Principio: un estudio aleatorizado, prospectivo comparativo

ensayo clínico fue planeado para comparar la temprana

respuesta a los diferentes métodos de rehabilitación para

capsulitis adhesiva, teniendo en cuenta la

eficacia clínica y la rentabilidad de la

métodos.

Métodos: Cuarenta pacientes con capsulitis adhesiva

fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos de tratamiento.

El primer grupo (CYR) recibió el enfoque Cyriax

masaje de fricción de profunda y movilización

ejercicios tres veces por semana. El segundo grupo de

(PT) tenía terapia física diaria incluyendo paquete caliente

y la aplicación de diatermia de onda corta. Ambos

grupos concluyeron sus tratamientos con estiramientos

ejercicios y también fueron instruidos para un hogar diario

programa de ejercicios. El criterio principal de valoración de la

estudio era llegar a 80% del rango de la normalidad pasiva

de movimiento (ROM) del hombro en todos los planos

en un plazo de dos semanas. Los puntos finales secundarios

fueron la ROM general y la respuesta al dolor (espontáneo

dolor, dolor nocturno y dolor con el movimiento) a

cada tratamiento.

Resultados: 19 pacientes en el grupo CYR (95%)

y 13 pacientes en el grupo PT (65%) alcanzaron

ROM suficiente al final de la segunda semana

(P <0,05). La mejora en la flexión del hombro,

valores de rotación interior y exterior y la disminución de la

dolor con el movimiento fueron significativamente mejores en el

Grupo CYR después de la primera semana de tratamiento.

Conclusión: El método Cyriax de rehabilitación

proporciona una mejor respuesta más rápida y que el

métodos de terapia física convencionales en la temprana

fase del tratamiento en la capsulitis adhesiva. La

método es no invasivo, eficaz y requiere

un menor número de visitas al hospital para una pronta respuesta suficiente.

La capsulitis adhesiva (hombro congelado) es una insidiosa

condición dolorosa con restricción gradual

de todos los planos de movimiento en el hombro. Es el

principal causa de dolor en el hombro y la disfunción en

edad y ancianos poblaciones medias [1, 2]. Puede

deberse a causas idiopática o post-traumáticas, pero

la capsulitis adhesiva término debe reservarse para

tipo idiopático de rigidez en el hombro. Factores

asociado con capsulitis adhesiva incluir femenina

el género, la edad mayor de 40 años, traumatismo, inmovilización,

diabetes, enfermedad de la tiroides, accidente cerebrovascular, infarto

miocardio, la presencia de enfermedades autoinmunes

enfermedades, trastornos de la columna cervical y el reflejo simpático

síndrome de distrofia [1-3]. Idiopática

(Primaria) capsulitis adhesiva se caracteriza por

fibrosis de la cápsula resultante con progresiva,

dolorosa pérdida de movimiento del hombro activa y pasiva.

Reeves [4] ha descrito tres fases de la enfermedad:

Etapa I se caracteriza principalmente por el dolor generalmente duradera

2-9 meses. En la Etapa II (fase congelados); dolor

disminuye gradualmente, pero la rigidez se marca duradera

4-12 meses. En la fase III (fase de descongelación); dolor

resuelve y la mejora de la amplitud de movimiento

Aparece (ROM).

Aunque se han empleado muchos tratamientos

en el manejo de los trastornos de hombro, pocos tienen

ha demostrado ser eficaz en ensayos controlados

ensayos. Antiinflamatorio no esteroideo

las drogas, el anestésico local y las inyecciones de corticosteroides

en la articulación glenohumeral, la calcitonina y

antidepresivos, artrografía distensión, cerrados

manipulación, modalidades de terapia física y

ejercicios de estiramiento pueden enumerarse entre los más

los tratamientos no quirúrgicos para el tratamiento en común

capsulitis adhesiva [5-14]. La terapia física es a menudo

la primera línea de la gestión para el dolor de hombro, todavía

hasta la fecha, su eficacia no se ha establecido [11].

Aunque la educación en relación con el hombro congelado y

casa simple estiramiento ejercicios han demostrado

para mejorar la función del hombro autopercibida y estado de salud en pacientes con capsulitis adhesiva

[14], la falta de datos suficientes de ensayos controlados

ensayos que compararon diferentes rehabilitación

técnicas es notable. Una revisión Cochrane de

los ensayos aleatorios de intervenciones realizadas por un

fisioterapeuta en las poblaciones de estudio sufrimiento

de un trastorno de hombro, no revela ninguna evidencia de un

beneficio de la terapia física cuando se utiliza solo [15].

La naturaleza autolimitante de capsulitis adhesiva

complica la discusión de la eficacia de cualquier

método de tratamiento en el largo plazo. Bulgen et al.

[5] han señalado que hay poca ventaja de cualquier

de su tratamiento sobre los regímenes de tratamiento

dentro de 8 meses a pesar del efecto beneficioso de

las inyecciones de corticosteroides en el corto plazo. Recientemente,

Carette et al. [16] publicaron un controlado con placebo

juicio en el que se discute el transitorio

beneficio de la inyección de corticosteroides con o sin

fisioterapia en los primeros 3 meses. Su

grupos de tratamiento fueron similares al placebo

grupo con respecto a todas las medidas de resultado de la

final de 12 meses.

Recientemente literatura publicada ha investigado

la eficacia de los programas de rehabilitación para aplicar

tan largo como 12 a 16 semanas en la capsulitis adhesiva [8, 10,

17]. De hecho, la mayoría de la mejora es

alcanzado en las primeras semanas del tratamiento

después de lo cual la tasa de progreso disminuye. En el

A largo plazo, el resultado es similar con negligencia benigna

o placebo [5, 16]. Por lo tanto, parece razonable

utilizar un programa de tratamiento basado en el hospital

dirigida a una tasa de recuperación rápida con un mínimo

número de visitas al hospital después de que un seguimiento

período con un programa de ejercicios en casa puede

ser prescrito. Esto, en nuestra opinión, disminuiría

los efectos negativos de una rehabilitación en el hospital

procedimiento en la vida cotidiana y de los pacientes de su

posterior cumplimiento.

El objetivo de este estudio fue comparar la inicial

efectos de un método de tratamiento para la capsulitis adhesiva

descrito por Cyriax [18] consistente en profundidad

masaje de fricción y la manipulación con el comúnmente

usado enfoque de terapia física de superficial

y calentamiento profundo usando compresas calientes y corto

diatermia de onda. Nuestra principal preocupación era tener en

consideración el efecto beneficioso de una técnica

sobre el otro en términos de la velocidad de la

eficacia clínica en la fase inicial. El requisito

de un menor número de visitas necesarias del hospital para la Cyriax

técnica reflejaría un adicional de salud

cuidar la ventaja para el tratamiento de la capsulitis adhesiva.

La comparación de la respuesta temprana a dos métodos de rehabilitación en la capsulitis adhesiva 354

Pacientes y métodos

El estudio se realizó en el ambulatorio de

el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación,

Facultad de Medicina de la Universidad de Cukurova, Adana, Turquía.

El comité de ética local aprobó el protocolo de estudio

y el consentimiento informado por escrito se recibió de todos los pacientes

incluidos en el estudio.

Pacientes

La población de estudio consistió en 40 pacientes entre

40-85 años de edad. Los criterios para la inclusión en el

estudio fueron (1) dolor en el hombro de un mínimo de 2 meses de duración

sin trauma mayor hombro, (2) pérdida de

el movimiento del hombro activa y pasiva, (3) dolor con el movimiento

con una puntuación mínima escala analógica visual (VAS) de

30 mm, (4) hallazgos normales en anteroposterior y axilar

radiografías laterales de la articulación glenohumeral (5) ausencia

de poliartritis o enfermedades neurológicas o cervical

neuropatía y (6) la ausencia de condiciones médicas tales como

enfermedad cardiaca, infecciones, trastornos de la coagulación. Pacientes

que tenía la capsulitis adhesiva secundaria a hombro dislocación,

fracturas, distrofia simpática refleja y rotador

desgarros del manguito fueron excluidos del grupo de estudio. Todos

los pacientes fueron evaluados por un fisiatra experimentado por

la historia y el examen físico. Los pacientes eran

cuestionado sobre su edad, sexo, historia de cualquier sistémico

y enfermedades metabólicas, tratamientos anteriores y la duración

de dolor. La medición del dolor espontáneo, noche

dolor y dolor con el movimiento se llevó a cabo por medio de una

100 mm VAS.

La documentación de la ROM inicial, especialmente de pasivo

movimiento, es crítico en la determinación de la eficacia del tratamiento

Plan de capsulitis adhesiva [2]. Se planificó el estudio

para comparar la eficacia de los dos métodos en un corto

período de tiempo en el que sería difícil de comparar funcional

mejora. Por lo tanto, ROM pasiva de la

hombro se midió en todos los planos con un goniómetro de brazo largo

mientras que los pacientes estaban acostados en posición supina. Hombro

Se evaluó la flexión en el plano sagital con el brazo en

el lado y la mano en pronación, mientras que la abducción del hombro

se midió en el plano frontal con el brazo en el lado

y el hombro en rotación externa para obtener el máximo

secuestro. Se midieron hombro interior y rotación externa

en el plano transversal, mientras que el brazo fue secuestrado

a 90 grados, el codo flexionado a 90 grados, la mano

pronación y el antebrazo perpendicular al piso [19].

Se obtuvieron muestras de suero para evaluar completa

hemograma y análisis bioquímicos de rutina a excluir

factores secundarios. Se evaluaron las radiografías de tórax y hombro

por el mismo médico.

60 pacientes con diagnóstico de capsulitis adhesiva

fueron invitados para la asignación al azar. 14 de los pacientes que no lo hicieron

cumple con los criterios de inclusión, 3 se negaron a participar porque

de los problemas de transporte y 1 negado a participar en el

los juicios por consideraciones personales. 42 pacientes fueron asignados al azar para

inscripción en el estudio. Los pacientes fueron numerados secuencialmente

y asignados a dos grupos (grupo Cyriax

y el grupo de terapia física). Un paciente del CYR

grupo fueron excluidos del estudio debido a la falta de cumplimiento

y uno del grupo PT suspendió la intervención

debido a los ataques de hipertensión inestable en la primera

semana.

Intervención

Tras un período de lavado de una semana, los pacientes

fueron invitados a las sesiones de terapia. El pre-tratamiento

evaluación de dolor de hombro y ROM se llevó a cabo por

un observador ciego al comienzo del estudio. El CYR

grupo recibió el enfoque Cyriax a la terapia con cada hora

sesiones en el hospital tres veces por semana (lunes,

Miercoles Viernes). El programa de tratamiento consistió en

masaje de fricción profunda y la manipulación realizada por el

mismo fisioterapeuta con experiencia. El grupo PT era

invitó al hospital todos los días excepto fines de semana y

recibido una sesión de terapia física de una hora que consiste en

una técnica convencional de modalidades de terapia física.

Las compresas calientes envueltos en toallas fueron colocadas en el objetivo

hombro durante 20 minutos para la calefacción superficial seguido

por diatermia de onda corta (SWD) aplicado durante 20 minutos

para la calefacción profunda, mientras que los pacientes estaban acostados en posición supina.

SWD continua con fuente de alimentación de 220 V / 50 Hz y

27,12 MHz frecuencia de oscilación se aplicó a la terapia

región (onda corta equipo de diatermia KSF Modelo

ITO, Tokio-Japón). Estiramiento activo y el péndulo

ejercicios se llevaron a cabo por los dos grupos después de cada sesión.

Todos los pacientes del grupo de estudio también fueron instruidos

en un programa de ejercicios en casa estandarizado que consiste en

ejercicios de movilidad y de péndulo pasivas a realizar

todos los días. El uso concomitante de AINE o analgésicos era

no permitido durante todo el estudio.

Se repitieron los procedimientos del examen físico

por el mismo observador ciego al final de la primera y la

segunda semana. ROM pasiva se midió después de cada tratamiento

sesión. Los tratamientos fueron detenidos cuando los pacientes

alcanzado al menos el 80% de la ROM normal del hombro.

ROM normal se acepta como secuestro = 180 °, flexión

= 180 °, la rotación interna = 70 ° y rotación externa = 90 ° [19].

Los pacientes que llegaron a 150 ° de flexión y abducción y

Se consideró que 55 ° interiores y 70 ° de rotación externa tener

alcanzado una respuesta inicial suficiente y se eliminaron

de tratamiento activo y continuó con ejercicios en casa

solamente.

Los objetivos del ensayo

La medida de resultado primario del estudio fue la

tasa de recuperación (número de pacientes que alcanzó el 80% de

ROM normal del hombro) en el extremo de la segunda

semanas en los dos programas de tratamiento diferentes.

Los criterios de valoración secundarios del estudio fueron: el grado

de mejora en la ROM y la disminución en las puntuaciones de dolor

entre los grupos al final de la primera y la segunda

semanas de tratamiento.

El análisis estadístico

Una fuente de estudio del 80% fue planeado para permitir la detección

de un aumento del 40% en el número de pacientes tratados

con éxito en el grupo de Cyriax en un nivel de significación de

5%. Así 40 pacientes fueron asignados aleatoriamente en dos

diferentes grupos de tratamiento que consta de 20 pacientes en

cada brazo. Una reducción del 50% en el número de tratamiento

sesiones en el grupo CYR con respecto al grupo PT

También se predijo para alcanzar la recuperación predefinido

de ROM en este estudio.

La normalidad de las variables se comprobó mediante histogramas

y una muestra de las pruebas t. Las pruebas paramétricas se aplicaron para

los datos distribuidos normalmente y pruebas no paramétricas

se aplicaron para los datos no distribuidos normalmente. Las comparaciones

se realizaron entre las tasas de recuperación predefinido

dentro de dos semanas. Pre-tratamiento y post-tratamiento

Valores ROM y el dolor se compararon dentro de cada grupo

con una prueba t pareada o test de Wilcoxon. Las comparaciones

de la mejora en la ROM y disminución del dolor

puntajes fueron hechas por estudiante t-test o Mann Whitney-U

de prueba entre los dos grupos de tratamiento. Las proporciones de recuperación

entre los dos grupos después de la primera y segunda semana

se analizaron mediante chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. SPSS

para Windows fue utilizado 10,0 programa de paquete de estadística

análisis. Un valor de p por debajo de 0,05 se consideró

significativo.

SWISS MED Wkly 2004; 134: 353-358 · www.smw.ch 355

Resultados

Cuarenta pacientes con una edad media de 56,0 ± 8,6

(43-82) años y diagnosticado con adhesivo

capsulitis se inscribieron en el estudio. Doce de los

pacientes eran hombres y 28 eran mujeres. Edad Media,

duración de los síntomas, la proporción de sexo y etapas de acuerdo

Reeves fueron similares en los dos tratamientos

grupos (tabla 1). Comparación de la inicial

las puntuaciones de dolor y valores ROM pasivas del

dos grupos de tratamiento no mostraron significación estadística

(P> 0,05) (tabla 2). Ambos grupos fueron

idéntica en lo relativo a los datos demográficos, así como

valores de dolor y ROM en el inicio del estudio

(Tabla 2).

11 pacientes (55%) en el grupo CYR y 6 pacientes

(30%) en el grupo PT alcanzó suficiente

ROM después de la primera semana, pero la diferencia en el

frecuencias no alcanzaron significación estadística.

Al final de la segunda semana, 19/20 de la CYR

grupo (95%) y 13/20 del grupo PT (65%)

alcanzado ROM suficiente y las diferencias en el

las tasas de recuperación fueron estadísticamente significativas con un

marcadamente mayor eficacia de la terapia de Cyriax

(P <0,05) (Fig. 1). Un paciente del grupo CYR

y siete pacientes en el grupo PT no pudieron llegar

suficiente ROM después de dos semanas de tratamiento activo.

Las puntuaciones de dolor reducido y valores ROM mejorados

se obtuvieron en ambos grupos al final de la

primera semana (p <0,05). La mejora en la flexión del hombro,

valores de rotación interior y exterior y la disminución

en el dolor con el movimiento fueron, sin embargo, significativamente

mejor en el grupo CYR. Otros parámetros

no mostró ninguna diferencia significativa. Entre

el grupo de pacientes que continuaron el tratamiento durante toda la segunda semana (9 en el grupo CYR

y 14 en el grupo PT), las mejoras en

rotaciones internas y externas fueron mejores en el CYR

grupo (p <0,05) (tabla 2).

Como resultado del protocolo beneficioso de la

Método de Cyriax, el número medio de la terapia

sesiones para que los pacientes alcanzan suficiente recuperación

fueron 3.0 ± 1.5 (min-max: 2-6) en el grupo CYR

mientras que la media fue de 8,2 ± 2,3 (mín-máx: 4-10)

en el grupo de PT (p <0,001).

A pesar del interés en la enfermedad, la etiología

y el tratamiento de rigidez en los hombros siguen siendo controvertidas.

Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor, aumentan

movimiento, y mejorar la función. Aunque

datos de la literatura carece de un consenso sobre la no operativa

enfoque para el tratamiento de la capsulitis adhesiva,

todavía es la intervención primaria. Cuando

esto no funciona, el tratamiento quirúrgico, ya sea con la manipulación

bajo anestesia solos o en combinación

con la liberación capsular artroscópica puede ser razonable

Opciones y parecen producir satisfactoria

resultados en la mayoría de los casos [2, 9, 11].

La eficacia de los tratamientos para el hombro

síntomas rara vez se han evaluado en aleatorizado

estudios comparativos hasta ahora. Basado en el

cantidad limitada de pruebas de alta calidad, que tiene por lo

ahora se ha llegado a la conclusión de que los procedimientos de tratamiento

no tienen superioridad sobre la otra en el largo

pueden existir plazo, pero las diferencias en las primeras fases

del tratamiento [5, 10, 16]. Bulgen et al. [5] en comparación

tres regímenes de tratamiento no quirúrgico, intraarticular

esteroides, movilizaciones o terapia de hielo y

han demostrado que hay poca ventaja a largo plazo

en cualquiera de los regímenes de tratamiento más benigno descuido,

pero que las inyecciones de esteroides pueden beneficiarse dolor

y ROM en las primeras etapas de la enfermedad.

Arslan y Celiker [10] han comparado la eficacia

de la inyección local de corticosteroides y terapia física

y observó que la terapia de inyección local de esteroides

fue tan eficaz como la terapia física después

12 semanas en sus pacientes capsulitis adhesiva. Un reciente

ensayo controlado con placebo por Carette et al. [16]

demostrado la eficacia de una sola intraarticular

la inyección de corticosteroides administrados bajo fluoroscopia

combinado con un ejercicio simple casa

programa para mejorar el dolor de hombro y discapacidad

en la capsulitis adhesiva. La adición de supervisado

fisioterapia proporciona mejoría más rápida en

ROM hombro mientras que cuando se utiliza solo, supervisados

fisioterapia se encontró que era de limitada

la eficacia. Sin embargo, los efectos beneficiosos en todos los tratamientos

grupos habían desaparecido dentro de un año

alcanzando un nivel comparable con el grupo placebo

en su estudio. Los autores concluyeron que la

aprovechar la atención de salud entre los grupos de poder

sean transitorios y todos los grupos podrían ser idénticos en

el largo plazo.

Pocos estudios en la literatura que hacen hincapié en la clínica

eficacia de diferentes métodos de tratamiento en el muy

corto plazo. Halverson y Maas [20] realizó

hydroplasty en 21 hombros de 16 pacientes durante un

Período de 4 años. Noventa y cuatro por ciento (17/18) de la

procedimientos mejoran la movilidad de los pacientes medido

inmediatamente después del procedimiento y cincuenta y tres

por ciento (10/19) produjo inmediatas, a corto plazo,

y sostenida mejora en confort y funcionalidad.

Kivimaki et al. [13] han buscado la eficacia de

manipulación bajo anestesia con o sin

la inyección de esteroides. Las comparaciones del hombro

la movilidad y el dolor se hicieron después de la manipulación.

La adición de corticosteroides intraarticulares

no produjo un efecto de tratamiento adicional.

Laroche et al. [12] han buscado la eficacia

de hombro distensión articulación durante artrografía

y afirmó que la distensión conjunta seguido por intraarticular

la inyección de corticosteroides y física

terapia mejoró significativamente los síntomas dentro de

los primeros cinco días y estas ganancias se mantuvieron

después de un mes.

El uso de la manipulación del hombro en el tratamiento

de capsulitis adhesiva sigue siendo controvertido.

Los opositores citan el riesgo de luxación, fractura,

La parálisis del nervio, y el desgarro del manguito rotador como limitantes de la

utilidad de manipulación. En su retrospectiva

estudio de 38 manipulaciones hombro en 32 pacientes

seguido por un tiempo promedio de 58 meses, Reichmister

et al. [21] han encontrado que el 97% de los pacientes

tenido alivio del dolor y recuperación de casi completa

rango de movimiento sin evidencia de tendón del bíceps

ruptura del manguito rotador, insuficiencia, fracturas o dislocaciones

o parálisis de los nervios. Los soportes de datos literatura

el hecho de que los métodos de manipulación adquieren un

respuesta rápida en el tratamiento [13, 21, 22].

Placzek et al. [22] informó sobre 31 pacientes que se sometieron a

El bloqueo del plexo braquial seguido de manipulación

y encontró que la ROM aumentó y

dolor disminuyó en su seguimiento temprano (2-8

semana). Nuestros resultados confirman la eficacia de un manipulador

técnica descrita por Cyriax en el

fase inicial del tratamiento en la capsulitis adhesiva.

Alvado et al. [23] han intentado realizar una

meta-análisis de ensayos clínicos aleatorios para determinar

la eficacia de los tratamientos físicos en adhesivo

capsulitis del hombro. Sólo 16 artículos

podría ser seleccionado a causa de la heterogeneidad de

los criterios de evaluación de los resultados funcionales y de

el pobre valor metodológico de la mayoría de los artículos.

Parecía imposible llegar a una conclusión

acerca de la superioridad de un método sobre el

otra. Este meta-análisis demostró la necesidad

de un consenso sobre los criterios de evaluación y

el momento de la evaluación antes de evaluar la terapéutica

valor de cualquier intervención.

Las medidas convencionales de terapia física requieren

instrumentos, junto con un terapeuta y el

los pacientes son estrictamente aconseja asistir a su diario

tratamiento ambulatorio en el hospital. Sin embargo, el

protocolo de tratamiento podría interrumpirse ocasionalmente

debido a problemas de tiempo y el transporte.

El método Cyriax requiere menos visitas al hospital,

permitiendo a los pacientes para continuar en su diario y

actividades profesionales. Ningún equipo especial es

necesarios para el método, pero sólo un experimentado

profesional de la salud competente en la técnica.

La manipulación utilizado durante la aproximación Cyriax

es leve y no requiere anestesia. Ella

proporciona una ventaja de la asistencia sanitaria durante el activo

período de tratamiento y esto es de gran importancia

tanto para el paciente y lo físico sobrecargado

clínicas de terapia de los hospitales de referencia.

La limitación de nuestro estudio puede ser lo que hacemos

no tienen el seguimiento a largo plazo de seguridad de datos para nuestro

grupos de tratamiento. Basado en los datos de la literatura que refleja

No hay diferencias entre el tratamiento en cualquier

A largo plazo, se ha previsto el estudio para buscar

la velocidad de recuperación de los dos métodos en la temprana

fase. Cualquier ventaja de la salud, a pesar de que

transitoria, se aprecia en las fases iniciales de la

programa de tratamiento. Un programa más rápido con menos

visitas a los hospitales no sólo permite a los pacientes a

proceder con la mayor parte de sus actividades diarias, sino también

disminuye los costos del tratamiento. Aleatorios

estudios controlados de grandes poblaciones de estudio son

es necesario definir claramente un tratamiento estandarizado

algoritmo en pacientes con diferentes etapas de

hombro congelado.