Prevencion y tratamiento de las ulceras por presion
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PREVENCION Y TRATAMIENTO
DE LAS ULCERAS POR PRESION
LOURDES EIZAGUIRRE 2013
DEFINICION
Una úlcera por presión (UPP) es una lesión
de origen isqúemico localizada en la piel y
tejidos subyacentes, producida por la
presión, fricción, tracción (cizallamiento)
o por una combinación de las mismas.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Entre 57.000 y 100.000 personas son
atendidas diariamente por padecer una
UPP. La mayoria de ellos tienen >65 años y
el 71% supera los 75.
ETIOPATOGENIA
Presión capilar normal: 16-33 mmHg.
Presión superior a 20 mmHg→ duración
prolongada→ proceso isquémia→ no
oxigeno, no nutrientes→ degeneración
tisular → necrosis y muerte celular.
ETIOPATOGENIA
No solo la presión está en el origen de las
UPP.
Las fuerzas de fricción y tracción originan
una angulación en los vasos sanguineos
locales, produciendo hipoperfusión e
hipóxia.
FACTORES EXTRINSECOS
PRESION
FRICCION
TRACCION
PRESION
Fuerza que actúa perpendicular a la piel
como consecuencia de la gravedad,
provocando aplastamiento tisular entre dos
planos, paciente y externo.
El daño tisular depende de: intensidad de la
presión, duración de la presión y tolerancia
tisular.
FRICCION
Fuerza tangencial que actúa paralelamente a
la piel, produciendo roces por movimientos
o arrastres.
Paciente encamado o sentado.
Roce con sábanas o superficies rugosas.
Movilizaciones al arrastrar al paciente.
TRACCION O CIZALLAMIENTO
Combina presión y fricción.
Se produce cuando 2 fuerzas adyacentes se
deslizan una sobre otra.
Ocurre cuando la cabecera de la cama se
eleva más de 30º ya que el esqueleto es
empujado hacia los pies por la fuerza de
gravedad.
FACTORES INTRINSECOS
Edad
Patologias
concomitantes.
Alteraciones estado
nutricional
Incontinencia
Alteraciones estado
conciencia
Alteracion percepcion
sensorial.
Hábitos tóxicos.
FACTORES PREDISPONENTES: DERIVADOS DEL TRATAMIENTO
Sedantes
Corticoides
Citostáticos
Drogas vasoactivas
Antibióticos
Algunos analgésicos
Radioterapia
Intervenciones
quirurgicas
Técnicas diagnósticas
y/o terapéuticas
Dispositivos
diagnósticos o
terapéuticos.
FACTORES PREDISPONENTES:DERIVADOS DE LOS CUIDADOS Y
CUIDADORESMantener arrugas.
Higiene inadecuada.
Dieta inadecuada.
Conocimientos y
habilidades.
Variabilidad de
criterios.
Intolerancia a la
actividad.
Inmovilidad.
Contención mecánica.
Cuerpos extraños en
cama.
CLASIFICACION-ESTADIAJE
DE LAS UPPESTADIO I
• Eritema cutáneo que no palidece al
presionar.
• En comparación con una zona no sometida a
presión puede incluir cambios como:
temperatura de la piel
Consistencia del tejido
y/o sensaciones
ESTADIO II
Pérdida parcial del grosor de la piel que
afecta a la epidermis, dermis o ambas.
Ulcera superficial que tiene aspecto de
abrasión, ampolla o cráter superficial.
ESTADIO III
Pérdida total del grosor de la piel que
implica lesión o necrosis del tejido
subcutáneo, que puede extenderse hacia
abajo pero no por las fascia subyacente.
En éste estadio pueden pueden presentarse
lesiones con cavernas, tunelizaciones o
trayectos sinuosos.
ESTADIO IV
Pérdida total del grosor de la piel con
destrucción extensa, necrósis del tejido o
lesión en músculo, hueso o estructuras de
sostén ( tendón, cápsula articular,etc ).
En éste estadio tambien pueden presentarse
lesiones con cavernas,tunelizaciones o
trayectos sinuosos,
LESIONES POR HUMEDAD
VERSUS UPP
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Causas.
2. Localización.
3. Forma.
4. Profundidad.
5. Necrosis.
6. Bordes.
7. Color.
CAUSAS
UPP: la presión o tracción deben estar
presentes.
LESION POR HUMEDAD:la humedad
debe estar presente.
LESION COMBINADA:presión+humedad.
LOCALIZACION
UPP:si no está sobre una prominencia ósea
es improbable.
LESION POR HUMEDAD:puede aparecer
sobre una prominencia ósea pero deben
excluirse la presión y cizalla como causa.Si
está limitada en el surco anal y tiene forma
lineal muy probable que lo sea.
FORMA
UPP: un solo lugar y de forma regular.
LESION POR HUMEDAD: lesiones
irregulares y difusas y en más de un lugar.
Las formas irregulares a menudo están
presentes en las lesiones combinadas.
PROFUNDIDAD
UPP: según el estadio en el que se
encuentre.
LESION POR HUMEDAD: superficial.
Si se ejerce fricción sobre una lesión por
humedad, el resultado será pérdida
superficial de la piel con fragmentos rotos y
dentados
NECROSIS
UPP:si.
LESION POR HUMEDAD: no.
La necrósis puede ser blanda y cambiar de
color ( azul, marrón, amarillo, gris ), pero
nunca es superficial.
Hay que distinguir entre escara negra
necrótica y flictena con sangre seca.
BORDES
UPP: son distinguibles.Si están engrosados
o levantados probable lesión antigua.
LESION HUMEDAD: irregulares y
difusos.
COLOR
UPP: eritema, azul o púrpura, rojo, necrótico amarillo, necrótico negro.
LESION POR HUMEDAD: el enrojecimiento no está uniformemente distribuido.Si es rosa o blanco en la piel perilesional será por maceración.
Un tejido de lecho de color verde indica infección.
LOCALIZACIONES MAS
FRECUENTES
LOCALIZACIONES MAS
FRECUENTES
LOCALIZACIONES MAS
FRECUENTES
LOCALIZACIONES MAS
FRECUENTES
LOCALIZACIONES EN
PEDIATRIA
NIÑOS < 3 AÑOS: región occipital
orejas
NIÑOS > 3 AÑOS: zona sacra
talones
LOCALIZACIONES ESPECIALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES
PREVENCION DE LAS UPP
Las UPP son un grave problema de salud
que repercute de manera global en nuestro
sistema sanitario.
La mayoria de las UPP pueden prevenirse.
La prevención ha de considerarse como la
actividad prioritaria de los cuidados del
paciente en relación con las UPP.
VALORACION DEL RIESGO
En AP pacientes potenciales de riesgo:
Parálisis cerebral o lesión medular.
Disminución nivel conciencia.
Deficit nutricional.
Edad avanzada.
Personas encamadas o en sillas de ruedas.
ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM
VALORACION DEL RIESGO
Lo hará siempre la enfermera:
En el primer contacto con el paciente.
Siempre que se produzca algún cambio
relevante.
Periódicamente según el riesgo.
CUIDADOS ESPECIFICOS EN LA
PREVENCION DE UPP
Los cuidados especificos pasan por:
1. CUIDADOS DE LA PIEL.
2. MANEJO DE LA HUMEDAD.
3. MANEJO DE LA PRESION.
CUIDADOS DE LA PIEL
Valoración diaria.
Ropa de la cama y
paciente.
Piel limpia seca e
hidratada.
No utilizar ningún tipo
de alcohol.
No realizar masaje
sobre prominencia
ósea.
Hidratar la piel.
Aplicar ácidos grasos
hiperoxigenados si
piel intacta ( AGHO ).
Utilizar apósitos.
MANEJO DE LA HUMEDAD
Valorar procesos que puedan originar
exceso humedad.
Si incontinencia, valorar diferentes
alternativas.
Valorar exceso sudoración.
Valorar uso productos barrera.
MANEJO DE LA PRESION
Se considerarán 4 elementos:
1. Movilización.
2. Cambios posturales.
3. Utilización de superficies especiales
para el manejo de la presión ( SEMP).
4. Protección local ante la presión.
MOVILIZACION
Favorecer la movilidad y actividad del
paciente.
Proporcionar dispositivos de ayuda.
Aprovechar las posibilidades del paciente.
Elaborar plan de cuidados que fomente y
mejore movilidad y actividad.
CAMBIOS POSTURALES
Siempre que no haya contraindicación.
Por regla general cada2-4 horas, siguiendo
rotación programada.
En sedestacion, movilizaciones horarias.
CAMBIOS POSTURALES
Mantener alineamiento corporal, distribución del peso y equilibrio.
Evitar apoyo sobre lesiones.
En decubito lateral evitar >30º.
Elevar cabecera de cama lo mínimo posible.
Evitar contacto directo de prominencias óseas entre si.
Usar aparatos elevación. No apoyar talones.
Valorar zonas de riesgo en cada cambio.
UTILIZACION DE SEMP
Colchones de reemplazo, se colocan sobre
un somier y sustituyen al colchón standard.
Sobrecolchones-colchonetas, se colocan
sobre un colchón standard.
Se considera material complementario y no
sustituye al resto de cuidados.
SEMP ESTATICAS
Reducen la presión aumentando el área de
contacto con el paciente, ajustándose al
contorno del cuerpo y distribuyéndo el peso
sobre una superficie mayor.
Colchonetas-cojines de aire,colchonetas-
colchones-cojines de fibras
especiales,colchones de espuma especiales,
colchonetas-cojines viscoelásticos, etc.
SEMP DINAMICAS
Alivian la presión eliminando y manteniendo la presión de algunos puntos de apoyo.
Eliminan también las fuerzas de fricción y cizalla.
Su efectividad clinica está relacionada con el tamaño de las celdas de aire..
Cojines, colchonetas, colchones alternantes de aire, etc.
SEMP DINAMICAS
PROTECCION LOCAL
Facilitar inspección de la piel.
Ser compatible con otras medidas.
No lesionar la piel ni en la colocación ni en la
retirada.
Utilizar cojines, almohadas, protectores,etc.
NO USAR FLOTADORES.
NO USAR SISTEMA TIPO PATUCO.
Se pueden usar apósitos protectores.
CUIDADOS GENERALES EN
LA PREVENCION DE UPP
EDUCACION SANITARIA
Animar al cuidador para que esté presente
mientras se realizan los cuidados, con la
aprobación del paciente.
Hacer participes al cuidador y paciente en
los cuidados.
EDUCACION SANITARIA
TRATAMIENTO DE LAS UPP
VALORACION DE LA LESION
ALIVIO DE LA PRESION
UTILIZACION DE SEMP
CURA EN AMBIENTE HUMEDO
La técnica de cura en ambiente húmedo
consiste en mantener el lecho de la herida
aislado del medio ambiente exterior, con lo
que el exudado de la herida permanece en
contacto con la misma, manteniendo de ésta
manera la herida en un ambiente húmedo.
Basado en la hipótesis de que con un
ambiente similar al fisiólogico ( húmedo y
caliente), se favorece la reepitelización y las
células no se dañan al retirar el apósito.
LIMPIEZA
DESBRIDAMIENTO
Quirurgico y cortante.
Enzimático.
Autolítico.
Mecánico.
Osmótico.
Larval.
EXCEPCION A LA RECOMENDACIÓN
DE QUE TODA ESCARA DEBE SER
DESBRIDADA
El caso de las UPP en talones tras confirmar
que no existe colección liquida por debajo
( fluctuación o drenaje ). No se debe retirar la
cubierta escarificada.
La escara actúa como protección en zona de
alto riesgo de osteomielitis debido a la
cercanía del hueso calcáneo.
Se recomienda momificar la escara aplicando
un antiséptico
CONTROL DE LA INFECCION
COLONIZACION
•Presencia de microorganismos
•No afecta la cicatrización
•No síntomas clínicos
COLONIZACION CRITICA•Los microorganismos causan daño en el tejido
•Aumento del exudado
•Evolución tórpida
•Aumento del dolor
INFECCION •Crecimiento, multiplicación e invasión microbiana de los tejidos
•Se interrumpe la cicatrización y se evidencian signos y
síntomas de la infección
INFECCION
INFECCION
Intensificar limpieza y desbridamiento.
Apósitos de plata muy efectivos.
Utilización de antibióticos tópicos según
URM ( a.fusídico,mupirocina,s.argéntica).
Descartar presencia de
celulitis,osteomielitis,septicemia.
Si la lesión no responde, toma de cultivos.
GESTION DEL EXUDADO
El exudado no siempre es malo ya que:
Ayuda en la migración de las células
reparadoras.
Aporta nutrientes esenciales.
Permite difundir factores inmunitarios y
crecimiento.
Ayuda a separar tejido desvitalizado.
APOSITOS PARA CURA
HUMEDA
Escoger apósito que mantenga el lecho en condiciones óptimas de humedad.
Elegir tamaño adecuado de apósito.
Controlar apósitos de sacro.
Rellenar parcialmente las cavidades y tunelizaciones.
Se aconseja cambio de apósito cuando el exudado llegue a 1 cm del borde.
SATURACION DE UN APOSITO