PRIMER CASO CLINICO

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DOCENTE TUTOR : Dra. Carmen Quintana del Solar ALUMNA : Yerlin Boza Quiñones TURNO : Viernes de 2-6 pm SEMESTRE : Séptimo semestre

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PRIMER CASO CLINICO

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DOCENTE TUTOR : Dra. Carmen Quintana del Solar ALUMNA : Yerlin Boza Quiñones TURNO : Viernes de 2-6 pm SEMESTRE : Séptimo semestre

CASO CLINICO N°1

Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

HHIISSTTOORRIIAA CCLLIINNIICCAA EESSTTOOMMAATTOOLLOOGGIICCAA DDEELL

NNIIÑÑOO

I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO

1.-FILIACIÓN

Nombre del Paciente : Aldahir Alvino Vilca Zorrilla

Apelativo : Alvinillo

Edad : 5 años 7 meses

Fecha de Nacimiento : 05/09/06

genero : masculino

Lugar de Nacimiento : Callao

Domicilio : Santa Cruz Mz F- Lt 13

Distrito : Callao

Grado de Instrucción : Educación Inicial

N.° de hermanos : 2

Orden que ocupa : 03

Informante : Su mamá

Nombre de la mamá : Elvira Zorrilla Marquez

2.-MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE)

Madre refiere: “mi hijito tiene un huequito en un diente el cual le molesta cuando

se le mete la comida”.

2.1-RELATO DEL MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR)

Paciente masculino de 5 años y 7 meses de edad presenta desde hace 2 meses

una cavidad en un diente posterosuperior del lado izquierdo, en el cual se

empaquetan los alimentos produciendo dolor leve.

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

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3.- ANTECEDENTES DE SALUD

3.1ANTECEDENTES FAMILIARES:

(NO) Diabetes (NO) Epilepsia (NO) Hepatitis A

(NO) Asma (NO) Alergias (NO) Tuberculosis

(NO) Corazón (NO) HTA

3.2 ANTECEDENTES DEL NIÑO:

Tipo de Paciente:

Bebé ( ) Niño ( X ) Adolescente ( ) Especial ( ) Otros ( )

3.2.1 PRENATALES: De la madre durante la gestación.

Edad: 38 años

Tomo vitaminas: (SI) Ca (SI) Acido fólico (SI) Fierro (SI)

Otro (NO)

Especifique:

Tomó antibióticos: No (X)

Traumatismo físico (NO) Hemorragias (NO) Rubeola (NO) ETS (NO) Otros

(NO)

¿En qué momento de la gestación? (Edad del feto en semanas)

3.2.2 NATALES

Eutósico ( X ) Distócico ( ) Prematuro ( )

A término ( X ) Post termino ( ) Cesárea ( )

Programada ( X ) Emergencia ( )

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3.2.3 POST NATALES:

DE LA LACTANCIA:

Lactancia Materna: SI, hasta los 6 meses.

Lactancia materna diurna y nocturna.

Lactancia artificial desde los 6 meses hasta la actualidad

¿Usó endulzante? : Azúcar (X) ½ cucharadita

DE LA ALIMENTACION MIXTA :

prefiere alimentos : sólidos ( ) Blandos ( X )

Mastica bien : Si ( X ) No ( )

Ingiere alimentos licuados: Si ( ) No (X)

Necesita agua para los alimentos: Si ( X ) No ( )

3.2.4 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA

Adenitis

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad?

No (X ) Si ( )

No ha sido hospitalizado.

Posee todas sus vacunas completas.

Tratamientos especializados:

Psicológico ( ) Neurológico ( ) Ninguno ( X )

3.3 TIPO DE PACIENTE

3.3.1. Del niño

Colaborador, extrovertido.

3.3.2. De los padres

Amonestan y castigan

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3.4. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

Tratamientos odontológicos anteriores: ninguno

3.4.1 Hábitos:

(SI) Cepillado de los dientes: 1 vez al día.

(SI) Respirador bucal

(SI) Respirador nasal

(NO) Interpone la lengua

(NO) Rechina los dientes

(NO) Succiona el dedo: todos los días cada vez que está

desocupado-

(NO) Succión labial

(SI) Se muerde las uñas

(NO) Usó chupón (por un año)

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Interpretación y resumen

Paciente de género masculino

de 5 años y 7 meses de edad;

durante la infancia sufrió de de

bronquitis, recibió lactancia

materna hasta los 6 meses de

edad.

Es un paciente colaborador y

extrovertido.

Anteriormente ha recibido una

fluorización, lo cual le pareció

una experiencia agradable.

Tiene el hábito de cepillarse lo

dientes una vez al día con la

supervisión ocasional de su madre. Tiene el hábito de morderse

las uñas en todo momento en que no esté ocupado.

NO PRESENTA RIESGO AL TRATAMIENTO

ODONTOLÓGICO.

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II. EXAMEN CLINICO

FISICO GENERAL

Ectoscopía : ABEG, ABEN, ABEH

Peso : 24,5 kg.

Talla : 1,16 m

Locomoción : LOTEP

Piel y anexos : Tez clara, humectada, cabello abundante castaño ligeramente

rizado y adecuadamente implantado. Uñas bien insertadas.

1. EXAMEN CLINICO REGIONAL: Sistema Estomatognático

1.1 EXTRAORAL

Cráneo : mesocéfalo, simétrico

Cara : mesofacial , simétrico

Perfil (A-P) : Convexo

Facies : Sin facies características

Respiración : Mixta

Ganglios : Sin adenopatías

ATM : No presentan ruidos ni dolor en apertura y cierre.

Cuello : Delgado, cilíndrico, no presenta lesiones, adenopatías, ni

máculas.

1.2 INTRAORAL

Labios : Labios delgados, simétricos, rosados, humectados

Carrillos : color rosa coral, flexibles, conductos de Stenon permeables.

Frenillo : Frenillo labial de inserción media

Paladar:

Duro : Forma ovalada, profunda, rafe medio simétrico,

Blando: De características normales

Orofaringe : Uvula central , única, móvil.

Lengua : Normoglosia, presencia de saburra (2/3 posteriores), móvil.

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Piso de boca: Adecuadamente irrigado, frenillo lingual de inserción media, ,

carúnculas permeables.

Gíngiva : Color rosa coral, de consistencia firme

Encía libre : ligeramente eritematosa

Encía adherida: Conservada, color rosado coral.

Saliva : Fluida, abundante y transparente.

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Pieza 51: Cavidad profunda de color marrón oscuro que se extiende en toda la

cara interproximal mesial.

Pieza 53: Mancha de color blanco de forma semilunar en la cara vestibular.

Pieza 55: Mancha de color marrón oscuro en la fosa distal de la cara oclusal

Pieza 16: Pieza sana con fosas y fisuras profundas

Pieza 61: Cavidad profunda de color marrón oscuro que se extiende en toda la

cara interproximal mesial, cavidad profunda de color marrón oscuro que

abarca el tercio medio de la cara interproximal distal, presenta movilidad

2

Pieza 62: Cavidad profunda de color marrón oscuro que abarca los 2/3 gingivales

de la cara interproximal mesial. Presenta movilidad 1

Pieza 64: Cavidad profunda de color marrón claro que abarca 1/3 mesiovestibular

de la cara oclusal y toda la cara interproximal mesial.

Pieza 65: Manchas marrones oscuras en las fosas distal y mesial

Pieza 26: Pieza sana con fosas y fisuras profundas

Pieza 71: Presenta movilidad 2

Pieza 75: Manchas de color marrón oscuro en las fosas y fisuras de la cara

oclusal.

Pieza 81: Presenta movilidad 2

Pieza 85: Manchas marrones oscuras en las fisuras de la cara oclusal

HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA

HEMIARCADA SUPERIOR IZQUIERDA

HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA

HEMIARCADA INFERIOR DERECHA

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INTERPRETACION Y RESUMEN DEL EXAMEN CLINICO

Paciente masculino de 5 años y 7 meses presenta

lesiones cariosas en las piezas 51,53,55, 61,62,64, 65,

75 y 85, surcos profundos sanos en las piezas 16 y 26,

movilidad de grado 2 de las piezas 51, 61, 71 y 81;

movilidad de grado 1 de la pieza 62. Presenta la encía

marginal ligeramente eritematosa.

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HIGIENE BUCAL

Índice de Higiene Greene y Vermillon

Bueno ( X ) 0 – 0.6 Regular ( ) 0.7 - 1.8 Malo ()1.9 – 3.0

PRIMER FACTOR DE RIESGO: 0,5 (BUENO)

INDICE DE PLACA BACTERIANA O`LEARRY

EEll íínnddiiccee ppoorrcceennttuuaall:: 7755%%

SUPERIOR INFERIOR X

M I M M I M

54 51 64 74 81 84

2 1 0 0 0 2 0,5

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EEXXPPEERRIIEENNCCIIAA DDEE CCAARRIIEESS

OODDOONNTTOOGGRRAAMMAA DDEE IINNGGRREESSOO

DENTICION

PERMANENTE

DENTICION

DECIDUA

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

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TOTAL DE DIENTES CARIADAS: 8

TOTAL DE DIENTES OBTURADAS :0

EXPERIENCIA DE CARIES TOTAL:8

SEGUNDO FACTOR DE RIESGO: 8 (ALTO)

EXPERIENCIA DE CARIES

o Bajo (no) : 0 a 2

o Moderado (no) : >2 a 6

o Alto (si) : >6

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FICHA DIETETICA

ALIMENTO HORA 1°DIA (Sábado)

2° DIA (Domingo)

3° DIA (Lunes)

4° DIA (Martes )

DESAYUNO 8:45 a.m.

Un vaso de leche con miel incluida

8 onzas de leche gloria con miel incluida, un pan con queso

8 onzas de leche gloria con miel incluida, un pan con jamonada

8 onzas de leche gloria con miel incluida

EXTRAS 10:00 a.m..

Pan con hot dog y mayonesa Una taza de limonada

1 platano de seda, un paquete de gomitas, un vaso de jugo de piña

Una porción de keke, un platano de seda, un vaso de agua de anis

Un plato de papas fritas con hot dog, mayonesa, un vaso de gaseosa y un vaso de limonada.

ALMUERZO 2:00 pm.

Brocoli con papas y mayonesa

Un vaso de agua con menta azucarada

1 plato de olluquito con arroz, un vaso de agua de manzana

Un plato de tallarin verde con pescado frito, un vaso de gaseosa.

Un plato de cau cau de pollo con arroz, un vaso de agua de cebada

EXTRA 5:00 p.m.

4 plátanos de seda, un paquete de gomitas, 1 chupetin, 1 helado.

1platano, 1 chizito, un paquete de galletas

Una porción de keke, 1 chupetín, una cajita de frugos, 2 caramelos

Un paquete de galletas, un chupetín

CENA 8:00 p.m.

Arroz con papas doradas y mayonesa, un vaso de agua de menta azucarada

1 plato de olluco con arroz, un vaso de agua de manzana

Un plato de tallarines con pescado

1 plato de arroz con huevo frito, un vaso de limonada.

EXTRAS 9:15 p.m 8 onzas de leche gloria con miel incluida

8 onzas de leche gloria con miel incluida

8 onzas de leche gloria con miel incluida

8 onzas de leche gloria con miel incluida

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

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AANNÁÁLLIISSIISS DDIIEETTÉÉTTIICCOO

Nº H.C. : 25273 Alumna : Yerlin Rubí Boza Quiñones

Paciente : Aldahir Vilca Código : 09050002

Edad : 5 años y 7 meses Docente :Dra.Carmen Quintana del Solar

FORMA 1ER DIA 2DO DIA 3ER DIA

LUNES

4TO DIA

MARTES

SÓLIDOS

4 platanos

1 paquete de

gomitas,1

chupetin,1 helado

1 platano,1

paquete de

gomitas

1 platano,1

chizito, 1

paquete de

galletas

Una porción de

keke,1 platano

Una porción de

keke,1

chupetin, 2

caramelos

1 paquete de

galletas

1 chupetin

LÍQUIDOS

1 vaso de leche

de tarro con miel

incluida

1 vaso de

limonada

1 vaso de agua

de menta

azucarada

1 vaso de agua

de menta

azucarada

1 vaso de leche

de tarro con miel

incluida

1 vaso de leche

de tarro con

miel incluida

1 vaso de jugo

de piña

1 vaso de agua

de manzana

1 vaso de agua

de manzana

8 onzas de

leche de tarro

con miel

incluida

1 vaso de leche

de tarro con

miel incluida

1 vaso de agua

de anís

1 vaso de

gaeosa

Una cajita de

frugos

8 onzas de

leche de tarro

con miel

incluida

8 onzas de

leche de tarro

con miel

incluida

1 vaso de

gaseosa,1 vaso

de limonada

1 vaso de agua

de cebada

1 vaso de

limonada

8 onzas de

leche de tarro

con miel

incluida

TOTAL 7 7 7 7

TOTAL : 28 Exposiciones

PROMEDIO DE EXPOSICIONES:

28 / 4 = 7 Exposiciones de azúcar/dia

NIVEL DE EXPOSICIÓN

Bajo : (no) (0 a 3)

Moderado : (no) (>3 a 4)

Alto : (si) (>4)

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

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CONSEJO DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Aldahir Vilca Zorrilla de 5 años

y 7 meses de edad, se aconseja a la madre que:

El niño debe eliminar el consumo de productos que contengan azucares refinados

y ácidos (caramelos, bebidas gaseosas, galletas, gomitas, kekes, chupetines,

frugos, helados, chizitos, etc) y reemplazarlos por frutas frescas (manzanas,

platanos, peras, papaya, etc) y jugos naturales, incrementar el consumo de

verduras frescas y cocidas con el fin de disminuir el riesgo de caries y

enfermedad periodontal. Además incrementar el consumo de proteínas (carne

roja, pescado, pollo), cereales y menestras con el fin de favorecer el adecuado

desarrollo físico y mental del niño.

Es necesario que después de cada comida el niño se cepille los dientes

adecuadamente con supervisión de la madre.

TERCER FACTOR DE RIESGO : 9 (alto)

CONCLUSIÓN

INDICE DE GREEME – VERMILLON = 0,5 BAJO

EXPERIENCIA DE CARIES = 8 lesiones cariosas ALTO

ANÁLISIS DIETÉTICO = 9 exposiciones diarias ALTO

2° FACTOR

1° FACTOR

3° FACTOR

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

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Se concluye que Aldahir, es un paciente con RIESGO ESTOMATOLÓGICO

ALTO, sin riesgo aparente al tratamiento odontológico.

RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

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INFORME RADIOGRÁFICO

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

PIEZA 51: Imagen radiolúcida de forma semilunar,

ubicada en la cara interproximal mesial de la corona que

se entiende hasta la dentina; compatible con lesión

cariosa. Retracción de la cámara pulpar ubicada hacia

mesial. Reabsorción radicular de grado 1.

PIEZA 61: Imagen radiolúcida de forma semilunar

ubicada en la cara interproximal con aparente

compromiso pulpar; compatible con lesión cariosa.

Imagen radiolúcida de forma semilunar ubicada en el tercio medio de la cara

interproximal distal que se extiende hasta la dentina. Cámara pulpar retraída.

Reabsorción radicular de grado 1.

PIEZA 62: Imagen radiolúcida de forma semilunar ubicada en el tercio medio

de la cara interproximal mesial, se extiende hasta la dentina. Compatible con

lesión cariosa

PIEZA 54: Imagen radiolúcida de forma irregular,

ubicada en el tercio mesial de la cara oclusal, se

extiende hasta la dentina. Compatible con lesión

cariosa.

PIEZA 85: Imagen radiolúcida de forma irregular

ubicada en los 2/3 distales de la cara oclusal, se

extiende hasta la dentina, compatible con lesión cariosa.

PIEZA 75: imagen radiolúcida de forma

irregular ubicada en el tercio distal de la cara

oclusal, se extiende hasta la dentina,

compatible con lesión cariosa

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

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Fecha : 13/04/2012

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA

N°HC: 25273

Nombre del paciente: Aldahir Alvino Vilca Zorrilla

Edad: 5 años y 7 meses Fecha: 13/04/12

Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones

Fecha de toma de impresiones: 13/04/2012 Firma:_______________________

Fecha de revisión de Informe: Firma:_______________________

I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

PLANO VERTICAL

Over bite: 30%

PLANO SAGITAL

Over jet: 5mm

RELACIÓN MOLAR:

Derecha: No registrable Izquierda: No registrable

RELACIÓN CANINA

Derecha Izquierda

( )Clase I ( )Clase I

(X)Clase II (X )Clase II

( )Clase III ( )Clase III

Plano de oclusión Curva de Spee ( ) SI ( ) NO

( X ) Normal ( ) Normal

( ) Irregular ( ) Acentuada

( ) Invertida

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

PLANO TRANSVERSAL

Línea media: ( X ) coincidente ( )desv. Der.___mm ( )desv. Izq___mm

Mordida cruzada posterior:

Unilateral derecha NO pzs______________________

Unilateral izquierda NO pzs. ______________________

bilateral NO pzs.______________________

vestibular (Brodie ) NO pzs._______________________

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

N°HC: 25273

Nombre del paciente: Aldahir Alvino Vilca Zorrilla

Edad: 5 años y 7 meses Fecha: 13/04/12

Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones

II- VISTA OCLUSAL

SUPERIOR INFERIOR

FORMA DE ARCO FORMA DE ARCO

(X)Ovoidea

( )Triangular

( )Cuadrática

( )Ovoidea

( )Triangular

( X )Trapezoidal

FORMA DEL PALADAR INSECIÓN DE FRENILLO LINGUAL

( X )Profundo

( )Mediano

( )Plano

(X) Normal

( ) Corto

INSERCIÓN DE FRENILLOS INSERCIÓN DE FRENILLOS

Labial Labial

( )alto

( X )medio

( ) bajo

( )alto

( X)medio

( ) bajo

Laterales Laterales

( ) alto

(X)medio

( )bajo

( )no registrable

( )alto

( X )medio

( )bajo

( ) no registrable

TRASTORNOS DE DESARROLLO TRASTORNOS DE DESARROLLO

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HC : 25273

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FACETAS DE DESGASTE FACETAS DE DESGASTE

Pzs. 54,64 Pzs.74,84

GIROVERSIONES GIROVERSIONES

I. Distoversión. pzas. I. Distoversión. pzas.

II. Mesioversión pzas. II. Mesioversión pzas. 71, 81

III. Palatoversión pzas. III. Palatoversión pzas.

IV. Vestibuloversión pzas. IV. Vestibuloversión pzas.

V. Supraversión pzas. V. Supraversión pzas.

VI. Infraversión pzas. VI. Infraversión pzas.

Combinaciones Combinaciones

N°HC: 25273

Nombre del paciente: Aldahir Alvino Vilca Zorrilla

Edad: 5 años y 7 meses Fecha: 13/04/12

Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones

SUPERIOR INFERIOR

DIASTEMAS DIASTEMAS

SI ( ) NO ( X ) SI ( ) NO ( X )

APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO

SI ( ) NO ( X ) SI ( ) NO ( X )

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

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Fecha : 13/04/2012

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III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

DOCENTE RESPONSABLE: Dra. Carmen Quintana del Solar

FIRMA DEL DOCENTE________________________FECHA________________

En el paciente Aldahir de 5 años 7 mesesde edad, la

arcada superior es de forma ovoidal profunda, al arcada inferior

es de forma trapezoidal, ambas arcadas presentan simetría

conservada. Las relaciones molares derecha e izquierda no son

registrables. Las relaciones caninas derecha e izquierda son de

clase II. Presenta un over jet de 5 mm y un over bite de 30%,

presenta mesioversión de las piezas 71 y 81.

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

VISTA DE FRENTE

Paciente con las siguientes características apreciables:

Rostro simétrico, cara mesofacial

Piel trigueña y humectada.

Nariz centrada.

Labios simétricos, delgados, de color rosa pardo con buena hidratación.

Tercio superior ligeramente mayor a los tercios medio e inferior.

32%

33%

35%

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VISTA DE PERFIL

Paciente con las siguientes características apreciables:

El tercio superior es ligeramente mayor que los tercios medio e

inferior

Perfil convexo

En el análisis del tercio inferior, el tercio del labio superior es

ligeramente menor con relación a la proporción ideal.

Inclinación mandibular hiperdivergente

32%

33%

35% 23

º

60%

40%

10 mm

23 mm

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Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

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FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES

EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

Tejidos blandos:

Encía color rosa coral, consistencia firme

Frenillo labial de inserción media

Tejidos duros:

Mancha blanca de forma semilunar en el tercio cervical de la cara

vestibular

Lesiones cariosas profundas en las piezas 51(caras interproximal

mesial), 61(caras interproximales mesial y distal) y 62(cara

interproximal mesial)

Oclusión

Linea media conservada

Over bite: 30%

Over jet: 5mm

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VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA SUPERIOR

Tejidos duros:

Forma ovoidal, profundo

Pieza 51: cavidad profunda de color marrón oscuro en la cara

interproximal mesial.

Pieza 61: Cavidad profunda de color marrón oscuro ubicada en la

cara interproximal mesial, cavidad profunda de color marron

oscuro ubicada en la cara interproximal distal.

Pieza 62: Cavidad profunda en la cara interproximal mesial.

Pieza 64: Cavidad profunda de color marrón claro que abarca 1/3

mesiovestibular de la cara oclusal y toda la cara interproximal

mesial.

Tejidos blandos:

Encía marginal eritematosa en la zona distal de la pieza 26.

CASO CLINICO N°1

Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA INFERIOR

Tejidos duros:

Arcada de forma trapezoidal.

Pieza 71: Mesioversión

Pieza 75: Manchas de color marrón oscuro en las fosas y fisuras de la cara

oclusal.

Pieza 85: Manchas marrones oscuras en las fisuras de la cara oclusal

Tejidos blandos

Encía color rosado coral, con inflamación leve

CASO CLINICO N°1

Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

DIAGNÓSTICO

a. Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

El paciente no presenta riesgo alguno aparente, desde el punto de vista

sistémico y de salud general, al tratamiento odontológico.

b. Diagnóstico Estomatológico.

b.1. Riesgo Estomatológico

Riesgo alto

b.2. Tejidos Blandos:

Gingivitis leve generalizada asociada a placa.

b.3 Tejidos Duros:

Piezas sanas con fosas y fisuras profundas susceptibles a

caries dental:

Piezas: 16(cara oclusal) y 26 (cara oclusal)

Lesiones cariosas reversibles:

Pieza 53 (1/3 cervical de la cara vestibular)

Lesiones cariosas irreversibles superficiales:

Piezas 55(cara oclusal),65 (cara oclusal), 75 (cara oclusal), 85(cara

oclusal)

CASO CLINICO N°1

Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

Lesiones cariosas irreversibles moderadas con movilidad :

Piezas 51 (cara interproximal mesial), 61 (caras interproximales

mesial y distal), 62 (cara interpoximal mesial)

Lesiones cariosas irreversibles profundas con lesión pulpar

reversible:

Pieza 64 (1/3 mesial de la cara oclusal y cara interproximal mesial)

Movilidad de grado 2

Piezas: 71 y 81

Oclusión:

Relación canina derecha e izquierda clase II

Arco de Baume tipo I inferior

CASO CLINICO N°1

Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase preventiva

Medidas educativas:

Asesoramiento dietético, control de placa bacteriana.

Medidas preventivas:

Fisioterapia oral.

Aplicación de flúor gel acidulado

Dentífrico fluorado.

Sellante de fosas y fisuras en las piezas 16 y 26

Fase Correctiva:

Restauración con resina fluida en las piezas 55, 65, 75,

85.

Pulpotomía de la pieza 64

Exodoncia de las piezas 51, 61, 62, 71 y 81.

Fase de rehabilitación:

Reconstrucción de pieza 64 con ionómero de vidrio

Corona de acero en la pieza 64

Fase de mantenimiento

Evaluación periódica de la higiene dental,

Evaluación clínica y topicaciones de flúor.

CASO CLINICO N°1

Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

PROGRAMACION DE CITAS

1º CITA

Educación y motivación

Control de placa bacteriana

o Índice de Placa O’Leary

Fisioterapia oral

o Técnica de cepillado

Profilaxis

Asesoramiento dietético

Aplicación de sellantes en las piezas 16 y 26

2º CITA

Fisioterapia oral

o Reforzamiento de la técnica de cepillado

Control de placa bacteriana

Índice de Placa O’Leary

Restauración con resina fluida de las pieza 75 y 85

Aplicación de flúor gel acidulado

3º CITA

Fisioterapia oral

o Reforzamiento de la técnica de cepillado

Control de placa bacteriana

Índice de Placa O’Leary

Restauración con resina fluida de las piezas 55 y 65

4º CITA

Fisioterapia oral

o Reforzamiento de la técnica de cepillado

Control de placa bacteriana

Índice de Placa O’Leary

Pulpotomía de la pieza 64

5º CITA

Fisioterapia oral

CASO CLINICO N°1

Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

o Reforzamiento de la técnica de cepillado

Control de placa bacteriana

Índice de Placa O’Leary

Reconstrucción de la pieza 64 con ionomero de vidrio

6º CITA

Fisioterapia oral

o Reforzamiento de la técnica de cepillado

Control de placa bacteriana

Índice de Placa O’Leary

Adaptación y colocación de la corona en la pieza 64

7º CITA

Fisioterapia oral

o Reforzamiento de la técnica de cepillado

Control de placa bacteriana

Índice de Placa O’Leary

Exodoncia de las piezas 71 y 81

8º CITA

Fisioterapia oral

o Reforzamiento de la técnica de cepillado

Control de placa bacteriana

Índice de Placa O’Leary

Exodoncia de las piezas 51 y 61

9º CITA

Fisioterapia oral

o Reforzamiento de la técnica de cepillado

Control de placa bacteriana

Índice de Placa O’Leary

Exodoncia de la pieza 62

10ºCITA

Control

CASO CLINICO N°1

Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla

HC : 25273

Operadora : Yerlin Boza Quiñones

Fecha : 13/04/2012

FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II

PRONOSTICO

COMPLEJIDAD DEL CASO.

El caso presenta un grado de complejidad moderada, por el tratamiento pulpar

necesario.

COMPORTAMIENTO.

Paciente se muestra en todo momento colaborador al tratamiento odontológico.

MOTIVACIÓN.

El niño se muestra muy motivado para el tratamiento, asimismo la madre también

muestra una actitud colaboradora al tratamiento.

CONCLUSIÓN:

De esto se concluye que el PRONÓSTICO ES BUENO debido a la colaboración y

motivación de ambos, por el comportamiento del paciente.