SEGUNDA CLASE:

RODETE DE OCLUSION Y CONTORNO

Tenemos la impresión perfecta le asemos un vaceado, su zocalado y teneos el modelo definitivo ya sea que se obtuvo con orange wash en caso retentivo porque es una exostosis y pasta zinquenolica si es expulsivo ejemplo reborde residual cero en maxilar inferior lo único que debo aser es un buen sellado periférico con un buen material pasta zinquenolica de mediana fusión, entonces yo encuentro un reborde cero utilizo pasta zinquenolica previo sellado periférico, este se ase por segmentos cuando nosotros vamos a utilizar pasta zinquenolica en reborde totalmente reabsorbido entonces el sellado lo ago por segmentos empiezo pro la zona molar derecha paso a la zona molar izquierda, tercero premolar derecho, cuarto premolar izquierdo y luego la zona anterior de canino a canino y luego la parte posterior exactamente en la zona del post dam.

Como se que hubo sellado periférico por segmentos? A la hora que yo coloque esta barrita en el reborde de la boca se va a ver brillante y cuando la saque de la boca la veré opaca, si sale brillante no izo nada y finalmente cuando este un sellado periférico perfecto trato de sacar será muy difícil se dará el fenómeno físico que yo deseo (la adhesión) hay sellado periférico y que mi futura prótesis será buena. Hago el vaceado y tengo ya el modelo definitivo este vaceado no es igual al del modelo primario este tiene etapas: primero obtención del modelo definitivo.

La otra etapa es el encofrado este se hará con yeso parís en el cual coloco la impresión superior e inferior con un pincel de tres milímetros are el otro paso que es el encajonado.

Si el rededor no entrega el adhesivo que se pincela lo dejamos así pero si no nos entrega el adhesivo tenemos q hacer las grivas para que al tomar la impresión se forme los botones de retención y no se nos desprenda y estamos tomando con pasta zinquenolica asemos el encofrado y el encajonado el modelo esta descansando sobre el encofrado.

El encajonado es una cera, ojo a la hora de comprar vamos a dejar una medida determinada 4 mm.

Luego el encajonado vamos a aislar con aislante de acrílico para que no se peguen los modelos, ya tenemos el modelo. Entonces ya podemos hacer la placa y rodete de oclusión y contorno.

Rodete de oclusión y contorno:

La placa base no es mas ya que la prótesis es la placa base que vamos a duplicar prácticamente. La placa base son estructuras temporales son las bases futuras de la prótesis en las cuales se va a construir los rodetes de oclusión y contorno en él se va a tomar los registros.

Son estructuras temporales q van a ser idénticas a las futuras prótesis en el se van a colocar los rodetes de oclusión con los cuales vamos a hacer los registros.

Que características debe tener estos rodetes?

Estas placas deben ser rígidas, el grosor debe ser de 2mm no puede ser más ni menos, recuerde esto ya es la prótesis la prótesis va a ser idéntica a la placa base, si yo tengo la placa base y coloco el reborde derecho no puede levantarse el lado izquierdo, es decir cualquier punto que aplique la fuerza no debe romper el equilibrio. Entonces debe ser rígida estable tiene q tener ajuste preciso de tal forma que cuando pruebe la placa en boca no la puedo sacar que demuestre que hay estabilidad. Cuáles son los requisitos de una prótesis? Soporte retención y estabilidad. Quien me va a dar el soporte el grosor. Entonces que tenga ajuste preciso y que sea fácil de cortar y pulir y esto se consigue usando el acrílico.

Qué objetivo nos planteamos al construir los rodetes?

El objetivo es llegar en el transportar los rodetes de oclusión y contorno en los cuales se van a tomar los registros cráneos mandibulares.

Para que me sirven los rodetes? Para hacer la relación cráneo mandibular a través de los registros. Y también va a servir para enfilar los dientes.

Es por ello que el grosor del rodete y la altura debe ser ideal porque si yo me equivoco hago uno rodete superior grande un rodete superior chico que voy a alterar la dimensión vertical oclusal, voy a dar una sobre extensión y que pasa si me equivoco y en vez de hacer gigante hago muy pequeño altero la dimensión vertical oclusal y genero la patología puedo generar…. En el primer caso si es muy grande voy a mover los carrillos y generare muchas cosas.

El rodete también son estructura porque la vamos a cortar vamos a construir estas estructuras nos van a dar ventajas. Nos van a corregir el contorno facial que ya a estado alterado y este contorno lo vamos a encontrar con algunas características a nivel muscular tanto contorno facial va a estar alterado en el edentulo completo y el rodete le va a permitir corregir el contorno facial.

Que problemas tiene este contorno facial? Falta de tonicidad, se verá flacidez, la mucosa vamos a verlo colgado que cosa va a estar muy marcado en el edentulo la zona naso geniana que mas, y en el inferior la comisura mandibular.

Este rodete permite corregir. Hay pacientitas se dan cuenta q tienen esa zona muy deprimida, van a pedir q le pongamos un poco más de lo necesario. Si se le ase se le puede alterar … imagínense le hago un rodete gigante asia adelante que alteramos.. yo no puedo mover el maxilar inferior, entonces que voy a ocasionar su hago un relleno escandaloso. Si yo le quiero dar un over jet de 2mm y si me dicen quiero q me pongan mas entonces el over jet estará mucho más adelante en consecuencia el rodete inferior me quedara así… yo no puedo irme al fondo de surco porque no hay espacio. Que cosa esta alterado? Después de hacer los rodetes que paso me toca… ya tengo los rodetes listos ya ise los registros ya ise el montaje…. El enfilado entonces se altera la oclusión y mas aun si yo quiero poner poliplano… esta arruinado porque no pondré en forma adecuada… le pondré poliplano porque es relativamente joven… ¿Cuándo pongo poliplano o monoplano? Monoplano lo elijo cuando el paciente senil y poliplano cuando el paciente es joven de 50 a menos esa respuesta no es correcta… la selección de dientes en cuanto a la estructura atómica la debo hacer de acuerdo a las características fisiológicas con la que llega el paciente… recordemos q el edentulo total tiene 4 sistemas el edentulo completo a perdido algunas solamente tiene… recordemos el dentado tiene ATM, sistema dentario, neuromuscular, periodontal. Que nos queda en el paciente edentulo? El ATM y neuromuscular pero resulta que le hago el examen clínico y tiene desplazamiento en ambos lados, quiere decir que tiene doble sierre hago bien el examen del ATM, ingreso con el meñique me voy a asia dentro sistema auditivo interno cierro los ojos y me imagino el cóndilo y me imagino el desplazamiento de la

cavidad glenoidea le digo cierra abre y me doy cuenta que esta desplazándose… Tiene 50 años que le asemos? Que diente elijo? Tiene alteración elijo monoplano. Viene una señora de 60 años le hago los exámenes y observo q solo tiene reabsorción ligera chequeo el Atm no hay problema la mucosa y nada es ligeramente prognata entonces elijo el poliplano.

Entonces los rodetes de oclusión no podemos hacerlo al gusto del paciente sino de acuerdo a estructura anatómico de acuerdo a nuestro marco teórico.

El plano oclusal en el rodete debe ser plano tanto en el superior como en el inferior, vamos a chequear la dimensión vertical oclusal y también vamos a imitar la forma de arco que tiene el paciente.

Cuale s el objetivo del rodete?

El mas importante es registrar las relaciones intermaxilares. Vamos a hacer los registros en relación céntrica antes de hacer el montaje en los articuladores semi ajustables vamos a hacer el montaje en oclusores vulgarmente matarrata. Asemos los rodetes en cera amarilla doble rodete y vamos a colocar al pacientito. Vamos a colocar como si fuera rodetes en rojo vamos a pedirle q muerda que este relajado, previamente nosotros hemos puesto estos puntitos uno en la parte más alta de la nariz y uno en la base de la mandíbula y resulta que nos ha dado 6.5 con un compas medimos los dos puntos la regla 6.5 y decimos esta es la dimensión obtural del paciente así está el paciente debe star muy relajado al momento q pongo los puntitos. Lo relajo bien en ese momento capturamos la medida entonces a compas abierto medimos apuntamos en una hoja 6.5 seguimos conversando con el y volvemos a capturar y sale 6.8 le seguimos conversando y le volvemos a tomar la medida y sale 6.9 luego otra vez sigo conversando y le vuelvo a tomar asta q se repita la medida de cualquiera si no se repite le tomo asta q se repita si se repite en 6.8 digo esta es mi dimensión vertical postural y teóricamente se que la dimensión vertical oclusal es -2 de la postural. Entonces la dimensión vertical oclusal será 6.6 esto es teórico yo deduzco q debe ser así, le pongo de nuevo el rodete y ya esta con el rodete de cera amarilla mido y tiene 8 tiene 7 y le digo ponga la lengua al paladar yo teóricamente se q me tiene q salir 6.6 saco con mucho cuidado y hago mi montaje, para q me sirvió el rodete de cera amarilla para jugar con el pacientito y tomar un registro ideal y no solamente eso sino q al momento q tengo la cera amarilla también aprovecho para tomar la línea media, la línea canina, tomo la línea media ideal no utilizo el frenillo a veces esta lateralizado entonces tomo la línea media de la simetría facial, yo enfilo con la línea media, entonces este registro me sirve para buscar la línea media y la línea de caninos y finalmente para saber cuánto mide el rodete superior e inferior como lo hago relajado el paciente, entro entre los labios con labios cerrados busco un instrumento muy delgadito ingreso y le hago una raya horizontal ise 3 rayas verticales y una horizontal saco le hecho un poco de talco y me va a mostrar las 3 verticales y la horizontal donde me muestre la horizontal es la altura del rodete superior y de acá asia abajo es el inferior y la pregunta es saldrá exacto? Generalmente osea no siempre, puede variar milímetros y nada mas pero no esta dando la forma nos esta ubicando para hacer nuestro montaje.

El rodete nos sirve para hacer las relaciones intermaxilares para tomar los registros desde la postural asta la relación céntrica, sirve para ubicar la línea media, la línea de la sonrisa, la línea de los caninos y finalmente para enfilar los dientes.

Entonces vamos hacer al placa base, el primer paso para la confección es que ustedes tengan que colocar a su modelo definitivo una pincelada pareja de aislante para acrílico espera que se seque y le das otra pincelada, cuando ustedes tienen el modelo definitivo es ideal usar un paraleligrafo q va a paralelizar y vamos a encontrar q hay retención del modelo definitivo lo vamos a bloquear con cera, nos aseguramos q

no hay retención y recién le colocamos el aislantes de acrílico, una pincelada fina , luego otra pincelada, luego vamos a tener el material necesario entonces tenemos el monómero, polímero y todo lo necesario.

Muchas veces las depresiones de las rugas son bien marcadas también la vamos a bloquear.

Hay diferentes técnicas para hacer la placa. Una de las técnicas este es el modelito que est aislada, lo bañamos en monómero luego polvoreamos polímero, y luego adicionamos monómero calculando que debe ser un grosor de 2mm.

Ya tenemos las placas cuando a polimerizado se retira la placa y van a encontrar en la placa la cera se elimina con mucho cuidado sin ningún material eléctrico. Luego ese reborde que siempre sale asi, eliminamos con una piedra montados para pulir acrílico de todas las formas.

Cuando tratamos de mejorar el fondo de surco, tratamos q quede claro los frenillos.

Entonces listo queda la placa observan q estamos midiendo con el vernier 2mm no debe aver levantamiento al presionar una zona.

Entonces ya tenemos la placa tenemos los rodetes y pues vamos a hacer la confección de los rodetes de oclusión y contorno, hay una técnica muy buena porque hacer rodete es muy rápido.

El diseño superior: Ustedes tiene el modelo superior, conocen ya las partes del maxilar, lo primero q asen es ubicar las papilas, luego en la parte central de la papila se van a proyectar asia vestibular 2mm que nos indica de acá asta acá? Los 2mm indica que tu rodete debe estar desde acá asta acá mas o menos q coincide con el fondo de surco. Luego de delimitar esta zona se van a proyectar asia el zócalo le van a llamar línea media punto q quieran luego van a delimitar el rafe medio y luego todas las líneas q van asia el zócalo.

Luego hay otra línea que vamos a delimitar a la zona posterior de la papila y esta zona posterior es muy importante, cuando nosotros tenemos el rodete no sabemos dónde irá el canino pero yo tengo la medida de la línea canina y también tengo mi diseño. Entonces en la zona posterior trazamos una línea y la proyectamos miren la secuencia… estamos proyectándonos y marcamos a este punto siempre les he dicho marquen la zona más alta a mano levantada, marquen el reborde residual se proyecta, coincidentemente esta línea posterior de la papila va a coincidir con esta línea del reborde residual y le llamamos punto x es importantísimo porque… este va a ser el puntito de la cúspide del canino. Ok luego la parte posterior la vamos a delimitar y la parte posterior es la tuberosidad esta tiene dos partes anterior y posterior (anterior me va a decir asta acá debe llegar la cara distal de la ultima molar) entonces ya no tengo dudas porque en mi rodete, en mi placa va a estar marcado acá estoy marcando en el modelo definitivo lo estoy marcando, la zona posterior en la zona de la escotadura hamular, entonces este diseño me está diciendo que la prótesis definitiva de tu paciente tiene que estar acá.

Entonces todos estos puntos que hemos hecho en el modelo lo vamos a trasladara a la placa, aca ya tenemos la placa en la placa vamos a trasladar los puntos, la placa mas alta del reborde, el punto x donde va los caninos, luego a partir de la línea del reborde yo voy a aser paralelas asia este lado a palatino y a reticular 4 – 4 pero van a decir a mi me an dicho q es el total del rodete en 5 es decir 2.5 a palatino y 2.5 para reticular cuando yo trabajo hago 2 2 en total 4 cuando yo trabajo.. cuando yo diseño es 4 4 porque? Vamos a suponer que Pedrito le esta enfilando a katy los caninos el nicho el hueco donde debe de colocar el canino siempre se le malogra entonces el tiene un respaldo en palatino la guía para q la rellene y no s ele malogre pero de repente el dice es muy grueso doctora entonces el ase 2 a palatino y 2 a vestibular.

Para tener línea media del reborde y proyecciones paralelas a palatinos y a vestibular 4 4.

Ya esta en el rodete hay q darles una anulación asia vestibular en 15° es decir q el rodete no puede ser recto.

La altura ideal es de 22 y posterior 20, nosotros como casos clínicos no podemos hacer eso en grupo no podemos hacer eso nosotros vamos a hallar posturales.

Y finalmente en la parte posterior no puede ser recto sino angular.

En el maxilar inferior ocurre lo mismo todo los casos lo trabajamos con acrílico transparente, lo primero q asemos es delimitar las papilas ponemos un punto en el punto más alto, luego a partir de la medida más alta asta el fondo de surco marcamos 2.5mm asta ahí es el limite de la cara vestibular de mi rodete y también delimitamos observen de la parte de 2.5 trazamos una línea parte más alta del reborde residual nos vamos a lingual 2.5 y trazamos otra línea, observen cuando trazamos la parte mas alta del reborde vamos a unir intersectar la línea horizontal acá recuerden q la parte más alta acá 2.5 marcamos luego acá intersectamos asemos una bisectriz ahí sale la punta del canino… paralela al igual q el superior 4 4 estas caras de rodete sea la técnica que sea deben de ser paralelas entre si a diferencia q la parte anterior del superior q tiene una angulacion.

Las caras paralelas entre si la cara entre si y el plano oclusal, hay diferentes técnicas ya tenemos el diseño ya estamos listos, para aser el rodete y colocar sobre el diseño… tienen la lamina la calientan y la enrollan, lo ideal es q las caras tengan adhesión para eso calentamos uniformes y estamos listo para terminar en los rodetes…