Compuestos que se utilizan de manera caliente para juntar y debridar abscesos, caliente para juntar y debridar abscesos, como harina de maíz hecha masa, con como harina de maíz hecha masa, con manteca de puerco y azufre. Casi ya no manteca de puerco y azufre. Casi ya no se utilizan.se utilizan.

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TinturasTinturas

Compuestos líquidos a base de agua, alcohol, éter, con Compuestos líquidos a base de agua, alcohol, éter, con sustancias activas. Generalmente pueden tener sustancias activas. Generalmente pueden tener propiedades queratoliticas, antisépticas como hisodine propiedades queratoliticas, antisépticas como hisodine mertiolate, tintura de violeta.mertiolate, tintura de violeta.Tintura de yodo……10cc.Tintura de yodo……10cc.Alcohol de 96°……..90cc.Alcohol de 96°……..90cc.Se utiliza para el acné y micosis superficiales.Se utiliza para el acné y micosis superficiales.Coticoesteroides: tópicos como sistémicos causan Coticoesteroides: tópicos como sistémicos causan problemas para la piel como estrías, hipertrofia a largo problemas para la piel como estrías, hipertrofia a largo plazo.plazo.La piel del niño absorbe más que la del adulto por lo La piel del niño absorbe más que la del adulto por lo tanto debemos ser más cuidadosos.tanto debemos ser más cuidadosos.Tratamientos sistémicos:Tratamientos sistémicos:

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..Los más utilizados son antibióticos derivados de las Los más utilizados son antibióticos derivados de las penicilinas, tetraciclinas, sulfotas, etc. penicilinas, tetraciclinas, sulfotas, etc. Antihistamínicos son muy utilizados por los Antihistamínicos son muy utilizados por los dermatólogos por que casi todas las dermatosis cursan dermatólogos por que casi todas las dermatosis cursan con prurito (Astemizol, Cetirizina, clorfeniramina, etc.).con prurito (Astemizol, Cetirizina, clorfeniramina, etc.).Antimicóticos:Antimicóticos: ketoconazol, Miconazol, Nistatina, etc. ketoconazol, Miconazol, Nistatina, etc.Antivirales sistémicos:Antivirales sistémicos: Aciclovir, Zidovudina, Aciclovir, Zidovudina, Rivavirina. Rivavirina. Tranquilizantes: Tranquilizantes: Aminotriptilna, Diazepan, etc.Aminotriptilna, Diazepan, etc.Antipalúdicos:Antipalúdicos: Cloroquina, disfosfato, Cloroquina, disfosfato, Hidroxicloroquina, sulfato.Hidroxicloroquina, sulfato.Antieméticos:Antieméticos: Talidomida, hace 50 años provocó Talidomida, hace 50 años provocó deformidades al nacimiento se utiliza para reacción de deformidades al nacimiento se utiliza para reacción de lepra, lupus, esclerodermia.lepra, lupus, esclerodermia.Analgésicos: Analgésicos: Ácido acetil salicilico, Paracetamol, Ácido acetil salicilico, Paracetamol, ketorolaco, etc.ketorolaco, etc.Vitaminas:Vitaminas: A, E, D, complejo B. A, E, D, complejo B.

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Origen de las dermatosis GenéticosGenéticos: Albinismo, Hiperqueratosis, ictiosis, facomatosis: Albinismo, Hiperqueratosis, ictiosis, facomatosisInfecciososInfecciosos: Bacterias (lepra, Tb., ectima, foliculitis, : Bacterias (lepra, Tb., ectima, foliculitis, hidrosadenitis), virus (herpes, verruga, moluscos), hongos hidrosadenitis), virus (herpes, verruga, moluscos), hongos (tiñas, candidiosis, coccidioidomicosis, toxoplasmosis)(tiñas, candidiosis, coccidioidomicosis, toxoplasmosis)Hormonales y metabólicosHormonales y metabólicos: Piel diabética, ictericia, : Piel diabética, ictericia, Addison, Cushing, Cretinismo.Addison, Cushing, Cretinismo.PsicológicosPsicológicos: Onicofagia, tricotilomania, tricofagia, dermatitis : Onicofagia, tricotilomania, tricofagia, dermatitis ficticia.ficticia.ImunologicosImunologicos: Urticaria, LES, esclerodermia, : Urticaria, LES, esclerodermia, dermatomiositis.dermatomiositis.RadioactivosRadioactivos: Radiodermitis, Cáncer.: Radiodermitis, Cáncer.TraumáticosTraumáticos: Golpes, presiones, constantes roces.: Golpes, presiones, constantes roces.QuímicosQuímicos: Plantas ú animales venenosos, productos : Plantas ú animales venenosos, productos sintéticos.sintéticos.ParasitariasParasitarias: Escabiasis, pediculosis, prurigo por insectos, : Escabiasis, pediculosis, prurigo por insectos, pulicasis, amibiasis cutánea, leishmaniasis, larvas migratorias pulicasis, amibiasis cutánea, leishmaniasis, larvas migratorias (natostoma).(natostoma).

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